什么是前列腺钙化专科护理质量监测敏感指标

2021年1月29日发(作者：红葡萄酒泡洋葱)
专科护理质量监测敏感指标

一、儿科
ICU

序
指标名称

号

科
内
中
所
有
置
气管插管脱出
1

例数

患儿

依据等级医院评审标准：

中心静脉置管
总例数

中心静脉置管患者
过程指标

入
气
管
插
管
的
依据等级医院评审标准

生的气管插管脱出
指标下降

单位时间内科内发
指标类型

选择对象

判断和依据

计算公式

改善标准

所
有
使
用
中
心
中心静 脉置管相关血流感染
中血流感染人数

/
指标下降

2

相关血流感染
结果指标

静
脉
置管
的
患
是指感染前
48
小时内使用过
患者使用中心静脉
发生率（‰）

者

中心静脉导管。留置中心静脉
置管的总 床日数×
导管患者的细菌血症
(
真菌血
1000
‰

1
/
43
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症
)
和至 少有
1
次外周静脉血
培养阳性，具备感染的临床表
现
[
如发 热、寒战和（或）低
血压等
]
，除血管内导管外，
无其他明确的血液感染源。


依据等级医院评审标准：

ＩＣＵ所有发生呼
呼吸机相关肺炎定义：

呼吸机相关肺
所
有
使
用
呼
吸
感染前
48
小时内使用过呼吸
3

炎（ＶＡＰ）
结果指标

机的患者

发病率（
%
）

吸道感染症状，并有胸部Ｘ线
日数×
100
％

症状及实验室依据。

4

新生儿臀红发
结果指标

所有住院新生
新生儿臀红：是婴儿臀部皮肤
新生儿发生臀红的
指标下降

机，有呼吸道感染的全身及呼
者使用呼吸机的总
数

/

ＩＣＵ所有患
指标下降

吸机相关肺炎的例
2
/
43
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生率（
%
）

儿

长期受尿液、粪便以及漂洗不
例数
/
住院新生儿的
净及

湿尿布刺激、摩擦或局部湿热
等引起皮肤潮红、溃破甚至糜
烂及表皮破脱。


总数×
100
％



新生儿误吸：误 吸是指来自
胃、食管、口腔或鼻的物质从
新生儿误吸发
5

生率（
%
）

结果指标

儿

所 有住院新生
咽进入气管的过程。当出现严
重的窒息、咳嗽、呕吐或紫绀
症状时应考虑有 误吸的可能。
患者经常表现喘鸣、咳嗽及呼
吸急促。

新生儿发生误吸的
例数
/
住院新生儿的
指标下降

总数×
100
％

3
/
43
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新生儿身份识
别项目不齐全
6

/
不清楚发生
率（
%
）

结果指标

儿

所有住院新生
依据等级医院评审标准

新生儿身份识别项
目不全
/
不清楚的例
指标下降



数
/
住院新生儿的总
数×
100
％


住院新生儿烫
所有住院新生
7

伤、烧伤发生
结果指标

儿

率（
%
）


新生儿烫伤、烧伤：是指单纯
由热液 体，蒸气、火焰等高温
所造成的热烧伤。皮肤发红或
发生水疱、出现休克等

。


新生儿发生烫伤、
烧
伤例数
/
住院新生儿
指标下降

的总数×
100
％

8

鹅口疮发生率
结果指标

所有住院新生


新生儿发生鹅口疮
指标下降

4
/
43
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（
%
）

儿

鹅口疮：鹅口疮又名雪口病、
例数
/
住院新生儿的白念菌病，由真菌感染，是儿
总数×
100
％

童口腔的一种常 见疾病。在口
腔黏膜表面形成白色斑膜。好
发于颊、舌、软腭及口唇部的
黏膜，白色的 斑块不易用棉棒
或湿纱布擦掉。在感染轻微
时，白斑不易发现，也没有明
显痛感，或仅 在进食时有痛苦
表情。严重时宝宝会因疼痛而
烦躁不安、胃口不佳、啼哭、
哺乳困难， 有时伴有轻度发热

9

新生儿坠床发
结果指标

所有住院新生
依据等级医院评审标准：

公式
1
：住院期间发
指标下降

5
/
43
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生率（
%
）

儿

按国际疾病分类（
ICD10
）对
生跌倒
/< br>坠床人次
/
跌倒的分类，包括以下两类：
住院患者总人数×
①从一个平 面至另一个平面
100%
的跌落；②同一平面的跌倒。
公式
2
：住 院期间发
2.
医学诊断
ICD-10.W19.900
生跌倒
/坠床人次
/
（跌倒）
、
ICD-10.R29.600
（跌< br>住院时评估属高风
倒倾向）。



险患者例数

鼻中隔压伤：是指来患儿在使
住院期间鼻中隔压
鼻中隔压伤发
10

生率（
%
）

结果指标

儿

所 有住院新生
用经鼻持续呼吸道正压通气
伤发生人次
/
住院患
或鼻塞式 吸氧等过程中造成
者总人数×
100%

鼻中隔压伤。局部皮肤发红或
紫红，甚至发黑。

指标下降

6
/
43
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二、儿科
AB
区

序
指标名称

号

患儿身份识别
1

项
目
不
齐
全
/
过程指标

所有住院患儿

依据等级医院评审标准

不清发生例数
< br>护士未遵循医嘱及或《临床护
理技术规范》给药原则。药物
有口服药、
静脉使用过程中发生的任何导致
用药错误发生
2

率（‰）

的所有患者

调配错误、发药错误、给药错
误（给药时间、给药途径、给药方法、滴速等）及用药交代
患者总床日数×
100
‰

结果指标

用药及外用药
药物错误使用的事件，包括：
药、外用药）
/
住院
指标下降

用药错误发生例数
（口服药、静脉用项目不齐全、
不清楚
发生例数
/
住院患者
总床日数×
1 00%

指标下降

指标类型

选择对象

判断和依据

计算公式

改善标准

7
/
43
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和监测错误等。

根据 等级医院评审标准，医院
内跌倒
/
坠床所致伤害严重程
度分级（试行）：
住院患者跌倒
3




住院期间跌倒/
1
级：不需要或只需要稍给治
/
坠床伤害率
（
%）

皮肤擦伤、软组织挫伤以及不
需外科缝合处理的皮肤小裂
伤。




结果指标

坠床患者

疗与观察即可的伤害程度，如
指标下降

8
/
43
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住院期间跌倒或坠
2
级：需要采用缝 合、外固定
床造成伤害
（
1
级、
2
等医疗措施的伤害程度， 如关
级、
3
级）人数
/
住
节扭伤、软组织撕裂伤、挫伤
院期间跌倒或坠床
等。


总人数×
100%

3
级：需要继续住院医疗及他
科会诊等医疗措施的伤害程

度，如骨、关节损伤、意识丧
失、精神或躯体状态改变等。

三、儿科门诊

序
指标名称

号

指标类型

选择对象

判断和依据

计算公式

改善标准


9
/
43
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急救设备器材
所有的急救设
1

及药品完好率
结构指标

备、
器材或药品

（
%
）

1.
分诊准确是指分诊护士对
急诊患者的 病情分级或疾病
等级医院评审标准

急救物品合格件数

/
急救物品抽查总
件数×
100
％

接诊护士分诊准确
的例数
/
急诊护士接
指标上升

隶属专科的判断准确，使患者
诊
分
诊
的
总
数
×接诊护士分诊
接诊护士接诊
2

不准确发生率
结果指标

分诊的总例数

（
%
）

生部《急诊病人病情分级 试点
指导原则（征求意见稿）》、
当地卫生行政部门分诊标准
和医院的分诊标准。
域获得恰当的治疗；
2.
依据卫
指标下降

在合适的时间到达合适的区
100
％

10
/
43
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急诊护士急救
3

技术考核不合
格率（
%
）

四、妇科

序

号

指标名称

指标类型

选择对象

判断和依据

结果指标

所有急诊护士

急救技术考核标准

急救技术考核不合
格人次
/
参加考核人
指标下降

次×
100
％

计算公式

改善标准

1

宫腔镜引流
管脱出率

结果指标

所有宫腔引流

的患者

1.
管道脱出是指留置管道的患者，未达到拔管指征而将导
宫腔引流管道脱出
管拔除或导管意外脱出

患者总例次
/
宫腔引
2.
依据《临床护理技术规范》
流患者总人
P461
判断危险程度分类。


指标下降

2

3

病理标本送
检及时率

阴道擦洗漏
擦率

结果指标

所有诊刮患者

结果指标

所有阴道擦洗
患者

病理标本未及时送
《妇科科护理学》张新宇主编

检数

/
所有病理标
活检、诊刮标本及时送检

本数×
100%

阴道擦洗漏擦患者
护士未严格按医嘱执行操作

人数
/
所有阴道患者
擦洗数×
100%

指标上升

指标下降

五、消化
A

11
/
43
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序
指标名称

号

留置胃管病人非计
意外脱管是指留置管道的患
胃肠引流意
1

过程指标

外脱管率
（
%
）


患者

拔除或导管意外脱出；

1000
‰

消化内镜治
疗后出血
/
穿
2

孔的发生率
（
%
）

六、皮肤科

序
指标名称

号

指标类型

选择对象

判断和依据

计算公式

改善标准

结果指标

患者

消化内镜治疗
临床技术操作规范

次
/
住院患者总人数
×
100%

住院期间发生治疗
后出血（或穿孔）人
指标下降

所有留置胃管者，未达到拔管指征而将导管
管留置总床日数
划性拔管例次
/
胃
指标下降

指标类型

选择对象

判断和依据

计算公式

改善标准

12
/
43
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急救设备器
所有的急救设
1

材及药品完
好率（
100%
）

住院患者跌
依据《 临床护理技术规范》
倒
/
坠床风险
2

评估率
估量表

（
100%
）

1.
《临床护理技术规范》
P441
过程指标

所有住院患者

P455
，使用
Morse
跌倒风险评
结构指标

备、
器材或药品

等级医院评审标准

急救物品合格件数

/
急救物品抽查总
件数×
100
％

单位时间内行跌倒
/
坠床风险评估的患
指标上升

者例数

/
同期住院
患者总人数×
100%

指标上升

压疮危险因素评估表进行评
单位时间内行压疮
住院患者压
估；

3

疮风险评估
率（
100%
）

Waterlow
压疮危险因素评估
人数×
100%

表、
Braden
压疮危险因素评估
过程指标

所有住院患者

2.
压疮危险因素评估表：包括
数
/
同期住院患者总
风险评估的患者例
指标上升

13
/
43
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表和
Norton
压疮危险因素评
估表。

护士未遵循医嘱 及或《临床护
理技术规范》给药原则。药物
用药错误发生例数
使用过程中发生的任何导 致
有口服药、
静脉
用药错误发
4

生率（‰）

的所有患者

误（给药时间、给药途径、给
1000
‰

药方法、滴速等）及用药交代
和监测错误等。

患者饮食知
5

识正确掌握
过程指标

所有住院患者

皮肤科疾病护理常规

患者例数
/
住院患者
正确掌握饮食知识
指标上升

结果指标

用药及外用药
调配错误、发药错误、给药错
患
者
总
床
日
数
×
药物错误使用的事件，包括：
药、外用 药）
/
住院
指标下降

（口服药、静脉用
14
/
43
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合格率
（
95%
）

七、骨科

序
指标名称

号

急
救
设
备
器
所有的急救设
1

材
及
药
品
完
结构指标

备、
器材或药品

好率（
%
）

住院患者跌
所有骨科住院
2

倒
/
坠床风险
评估率（
%
）

过程指标

患者

Morse
跌倒风险评估量表

等级医院评审标准

指标类型

选择对象

判断和依据

总人数×
100%

计算公式

急救物品合格件数

/
急救物品抽查总
件数×
100
％

单位时间内行跌倒
/
坠床风险评估的患
改善标准

指标上升

指标上升

者例数

/
同期住院
患者总人数×
100%

15
/
43
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单位时间内行压疮
住
院
患< br>者
压
所有骨科住院
3

疮
风
险
评
估
过程指标

患者

率（
%
）

人数×
100%

住
院
患
者
跌
所有骨科住院
4

倒
/
坠床发生
结果指标

患者

率（‰）

下
肢
无
效
牵
引
/牵引针移
5

位
/
针眼感染
发生率（
%
）

下肢手术后
6

腓总神经受
结果指标

患者

所有骨科住院
骨科护理质量标准

例数
/
同期住院手术
结果指标

患者

所有骨科住院
骨科护理质量标准

内牵引患者总人数
×
100%

腓总神经受压
/
损伤
指标下降

跌倒的分类
风险评估的患者例
Braden
压疮危险因素评估表

数
/
同期住院患者总
指标下降

住院期间发生跌倒
/
按国际疾病分类（
ICD10
）对
坠床人次
/
住院患者< br>总人数×
100%

骨牵引针移位
/
针眼
感染例数< br>/
单位时间
指标下降

指标下降

16
/
43
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压
/
损伤发现
率（
%
）

患者总人数×
100%

髋关节置换术后假
髋
关
节
置
换
所有骨科住院
7

术
后
假
体
脱
结果指标

患者

位发生率
（
%
）

者总人数×
100%

颈椎损伤
/
手
术后病人呼
8

吸道梗阻发
生率（
%
）

下
肢
深
静
脉
所有骨科住院
9

血
栓
发
生
率
结果指标

患者

（
%
）

(DVT)
标准

血栓的例数< br>/
骨科住
深静脉血栓形成
诊断为下肢深静脉
指标下降

结果指标

患者

所有骨科住院
骨科护理质量标准

同期手术患者总人
数×
100%

骨科患者住院期间
颈椎损 伤
/
手术后病
人呼吸道梗阻例数
/
指标下降

骨科护理质量标准

间内髋关节置换患
体脱位例数
/
单位时
指标下降

17
/
43
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院患者总数×
100
％

八、呼吸科

序
指标名称

号

感染前
48
小时内使用 过呼吸
呼
吸
机
相
关
所有使用呼吸
1

性
肺
炎
发
生
结果指标

机的患者

率（‰）

症状及实验室依据。

吸氧用于纠正缺氧，以提高动吸
氧
患
者
规
脉血氧分压和氧饱和度的水
2

范
氧
疗
的
执
过程指标

所有吸氧患者

平，增加动脉血氧含量，纠正
行率（
%
）

各种原因造成的缺氧状态，促
者×
100
％

患者
/

所有吸氧患
指标下降

所有不规范吸氧的
的总日数×
100
％

吸道感染症状，并 有胸部Ｘ线
有患者使用呼吸机
机，有呼吸道感染的全身及呼
关肺炎的例数
/
所
指标下降

所有发生呼吸机相
指标类型

选择对象

判断和依据

计算公式

改善标准

18
/
43
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进组织的新陈代谢，维持机体
生命活动的一种治疗方法。

九、内分泌

序
指标名称

号

检验科血 糖值或患者临床表现：
住院患者发生低血
严
重
低
血
糖
1

发生率（
%
）

结果指标

病患者

白甚至昏迷

低
血
糖
正
确
所
有
发
生
低
血
专科应急预案：
低血糖的 处理流
理的例数
/
住院低血
2

处
理
执
行
率
结果指标

糖的患者

（
%
）

×
100
％



指标类型

选择对象

判断和依据

计算公式

改善标准

所有住院糖尿
饥饿、心慌、出汗手抖 、面色苍
糖的例数
/
住院糖尿
病患者总数×
100
％

住院低血糖正确处
指标上升

程


指标降低



糖发生处理的总数
19
/
43
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胰
岛
素
皮
下
3

泵
意
外
脱
管
结果指标

率（
%
）

胰
岛
素
皮
下
所
有
使
用
胰
岛
4

泵
堵
管
发
生
结果指标

素泵的患者

率（
%
）

糖
尿
病
患
者
所
有
注
射
胰
岛
5

胰
岛
素
规
范
结果指标

素的患者

注射率（
%
）

专科疾病护理操作规程


胰岛素皮下泵脱管
所
有
使
用
胰
岛
意外脱管是指留 置管道的患者，
未达到拔管指征而将导管拔除
例数
/
胰岛素皮下泵
或 导管意外脱出

素泵的患者

使用总数×
100
％

堵管是指留置管道的患者，
未达
胰岛素皮下泵堵管
到拔管指征而管道意外堵塞 ，
使
例数
/
胰岛素皮下泵
药物无法正常输注。


指标降低


指标降低


使用总数×
100
％


糖尿病患者胰岛素
规范注射例数
/
糖尿
指标上升

病患者胰岛素注射
总数×
100
％

胰岛素注射
所
有
注
射
胰
岛
6

不正确发生
率（
%
）

结果指标

素的患者

者的总数×
100
％



胰岛素注射不正确
专科疾病护理操作规程


例数
/
注射胰岛素患
指标降低


20
/
43
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糖尿病知识已掌握
患者糖尿病< br>所
有
住
院
糖
尿
7

知识掌握合
格率（
%
）

100
％
护
士
对
血
糖
“危急值”
报
所有报血糖
“危
8

告
处
理
不
正
结果指标

急值”的患者

确
发
生
例
数
（例）

甲
亢
眼
突
患
者
眼
部
防
护
9

正
确
执
行
率
（
%
）

结果指标

的患者

使
用
甲
亢
突
眼
专科疾病护理操作规程


患者的例数
/
所有住
等级医院评审标准


结果指标

病患者

指标上升

院糖尿病患者数×

护士对血糖“危急
值”
报告处理不正确
等级医院评审标准


发生例数
/
血糖“危
急值”
报告处理总例
数×
10 0
％

甲亢眼突患者眼部
防护正确例数
/
所以
指标降低


指标上升

甲亢突眼患者的例
数×
100
％


21
/
43
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