桃花癫医院感染诊断标准[详]

2021年1月29日发(作者：医院脱毛)



















































医院感染诊断标准

由病毒、衣原体、支原体、立克次氏体、细菌、真菌、 螺旋体、原虫、蠕等所引起的疾病
均可称为感染性疾病（
infectious diseases
）
。

感染的概念

感染由微生物入侵繁 殖或机体自身菌群的异位，比例失调对机体所造成的损害而发生的一
种炎症反应叫做感染。

感染发生中的微生物因素

病原体侵入人体后能否致病取决于病原体的数量、致病力、 入侵门户等。单以数量而言，
5
8
其致病数量经口途径，伤寒杆菌为
10个菌体，志贺菌属则
10
个菌体即可，霍乱弧菌为
10
个
菌体；
吸入
1~10
个结核杆菌可使人受到感染，
一般来说，
病原体的数量 愈大，
引起感染的可能
性愈大，一旦大量病原体侵袭人体时，潜伏期一般较短，病情较重，反之 则潜伏期长而病情较
轻，或不发病。

致病力是指病原体能引起疾病的能力，这种能力 时病原体粘附于宿主体表、侵袭组织、产
生毒性物质和抗拒、逃避宿主防御的各种能力总和。现分叙如下 ：

1
、粘附

病原体能否粘附于表皮细胞，能否引起感染的第一 环节，如导致尿路感染的大肠
杆菌菌株带有
P-1
菌毛，可与泌尿道上皮细胞的糖脂结 合。

2
、
侵袭组织和在体繁殖扩散

某些病原体对组织 侵袭力弱，
附于粘膜后并不侵袭粘膜上皮
细胞，仅在局部生长反之，产生毒素致病，如霍乱弧菌 、产毒素大肠杆菌。某些病原体侵入粘
膜，孳生反之，产生毒素，破坏粘膜和粘膜下层组织，形成病灶或 溃疡，但不进入血流，如志
贺菌属、非伤寒沙门菌属、侵袭性大肠杆菌、白喉杆菌等。金葡菌、化脓性链 球菌等可产生透
明质酸酶、溶纤维、蛋白酶、弹性蛋白酶等多种酶，有利于其进入表层下组织后进一步蔓 延，
并侵犯附近入血流向全身扩散。

3
、抗拒宿主防御机能
< br>肺炎球菌、肺炎克雷白菌（肺炎杆菌）的荚膜、链球菌属胞壁成分
M-
蛋白质、革兰氏阴 性菌“
O
”抗原均有抗吞噬作用。

4
、
毒素

一般可分为外毒素和毒素，
前者是细菌繁殖时分泌的蛋白质或多肽，
可直接损伤
组织。毒素革兰氏阴性杆菌胞壁的脂多糖。

有病原体虽然是感染性疾病必备的条件，但是否 致病，取决于人体的免疫力，只有在病原
体数量大、毒力强、人体免疫力低下时才会致病，也受外界干预 因素影响，如抗菌治疗，侵入
操作，气候变化等。

感染类型：分四类

1
、病原体被清除

通过非特异性免疫（如胃酸）或特异性免疫使病原体不能 定植而被清除，如给志愿者口服
铜绿假单胞菌后，部分被胃酸杀灭，部分成为过路菌而被排出体外。
2
、病原携带状态（
carrier state
）

当病原体侵入人体后，停留在入侵部位或侵入较远的脏器，继续省长、繁殖，而人体不出
现任何疾病状 态，但能携带并排出病原体称为病原携带状态（如带菌状态、带病毒状态、带虫
状态）
。

慢性携带

﹥
3m
急性携带

﹤
3m
病原携带共同特征：能排出病原体，而无临床表现及免疫应答。

病原携带，常不易为人们识别，在
HAI
中具有重要流行病学意义。

3
、隐形感染（
covert infection
）

又 称亚临床感染。病原体仅引起宿主发生特异性免疫应答，不引起或只引起轻度组织损
伤。无明显的症状、 体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检测才能发现，但宿主能排出病原
体。

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感染的结果，一部分人的病原体被消除，另一部分人转变为病原携带者，甚至持续 携带
成为健康带菌者。

4
、显性感染（
orert infection
）又称临床感染

当侵入人体的病原体，在与人体相互作用的过程 中，引起一系列病理生理和组织的变化，
在临床上出现某一种感染并所特有的综合症时称为显性感染。< br>
上述四种感染类型在不同感染性疾病中各有侧重，社会感染以隐形感染最常见，病原携
带状态次之；在
HAI
中，病人以显性感染较多见，而医务人员则以携带状态多见。

感染临床分期

1
、
潜伏期：
对医院感染非常重要，
不仅确诊某些感染是否发生在院，
也是医学观察、
检疫、
隔离、留观期限的依据。< br>
2
、前驱期

3
、症状明显期

4
、恢复期

5
、
复发与再燃：
进入恢复期后，< br>以稳定退热一定时间，
而病原体再度繁殖以致原病的症状
再度出现，称为复发。在恢复期 ，体温尚未完全正常，有再度体温上升，症状加重，称再燃。
复发再燃不属于医院感染。

6
、后遗症期

感染的临床表现：

1
、发热与毒血症

大多数感染者有发热、寒战、发热伴脉速试验中感染常见 的前驱征象。可作为诊断、评估
感染过程和治疗效果价值。

在免疫反应的个体，可以 不发热或低体温，如：老年肺炎、新生儿败血症等，不管发热还
是低体温，均发生全身不适、软弱、炎症 、肌痛等毒血症状。严重者可出现瞻妄、意识障碍、
多器官功能障碍等表现。

2
炎形体征：

局部红、肿、热、痛表现；

脏压痛，邻近 部位体液出现炎性改变，
X
、
B
超有特征性表现，器官功能改变等。

3
、皮炎

在
HAI
中皮炎多见于病毒感染，单纯疱疹、带 状疱疹、斑丘疹多见于腺病毒，埃克病毒、
柯萨奇病毒。

皮疹和粘膜疹

此为很多传染病的特征之一，虽种类繁多，形态与大小不一，但其出现的
日期、分布部位、发展 顺序、存在的形态等在不同的传染病常各具特点，故在诊断和鉴别诊断
上均有相当参考价值。如风疹、水 痘的皮疹出现在第
1
日、猩红热在第
2
日、天花在第
3
日、
麻疹出现在第
4
日、斑疹伤寒在第
5
日、伤寒在第
6
或
7
日。水痘的皮疹多集中于躯干，所谓
向心性分布；天花的皮疹多集中于四肢及头 脸部，所谓离心性分布。

4
、
单核—巨细胞系统反应，
该系统呈充 血、
增生反应。
临床上表现为肝、
脾、
淋巴结肿大。

5
、外周血中嗜中性粒细胞增多。

6
、其它：血清蛋白组成的变化，
C
蛋白反应增高。

感染 的特征、临床症状、体征有所了解，对感染的诊断并不难，关键在于鉴别是院还是院
外的。

一、诊断原则：

1
、下列情况属于医院感染

1
）
、本次感染直接与上次住院有关。

出院后发病的院感染诊断标准：

泌尿道感染：发生在出院后
7
天， 出院后门诊无尿路操作及器械损伤的病史者。

外科伤口感染：
术后一个月任何伤口感 染
（无植入物）
，
有植入物的与手术有关的手术一年
word
版本< br>
























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