帕金森如何治疗《伤寒论》中桂枝汤的应用和辩证药点

2021年1月29日发(作者：减肥的最好方法)
桂枝汤
/
（桂甘
+
姜芍枣）



【方剂组成】桂枝

9
克，芍药

9
克，甘草（炙）
6
克，生姜
（切）
9
克，大枣（擘）
4
枚，


【用法】水煎温服。服已须臾 ，食热稀粥一碗，以助药力，同时
盖以棉被令一时许，遍身漐漐微似有汗

者益佳；不 可令如水流漓，
病必不除。
若一服汗出病瘥，
停后服。
若不汗更服依前法。< br>若病重者，
一日一夜

服，周时观之，病证犹在者，更作服。禁生冷、粘滑、肉
面、五辛、酒酪、臭恶等物。


【方解】桂枝、生姜均属辛温发汗药，但桂枝降气冲，生姜治呕
逆，
可见二 药都有下达性能，
升发之力

不强，
虽合用之，
不至大汗。
并且二者均有健胃作用，
更伍以大枣、
甘草纯甘之品，
益胃而滋津液。
芍药微

寒而敛，既用以制桂姜的辛散，又用以助枣草的滋津。尤其
药后少食稀粥，更有益精 祛邪之妙。所以本方既

是发汗解热汤剂，
又是安中养液方药，也就是后世医家所谓的
“
甘温除热。
”

甘温除热之热不是一般的热，是胃气不振，津血 有伤所致之热。
有关汗出身热的机理，
《内经》
有类似

的论述。< br>如
《素问
·
评热病论》
曰：
“
有病温者，汗出辄复热 而脉躁疾，不为汗衰，狂言不能食，病
名为何？

岐伯对曰：病名阴阳交，交者死也。 帝曰：愿闻其说。岐
伯曰：人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。今邪

气交争于骨肉 而
得汗者，
是邪却而精胜也。
精胜则当能食而不复热，
复热者，
邪气 也。
汗者，精气也，今汗

出而辄复热者，是邪胜也。不能食者。精无俾
也< br>”
。
这里主要是说：
汗出身热是邪气盛，
精气虚。
汗出为精< br>
液外溢，
此时邪乘虚入于肌表。正气为阳，邪气为阴，正气与邪气交争于肌表
故称阴阳交。此时精气流于外，

邪气入于里，故病死。桂枝汤证虽
不全同于《内经》 所说的阴阳交之证，但正邪交争于肌表，汗出身热
的病

机是相同的。桂枝汤的主要性 能是甘温健胃，通过调和营卫使
精气胜而表固，邪气不再入侵，故使汗止而热

除。也即甘温除热的
道理。


【仲景对本方证的论述】


《伤寒论》
第

12
条：
太阳中风，
阳浮而阴弱，
阳浮者，
热自发；
阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶

风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，
桂枝汤主之。


注解：外为阳，内为 阴。阳浮而阴弱者，谓脉有浮于外而弱于
内的形象，即轻取则浮，重按则弱也。阳

浮 者热自发。谓脉阳浮，
为发热的脉应。
阴弱者汗自出，
谓脉阴弱，
为汗出的脉 应。
啬啬恶寒，
谓缩缩而恶

寒也；淅淅恶风，谓洒淅而恶风也；鼻鸣干呕者 ，表不
解，气上冲也。此为太阳中风证，桂枝汤主之。


《伤寒论》第

13
条：太阳病，头痛发热，汗出恶风、桂枝汤主
之。


注解：太阳病 ，若头痛发热，汗出恶风者，即宜桂枝汤主之。言
外之意不要以为它是中风证的专用方。

按：头痛发热，汗出恶风，
为桂枝汤正证，凡病见之，即宜桂枝汤主之，则无不验。


《伤寒论》第

15
条：太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝
汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。


注解：
气上冲，
为气自小腹上冲胸的一种自觉证。
太阳病为在表，
宜汗不宜下，误下后，其气上冲者，

知病未因误下而内陷，还在表
也，故可 与桂枝汤，用前食稀粥，温覆取微汗的方法解之。若不气上
冲者。即

病已去表内陷，不能给服桂枝汤。


《伤寒论》第

16
条：桂枝本为解肌。若其人脉浮紧，发热汗不
出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。


注解：
桂枝汤本为和解肌腠而设，
与麻黄汤专为发表致汗者有别。若脉浮紧，发热，汗不出者，为表实，

则宜麻黄汤发其汗解表。若
误与桂枝汤， 则必致实实之祸。医者常须识此，慎勿误施也。

按：
精气虚则不足以驱邪，
虽得汗出，
邪反乘汗出之虚，
而深入肌肉之内。
桂枝汤促进胃气，加强精气，

使盘踞肌腠之邪，不得复留，乃得因
汗而解。邪在肌，则肌不和，桂枝汤益气驱邪，而使之变和 ，故谓桂
枝

本为解肌。
若精气实于表。
只宜麻黄汤发其汗，
则邪共汗出即治，
若误与桂枝汤，再益其气，则实上加实，

祸变立至矣。
（举拙注：和
者，交相出入谓之和。若但出不入，或但入不出即为不和）


《伤寒论》第

24
条：太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺
风池、风府，却与桂枝汤则愈。


按：初服桂枝汤反烦不解，有刺风池、风府辅助的一法，不可不
知。


《伤寒论》
第

25
条：
服桂枝汤，
大汗出，
脉洪大者，
与桂枝汤，
如前法。若形似疟，一日再发者，汗

出必解，宜桂枝二麻黄一汤。


注解：
脉洪大，
当是脉浮 。
脉洪大为热盛于里，
如何可与桂枝汤？
必是传抄有误，
宜改之。

服桂枝汤不合法，
而致大汗出，
故病不解。
脉浮者，病仍在表，宜与桂枝汤和 前法服之。若其人形似疟

状，一
日再发寒热者，让其小汗出则解，宜桂枝二麻黄一汤。


《伤寒论》
第

44
条：
太阳病，
外证未解、< br>不可下也，
下之为逆。
欲解外者，宜桂枝汤。


注解：太阳 病，外证未解者，意同上。外不解，法当汗解，慎不
可下之，下之为逆，解外宜桂枝汤。


《伤寒论》第

45
条：太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者
不愈，浮为在外，而反下之，故令不愈，

今脉浮，故在外，当须解
外则愈，宜桂枝汤。


注解：太阳病，先 以麻黄汤发其汗，而病不解，医不详审所以不
解之故，而复下之，若当时脉浮，病必

不愈。因浮为在外，法宜汗
解。而反下之，故令不愈。今脉浮，病仍在外，故须与桂枝汤解外即
愈。

按：汗下后表仍不解者，则宜桂枝汤解之，以汗下后亡津液也
（举拙注：亡津液 者似应宜桂枝加芍药生

姜人参新加汤。详见：各
种禁汗的感冒治法）
。


《伤寒论》第

53
条：病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，
外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔，以

荣行脉中，卫行脉外，复发
其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。


注解 ：病常自汗出者，其原因不在脉内的荣气，而在脉外的卫气
不共荣气谐和所致。
荣自行于脉内，
卫

自行于脉外，
卫失荣则不固，
荣失卫则不守，
故令常自 汗出也。
宜桂枝汤复发其汗，
使荣卫和则愈。


《伤寒沦》
第

54
条：
病人脏无他病，
时发热 自汗出，
而不愈者，
此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜

桂枝汤。


注解：脏无他病者，谓无其他内脏病。言外之意病在外也。时发
热自汗出者，谓发热 自汗出有定时也。

此亦卫气不和所致，宜于其
发作前，与桂枝汤发汗即愈。


《伤寒论》第

56
条：伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承 气
汤，
其小便清者，
知不在里，
仍在表也，

当须发汗；
若头痛者必衄，
宜桂枝汤。


注解：
伤寒已六七日不大便，
头痛有热者，
显系里热上攻的为候，
故可与承气汤以下之。不过 里热小便

当赤，其小便清者，知病不在
里，仍在表也，当须发汗解之。假设头痛且必 衄者，宜与桂枝汤。


按：该条首冠以伤寒，其无汗可知，即病在表亦不可与桂枝汤 ，
必须头痛而衄者，始可与之。不过麻黄

汤条有伤寒脉浮紧，不发汗
因致衄者，麻黄汤主之。

本条所述，脉必不浮紧而浮弱可知，临证时须细辨。


《伤寒论》第

57
条：伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，
可更发汗，宜桂枝汤。

注解：伤寒以麻黄汤发其汗，则证已解，但半日许，其人复烦，
切脉浮数，
知表热未解也，
故宜桂枝汤

更汗解之。

按：
服麻黄汤后，
表不 解，不可再与麻黄汤，而宜桂枝汤；服桂枝汤后，表不解，仍宜
再与桂枝汤，不

可与麻黄汤，此为定法，须记。