北京人流医院哪家好营养病历模版22749

2021年1月29日发(作者：艾舒坦)
营养病历模版
22749
附件
1
：

标准营养病历（第一页）

病区：

床号：

姓名：

性别：

住院号：

姓名：

性别：

年龄：

民族：

职业：

婚姻：

现住址：

入院日期：

营养治疗日期：

基础病情摘要

主诉：

现病史：




临床诊断：



临床诊治过程概要：




营养筛查结果及营养诊断：

NRS2002
评分：

分，无
/
有

营养风险

SGA
评估：< br>A
、营养良好；
B
、轻
-
中度；
C
、重度营 养不良

MNA-SF
评定：

分，正常营养状况（
1 2
～
14
分）
；有营养不良风险（
8
～
11
分）
；

营养不良（＜
7
分）

营养诊疗满意度评价：满

意、一

般、不满意。
（患者签名：

）


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营养病历模版
22749
标准营养病历（第二页）

病区：

床号：

姓名：

性别：

住院号：

营养体格检查

一般状况

身高
: cm
实际体重
: kg
标准体重
: kg
体质指数（
BMI
）
:
意识：

清

不清

发育：

良

中

差

体重：

胖

一般

差

食欲：

佳

中

差

精神：

愉快

一般

忧郁


营养状况

皮肤

弹性：正常

差

出血点：无

少

多

黄疸：有

无

干燥：有

无

毛囊角化：有

无

光泽：有

无

鳞皮

脂溢性皮炎

头部

毛发：正常

疏

密

有无秃发

有无光泽


鼻腔

鼻衄：有

无


眼：

结膜：正常

苍白

充血

干燥


角膜：正常

软化

溃疡

眼睑炎


唇：正常

苍白

干裂

出血

溃疡

舌：正常

糜烂

溃疡

乳头萎缩

乳头肥大

口角：正常

裂隙

溃疡


齿龈：正常

出血

苍白

溃疡

颈部：

甲状腺：正常

肿大

结节

硬

软

胸部：

正常

鸡胸

漏斗胸

串珠

哈氏沟

腹部：

平坦

膨隆

凹陷


肝脏：不大

增大


脾脏：不大

增大

四肢：

正常

粗大

细小

水肿

手镯

下肢

“
O
”型腿

“
X
”型腿

反射

指甲、趾甲：

正常

有

无光泽

匙甲

脊状甲

其它：


营养评价：

不足

过剩

一般

良好


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营养病历模版
22749
标准营养病历（第三页）

病区：

床号：

姓名：

性别：

住院号：

营养治疗计划

1.
营养途径

治疗膳食

肠内营养（鼻饲、胃造瘘、
PEG
、鼻肠管、空肠造瘘、
PEJ
）

肠外营养（
PICC
、锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、股静脉、周围静脉）

2.
诊疗计划




3.
治疗原则




4.
供能营养素每日标准需要量

能量：
kcal
蛋白质：
g
脂肪：
g
碳水化合物：
g
5.
营养治疗方案：

膳食：粮谷类：
g
肉类：
g
蛋类：
g
豆制品类：
g
奶类：
g
油脂类：
g
蔬菜类：
g
水果类：
g
其它：
g
肠内营养产品：


肠外营养产品：


营养医师签字：

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营养病历模版
22749
附表
2
标准营养医嘱单

病区：

科室：

床号：

姓名：

住院号：

医嘱日期























医嘱内容






















营养医师签字

停用日期











































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