奥米茄百合子避孕发展史

2021年1月29日发(作者：泌尿系统感染的症状)
避孕的历史发展非常奇特，在古代，妇女通过某些剧烈运动使精子能够排出。

Sor anus*
，一位
2
世纪希腊
医生，建议希腊妇女同房后反复跳跃七次以避孕 。欧洲的妇女则采用
“
更可靠的方法
”
，医生鼓励她们半夜里来
回推 四次磨。
* = Soranus
，公元
2
世纪古希腊医师，

他的工作在妇产科学界有着巨大影响直至
17
世纪。他对避
孕、流产、产时过程进行了描述，同时也在骨折和其他疾病提出见解。






过去，屏障避孕是最有效的避孕方式，目的是阻 止精子与卵子
“
碰面
”
。

二世纪时出现了阴道栓
Pessaries
，
许多材质被用来做阴道栓，
如石榴浆，
象或鳄鱼粪与蜂 蜜或树胶的混合物。

很难想象的是，
放置一种所谓阴栓
的困难程度，
这种方形的木质屏蔽物被雕成凹形，
形状类似门栓；
一些数据表明，
维多利亚时代< br>(
结束于
19
世纪
)
，

这种方式比较受欢 迎。直到
20
世纪
30
年代，这种装置才由于对妇女的折磨而受到斥责。
避孕套，

古代采用动
物组织，如羊肠、蛇皮等。有时妇女使用天然海 绵避孕，塞入前先将它浸入姜汁、柠檬或烟草汁内。口服避孕
药

在古埃及时代就已存 在，妇女服用油、谷物、水果、及其他蔬菜的混合物，有时甚至是尿和其他动物器官。

Sor anus*
建议饮用铁匠用来冷却金属的水。
4000
多年前，中国妇女饮用汞、砒霜 、或马钱子碱来避孕。





IUDs
的历史 可以回溯到阿拉伯时代，
牧民将小鹅卵石塞入骆驼的子宫内，
以避免它们在穿越沙漠的长途旅< br>行中怀孕。
19
世纪末，控制生育的需求增加了，避孕方式发生了很大变革，首先是“
现代
”
宫内节育器的发展，
这副图显示的是那个时代使用过的不同形状 及尺寸的
IUD
。





现在，已产生许多不同避孕方式，

从传统的如安全期避孕、性交中断，

到这里所示的更现代更可信的方
式。

正如我们看到的，口服避孕药占现代避 孕方式的
14%
。绝育是全球范围最常用的避孕方式。

(
资料来源于
the United Nations Population Division: World Contraceptive Use 2001)
需要指出的是，
这是现代避孕方式一个总的
概括，而各个国家之间、各个年龄阶段会有所不同
(
随年龄增长避孕药使用率会下降
)
。如今，世界上许多妇女
认为避孕药是最有效的、 可逆的、使用方便的避孕方式。当然，科学家仍在继续寻找新的更好的方法。





何避孕方式的可靠性可以通过珍珠指数来衡量。
它是指
100< br>名妇女一年内所可能发生的妊娠率。
珍珠指数越
低，可靠性越强。若
PI
为

1
，指的是，如果
100
名妇女使用一种避孕方式一年，有< br>1
位发生意外妊娠。此表显示
了不同避孕方式的珍珠指数。
Implanon
珍珠指数
< 1
，与绝育相比，是目前最可靠的、可逆的避孕方式。





许多人认为避孕药的历史始于这位先生，

Russel Marker
。他是一位与众不同的美国药剂师，他认为从动物
身上获 得黄体酮很不合算，因为要得到
1 mg
孕酮，需要
2500
头孕猪的卵巢 。那时已知道，在某一处吃草的澳
大利亚绵羊不容易怀孕，究其因是与一种植物苜蓿
clove r
有关，另外，二战中吃郁金香茎的荷兰妇女也不容易
怀孕。

根据以上经验，
Russel Marker
开始致力于寻找一种可以从植物提取的甾体激素。





20
世纪
30
年代，他终于发现，一种被妇女用来减轻 痛经的墨西哥植物，这种植物的根含有高浓度的甾体皂
甙
(steroid sapogenins)
。

当他在墨西哥从这些甾体激素中提取出孕酮时，即成为

避孕药的一个里程碑。直到今
天，它仍被用作生产孕激素去氧孕烯
(desogestrel)
的原料。

也有很多人不认为
Russel Marker
是避孕药之父，但
肯定的是，他的工作对避孕药的发展是举足轻重的。





20
世纪
30
年代，他终于发现 ，一种被妇女用来减轻痛经的墨西哥植物，这种植物的根含有高浓度的甾体皂
甙
(steroi d sapogenins)
。

当他在墨西哥从这些甾体激素中提取出孕酮时，即成为

避孕药的一个里程碑。直到今
天，它仍被用作生产孕激素去氧孕烯
(desogestrel)
的原料。

也有很多人不认为
Russel Marker
是避孕药之父，但
肯定的是，他的工作对避孕药的发展是举足轻重的。





英国的处方数据

(1999)
表明年龄
19
－
25
岁妇女是口服避孕药丸的最大使用人群，
25< br>岁后由于不同的原因出
现下降，比如希望妊娠、使用更长久的避孕方式。





Gregory Pincus
是研究口服避孕药的先驱。< br>他被许多人认为是真正的
“
避孕药之父
”
。
20
世纪
50
年代末，
他在
Puerto Rico
做了一项研究，
由于他知道他的实验不能有妊娠的风险，
他采用的避孕药中的雌、
孕激素剂量很高。
事 实上他完成了他的研究并且未发生一例妊娠。
1960
年，
第一粒口服避孕药丸－
Enovid
，
被介绍到美国，
不久，

1961
年到欧洲。虽然他的第一粒高剂量的甾体激素

(
含
150 μg
雌激素
)
药丸有很高的避孕效果，但当时 他的研究
没有发现副反应。





20
世纪
30
年代，他终于发现，一种被妇女用来减轻痛经的墨西哥植物，这种植物的根含有高浓 度的甾体皂
甙
(steroid sapogenins)
。

当他在墨西哥从这些甾体激素中提取出孕酮时，即成为

避孕药的一个里程碑。直到今
天，它仍被用作生产孕激素去氧孕烯
(desogestrel)
的原料。

也有很多人不认为
Russel Marker
是避孕药之父，但
肯定的是，他的工作对避孕药的发展是举足轻重的。





20
世纪
30
年代，他终于发现 ，一种被妇女用来减轻痛经的墨西哥植物，这种植物的根含有高浓度的甾体皂
甙
(steroi d sapogenins)
。

当他在墨西哥从这些甾体激素中提取出孕酮时，即成为

避孕药的一个里程碑。直到今
天，它仍被用作生产孕激素去氧孕烯
(desogestrel)
的原料。

也有很多人不认为
Russel Marker
是避孕药之父，但
肯定的是，他的工作对避孕药的发展是举足轻重的。





英国的处方数据

(1999)
表明年龄
19
－
25
岁妇女是口服避孕药丸的最大使用人群，
25< br>岁后由于不同的原因出
现下降，比如希望妊娠、使用更长久的避孕方式。





Gregory Pincus
是研究口服避孕药的先驱。< br>他被许多人认为是真正的
“
避孕药之父
”
。
20
世纪
50
年代末，
他在
Puerto Rico
做了一项研究，
由于他知道他的实验不能有妊娠的风险，
他采用的避孕药中的雌、
孕激素剂量很高。
事 实上他完成了他的研究并且未发生一例妊娠。
1960
年，
第一粒口服避孕药丸－
Enovid
，
被介绍到美国，
不久，

1961
年到欧洲。虽然他的第一粒高剂量的甾体激素

(
含
150 μg
雌激素
)
药丸有很高的避孕效果，但当时 他的研究
没有发现副反应。





避孕药的历 史分两个主要趋势，一方面使雌激素剂量降低，另一方面开发选择性更高的孕激素制剂以使孕
激素剂量降 低

，同时保持其高效性，良好的周期调控，而副反应发生率低。
1)
雌激素 剂量减低。

为了降低副
反应，口服避孕药中雌激素的剂量从最初的每片
150 μg
逐渐减至

20-
35 μg
，称为低剂量避孕药，最新的甚至只
有

15 μg
。原因如下 ：
?
有提示雌激素剂量与血栓发生有关
?
已显示雌激素剂量与凝血机制的改变 程度相关
?
许多
不严重但却给使用者带来不方便的副反应，如恶心、乳房胀痛、呕吐， 主要由雌激素引起。
2)
开发选择性更高
的孕激素。雌激素剂量减少的同时，孕激素 的剂量也在减少，高效孕激素的产生使之成为可能。研究发现孕激
素剂量与动脉疾病发生率相关，
即使是低剂量，
这些老一代的孕激素仍对胆固醇
LDL
、
HDL
的 平衡产生不良影
响。以上原因导致更多的研究去开发新的孕激素，从而改善
OC
对脂代 谢的影响。已证实孕激素的雄激素作用
越强，对脂代谢的不良影响越大。





所以，避孕药最初
40
年的发展主要是在提高安全性方面。降低 雌激素、孕激素的量以减少副反应，同时发
展新的孕激素制剂以使总的孕激素量减低。减少雌激素剂量的 原因：较高剂量的口服避孕药引起血栓性疾病的
危险性增加、凝血系统的改变、及其他的副作用如恶心、 乳房胀痛、呕吐等。开发强孕激素活性及低雄激素活
性的孕激素原因：雄激素活性高的避孕药容易引发动 脉疾病。





60
年代口服避孕药问世以来，雌激素剂量逐渐被降低，从
150 μg
到低于

50 μg
，甚至到

15 μg
。已证明，
与老一代孕激素配伍，雌激素成分低于
30 μg
则不能达 到安全避孕的目的，与高选择性孕激素去氧孕烯配伍，
使减少雌激素剂量成为可能。欧加农是最早推出< br>
20 μg EE(Mercilon)
的复合口服避孕药的公司，

Mercilon
提供
了非常可靠的避孕效果、良好的调经能力及极低的副反应。





资料来自于流行病学研究。研究对象不包括孕妇，妊娠妇女 患血栓性疾病的风险是低剂量口服避孕药的
2
倍。





最近的一项研究显示，
不同类型口服避孕药血栓疾病的风险：
·

雌激素剂量越高，
风险越高；
·

与不同类型
孕激素配伍，雌激素剂量相似的避孕药血栓性疾病的风险类似；
·

服用
Mercilon
组的风险最低，但不再有统计
学意义。以上资料极大支 持了过去
30
年来为减少雌激素剂量的研究，以最大限度地减少副反应地发生。





现代口服避孕药的使用者得到更多的关于药物的信息
(
好处、副反应、额外的好处
)
，并更关注她的自身需
求。这些导致了避孕 药的更多需求。





避孕药的发展已经转入如何适合 妇女个体需求，如改善出血模式、改善皮肤状况、给不能或不愿意使用雌
激素的妇女提供可靠的避孕方式
(
如哺乳期妇女
)
，改善或促进依从性，以及如何满足女性对非口服避孕方式 的
需求。




































紧急避孕方法进展

摘要：【摘要】

本文简要综述了国内外临床近 年来紧急避孕法的进展，叙述了紧急避孕两大类方法
:
激素类法
（高剂量雌激素法、雌 孕激素复合法、单用孕激素法、丹那唑、米非司酮）和带铜宫内节育器法（
IUD
）及其作用机制、应用方法、适应证和禁忌证等。

关键词

紧急避孕

激素类

带铜宫内节育器

米非司酮

丹那唑性交后采取各种避孕方法
......

以避免非意愿妊娠，< br>最早可追溯到公元前
1500
年古埃及使用各种方法或
制剂
的记载。< br>阴道灌洗是采用最
多的方法并且沿用至今。现代紧急避孕的激素方法最早源于本世纪
20
年代中期，首次发现具有雌激素作用的卵
巢提取物在很多低等哺乳动物中有抗生育作用。直到< br>60
年代才首次在人类中进行了性交后应用大剂量雌激素防
止妊娠的临床报告。
70
年代单用孕激素或雌孕激素联合应用以及宫内节育器的放置等在紧急避孕上均获得一定
临床 成效。近年来孕激素左旋诺孕酮（
LNG
）、丹那唑等新的应用获得良好的紧急避孕效果，尤其 是最新的抗孕
激素———米非司酮的发展，紧急避孕将在计划生育领域中起到重要作用。本文将近年来紧 急避孕法的进展作
简单归纳和简述。

1
药物

1.1
高剂量雌激素

［
1
～
3
］
1963< br>年开始有性交后应用高剂量雌激素避孕的报道，当时主要是针对遭遇强奸的
妇女防止妊娠，给予乙 烯雌酚（
DES
）
50mg/d
，共
4
～
6
天。以后改为
25
～
50mg/d
或炔雌醇（
EE
）0.5
～
2.0mg/d
，
共
5
天。
在
100
多
周期中用药者中无一例妊娠。
此后即有很多研究肯定了高剂量雌激素用于性 交后避孕的效果。
雌激素必须在性交后
72h
内给予。其作用机制
:
雌激素作用于下丘脑，阻抑垂体促性腺激素（
GnRH
）、
FSH
与
LH
的分泌而抑制排卵，亦可影响子宫内膜的正常发育而阻止胚囊着床或加速卵子运行及卵巢黄体退化而 达到避孕
之目的。
有研究认为雌激素还能造成碳酸酐酶活性的降低而不利于胚囊着床。
副反应
:
高剂量的激素治疗可伴有
恶心、呕吐、
头痛
、
头晕
、乳胀、
月经
紊乱等副反应。