一般做手术要多少钱脑膜瘤

2021年1月29日发(作者：什么醒酒)
脑膜瘤
(meningioma)
，脑脊膜瘤；硬脑膜肉瘤

；
durosarcoma
，生长缓慢，病程较长，甚
至可达
10
余年

是颅内最常见 的良性肿瘤。肿瘤往往长得很大，而临床症状
(
特别是颅内压
增高症状
)还不严重；脑膜瘤在儿童期极少见，仅占儿童期颅内肿瘤的
0.4%
～
4.6%< br>。

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目录

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1
概述

2
分类


3
发病机制

4
病因

5
流行病学


?


脑膜瘤
-
概述

儿童脑膜瘤
X
光图

脑膜瘤
(meningioma)
，别

名：硬脑脊膜肉瘤；脑脊膜瘤；硬脑膜肉瘤

；
durosarcoma < br>，
生长缓慢，病程较长，甚至可达
10
余年，是颅内最常见的良性
肿瘤
。肿瘤往往长得很大，
而临床症状
(
特别是颅内压增高症状
)
还不严重；
脑膜瘤在儿童期极少见，
仅占儿童期颅内肿
瘤的
0.4%
～
4.6%
。

脑膜瘤（
meningioma
）来源于 埋在上矢状窦两侧的蛛网膜绒毛的
细胞
（脑膜皮细胞），占颅
内所有原发性肿瘤的20
％左右。多为良性，生长缓慢，易于手术切除，此瘤在中枢神经系
统肿瘤中预后最好。 好发部位为上矢状窦两侧、大脑镰、蝶状嵴、嗅沟、小脑桥脑角，枕大
孔及脊髓的周围。肉眼观，为不规 则性肿瘤，与硬膜紧密相连，陷入脑表面，但脑内浸润很
少，肿块质实，灰白色，呈颗粒状，可见白色钙 化砂粒，偶见出血。镜下特征性图像为脑膜
皮细胞呈大小不等同心圆状漩涡状，
其中央血管壁常 有半透明变性，
以至于钙化形成砂粒体。
（脑膜细胞型或融合细胞型—瘤细胞还可为梭形，呈致密交织束结构，
有的胞核可呈栅栏状
排列，其间可见网状纤维或胶原纤维（漩涡细胞型 ），有时可见囊性变或向黄
*
色瘤细胞、
骨、软骨细胞分化，但这些组织学类型却与预 后无关。以上所述组织型的脑膜瘤生长缓慢，
组织学上也为良性。
与此相反，
呈乳头状 构造的
脑
膜瘤呈恶性经过。
有时直接生成恶性脑膜
瘤，此时细胞分裂像多，有 的出现脑内浸润，有的形态上很象纤维肉瘤。

[1]
脑膜瘤
-
分类

按其病理学特点分为以下各型：

内皮型或纤维型、血管 型、砂粒型、混合型或移行性、恶性脑膜瘤、脑膜肉瘤一般将前
5
种归类于良性脑膜瘤的范畴， 以血管型脑膜瘤最常发生恶变，多次复发者亦应考虑恶变可
能。


恶性 脑膜瘤的生长特性：
细胞形态具有恶性肿瘤的特点，
生长快向周围组织内生长，
发生转
移等。

1
、
异位脑膜瘤
：尚有异位的脑膜瘤，偶见于颅 骨板障、额窦、鼻腔头皮下或颈部，系来自
异位的蛛网膜组织，并非转移，脑膜瘤有多发性，约占
1
％～
2
％，可多达几十个，散在于
同一部位，其中一个大的瘤结节，还有 小的肿瘤，大如核桃，小如粟粒，幕上脑膜瘤远多于
幕下。此外，脑膜瘤可与胶质瘤、神经纤维瘤同时存 在于颅内，也可与血管瘤并存。

2
、
脑膜肉瘤
：多见于
10
岁以下儿童，病情发展快，浸润性生长，形状不规则边界不清，术
后迅速发展，
可 见远处转移。
脑膜瘤依据部位不同，
其特殊临床表现亦不同，
以下特作略述：
大脑凸面脑膜瘤，病史一般较长，主要表现为不同程度的头痛，精神障碍，
肢体动动障碍及
视力 、视野的改变，约
60%
患者半年后可出现颅压增高症状，部分患者可出现局部癫痫，面
及手抽搐，大发作不常见。

3
、
矢状窦旁脑膜瘤
：瘤体生长缓 慢，一般患者出现症状时，瘤体多已很大，癫痫是本病的
首发症状，为局部或大发作，精神障碍表现为痴 呆，情感淡漠或欣快，患者出现性格改变，
位于枕叶的矢状窦旁脑膜瘤可出现视野障碍。
< br>4
、蝶骨嵴脑膜瘤：肿瘤起源为前床突，可出现视力下降，甚至失明；向眶内或眶上侵犯，
可出现眼球突出，眼球运动障碍，瞳孔散大；癫痫，精神症状、嗅觉障碍等。

5
、鞍结节脑膜瘤：视力视野障碍，
80%
以上患者以视力障碍为首发症状；头痛，少数患者可< br>出现嗜睡，记忆力减退，焦虑等精神症状；有的患者可出现内分泌功能障碍，如性欲减退、
阳痿、 闭经等；亦有患者以嗅觉丧失，癫痫、动眼神经麻痹为首发症状就诊。

6
、
嗅沟脑膜瘤
：早期症状即有嗅觉逐渐丧失，颅内压增高可引起视力障碍，肿瘤影响额叶
功能时 可有兴奋、幻觉、妄想，迟钝，精神淡漠，少数患者可有癫痫。往往引起同侧视神经
萎缩，由于颅内压增 高，对侧视神经水肿，成为
Foster-kenydy
征。

7
、
桥小脑角脑膜瘤
：此部位肿瘤以听神经瘤多见，占
70-80%
脑膜瘤，仅 占
6-8%
，胆脂瘤
4-5%
，临床表现为听力下降，耳鸣，面部麻木，感觉 减退等。损害表现为：走路不稳，粗大
水平震颤，患侧共济失调。

8
、< br>岩骨—斜坡脑膜瘤
：常表现为头痛，但往往不被引起注意，Ⅲ—
X
颅神经受损症 状明显。

9
、
脑室内脑膜瘤
：因在脑室内生长，
早期神 经系统功能损害不明显，就诊时肿瘤多已较大，
常表现为头痛，视乳头水肿，癫痫，同向性偏盲，对侧肢 体偏瘫。

10
、
中颅窝脑膜瘤
：表现为三叉神经痛，眼球活动障 碍，眼睑下垂，复视，视力下降，同向
性偏盲等。

11
、
小脑幕脑膜瘤
：患侧粗大水平震颤及共济失调，视野障碍等。

12
、
海绵窦旁脑膜瘤
：表现为头痛、视力视野改变，眼肌麻痹，三叉神经一 二支分布区域疼
痛。

13
、
枕骨大孔脑膜瘤
：早期表现 为颈部疼痛，手和上肢麻木，易被误诊。

14
、眼眶及
颅眶沟通脑膜瘤< br>：眼球突出，眼球运动障碍，视力下降等。

脑膜瘤
-
发病机制

脑膜瘤
CT
图

脑膜瘤属于脑膜内皮
细胞
肿瘤，可能来源于蛛网膜绒毛或
胚胎
残余。包括
11
种 类型，脑膜
内皮型、纤维型、
混合型
、砂粒体型、血管型、微囊型、分泌型、透明细胞 型、脊索样型、
淋巴浆细胞型、化生型。其中最常见的是脑膜内皮型，约占脑膜瘤的
53.5%
。

脑膜瘤有球形和扁平形两种。球形多见，
表面完整或呈结节状

有色膜

常有一“脐”与硬膜
相连；扁平形厚度常不超过
1cm，广布于硬膜上

以颅底部多见。脑膜瘤血管丰富

多由颈外
与 颈内
(
或椎基底
)
动脉双重供血。肿瘤切面呈暗红色，可有片状脂质沉积的奶 黄色区

常见
编织状结构，有时见钙化砂粒，
少数有囊性变。脑膜瘤的组织形 态有多种表现，但各类型都
多少具有脑膜瘤的基本结构，
含有脑膜内皮细胞成分，
细胞 排列也常保留蛛网膜绒毛及蛛网
膜颗粒的一些特点

呈漩涡状或同心圆状，这些同心圆 的中部容易发生透明变性或钙化，瘤
组织中可见纤维组织、血管组织、
脂肪
、骨或软骨
以及
黑色素
等。肿瘤恶性度为Ⅰ级。

脑膜瘤
-
病因

神经上皮组织肿瘤有两类。
一类由神经系统的间质细胞
(即胶质细胞
)
形成，
称为
胶质瘤
；
另
一类由神 经系统的实质细胞
(
即
神经元
)
形成，
没有概括名称。由于从病原学和形态学上，
现
在还不能将这两类肿瘤完全区别，而胶质瘤常见的多，所以将 神经元肿瘤包括在胶质瘤中。
神经上皮起源的肿瘤是最常见的颅内肿瘤

约占颅内肿瘤 总数的
44%
。脑膜肿瘤包括脑膜内
皮细胞肿瘤、间叶性非脑膜内皮性肿瘤、原发黑色 素细胞病变和组织来源不明的肿瘤
4
类。

脑膜瘤
-
流行病学

本组遇到
61
例脑膜瘤，
占同期
20 00
例颅内肿瘤的
3.1%
。
约占颅内肿瘤的
17.8%
，
发病率仅
次于神经上皮组织肿瘤居第
2
位

女性多于男性， 男女比约
2
∶
3
。多见于中年，平均年龄
4
1.3
岁

脑膜瘤的好发部位按其发生率依次为：大脑凸面、矢状窦旁、大脑镰旁、蝶骨嵴、
前颅窝底、
鞍区、
脑桥小脑角、
中颅窝、
小脑幕、
脑室内、
三叉神经节区、
斜坡及枕大孔区、
脑膜瘤幕上、下发生率的比例为
7.5
∶< br>1
。多发脑膜瘤约占
1%
。

脑膜瘤
-
临床表现

最常见的症状是颅内压增高，
可表现为头痛、
呕吐和视盘 水肿，
多有侧脑室内或后颅凹肿瘤
导致的梗阻性脑积水引起，
也可由肿瘤的占位效应引 起，
其次是视力视野障碍，
可因肿瘤压
迫视通路或梗阻性脑积水造成继发性视神经萎缩 引起

侧室内的肿瘤可压迫颞叶深部的视放
射引起同向性偏盲。肿瘤沿颅底匍匐生长时 可造成
脑神经
的障碍，以面听神经最常见。有
8%
～
31%
的患儿表现为抽搐发作，但
癫痫
的发生率较成人低。

特点

儿童脑膜瘤与成人的发病特点有以下不同：

(1)
恶性较成人多见：成人脑膜瘤多为良性

肉瘤样变少见，而儿童颅内脑膜瘤恶性较成人
多见。

(2)
位于 侧脑室三角区和后颅凹：
成人脑膜瘤好发于大脑突面或矢状窦旁，
而在儿童期肿瘤
多位 于侧脑室三角区和后颅凹。

(3)
合并有
神经纤维瘤
：患儿多合 并有神经纤维瘤病
(
约占
20%)
。

(4)
内皮型和血管内皮细胞型多见：成人脑膜瘤以纤维型和沙砾型多见

而儿童则以内皮型
和
血管
内皮细胞型多见。

(5) 肿瘤常生长较快：成人脑膜瘤多生长缓慢，病程较长；而儿童患者肿瘤常生长较快，就
诊时肿瘤可生 长巨大。

(6)
较多与硬脑膜无粘连者：
成人脑膜瘤多与硬脑膜有粘连；
在儿童则肿瘤与硬脑膜无粘连
者不在少数，可能与肿瘤来自于
蛛网膜
或
软脑膜
有关。

(7)
囊变和出血多见：儿童脑膜瘤钙化少见，囊变和出血多见。

(8)
复发率较高：儿童脑膜瘤术后的复发率较成人高。

并发症

可并发脑积水，视力视野障碍，抽搐。

脑膜瘤
-
诊断

只凭临床症状和体征诊断较为困难，
多结合神经放射检查

脑膜瘤
CT
上表现为密度均匀的等
或稍高密度占位

强化均 一。在儿童型肿瘤，囊变和出血较多见而钙化少见。肿瘤位于脑实
质内不与脑膜和颅骨粘连也较成人多见 。
MRI
检查多表现皮质样
T1
和
T2
信号占位

均匀强
化，
可见周围有包绕流空血管征，
肿瘤的部位和特征表现有助于鉴别诊 断，
部分小儿脑膜瘤
可因囊变坏死表现为信号不均一的特征。

鉴别诊断

与其他脑膜肿瘤相鉴别。

实验室检查

一般实验室检查无特异性。

其它辅助检查

1
、头颅平片

(1)
局限性骨质改变：多为骨质增生，出现内板
增厚，骨板弥漫增生，
外板骨质增生呈针状
放射。脑膜瘤引起颅骨局限性变薄 和破坏的发生率较少

仅为
10%
左右。

(2)
血管压迹增多：
可见脑膜动脉沟增粗迂曲，
最常见于脑膜中动脉沟。
局部板障静脉异 常
增多。

(3)
肿瘤钙化：多见于砂粒体型脑膜瘤。钙化较密实，显出整个肿瘤的团块影。

2
、
CT
平扫呈边缘清晰略高密度影，增强扫描肿瘤均匀着色，强化明显

周围常有水肿带。
CT
检查基本可对脑膜瘤做出定性诊断。

3
、
MRI
在
T1
加权像上可为等信号或高信号。T2
加权像上通常为稍高信号，也可为等信号
MRI
的定位诊断优于
CT
，但对脑膜瘤的定性常不如
CT
。

4
、脑血管造影

现在已经不再用于定性定位诊断。 只是用于了解肿瘤的供血以及与周围血
管的关系，同时可对肿瘤的供血血管进行栓塞，为
手术< br>治疗提供便利。

脑膜瘤
-
治疗

手术全部 切除是取得良好疗效的最佳选择。
因为肿瘤多体积较大，
位于侧室或后颅凹，
肉瘤样变和浸润生长较多，因此手术全切除困难、手术
死亡率
高。据报道脑膜瘤手术死亡率为< br>1