万艾可效果尿路感染细菌学检查规范

2021年1月29日发(作者：上海治疗鼻炎)
尿路感染细菌学检查规范

一、相关临床知识





(
一
)
概述





尿道感染是指尿道内有大量微生物繁殖而引起的尿路炎症。从肾脏排泌出来的尿液正常情况下 是
无菌的。
如果在尿液中分离出细菌
(
排除污染因素
)
即称 为菌尿，
同时伴有感染症状者称为尿路感染。
尿
路感染并非是一种单一的疾病，
而是一种临床综合症。
根据感染部位可分为上尿路感染
(
肾盂肾炎
)
及下
尿路感染
(
膀胱炎
)
，男性还可出现前列腺炎。不同部位同时 感染也很常见。





(
二
)
易感人群




尿路感染是人类最常见的感染之一，可发生于各个年龄段的人群，好发于女性，男：女之比为
1：
10
。





(
三
)
发病机理及常见致病菌





1
、上行感染：肠道菌群逆行感染是泌尿系感染最常见的方式。女性尿道宽而短，且 尿道口距肛门
较近而常被粪便细菌污染，故更易感染；此外，女性阴道菌群也是尿路感染病原菌的又一个 主要来源。
这种方式引起的感染多为单一细菌感染，大肠埃希菌是主要致病菌，其次是克雷伯菌属和变形 杆菌属
(
后两者远远少于前者
)
，有时也会发生混合感染。





2
、泌尿系统解剖结构和生理功能改变引起的感染 ：如留置导尿管，肾盂造瘘术，尿路结石，尿路
重建、前列腺肥大，膀胱排空能力受损等，不仅有利于微 生物的粘附和侵入，使感染易发，而且改变
了尿路感染的致病菌范围，其感染菌除上述的大肠埃希菌、克 雷伯菌属和变形杆菌属以外，其他革兰
阴性杆菌如肠杆菌属，普罗威登菌属、沙雷菌属、不动杆菌属、假 单胞菌属也是常见的致病菌；此外，
由血浆凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌和酵母菌等引起的感染也很常见 ；并且容易发生多种微生物的混
合感染，易被误认为标本污染。





3
、血行感染：是一种比较少见的感染方式。菌血症病人，血液中的细菌 可通过血流进入肾脏，引
起感染。常见的病原菌有葡萄球菌、伤寒沙门菌、念珠菌和结核分枝杆菌等。< br>




4
、直接感染：外伤或肾周围器官发生感染时，细菌可直接侵入肾脏引起感染。





5
、
淋巴管感染：
更为少见，< br>当盆腔器官炎症、
阑尾炎和结肠炎时，
细菌可经淋巴管引起肾盂肾炎。





(
四
)
临床表现





尿路感染典型的临床表现是发热、尿频、尿急、尿痛、排尿 困难和耻骨上压痛。可因患者的年龄
和健康情况而不同，新生儿尿路感染的症状往往是非特异性的、模糊 的，可表现有厌食，呕吐，倦怠，
无发热的菌血症等；
婴儿期直到
2
岁，常有高热；
2
岁以后的尿路感染才会有典型的临床表现；
老年患
者的尿路 感

染常缺乏明显的症状，更易造成菌血症和急性肾功能衰竭。





(
五
)
尿培养检查的临床指征
(
有下 列情况之一者，应进行尿培养
)




(1)
有典型的尿路感染症状；





(2)
肉眼脓尿或血尿；





(3)
尿常规：白细胞和／或亚硝酸盐阳性；





(4)
不明原因的发热，无其他局部症状；





(5)
留置导尿管的病人出现发热；

(6)
泌尿系统疾病手术前。

二、标本采集和运送





(
一
)
容器：





l
、由不与尿液成份发生反应的惰性材料制成；





2
、洁净、无菌、加盖、密封、防渗漏；





3
、不含防腐剂和抑菌剂，一次性使用；





4
、容积应
>50ml
、开口— 直径应
>4cm
、具有较宽的底部、盒盖易于开启。





(
二
)
标本采集方法





注意尽量采集晨尿标本，应保证尿液在膀胱内停留
4h
以上。





1
、清洁中段尿





是最常用获得尿培养标本的方法
(
该方法很难使尿标本做到不被 污染，需对结果进行合理评价
)
。