赵吉平中医学皮肤论

2021年1月29日发(作者：持续低温)
中医——皮肤病的病因

皮肤病的病因

祖国医学对疾病的认识是从 人体的完整统一性出发，认识疾病必须先审证求因。皮肤病虽发于外，但其病因绝大多数
是由于体内阴阳 气血的偏盛与偏衰和脏腑（脾、肺、肾）之间机能活动的失调所致。据记载
:
“头面生疮系内热 外虚，风
湿所乘”
。
“肺主气，候于皮毛，气虚则肤腠开，为风湿所乘，脾主肌肉，内 热则脾气温，脾气温则肌肉生热也，湿热相搏，
身体告生疮”
。这些都充分说明皮肤病与内脏的 关系，也说明了古人早已开始认识内因是发病的根据，外因是发病的条件。

(
上部为风

中部多热

下部多湿
)

此外古人对一些细菌性、真菌性和皮肤寄生虫所引起的皮肤病亦早有认识，如《诸病源候论》记载
:
“癣之症状，
皮肉隐疹如钱文，渐渐增长，或圆或斜，痒疼有匡廓，里生虫·
·一 而癣内实有虫也”
，等记载，这说明在公元七百多年时
的隋朝我国医学虽然受科学条件限制不能 分门别类的说出病原菌，但已确认某些皮肤疾病是由病原徽生物所引起。

痒：是皮肤中最常见 ，也是最主要的一种自觉症状，即皮肤或粘膜受到刺激时引起的想要抓挠的感觉。

西医认为：
瘙痒症的发病机理研究较少。
目前认为，
瘙痒是通过细小的神经纤维，
尤其是 无髓鞘神经
（如
C
神经纤维）
所传递。瘙痒中枢在大脑中的部位尚不清楚。已 知在体内有许多化学物质介导瘙痒，包括：
1.
二十烷类
(eicosanoids)
：
前列腺素
E2
、前列腺素
H2
；
2.
胺 类：组胺、
5
—羟色胺；
3.
神经肽类：
P
物质；
4.
类阿片类：
Met
—脑啡肽，
Leu
—脑啡肽，
β—内啡肽；
5.
细胞因子类：白介素—
2
等。

另外， 瘙痒程度可轻可重发痒程度亦不同，有人对皮肤发痒可以忍受，有的觉得全身奇痒，需用铁刷子刷皮肤或热水洗烫，直至皮肤出血而感觉疼痛及灼痛时，痒觉才暂时减轻。时间也是可长可短，阵发性剧烈瘙痒者，瘙痒发 作常有定时
的特点。可全身也可局部发作，局限性瘙痒者，发生于身体的某一部位，有肛门瘙痒症、女阴 瘙痒症、阴囊瘙痒症等。往
往无原发性皮炎，由于搔抓可引起皮肤上出现抓痕、丘疹、血痂、色素沉着、 湿疹样变及苔藓样变。

中医认为痒是由于风、湿、热、虫等因素客于肌肤所致，也有因脏腑、血虚所致者。

1
、痒与五脏相关
:
脏腑机能失调

心火炽盛，血热生风， 复感风邪，可致瘙痒，多发于夏令时节；肝肾不足，血虚
肝旺，血不养肤，导致瘙痒；脾虚生湿，蕴久化 热，外受风邪，亦可致病；肺气虚弱，卫表不固，易受风邪，可致瘙痒。

2
、诸痛痒 疮皆属于心：可以从心主血脉与心藏神两方面加以阐释，由于血虚和血热皆会导致痒与心的虚实有关，心
火盛，火毒郁脉血作痒，心血虚，血虚生风，肌肤没有滋养，也会产生痒。另一方面，心藏神，痒的知觉体验同样 与心理
密切相关，反观，焦虑、抑郁、精神变态均可以引起皮肤瘙痒。成人全身性瘙痒，
10%
以上是心理因素引起，如神经性皮
炎，中医学称“牛皮癣”主要就是情志不遂、郁闷不舒导致的 气血失调而引发的。

2
、风热、风寒或湿热之邪蕴于肌肤，不得疏泄所引起，温度上 升，促使汗液排泄增多，湿润浸渍，引起不适和瘙痒
,
亦可因风邪久留体内，化火生燥，以致津 血枯涩，肌肤失养所致瘙痒。

3
、虚痒
:
常因患者素体津气不足 ，或久病之后又患热病，或误治损伤津气，致气虚无力蒸腾和运行津液作汗，津少则
作汗无源，病邪欲出 不能，游行皮中，故身痒而如虫行皮中。

我们通常可以通过以下手法得知所得症状：


风痒
:
发病急，游走性强，变化快，痒无定处，遍身作痒，时作时休。


湿痒
:
有水疱、糜烂、渗出，浸淫四窜，缠绵不断，舌苔白腻，脉多 沉缓或滑。


热痒
;
皮肤潮红肿胀，灼热，痒痛相兼，舌苔黄，舌质红，脉弦滑或数。


虫痒
:
痒疼有匡
;
痒若虫行，多数部位固定遇热或 夜间更甚。


血虚痒
:
泛发全身，皮肤干燥，脱屑
;
或肥厚角化等，舌质淡，或有齿痕，脉沉细或缓。


二、疼
:
疼痛是指因气血蜜滞，阻塞不通所致，疼有定处多属血瘀，疼无定处多属气滞。另外热疼多皮色炽红 ，灼热
而疼，寒疼多皮色不变，不热而酸痛
;
风湿疼多无定处，虚疼多喜按喜温，实疼 多拒按喜凉。

三、麻木
:
系气血运行不畅，经络阻隔，气血不通所致。

总结：痒 虽不痛，但剧烈难忍，常常使人彻夜不眠，心烦意乱，不同程度地影响工作、学习和生活。但痒虽复杂多变，却有其自身的规律，即风、湿、热、毒等外邪侵袭，肌凑闭郁，气血不和，邪气不得外越总是其病理基础；临 证时当审因
论治，始终以调和气血、透邪外出为治则治法，切不可盲目、凉血解毒，更不可不分青红皂白 滥用激素，不仅不能取得持
久的、良好的疗效，而且还会贻误病情，带来诸多不良后果。


1

中医——皮肤病的病因

中医医学对皮肤病病因的 认识过去一般书籍记载均称三因学说，即内因、外因、不内外因，我们认为不内外因可分别
归入内、外二 因之中故提倡内外二因。

从皮肤损害来辨皮肤病


一、斑
:
红斑压之退色，
多属气分有热，
压之不退色，
多属于血分有 热，
斑色紫暗者属血瘀，
白斑属气滞或气血不调和。


二、丘 疹
:
红色丘疹自觉灼热瘙痒，多属心火过盛，外感风邪。慢性苔癣性丘疹，多属脾虚湿盛，血痂 性丘疹，多属血
虚阴亏。


三、水疱
:.
红色小水疱 多属湿热，大水疱多属湿毒或毒热。深在性小水疱，多属脾虚蕴湿不化或受寒湿所致。


四、脓疱：属毒热所致。


五、风团
:
游走不定，时 隐时现属风邪，红色属热，色深红或上有血痂者属于血热。色紫暗者为血瘀，色白者属风寒或
血虚受风。


六、结节
:
红色结节属于血瘀，皮色不变的结节属于气滞或 寒湿凝滞或痰核流注。


七、鳞屑
;
干性鳞屑属于血虚风燥或血燥肌肤失养。湿性鳞屑亦有属湿热者。


八、糜烂
:
糜烂渗出多属湿热，糜烂结有脓痂系湿毒，慢性湿润性皮肤 病属脾虚湿盛或寒湿之症。


九、痂皮
:
浆痂为湿热，脓痂为毒热未消，血痂为血热。

+
、溃疡
:
急性溃疡红肿疼痛为热毒，慢性溃疡，平塌不起，疮面肉芽晦暗属气血虚弱之 阴寒症，疮面肉芽水肿为湿盛。


十一、脓
:
脓质稠厚，色泽 鲜，略带腥味，为气血充实。脓质如水，其色不鲜，其味不臭，为气血虚衰。脓稀如粉浆污
水，夹有败絮 状物，腥秽恶臭，为气血衰败，伤筋蚀骨之兆。脓由稀转稠为正气渐复，由稠转稀为气血衰败。


中医皮肤病的治疗治则


人体是完整统一的。皮肤病虽发 于外但多数与体内多种来因素有关，或者亦有因为皮肤病而产生全身的变化。所让在
治疗皮肤病时，不但 要重视局部洽疗，而更要重视全身治疗，才能取得满意效果。皮肤病的治疗应从内冶和外治两方面进
行。 分述于后
:
第一节

内治法


中医 内治可分八人法则，
我们结合皮科的具体情况根据发病的因素，
临床辨证的结果和皮肤病的特点 大致可分为十大
法则
:

一、袪风解表止痒法
:
多 用于表症初起，风邪客于肌表，皮肤搔痒，起红色丘疹或风疹块样损害，由于感受风热或风
寒的不同在临 床上可表现有发热、
恶寒、
口渴、
咽疼，
脉浮数或浮缓等症状，
常见 于急性瘙痒性皮肤疾患，
如急性荨麻疹、
急性湿疹、皮肤搔痒症等。常用药有防风、荆芥、麻黄 、牛劳子、桑叶、浮萍、蝉衣、白醉皮、刺茨藻、全虫、秦儿、苦
参等。


二、养血润肤止痒法
;
多用于风燥或血燥而引起的皮肤疾患，临床上表现有皮肤干燥， 脱屑、肥厚、角化、裂口、毛
发枯搞脱落，甚辛有血虚的现象，舌质淡，菩白，脉沉细或沉缓，常见于慢 性瘙痒性疾病，如慢性荨麻疹、慢性湿疹、神
经性皮炎、皮肤痰痒症、静止期银屑病等。常用药有当归、 生熟地、天冬、麦冬、鸡血藤、赤白芍、首乌藤等。


三、清热凉血泻 火法
:
用于火热之邪引起的皮肤病，临床上表现有口于、唇燥，发热、烦燥，大便干，小便黄少 ，舌
质红或绛，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮大而数。临床上表现有皮肤红斑，灼热，出血斑，血疱等，甚 至有皮肤红肿热疼。
常见于急性湿疹及皮炎类疾患，过敏性紫瘫、出血性红斑、大疱性皮肤病、药疹、剥 脱性皮炎、皮肌炎、急性系统性红斑
狼疮等。常用药有生石膏、黄芩、黄连、黄柏、


四、活血破癣软坚内消法
:
用于由经络阻隔气血凝滞所引起的皮肤病。瘀斑、浸润块、 有形肿物，过度肥厚角化浸润
之皮肤病，舌质暗淡或紫暗，舌苔白，脉象缓、弱，临床上主要用于银屑病 血瘀型、带状疱疹气滞血瘀型等，还可以用于
结节性红斑、硬结性红斑、瘫痕疙瘩、淋巴结核、结节病、 慢性盘状红斑性狼疮、脉管炎血瘀期等。常雳药有桃仁、红花、
苏木、三棱、我术，赤芍，鬼箭羽，丹参 、夏枯草、僵蚕
(
或僵蛹
)
、土贝母、牡蝠、海藻、大黄等。


五、温经散寒养血通络法
:
用于阳气衰微寒凝气滞，且致四肢厥冷 ，皮肤冷硬或疮疡破溃，色暗而淡，久不收口或形
成窦道、搂管者，舌质淡，舌苔薄白，脉沉细。常见的 有硬皮病、穿孔性溃疡、雷诺氏病
. `
性红斑、慢性瘘管等，常用

2 < br>栀子、龙胆草、生地、丹皮、白茅根、紫草根、茜草根、赤芍、地骨皮、大青叶、及牛黄散、紫雾散、羚羊 粉或犀角粉等。