上海中医文献馆外科护理学案例分析题

2021年1月29日发(作者：冷光祛斑)
案例分析题

1
、男性，
65
岁。晨起跑步中途突然出现胸 骨后疼痛，伴呕吐、冷汗和濒死感，
持续
1
小时不缓解而急诊入院。护理查体：T37 .6℃，脉搏
40
次
/
分，呼吸
16
次
/
分，血压
12.0/8.0kPa
。大汗淋漓，面色苍白，口唇轻度发绀，痛苦表情。辅
助检查：血白细胞
10.0×109/L，中性
67%
，淋巴
23%
。
ECG
示
II
、
III
、
aVF
导< br>联
ST
段弓背向上抬高，并有深而宽的
Q
波，
I
、< br>aVL
导联
ST
段压低，偶见室
性早搏。


(1)
该病人最可能的临床诊断是什么？


(2)
如果你是当班护士，应作何处理？


答案：

（
1
）心肌梗死。

（
2
）①指导患者绝对卧床休 息，避免搬动；②给予”中流量持续吸氧”；③进行
心电监护，密切监测血压、呼吸、心率
/< br>律变化，④监测记录尿量、⑤注意意识
等改变；
⑥迅速建立静脉通道抽取各种标本；⑦通知医生⑧遵医嘱给予抗心律失
常药物，扩容、镇静、止痛、溶栓治疗等治疗；

⑨给病人及家属心理安慰，指
导其办理住院手续⑩通知病区或介入室，
做好下一步处置准备。
病情平稳后，
护
送入
CCU
进一步观察治疗。

2
、某女性
40
岁，突然发冷、高热、伴腰痛，尿频、尿急、尿痛。肾区有压痛
及叩击痛。体温
40
度，尿蛋白（
+
）。镜检
:
白细胞成堆 ，白细胞管型可见，肾
功能正常，中段尿培养有大肠埃希菌，菌落计数＞
10
9
/ml
。

文档

（
1
）

写出可能的医疗诊断


（
2
）

写出两个主要的护理诊断

（
3
）

制定护理措施

答案：

（
1
）急性肾盂肾炎

（
2
）护理诊断：

体温过高：与急性尿路感染有关

疼痛：尿痛、肾区痛与尿路感染有关


⑶护理措施：①高热护理：进行物理降温，乙醇擦浴，冰袋放在大

血管处，必
要时可遵医嘱给予药物降温。

②严密观察病情：生命体征、出汗情况、神志，面色等

③休息与饮食护理：卧床休息；多饮水，每天饮水量＞
2000 ml
，尿量增多可冲
刷尿路，减少炎性分泌物对膀胱刺激；碱化尿液；给予高蛋白、高维生素、清淡
易消化饮食。< br>
④心理护理，分散病人注意力，听

音乐、做松弛术以助减轻症状。

⑤基础护理：口腔护理、勤换衣物床单

⑥药物护理及
:
遵医嘱给予 抗生素，注意观察药物不良反应，如口服喹诺酮类药
物易发生胃肠道刺激症状，饭后服用可减轻恶心、上 腹不适等症状。

⑦健康教育：向病人讲解疾病知识、药物不良反应，及预防措施；嘱咐病人症 状
消失、尿检阴性后再服药
3~5
天
,
以防复发。

3
、患者李女士，
21
岁，已婚未避孕，已停经
72
天，无诱因出 现阴道不规则出
血
4
天入院，无恶心呕吐等反应，偶有下腹间歇性隐痛，出血量不多， 色鲜红，
未用药。既往体健，平素月经规律，入院查体：阴道少量浅褐色分泌物，子宫前
位如孕
3
个半月大小，表面光滑，活动好，双侧附件未见异常。辅助检查：血白
细胞计数6.8×10
9
/L
，血小板
249×10
9
/L，血
HCG>750000U/
超，子宫内充满蜂
窝状回声，余为（
-< br>）。

文档

1
、

患者的最可能诊断是什么？

2
、

如何对该病人进行健康与随访指导？

答案
:

1
、葡萄胎

2
、

第一次葡萄胎刮宫术后每周随 访一次血、尿
HCG
，正常后仍需每周复查一
次。
3
个月内如一直正 常改为每半月检查一次，共
3
个月；如连续为正常，改为
每月检查一次，持续半年，第 二年起每半年一次，共随访
2
年。在随访血、尿
HCG
的同时，应注意有无阴 道异常流血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状，定期
做妇科、盆腔
B
超及
X线胸片检查。在
2
年中做好避孕，避免选用宫内节育器
及药物避孕。
< br>4
、患者女性，
50
岁，突发上腹部剧痛，并渐波及至全腹
2
小时，恶心、呕吐胃
内容物
1
次而来诊。体检
T
：37.5℃，P118
次
/
分，
Bp14.3/9.33Kpa,
急性病容，
表情痛苦。腹平坦，腹式呼吸消失，未见肠型及蠕动波，全腹肌紧张如板状，压
痛和反跳痛阳性 ，以上腹为著，肝脾触诊不满意，肝浊音界消失，移动性浊音可
疑，
肠鸣音减弱。
诊断 性腹穿刺抽出含食物残渣的混浊液体约
1ml
。
实验室检查：
血白细胞计数< br>12×10
9
/L
，
中性粒细胞
87%
。
既 往史：
十二指肠球部溃疡史
4
年。

1
、患者的初步诊断是什么？

2
、

如需手术，术后的护理措施

答案：

1
、患者的初步诊断是十二指肠球部溃疡急性穿孔


文档