细菌性阴道炎的治疗【李建西医案鉴赏系列】第二讲(三)当归四逆汤治疗颈肿案

2021年1月29日发(作者：腮腺混合瘤)

【李建西医案鉴赏系列】第二讲（三）当归四逆汤治疗颈肿案


接下来我们准备讲第二个病例，这是惠强看的，包括病案分析也全是他写的，我没改，等
下大家看了再来 讲。



庄某，女，
1985
年



2013.11.25.10Am
诉：颈喉结左上见一橄榄大肿块两周，伴局部皮肤微痒。近几日似渐变
硬。



诉病起于数日前一次外感，症见畏寒，发热，咽痛。发热愈后见颈部肿块。于大学时亦曾见肿块，用药后消失。近来自觉易“上火”、口溃等。口不渴，不苦，大便偏干，小便偏黄，
纳一般 ，寐时不安。易目酸、畏光。末经
11.21,
后延十几日，之前尚准，平日色头黯后红，夹< br>较多血块，量尚可，行经
5-6
天。



体偏瘦， 面色偏黯不泽。平日纳不佳。易作咳，曾作咳迁延两三个月不愈。性情抑郁。脉
多呈滑细偏弦韧象，时带 涩象。



挺有意思的一个病例。投影内容看完了吧，大家想一想，这个病人比较黑比较瘦吗？惠强。



惠强：对，偏瘦，脸色也没有光泽。



师：这个汗多不多有没有写？



惠强：汗不是很多。



师：汗多不多是看病人这个阳气够不够、疏泄强不强的重要标准。你一定要问，而 且要问
得很详细，比如我们喝了热汤会流汗这天气，看他会不会流汗，这天气不流汗，肯定有问题，哪里汗最多都要问仔细，偏瘦，皮肤偏黑是不是？



惠强：也不是黑，偏黯，没有血色。



师：汗偏少，来，光浩，来，什么方。



光浩：半夏厚朴汤。



吴：当归四逆汤合生脉饮



潘：当归四逆汤合麦门冬汤



姜：肾气丸



郑：当归四逆汤合麦门冬汤



陈：当归四逆汤



苏：当归四逆汤



吕：潜阳丹合当归四逆汤



陈：逍遥丸加减



李：桂枝汤合四物汤



辨：气郁化火成结。



柴胡
18
、 炒黄芩
12
、姜半夏
18
、生姜
5
片、海藻冲洗
2 5
、昆布冲洗
25
、黄药子
18
、花粉
18
、皂刺
15
、夏枯草
18
、浙贝
15
、玄参
15
、生牡蛎（杵细包）
25
、生黄芪
30
、当归
15
；
7
副





师：最早用的小柴胡，小柴胡合消瘰丸，还有加了一些黄芪、当归。看一下她吃药的反应。



2013.12.7.15
：
00
两脉滑，右关滑软 ，中取细象，左关韧郁，右尺细，左尺偏糊而有遥遥
象，两寸均偏细、短，且内弯上鱼。舌淡红薄白苔。



诉上药甚苦，须配糖，服第一副吐出药汁。大便转偏粘，便不尽感。纳 一般，寐好转，易
醒失。易“上火”失，口少许干。



李：特别注意她两寸偏细、短。这个药吃了觉得苦，这个药你们觉得什么最苦，



答：黄药子



师：黄药子非常苦，黄芩没那么苦。惠强你这个甘草是忘记写进去了还是开药没有开？



惠强：估计没开。



师：这种药吃完会吐 ，大家认真去想，有时候这个苦寒药实在是太伤胃，包括很燥烈的药，
气味很奇怪的药，比如像细辛、吴 茱萸这种药，它都有这个毛病。因为它的气味太顽劣了，吃
了很容易就反胃、吐，有的人甚至的话一闻到 气味就要吐。这个吐主要是黄药子的量太大，里
面没有甘草来把这个中焦守住。黄药子是一个比较奇怪的 药，非常苦，不是一般的苦，你们可
以试吃一下，可能一进嘴你就想吐出来。



辨：以厥阴论治，温运肝经为大法。



吴茱萸冲洗三 次
8
、当归
18
、桂枝
18
、白芍
18
、 生姜
7
片、红枣
12
个、细辛
8
、炮姜
18
、炙甘
草
18
、蒲公英（酒浸后下）
18
、怀生地
18< br>；
8
副。服两天休一天。



师：到后面还是用了吴茱萸，用了当归四逆加吴茱萸。



2013.12.21.16
：
00
服一副肿块减半，服至第六副几失，遗约黄豆大小。



服药口觉渴，近两日咽少许不适。腹中翻滚，胃纳如前。二便常。



舌脉如前。



上方入生白术
18
。隔日服。
6
副。



体偏瘦，面色偏黯不泽，性情抑郁，脉滑细偏弦韧象，时带涩象。是肝血亏虚、肝木不畅
之体质 。


此案病起于外感发热之后。判断是里气虚、表邪内陷。