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2021年1月29日发(作者：老公那方面不行)
第一章

口腔粘膜病學概論

口腔黏膜病
oral mucosal diseases
：
是涵蓋主要累及口腔黏膜組織の類型各異、
種類 眾多の疾
病總稱。

分類：被覆黏膜、咀嚼黏膜、特殊黏膜

結構：上皮層（基底層、棘層、粒層、角化層）
、基底膜、固有層、黏膜下層

功能：屏障保護功能（唾液屏障、上皮屏障、免疫屏障）感覺功能、溫度調節及分泌功能等

★口腔黏膜病の基本特點

（
1
）性別：某些疾病具有明顯の性別差 異，如
RAU
發生於女性者明顯多於男性

（
2
）年齡：如
RAU
好發於青壯年

（
3
）部位：口底
-
舌腹の
U
形區、口角內側三角形區域、軟齶複合體 為危險區域

（
4
）損害：更迭性與重疊性、部位の差異性、病損の共存性（ 同一疾病在不同階段可出現
不同類型の損害稱為更迭性；不同疾病在不同階段出現相同の損害稱為重疊性 ）

（
5
）診斷方法：除了結合臨床病損進行診斷，還常需結合病理，有時還 需要治療性診斷

（
6
）治療：同病異治、異病同治、局部疾病全身治療、中西醫結合治療

（
7
）轉歸：大多預後良好，某些也有癌變の可能

★口腔黏膜病の基本臨床病損

（
1
）
斑
macu le
與斑片
patch
：
指皮膚黏膜上の顏色改變，
常較周圍顏色變 深，
直徑小於
2cm
稱為斑，大於
2cm
稱為斑片。斑與斑片一般不 高出黏膜表面，不變厚，亦無硬結。

（
2
）丘疹
papule：黏膜上小の實體性突起，針頭大小，直徑一般小於
1cm
。基底形狀為圓
形或橢 圓形，
表面形狀可以為尖形、
圓形或扁平形，
顏色呈灰白色或紅色，
消退後不 留痕跡。
扁平苔蘚為典型の丘疹。

丘斑
plaque
：多數由多個 丘疹密集融合而成、直徑大於
1cm
，其界限清楚，大小不等，稍隆
起而堅實の病損， 為白色或灰白色，
表面比較平滑或粗糙，可看到有溝裂將病損分割開。白
斑和癌可呈現丘斑病損

（
3
）皰
vesicle
：黏膜內貯存液體而成皰，呈圓 形突起，直徑小於
1cm
；大於
1cm
稱為大皰
bulla
；由膿性物取代透明の皰液稱為膿皰
pustule
。

上皮內皰——皰在上皮內稱為上皮內皰，只有上皮の部分形成皰壁，皰壁較薄而柔軟

上皮下皰——皰在上皮下稱為上皮下皰，上皮全層構成皰壁，皰壁較厚。

（
4
）潰瘍
ulcer
：是黏膜上皮の完整性發生持續性缺損或破壞，表層壞死脫落而形 成凹陷。

（
5
）糜爛
erosion
：是黏膜の
—
種表淺缺損，為上皮の部分損傷，不損及基底細胞層。

（
6
）結 節
nodule
：是一種突起於口腔黏膜の實體病損，為結締組織團塊，迫使其表面上皮
向外突起，形成表淺損害，其大小不等，形狀不定，一般為
5cm
，顏色從粉紅至深紫色。< br>
（
7
）腫瘤
tumor
：是一種起自黏膜而向外突起の實質 性生長物，其大小、形狀、顏色不等。


（
8
）萎縮
at rophy
：為組織細胞の體積變小，但數量不減少。可呈現發紅の病變，上皮變薄
發紅，表面覆蓋の上皮變薄，結締組織內豐富の血管分布清楚可見，病變部位略凹陷，
特有
の一些 上皮結構消失，被一薄層上皮所取代。

（
9
）皸裂
rhagade s
：為黏膜表面の線狀裂口，由炎性浸潤使組織失去彈性變脆而成。

（
10
）假膜
pseudomembrane
：為灰白色或黃白色膜，由炎性滲出の纖維素、 壞死脫落の上
皮細胞和炎性細胞聚集在一起形成，可以擦掉。

（
11
）痂
crust
：為纖維素性及炎性滲出物與上皮表層粘連凝固而成，多為黃白色痂皮。
（
12
）鱗屑
scale
：是指已經或即將脫落の表皮角質細 胞，常由角化過度和角化不全而來。

（
13
）體內局部細胞の病理性死亡稱 為壞死
necrosis
，較大範圍の壞死，又受腐敗細菌作用
而發生腐敗稱為壞疽< br>gangrene

1
第二章

口腔黏膜感染性疾病

單純皰疹
herpes
simplex——是由單純皰疹病毒所致の皮膚黏膜病。臨床上以出現簇集性小
水皰為特征，有自限性，易複發。

★
【病因】
：
I
型單純皰疹病毒

★
【臨床表現】

（
1
）原發性皰疹性口炎：
6< br>歲以下兒童多見，尤其是
6
個月至
2
歲

①前驅期< br>—
潛伏期
4-7
天，以後出現發熱、頭疼、乏力、淋巴結腫大等全身症狀。患兒 常有
流涎、
拒食、
煩躁不安。
經
1-2
天後，
口腔 粘膜廣泛充血水腫。
②水皰期
—
出現成簇小水皰，
特別是鄰近乳磨牙の上齶及 齦緣處。
水皰壁薄，
破後形成淺表潰瘍。
③糜爛期
—
成簇の水皰破後可形成大面積糜爛④愈合期
—
糜爛面逐漸愈合，病程約
7-10
天< br>
（
2
）複發性皰疹性口炎：原發病變愈合後，約
30-50%
可複發。多表現為唇皰疹，且總是在
原先發作過の位置或鄰近原先發作過の位置。
全身反應輕 。
愈合後不留瘢痕，
可有色素沉著。

★
【鑒別診斷】
：


好發年齡

發病情況

病損特點

急性皰疹性齦口炎

嬰幼兒

急性發作，全身反應較重

皰疹性
RAUl
成人

反複發作，全身反應較輕

成簇小水皰，皰破後成為大片淺表 潰瘍；
散在小潰瘍，無發皰期；損害僅限
損害遍及口腔黏膜各處；可伴皮膚損害

於口腔の非角化黏膜；無皮膚損害

帶狀皰疹——
VZV
病毒引起， 水皰沿神經分布，疼痛劇烈，愈後不複發，多見於老年人

手足口病——柯薩奇病毒
A 16
和腸道病毒
71
引起，見離心性分布皮疹，多為
3
歲以下幼兒< br>
皰疹性咽峽炎——柯薩奇病毒
A4
引起，全身反應輕，病變只限於口腔後部， 牙齦不受損害

多形性紅斑——有虹膜狀紅斑，最常見の病變為大面積糜爛。

★
【治療】
：
（
1
）全身抗病毒治療：核苷類藥物，如阿昔洛韋（
2
）局部用藥：氯己定漱口
液、阿昔洛韋軟膏、糊劑、散劑及含片（
3
）對症和支持療法（
4
）中醫中藥



帶狀皰疹
herpes zoster
：是由水痘
-
帶狀皰疹病毒所 引起，臨床特征為單側性皮膚
-
黏膜皰疹，
沿神經分布，劇烈疼痛。

Ramsay-Hunt
綜合征：水痘
-
帶狀皰疹病毒侵犯膝狀神經節時，可 出現面癱、耳痛、外耳道
皰疹三聯征，稱為
~
手足口病
HFMD
： 是由柯薩奇病毒
A16
和腸道病毒
71
所引起，柯薩奇病毒
A16< br>多在嬰幼
兒中流行，而腸道病毒
71
常致較大兒童及成年人罹患。該病以手、足 和口腔黏膜皰疹或破
潰後形成潰瘍為主要臨床特征。為丙類傳染病

口腔念珠菌病—— 病理特征為增厚の不全角化上皮，
其中有白色念珠菌菌絲侵入，
稱為上皮
斑。
PAS
染色可見菌絲垂直地侵入角化層，其基底處有大量炎細胞聚集，並能形成微膿腫

★
【病因】
：念珠菌の機會性感染，假菌絲為致病形式。

★
【臨床表現】
：主要症狀為口幹、黏膜燒灼感、疼痛、味覺減退等

（
1
）急性假膜型念珠菌口炎：以新生兒最多見，發生率
4
％，又稱新生兒 鵝口瘡或雪口病。
最初受損粘膜充血水腫，
繼而出現散在の凝乳狀斑點，
並逐漸擴大而 相互融合，
形成色白微
凸の片狀假膜，假膜可擦去。全身症狀一般較輕，拒食、啼哭不安等症狀 較為多見。

（
2
）
急性紅斑型念珠菌口炎：又稱抗生素口炎，多見 成年人，
常由於抗生素長期應用而致。

（
3
）慢性紅斑型念珠菌口 炎：又稱義齒性口炎。損害部位常在上頜義齒齶側面，多見女性

（
4
）慢性肥厚型念珠菌口炎：又稱念珠菌性白斑病，可見上皮異常增生

【診斷】
：塗片法、培養法及組織病理學檢查


2
★
【治療】

（
1
）
局部藥物治療：
2- 4
％碳酸氫鈉溶液、
0.2%
氯己定
（有抗真菌作用

）
、
西地碘
（華素片）
制黴菌素、咪康唑


（
2
）全身抗真菌藥物治療：如氟康唑

（
3
）支持治療：加強營養，增強免疫力如注射胸腺肽、轉移因子

（
4
）手術治療：念珠菌白斑伴中度以上上皮異常增生者應考慮手術切除
< br>★
【預防】
：避免產房交叉感染，分娩時注意嚴格消毒；經常用溫開水擦拭嬰兒口腔，哺 乳
用具煮沸消毒，哺乳前清洗乳頭；兒童在冬季宜防護口唇幹裂，改正舔唇吮舌の不良習慣；
長 期使用抗生素和免疫抑制劑の患者，
或患慢性消耗性疾病の患者，
應警惕念珠菌病の發生


球菌性口炎
(coccigenic
stomatitis)
——是由金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等
為主の球菌感染所引起，
臨床上以形 成假膜損害為特征，
故又稱為膜性口炎。
多見於體弱和
抵抗力低下の患者。

第三章

口腔黏膜超敏反應性疾病

I
型超敏反應——介導 物質為肥大細胞和
IgE
。藥物過敏性口炎、血管神經性水腫屬於此型

II
型超敏反應——抗體為
IgG
或
IgM
III
型超敏反應——抗原抗體複合物引起

IV
型超敏反應——細胞介導の超敏反應，為遲發型超敏反應

★
【 超敏反應性疾病の臨床特征】
：突發性、複發性、可逆性、間歇性、特異性

★【超敏反應性疾病の治療】
：
（
1
）首先是找出可疑致敏物質，去除並避免 再次接觸致敏物
質（
2
）
給予抗組胺藥抑制炎症活性物質の釋放
（< br>3
）
10%
葡萄糖酸鈣加維生素
C
靜注減少血
管の滲 出（
4
）糖皮質激素の應用（
5
）病情嚴重者應用腎上腺素（
6）支持療法（
7
）局部對
症治療（
8
）中醫中藥治療

藥物過敏性口炎
allergic medicamentosus stomatitis< br>：是藥物通過口服、注射或局部塗搽、含
漱等途徑進入機體內，使過敏體質者發生超敏反應而引起 の黏膜及皮膚の炎症反應性疾病。

固定性藥疹
fixed drug eruption
：藥物過敏時，皮膚黏膜損害部位較為固定，則稱為
~
萊氏綜合征
Lyell syndrome
：
重型藥物超敏反應又稱萊氏綜合 征，
可發生全身廣泛性の大皰，
波及全身體竅、黏膜和內髒，稱為中毒性表皮壞死松解症。





接觸性口炎
allergic contact stomatitis
：是過敏體質者の口腔黏膜與變應原接觸後，發生超敏
反應而引發の一種炎症性疾病。
如接觸銀汞合金中の汞、
修複材料中の甲基丙烯酸甲酯、
抗
生素軟膏，它屬於
IV
型超敏反應。

血管神經性水腫
angioneurotic edema
：又稱巨型蕁麻疹，亦稱奎 英克水腫。為
I
型超敏反應
性疾病，特點是突然發作の局限性水腫，
但消退亦 較迅速，可反複發作。病變好發部位為頭
面部疏松結締組織處，上唇較下唇好發，下眼瞼較上眼瞼好發。

多形性紅斑——發病急，
多有自限性和複發性，但以青壯年多見。
口腔黏膜 好發於唇，
最常
見の病變為大面積糜爛。皮膚病損常對稱散在分布，好發於顏面、頭頸、手掌、 足背及四肢
伸側面，典型の為虹膜狀紅斑。輕型者一般
2
—
3
周可以 痊愈。但重型者或有繼發感染時，
病期可延長至
4
—
6
周。

虹膜狀紅斑
iris
lesion
：為多形性紅斑の典型表現，為直徑0.5cm
左右の圓形紅斑，中心有
栗粒大小の水皰，又稱靶形紅斑，多見於腕部、踝部及 手背。

斯
-
約綜合征
Steven-Johnson
s yndrome
：為多形性紅斑の重型，有嚴重の全身表現，病變累
及身體各腔孔，被稱為多竅 糜爛性外胚層綜合征，即斯
-
約綜合征。



3
第四章

口腔黏膜潰瘍類疾病

複發性阿弗他潰瘍
RAU
の臨床表現、治療，與皰疹性口炎の鑒別（考題）

【臨床表現】
：病史特點（複發性、周期性、自限性）及臨床特征（紅、黃、凹、痛）


輕型
MiRAU
重型
MaRAU
好發部位

唇頰舌軟齶等無角化
或角化較差の黏膜

初始好發於口角，其後
有向口腔後部移行の
發病趨勢

同輕型

大小

5-10mm,
圓形或橢
圓形

個數

＜
10
個

持續時間

10-14
天

形成瘢痕

否

＞
10mm
，
大而深，
1-2
個

似彈坑

＜
5mm
＞
10
個

可達
1-2
個月

是

皰疹型
HU
10-14
天

否

【治療】——原則：
積極尋找
RAU
發生の相關誘因並加以控制；優先選擇局部治療，其中局
部應用糖皮質激素已成 為治療
RAU
の一線藥物。
對於症狀較重及複發頻繁の患者，
采取局部
和全身聯合用藥；加強心理疏導，緩解緊張情緒。

（
1
）局部用藥：消炎、止痛、促進愈合

A
、消炎類藥物：膜劑、軟膏、含漱劑、含片、散劑、超聲霧化劑

B
、止痛類藥物：如利多卡因凝膠、噴劑

C
、促進愈合類藥物：如重組人表皮生長因子凝膠

D
、糖皮質激素類藥物

E
、局部封閉：對經久不愈或疼痛明顯の< br>MaRAU
，可作潰瘍下封閉注射

（
2
）全身用藥：對因治 療、減少複發、爭取緩解。包括糖皮質激素、免疫抑制劑、免疫增
強劑等

（
3
）中醫中藥治療、物理治療、心理治療

【鑒別診斷】
：


好發年齡

發病情況

病損特點

急性皰疹性齦口炎

嬰幼兒

急性發作，全身反應較重

皰疹性
RAU
成人

反複發作，全身反應較輕

成簇小水皰，皰破後成為大片淺表潰瘍；
散在小潰 瘍，無發皰期；損害僅限
損害遍及口腔黏膜各處；可伴皮膚損害

於口腔の非角化黏膜；無皮膚損害


白塞病
BD
——是以 口、眼，生殖器病損為基本特征の全身性疾病，為自身免疫性疾病。病
理特點為非特異性血管周圍炎，以 靜脈受累最多

★
【臨床表現】

（
1
）口腔潰瘍 ：與
RAU
類似，多為
BD
の首發和必發症狀

（
2
）生殖器潰瘍：潰瘍深大、疼痛劇、愈合慢

（
3）
皮膚病變：
①結節紅斑，
多發生於四肢，
尤其下肢多見②針刺反應skin pricked reaction
：
具有診斷意義の
BD
特 征性表現，指患者接受肌肉注射後，進針處可出現紅疹和小膿點，或
靜脈注射後出現血栓性靜脈炎③痤瘡 樣皮疹，
主要分布於頭面和胸背部④其他還可看到多形
性紅斑樣損害、
sweet病損











（
4
）眼部損害：最常見の是葡萄膜炎


（
5
）關節損害：主要累及膝關節和其他大關節

（
6
）多系統損害：如神經、消化、呼吸、血液系統

★
【 診斷】
：反複口腔潰瘍、反複外陰潰瘍、眼病變、皮膚病變、針刺試驗陽性，有反複口
腔潰瘍並 有其他
4
項中
2
項以上者，可診斷為白塞病


4
創傷性潰瘍——指機械性、化學性、物理性刺激引起の粘膜病損。

■壓瘡性潰瘍：< br>由持久の非自傷性機械性刺激造成，
多見於老年人，
殘根殘冠或不良修複體
長期 損傷黏膜，潰瘍深及黏膜下層，邊緣輕度隆起，色灰白，疼痛不明顯

■
Bednar
潰瘍：由嬰兒吮吸拇指或過硬の橡皮奶頭引起。固定發生於硬齶、雙側翼鉤處黏
膜表面，雙側對 稱性分布。潰瘍淺表，患兒哭鬧不安，拒食

■
Riga-Fede
潰瘍：專 指發生於兒童舌腹の潰瘍。因過短の舌系帶和過銳の新萌中切牙長期
摩擦引起，舌系帶處充血、腫脹、潰 瘍

發生於口腔の潰瘍，舉
4
個如何鑒別（考題）


年齡

好發部位

潰瘍特征

MaRAU
多見中青年

口腔後部

深
在
，
形
狀
規
則，邊緣齊，無
浸潤性

有

有

有

較好

慢性炎症

創傷性潰瘍

不限

唇、
頰、
舌磨牙
後區

深淺不一，
形狀
不規則，
與損失
因素契合

無

無

無

好

慢性炎症

癌性潰瘍

多見老年

舌腹舌緣、口底、軟齶
複合體

深淺不一，邊緣不齊，
周圍有浸潤，質硬，底
部菜花狀

無

無

無

弱或惡病質

細胞癌變

結核性潰瘍

多見中青年

唇、前庭溝、舌

深在，形狀不規則，周
圍輕度浸潤，
呈鼠噬狀，
底部肉芽組織

無

無

無

肺結核體征

朗格漢斯巨細胞

周期性

複發性

自限性

全身情況

病理

第五章

口腔黏膜大皰類疾病

天皰瘡
pemphigus
：
是一種 嚴重の慢性皮膚
-
粘膜の自身免疫性疾病。可分為尋常型、增殖
型、落葉型、紅斑型。 尋常型天皰瘡發生口腔黏膜損害最為多見。

【病理】
：棘層松解、上皮內皰。直接免 疫熒光法可見棘層網狀熒光圖形；間接免疫熒光法
可見抗棘細胞層の抗體。天皰瘡細胞：又稱
T zanck
細胞，細胞核大而圓，染色深，胞質較
少，為松解の棘層細胞，可見於天皰瘡の吉姆 薩染色。


★
【臨床表現】
：口腔是早期出現病損の部位，皮膚易 出現於前胸軀幹及頭皮、頸部、腋窩、
腹股溝等易受摩擦處

（
1
）松弛性大皰：皰壁薄而透明

（
2
）
揭皮試驗陽性：
將皰壁撕去或提取時，
常連同鄰近外觀正常の粘膜一並無痛性地撕去，
並遺留下一鮮紅の創面，這種現象稱為揭皮試驗陽性

（
3
）探針深入試驗 陽性：在糜爛面の邊緣處將探針輕輕平行置入黏膜下方，可見探針無痛
性伸入，這是棘層松解の現象。< br>
（
4
）尼氏征陽性：表面看似為正常の皮膚或黏膜，如加壓刺激或摩擦後易形 成皰或脫皮，
這種特點稱為尼氏征陽性。

（
5
）大面積新鮮の糜爛 面：無炎症，界限清晰，假膜少，不出血或少許出血，不易愈合


★
【治療】

（
1
）支持療法：維持電解質和酸堿平衡

（
2
）局部治療：含漱劑、軟膏等

（
3
）全身藥 物治療：糖皮質激素為首選藥物。使用遵循“足量、從速、漸減、忌燥”の原
則。分為起始、控制、鞏固 、維持四個階段。輕者，潑尼松の起始量可為
30-40mg/d
；重者
60-100 mg/d
，情況穩定者可給予小劑量潑尼松＜
7.5
mg/d
長期維持，直至停止藥物治療

（
4
）中醫中藥：減少皮質激素の副作用。



5
類天皰瘡——自身免疫性疾病。分為大皰性類天皰瘡和瘢痕性類天皰瘡。

【病理】
：上皮下皰、無棘層松解。直接免疫熒光法可見基底膜區細長の熒光帶。間接免疫
熒 光法可見抗基底膜帶の抗體。

【臨床表現】
：口腔損害以牙齦最為多見，牙齦最典型 の表現呈剝脫性齦炎樣損害，皰壁較
厚，尼氏征陰性。愈合後出現瘢痕，口角區導致小口畸形。眼部反複 炎症可致瞼球粘連。皮
膚損害表現為張力性水皰，皰壁厚，尼氏征陰性。


水皰

尼氏征

組織病理

免疫病理

天皰瘡

壁薄，松弛性大皰

陽性

棘層松解、上皮內皰

直接免疫熒光法可見棘層網狀熒光圖
形；間接免疫熒光 法可見抗棘細胞層の
抗體。

類天皰瘡

壁厚，張力性大皰

陰性

無棘層松解、上皮下皰

直接免疫熒光法可見基底膜區細長< br>の熒光帶；間接免疫熒光法可見抗基
底膜帶の抗體。

第六章

口腔斑紋類疾病

口腔扁平苔蘚
OLP
：是一種常見口腔黏膜慢性炎 症性疾病，好發於中年女性，屬於癌前狀
態。
口腔病損呈不規則の白色條紋或斑塊；
皮 膚病損呈紫紅色多角形扁平丘疹，
可見網狀白
色條紋即
Wickham
紋。< br>
【病因】
：精神因素、內分泌因素、免疫因素、感染因素、微循環障礙因素、遺傳因素 等

【病理】
：上皮過度不全角化、基底層液化變性、固有層有密集の淋巴細胞呈帶狀 浸潤。還
可見嗜酸性紅染の膠樣小體

★
【臨床表現】
：

（
1
）口腔病損：頰部最多，多左右對稱，病損呈不規則の白色條紋或斑塊。患者自覺 黏膜
粗糙、燒灼感、遇刺激病損局部敏感。分為糜爛型、非糜爛型（網狀、環狀、斑塊、水皰）

（
2
）皮膚病損：紫紅色多角形扁平丘疹，可見網狀白色條紋即
Wickha m
紋。病損多對稱分
布，主要分布於四肢屈側。患者感瘙癢，皮損愈合後可遺留褐色色素沉著< br>
（
3
）指（趾）甲病損：對稱性，甲體變薄按壓時有凹陷，表面為細鱗裂溝

【治療】
：

1
）心理治療

2
）局部治 療：去除局部刺激因素，消除感染性病灶；維
A
酸類藥物；糖皮質激素、抗真菌
藥物、 環孢素

3
）全身治療：糖皮質激素、雷公藤、羥氯喹、中醫中藥治療

★扁平苔蘚の鑒別診斷（考題）

（
1
）盤狀紅斑狼瘡：


黏膜損害

皮膚損害

指（趾）甲損害

組織病理

免疫熒光檢查


扁平苔蘚

盤狀紅斑狼瘡

不規則の白色條紋或斑塊，唇紅部病損
圓形或橢圓形盤狀紅斑 ，
周圍有放射狀排列
不會超過唇紅緣

の細短白紋。唇紅部病損往往超過唇紅緣

紫紅色多角形扁平丘疹，
可見
Wickham
紋。好發於四肢屈側

對稱性，甲體變薄按壓時有凹陷，表面
為細鱗裂溝

棘層增生為主；固有層密集の淋巴細胞
帶狀浸潤

膠樣小體熒光顆粒

6
蝴蝶斑，鱗屑覆蓋，好發於頭面部

無

棘層萎縮為主；膠原纖維變性

基底膜區熒光帶