多长时间洗一次牙脑梗塞中医诊疗方案

2021年1月29日发(作者：不老汤)
中风病
(
脑梗死
)
急性期诊疗方案


一、概述：
脑梗死（
cerebral infarction , CI
）是缺血性卒中的总称，
包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引
起局限性脑组织的缺血性坏死或软化，
而出现相应的神经系统症状。
相当于中医
中风病范围。

二、诊断

(
一
)
疾病诊断

1
．中医诊断标准：参照国家中 医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的
《中风病中医诊断疗效评定标准》
(
试行，
1995
年
)
。

主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。

次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。

急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。

发病年龄多在
40
岁以上。

具备
2
个主症以上， 或
1
个主症、
2
个次症，结合起病、诱因、先兆症状、
年龄即可确诊 ；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。

2
．
西医诊断标准：< br>参照
2010
年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定
的《国急性缺血性脑 卒中诊治指南
2010
》
。

(1)
急性起病

(2)
局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损

(3)
症状和体征持续数小时以上

(4)
脑
CT
或
MRI
排除脑出血和其它病变

(5)
脑
CT
或躲
I
有责任梗死病灶。

(
二
)
疾病分期

1
．急性期：发病
2
周以内。

2
．恢复期：发病
2
周至
6
个月。

3
．后遗症期：发病
6
个月以后。

(
三
)
病类诊断

1
．中经络：中风病无意识障碍者。

2
．中脏腑：中风病有意识障碍者。

(
四
)
证候诊断

1
．中脏腑

(1)
痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣
漉漉面白唇暗，< br>肢体瘫软，
手足不温，
静卧不烦，
二便自遗，
舌质紫暗，
苔白 腻，
脉沉滑缓；

(2)
痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语 謇涩或不语，鼻鼾
痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、
舌苔黄腻，脉弦滑数。

(3)
元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软， 肢冷汗多，二便自
遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。

2
．中经络

(1)
风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干， 心烦易怒，尿赤便干，
舌质红绎，舌苔黄腻而干，脉弦数。

(2)
风痰阻络 证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦
滑。

(3)
痰 热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄
腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。
(4)
阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或
无 苔，脉弦细数。

(5)
气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸 便溏，手
足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。

三、治疗方案

(
一
)
中医辨证治疗

中风病
(
脑梗死< br>)
急性期治疗重在祛邪，佐以扶正，以醒神开窍、化痰通腑、
平肝息风、化痰通络为主要 治法。

1
．中脏腑

(1)
痰热内闭证

治法：清热化痰，醒神开窍。

方药：羚角钩藤汤和温胆汤加减。羚羊角粉
冲
、生地、钩藤、菊花、茯苓、
白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川芎、丹皮、半夏、陈皮、栀子等。

中成药：

灌服或鼻饲安宫牛黄丸、口服局方至宝丸、牛黄清心丸、紫雪散等。

(2)
痰蒙清窍证

治法：燥湿化痰，醒神开窍。

方药： 涤痰汤加减。制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、
竹茹、甘草、生姜等。

中成药：

灌服或鼻饲苏合香丸、口服复方鲜竹沥液等。

(3)
元气败脱证

治法：益气回阳固脱。

方药：急予参附汤加减频频服用，人参另煎兑量、附子先煎半小时等。

2
．中经络

(1)
风火上扰证

治法：清热平肝，潜阳息风。

方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤后下、生石决明先 煎、川牛膝、黄芩、
山栀、夏枯草等。

中成药：天麻钩藤颗粒等。

(2)
风痰阻络证

治法：息风化痰通络。

方药：化痰通络方加减。法半夏、生白术、天麻、紫丹参、香附、酒大黄、
胆南星

中成药：华佗再造丸、通脉胶囊等。

(3)
痰热腑实证

治法：化痰通腑。

方药：星蒌承气汤加减。生大黄后下、芒硝冲服、胆南星、瓜蒌等。

中成药：安脑丸、牛黄清心丸等。

(4)
阴虚风动证

治法：滋阴息风。

方药：
镇肝熄风汤加减。
生龙骨先煎、
生牡蛎先煎、
代赭石先煎、
龟板先煎、
白芍、玄参、天冬、川牛膝、川楝子、茵陈、麦 芽、川芎等。

中成药：大补阴丸、知柏地黄丸等。

(5)
气虚血瘀证

治法：益气活血。

方药：补阳还五汤加减。生黄芪、全当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、地龙
等。

中成药：消栓通络片、脑心通胶囊等。

3
．常见变证的治疗

中风急性期重症患者出现顽固性呃逆、呕血等变证，需及时救治。

(1)
呃逆

如呃声短促不连续，神昏烦躁，舌质红或红绛，苔黄燥或少苔， 脉细数者，
可用人参粳米汤加减
(
西洋参，粳米
)
以益气养阴，和胃 降逆。

如呃声洪亮有力，口臭烦躁，甚至神昏谵语，便秘尿赤，腹胀，舌红苔黄燥
起 芒刺，
脉滑数或弦滑而大者选用大承气汤加减。
生大黄后下、
芒硝冲服、
厚朴 、
枳实、沉香粉冲服以通腑泄热，和胃降逆。

如烦热症状减轻，但仍呃声频频，可予 平逆止呃汤
(
经验方
)
治疗。炒刀豆、
青皮、枳壳、旋覆花（包）< br>。制半夏、枇杷叶、莱菔子，鲜姜以和胃理气降逆。
兼有气虚者，可加生晒参。

(2)
呕血：出现呕血，神识迷蒙，面红目赤，烦躁不安，便干尿赤，舌质红
苔薄黄，或少苔 、无苔，脉弦数者，可予犀角地黄汤加减。水牛角先煎，生地、
赤芍、丹皮以凉血止血，或选用大黄黄连 泻心汤，还可用云南白药或三七粉、生
大黄粉等鼻饲。如出现高热不退，可给予紫雪散以清热凉血。
(
二
)
静脉滴注中药注射液

1
．中脏腑

痰蒙清窍证：选用醒脑静注射液静脉滴注；

痰热内闭证：选用清开灵注射液静脉滴注；

元气败脱证：
选用参麦注射 液或参附注射液或生脉注射液等具有扶正作用的
中药注射液静脉滴注。

2
． 中经络：可选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。如：香丹注
射液、川芎嗪注射液、三七总皂苷 注射液等可以选择使用。

(
三
)
针灸治疗

1
．应用时机：针灸在病情平稳后即可进行。

2
．治疗原则：按照 经络理论，可根据不同分期、不同证候选择合理的穴位
配值和适宜的手法进行治疗。治疗方法包括体针、 头针、电针、耳针、腕踝针、
眼针、腹讣、梅花针、耳穴敷贴、灸法和拔罐等。

3
．针灸方法

临床可分为中脏腑、
中经络，
采用 传统针刺方法辨证取穴和循经取穴。
主穴：
肩龋、极泉、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳 陵泉、足三里、丰隆、解溪、
昆仑、太抻、太溪；闭证加十二井穴、合谷、太冲；脱证加关元、气海、神 阙。
在选择治疗方案的同时，
根据中风病
(
脑梗死
)
急性期 常见症状，
如吞咽困难、
便
秘、尿失禁、尿潴留、复视、语言障碍等加减穴位。如吞咽 困难可加翳风等，或
采用咽后壁点刺等；尿失禁或尿潴留可加针中极、曲骨、关元等，局部施灸、按摩或热敷。

也可按照软瘫期、痉挛期和恢复期不同特点和治疗原则选用不同的治疗方法，划醒脑开窍针刺法、头穴丛刺长留针间断行针法、抗痉挛针法等，可根据临
床症状选用项针治疗 假性延髓麻痹技术、
病灶头皮反射区围针治疗中风失语症技
术等。

(1)
醒脑开窍针刺法

治则：醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络。

主穴：内关、水沟、三阴交

辅穴：极泉、尺泽、委中

配穴：吞咽障碍加风池、
完骨、
天柱；
手指握固加合谷；
语言不利加上廉泉，< br>金津、玉液放血；足内翻加丘墟透照海。肝阳暴亢者，加太冲、太溪：风痰阻络
者，加丰圈、合谷 ；痰热腑实者，加曲池、内庭、丰隆；气虚血瘀者，加足三里、
气海；阴虚风动者。加太溪、风池；口角 歪斜者，加颊车、地仓：上肢不遂者，
加肩髃、手三里、合谷；下

肢不遂者，加环跳 、阳陵泉、阴陵泉、风市。中脏腑闭证加十二井穴
(
点刺
出血
)
、太 冲、合谷；脱证加灸关元、气海、神阙。

操作：先刺双侧内关穴，直刺
0. 5
—
1
寸，采用捻转提插相结合的泻法，操
作
1
分钟；再刺 水沟，在鼻中隔下向上斜刺
0
．
3
～
0
．
5
寸，用重雀啄泻法，以
眼球湿润或流泪为佳。
刺三阴交时，
沿胫骨内侧缘与皮肤成< br>45
。
角，
进针
1
—
1
．
5
寸，使针尖刺到三胡交穴，用提插补法，使下肢抽动
3
次。刺极泉时，在原穴位
置下
1
寸心经上取穴，避开腋毛，直刺
l
—
1
．
5寸，用提插泻法，以患者上肢抽
动
3
次为度：尺泽屈肘成
120
度角，直刺
l
寸，提插泻法，使前臂和手指抽动
3
次：委中采用仰卧直退抬高 取穴，直刺
O
．
5_l
寸，用提插泻法使下肢抽动
3
次。< br>风池、完骨、天柱均针向喉结，进针
2
—
2
．
5
寸， 采用小幅度高频率捻转补法
1
分钟，使局部产生酸胀感。合谷针向三间穴，进针
l-1 .5
寸，采用提插泻法，使
患者第二手指抽动或五指自然展开为度。
上廉泉针向舌根< br>1.5-2
寸，
用提插泻法；
金津、玉液用三棱针点刺出血
1-2毫升。丘墟透照海穴约
1
．
5
—
2
寸，局部酸胀
为度。每日针刺
2
次，十天为一个疗程，持续治疗
3
—
5
个疗程。

(2)
项针治疗假性延髓麻痹

适应症：假性延髓麻痹。

操作方法：患者取坐位，取
O
．
40
×
50mm
毫针，取项部双侧风池、翳明、供
血，刺入约
1-1
．
5
寸，针尖稍向内下方，施以每分钟
100
转捻转手法各约
15
秒，留针
30
分钟，期间行针
3
次后出针。再取颈部廉泉、外 金津玉液，用
60
眦长针向舌根方向刺入约
1-1
．
5
寸， 吞咽、治呛、发音分别直刺刺入
O
．
3
寸，