马血清2020年北京医师定期考核外科答案-2020医师定考外科

2021年1月29日发(作者：积水潭医院地址)
1.
70
岁男性，因右肾盂癌
2
年前行右肾、右输尿管及膀胱袖状 切除术，尿脱落
细胞学检查发现肿瘤细胞，首选要考虑的诊断是

E.
膀胱癌


2.
男，
63
岁。近1
月来尿色加深，
3
天前家人发现患者皮肤巩膜黄染，超声提示
肝内外胆 管及胰管扩张。增强
CT
提示十二指肠乳头增大伴不均匀强化。确诊最
有价值的检查是

B.
十二指肠镜


3.
女性，
14
岁。慢性咳嗽
3
个月，
2
个月前患者活动后出现左膝部疼痛，逐 渐
加重。查体：左膝关节较对侧肿胀，浮髌征阳性。局部无明显红肿，患侧膝关节
活动受限。< br>化验检查：
血沉
87mm/h
，
白细胞
12.0×
1 0^9/L
，
N51%
，
L47%
，
HGB106g/L< br>。
最可能的诊断是

E.
结核性关节炎



4.
清创过程中，下列哪项操作是错误的

B.
用
2.5%
碘酒和
75%
酒精消毒创面和周围皮肤


5.
男 性，
32
岁，打羽毛球跳起下落时扭伤左踝关节，外踝前下方肿胀，瘀斑，
压痛，极度内翻位外踝下方空虚，
内翻角度明显增加，
内翻位照片外侧关节间隙
增宽。应 诊断为

A.
左踝外侧副韧带完全撕裂并踝关节半脱位


6.
青年男性，
球类运动时落地失去平衡，
致左膝突然减速，
造成外翻、外旋损伤，
伤后
1
小时即出现明显关节肿痛。
受伤瞬间曾听到破裂声，< br>膝关节立即感到无力。
最可能的诊断是

B.
前交叉韧带损伤


7.
女性，
28
岁，产后
1
个月，因左乳房疼痛
1
天，发热、伴寒战半天就诊于急
诊。查体：T39.5℃，
HR105次
/
分，
BP100/60mmHg
，
R18
次
/
分。左乳外上象限可
见局部红肿，范围
5cm×4cm，局部皮温升高、压痛明显 。口服抗生素治疗
3
天
后，局部感觉跳痛，体温仍波动在
37.5℃～39℃ 之间，体格检查左乳外上红肿
区域可触及波动感，此时最需进行的诊疗措施是

B.
切开引流


8.30
岁，男性，反复血尿，泌尿系< br>CT
检查提示右肾下盏多发结石，最大的结石
直径约
2.7cm
。曾行 多次
ESWL
无效果。选择下面哪种治疗方式更合适

经皮肾镜碎石取石术


9.
男，
18
岁，突发右 侧胸痛伴呼吸困难
1
天，查体：右侧呼吸音减低。下列信
息中对于确定治疗方案并推断 预后最有意义的是

B.
是否有类似发作史


10
男，
65
岁，
双下肢无力踩棉花感伴行走不稳
2
周，
查体 ：
双侧
hoffmann
征
（
+
）
，
双侧 膝腱反射和跟腱反射亢进，双侧
Babinski
征（
+
）。最可能的诊断是

脊髓型颈椎病


11.
男，
69
岁 。刺激性咳嗽
1
月，发现痰中带血丝
1
周。胸片检查发现右肺上
叶结 节影，大小约
1.5cm
，边界不清，有短毛刺。既往体健，无肺部疾病史。吸
烟20
年，
10
～
20
支
/
天。进一步的检查项 目是

B.
胸部
CT

12.
男性，
4 9
岁，间断腰痛
2
年余，未诊治，
2
个月前出现偶有右下肢麻木，卧
床休息后可缓解，
长时间行走后症状明显。
患者一周前抬重物后出现右下肢持续
放射痛，
自臀部向下放射到小腿后方至足底，
同时伴有麻木。
下列哪项检查对明确诊断帮助不大

D.
全身骨扫描


13.
女性，
56
岁，久站或咳嗽时左腹股沟区胀痛
1
年余，平卧时无不适。有慢性
咳嗽病史。查体：肥胖体态，腹部无压痛，站立时左腹股沟下内侧突起半球形包
块。咳嗽时无明 显冲击感。手术方法应选择


术


14.
女性，
30
岁，因间断右侧腰部疼痛伴肉眼血尿
1
月，
B
超提示右侧肾盂内可
见最大径约
0.8cm
强回声，后伴声影，无肾盂积水及输尿管 扩张。
KUB
发现右肾
区可见一直径约
0.8cm
结节影，下述治疗 方案最佳选择

C.

体外冲击波碎石术


15.
女性，
7
岁，发现左大腿肿痛活动障碍
1
个月，该 患者左膝关节正侧位片如
下图所示，该患者的诊断是

B.
骨肉瘤


16.
输血后
1
小时，病人出现寒战、高热
40℃，头 痛、血压正常，此时应考

B.
发热反应


17. 女，
25
岁，体检发现肝左外叶直径约
3cm
实性结节，进一步行增强< br>CT
扫描
显示结节平扫为低密度，
增强扫描动脉期明显均匀强化，
静脉 期与周围肝实质无
明显区别。患者结节的性质可能为



18.
男性
67
岁，咳嗽
1
个月，无发热。该患者胸部
X
线片如下图所示，诊断是

B.
右肺上叶中心型肺癌


19.
患者男，
25
岁，右膝肿痛渐进行性加重半年，关节功能稍受限，局 部触痛，
皮温增高。血清碱性磷酸酶正常，
X
线片示右胫骨上端
5cm×7c m
偏旁膨胀骨性
破坏，似皂泡状，皮质薄部分破坏，局部软组织肿胀影，无骨膜反应。最可能诊
断是

B.
原发性恶性骨肿瘤


20.
男，
48
岁，腹痛伴皮肤、巩膜黄染
10
天，上腹部磁共振
T2W I
图像及胰胆
管水成像如下图所示，诊断是

A.
胆管结石


21.
男，
40
岁，持续性脐周痛，阵发性加剧，肛门停止排便 排气
2
天，伴有呕
吐，呕吐物为食物。查体：一般情况良好，体温
37.5℃ ，脉搏
84
次
/
分，血压
16/11kPa
（
12 0/80mmHg
），腹部轻度膨隆，未见肠型，右下腹麦氏切口皮肤瘢痕
愈合好，
肠 鸣音亢进，
偶闻气过水声，
腹部无明显压痛，
未扪及肿块，
无腹外疝。
需要考虑的诊断是：

D.
粘连性肠梗阻

E.
高位小肠梗阻


22.
男，
40
岁，持续性脐周痛，阵发性加剧，肛门停止排便排气
2
天，伴有呕
吐，呕吐物为食物。 查体：一般情况良好，体温
37.5℃，脉搏
84
次
/
分，血压16/11kPa
（
120/80mmHg
），腹部轻度膨隆，未见肠型，右下腹 麦氏切口皮肤瘢痕
愈合好，
肠鸣音亢进，
偶闻气过水声，
腹部无明显压痛，< br>未扪及肿块，
无腹外疝。
【提示：立位腹部平片检查：结肠内有气体存在，小肠部分肠袢 充气扩张，但不
明显。】对此病人的治疗原则包括：

A.
禁食水

C.
补液

D.
定期观察

E.
胃肠减压


23.
女性，
71
岁 ，
1
周前体检行胸部
CT
检查发现右肺上叶尖后段实性结节，大
小约
2.
5cm×2.3cm，与正常肺组织边界不清，有浅分叶及短毛刺，其内未见明
显 钙化及坏死空洞，纵隔多个淋巴结，最大者短径
1.2 cm
，右侧胸腔少量
积液。患者近期无乏力、无咳痰、咯血，无胸闷、胸痛，体重无明显变化。为明
确病理诊断，可以进一 步做哪些检查：

-TBNA
D.
纤维支气管镜


引导下经肺穿刺


24.
男性，
50
岁，
2
年前无诱因出现间断颈部疼痛，伴右上肢放射麻疼，向手部
放射，颈部后仰后明 显，平卧休息后可略缓解，于外院就诊，行牵引、药物治疗
后症状略减轻，患者
2
年来 症状时轻时重，反复发作，工作劳累后明显，休息后
可略减轻。
近
3
个月来患 者觉症状明显加重，
右上肢放射麻疼持续发作，
休息后
也不能完全缓解，
患者 觉双手活动欠灵活，
双下肢行走力弱，
发僵，
有踩棉花感。
症状逐渐加重，< br>口服弥可保等药物并行颈部牵引治疗症状无缓解。
患者自发病来
精神、食欲尚可，体重无 减轻。小大便如常。既往：糖尿病多年，药物控制，血
糖控制可。
查体：
体温、
血压正常，
一般情况好，
心肺腹查体无异常。
骨科情况：
右前臂外侧感觉减 退，
右上肢肱二头肌肌力
3
级，
右手握力
3+
级。
双侧
hoffmann
（
+
）。
Jackson
试验（+
）。右侧二头肌腱反射减弱，左侧亢进。颈椎活动后仰
受限
20°。颈胸椎无压 痛。双下肢肌张力略高，双侧膝腱反射、跟腱反射均亢
进。双侧
babinski
（< br>+
）。需要和下列哪些疾病进行鉴别：

A.
糖尿病周围神经炎

B.
脊髓侧索硬化

C.
脑血管病

D.
颈椎肿瘤

E.
颈椎结核


25.
患者女，
61
岁，突发上腹部疼痛伴发热
2
天，伴恶心，呕吐
2
次，为胃内
容物。 既往糖尿病病史
16
年。查体：
HR91bpm
，
BP105/60 mmHg
，神清，皮肤巩膜
轻度黄染，腹饱满，右上腹及脐上方压痛，伴肌紧张，肠鸣音减弱， 双下肢轻度
水肿。追问病史，患者可能存在的临床表现包括：

A.
皮肤瘙痒

C.
尿色加深

E.
大便颜色变浅


26.
男性，
50
岁，
2
年前无诱因出现间断颈部疼痛，伴右上肢放射麻疼，向手部
放射，颈部后仰后 明显，平卧休息后可略缓解，于外院就诊，行牵引、药物治疗
后症状略减轻，患者
2
年 来症状时轻时重，反复发作，工作劳累后明显，休息后
可略减轻。
近
3
个月来 患者觉症状明显加重，
右上肢放射麻疼持续发作，
休息后
也不能完全缓解，
患 者觉双手活动欠灵活，
双下肢行走力弱，
发僵，
有踩棉花感。
症状逐渐加重，
口服弥可保等药物并行颈部牵引治疗症状无缓解。
患者自发病来
精神、食欲尚可，体重 无减轻。小大便如常。既往：糖尿病多年，药物控制，血
糖控制可。
查体：
体温、血压正常，
一般情况好，
心肺腹查体无异常。
骨科情况：
右前臂外侧感觉 减退，
右上肢肱二头肌肌力
3
级，
右手握力
3+
级。
双侧
hoffmann
（
+
）。
Jackson
试验（< br>+
）。右侧二头肌腱反射减弱，左侧亢进。颈椎活动后仰
受限
20°。颈胸椎无 压痛。双下肢肌张力略高，双侧膝腱反射、跟腱反射均亢
进。双侧
babinski
（
+
）。
【提示：若患者行颈椎手术治疗，术后症状明显缓解，
术后第三天拔除 引流管后，
患者出现右上肢和右下肢无力。
】
考虑可能的原因是：

A.
颈部伤口血肿形成

E.
脑血管病


27.
患者女，
61
岁，突发上腹部疼痛伴发热
2
天，伴 恶心，呕吐
2
次，为胃内
容物。既往糖尿病病史
16
年。查体：HR91bpm
，
BP105/60mmHg
，神清，皮肤巩膜
轻度黄染 ，腹饱满，右上腹及脐上方压痛，伴肌紧张，肠鸣音减弱，双下肢轻度
水肿。【提示：检查结果示白细胞
19.2×10^9/L，中性粒细胞
87.9%
，
TBIL158.6μm ol/L，DBIL92.5μmol/L，血淀粉酶
60U/L
；腹部超声提示胆囊多
发强回声伴声影，胆总管下段强回声伴声影。】该患者的诊断是

B.
急性胆管炎

C.
胆总管结石

D.
梗阻性黄疸


28.
患者女，
61
岁，突发上腹部疼痛伴发热
2
天，伴恶心，呕吐
2
次，为胃内
容物 。既往糖尿病病史
16
年。查体：
HR91bpm
，
BP105/6 0mmHg
，神清，皮肤巩膜