手被烫伤起泡怎么办脑梗塞临床路径

2021年1月29日发(作者：电视剧里的夸张分娩)
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脑梗塞的临床路径



一、脑梗塞临床路径标准住院流程

（
1
）适用对象：第一诊断为脑 梗塞（
ICD10
：
I63
）
。

（
2< br>）诊断依据。根据《中国脑血管病防治指南》（卫生部疾病
控制司，
中华医学会神经病学 分会
2007.01
脑梗死指因脑部血液循环
障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的 缺血性坏死或软化。

脑梗死的诊治重在根据发病时间、临床表现、病因及病理进行
分 型分期，综合全身状态，
实施个体化治疗。在超急性期和急性期采
取积极、合理的治疗措施尤为 重要。

（一）一般性诊断


1
、临床特点


（
1
）
多数在静态下急性起病，
动态起病者以心源性脑梗 死多见，
部分病例在发病前可有
TIA
发作。


（2
）病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行
性加重或波动。


（
3
）临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经
功 能缺损的症状和体征，
如偏瘫、
偏身感觉障碍、
失语、
共济失调等，
部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。


2
、辅助检查


（
1
）血液检查：血小板、凝血功能、血糖等。

（
2
）影像学检查：脑的影像学检查可以直观地显示脑梗死的范
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围、部位、血管分布、有无出血、陈旧和新鲜梗死灶等，帮助临床判
断 组织缺血后是否可逆、血管状况，以及血液动力学改变。帮助选择
溶栓患者、评估继发出血的危险程度。
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①

头颅计算机断层扫描（
CT
）


②

头颅磁共振（
MRI
）


③

经颅多普勒超声（
TCD
）


二、临床分型（
OCSP
分型）


OCSP
临床分型标准：


1
、完全前循环梗死（
TACI
）：表现为三联征，即完全大脑中动
脉（
MCA
）综合征的表现：大脑较高级神经活 动障碍（意识障碍、失
语、失算、空间定向力障碍等）；同向偏盲；对侧三个部位（面、上
肢与 下肢）较严重的运动和（或）感觉障碍。多为
MCA
近段主干，少
数为颈内动脉虹吸段闭塞引起的大片脑梗死。


2< br>、部分前循环梗死（
PACI
）：有以上三联征中的两个，或只有
高级神经活动 障碍，或感觉运动缺损较
TACI
局限。提示是
MCA
远段
主干、各级分支或
ACA
及分支闭塞引起的中、小梗死。


3
、后循环梗死（
POCI
）：表现为各种不同程度的椎
-
基动脉综合
征：
可表现为同侧脑神经瘫痪及对侧感觉运动障碍；
双侧感觉运 动障
碍；双眼协同活动及小脑功能障碍，无长束征或视野缺损等。为椎
-
基动脉及分支 闭塞引起的大小不等的脑干、小脑梗死。


4
、腔隙性梗死（
LA CI
）：表现为腔隙综合征，如纯运动性轻偏
瘫、纯感觉性脑卒中、共济失调性轻偏瘫、手笨拙
-
构音不良综合征
等。大多是基底节或脑桥小穿通支病变引起的小腔隙灶。

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三、选择治疗方案的依据：

根据 《中国脑血管病防治指南》
（卫生部疾病控制司，中华医学
会神经病学分会
2007. 01
）脑梗死的治疗不能一概而论，应根据不同
的病因、
发病机制、
临床类型 、
发病时间等确定针对性强的治疗方案，
实施以分型、分期为核心的个体化治疗。


（一）内科综合支持治疗：应特别注意血压的调控


（二）抗脑水肿、降颅高压

（三）改善脑血循环：

1
、溶栓治疗

2
、降纤治疗

3
、抗凝治疗

4
、抗血小板制剂

5
、扩容

6
、中药治疗

（四）神经保护剂

（五）康复治疗

四、治疗目标：脑梗死是缺血 所致，恢复或改善缺血组织的灌注成为
治疗的重心，应贯彻于全过程，以保持良好的脑灌注压。

五、临床路径标准住院日为
14
天

六、进入路径标准：

1
、第一诊断必须符合急性脑梗死
ICD10
：
I63
疾病编码。
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2
、排除脑出血。

3
、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院 期间不需特殊处理也
不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

七、选择用药：抗血小板药物、活血化瘀类等。

八、出院标准：

1
、

生命体征平稳；
2
、言语、肢体功能等有所改善

九、有无变异及原因分析：

1
、

需要进行溶栓患者

2
、

脑血管造影后需要行支架置入术者

3
、

患者拒绝出院













急性缺血性脑梗死常规治疗临床路径表


姓名


性别


年龄


住院号


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