早泄的病因子宫腺肌病临床路径

2021年1月29日发(作者：婴儿干呕)
子宫腺肌病临床路径


一、子宫腺肌病临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为子宫腺肌病（
ICD-10
：
N80.003
）

行子宫切除术（
ICD-9-CM-3
：
68.3/68.4/68.5）

（二）诊断依据。

根据
《临床诊疗指南
-
妇产科学分册》
（中华医学会编著，
人民卫生出版社）

1.
症状：痛经、月经量增多等。

2.
妇科检查：子宫增大、压痛等。

3.
辅助检查：盆腔
B
超及血
CA125
等提示。

（三）治疗方案的选择。

根据《妇产科学》
（第二版）
（丰有吉、 沈铿等编著，人
民卫生出版社）
：症状严重、年龄偏大、无生育要求或药物
治疗无效者 可采用全子宫切除术，卵巢是否保留取决于卵巢
是否有病变和患者年龄。

1.
手术方式：子宫切除术。

2.
手术途径：经腹、经腹腔镜、经阴道。

（四）标准住院日为≤
12
天。

（五）进入路径标准。

1.
第一诊断符合
ICD-10
：
N80.003
子宫腺肌 病疾病编码。

2.
符合手术适应证，无手术禁忌证。

3.
当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要
特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时 ，可以进
入路径。

（六）术前准备（术前评估）
2
天。

1.
所必须的检查项目：

（
1
）血常规、尿常规；

（
2
）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；

（
3
）
感染性疾病筛查
（乙肝、
丙肝、
艾滋病、
梅毒等）
；

（
4
）盆腔超声、心电图、胸部
X
片。
< br>2.
根据病情需要而定：血清肿瘤标记物，腹部超声，盆
腔
CT
或MRI
检查，
肠道、
泌尿系造影，
心、
肺功能测定等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用：
按照
《抗 菌药物临床应用指导原则
（
2015
年版）
》
（国卫办医发〔
2015
〕
43
号）执行，并根据患者的病
情决定抗菌药物的选择与使用时 间。

（八）手术日为入院后的第
3-4
天。

1.
麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉。

2.
术中用药：
麻醉常规用药、
止血药物和其他必需用药。

3.
输血：视术中情况而定。

4.
病理：
术中必须行冰冻 切片，
如考虑恶变则退出路径。
术后半小时内中性福尔马林固定送病理。

（九）术后住院恢复≤
8
天。

1.
必须复查的检查项目：血常规。

2.
术后用药：根据情况予镇痛、止吐、补液、维持水电
解质平衡治疗。
< br>3.
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则
（
2015
年版 ）
》
（国卫办医发〔
2015
〕
43
号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（十）出院标准。

1.
病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。

2.
伤口愈合好。

3.
没有需要住院处理的并发症和
/
或合并症。

（十一）变异及原因分析。

1.
因化验检查异常需要复查，导致术前住院时间延长。

2.
有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。

3.
因手术并发症需要进一步治疗。








二、子宫腺肌病临床路径表单

适用对象：
第一诊断为
子宫腺肌病（
ICD-10
：
N80.003
）

行
子宫切除术（
ICD-9-CM-3
：
68 .3/68.4/68.5
）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日

出院日期：年月日


标准住院日≤
11
天

日期

入院第
1-3
天

□

询问病史、体格检查

□

下达医嘱、开出各项检查单

□

完成首次病程记录

□

完成入院记录

□

完成初步诊断

□

开始术前准备，连续
3
天

入院第
1-3
天

□实施各项实验室检查和影像学检
查

□上级医师查房及病程记录

□继续术前准备

入院第
1-3
天

□三级医师检诊

□进行术前讨论

□向家属交待病情和有关手术事项

□签署“手术知情同意书”

□签署“输血知情同意书”

□完成术前准备

□下达手术医嘱，并提交手术通知单

□麻醉医师查看患者，签署“麻醉知情同意
书”

□阴道擦洗

□完成术前小结

术前医嘱：

◎拟明日在会诊麻醉下行经腹子宫次切术

◎拟明日在会诊麻醉下行经腹子宫全切术

◎拟明日在全麻下行腹腔镜下子宫次切术

◎拟明日在全麻下行腹腔镜下子宫全切术

□明晨禁食水

□备皮

□保留导尿

○红细胞悬液
2
单位

○头孢呋辛钠粉针
1.25
皮试：

◎生理盐水
10ml
，皮试用

○
09% NS 100ml+
头孢呋辛钠粉针
2.5 ivgtt
术前
30
分钟

○
0.9%
NS
10 0ml+
头
孢
呋
辛
钠
粉
针
1.25
ivgtt
术前
30
分钟

○
5%pt 500ml+
阿奇霉素针
0.5
，
ivgtt
，术
前
30
分钟

○聚乙二醇电解质散
*3
盒，
po
，
st

诊疗
工作

长期医嘱
:
□妇科常规护理

□Ⅱ级护理

○普食

○低盐低脂饮食

○糖尿病饮食

○测血压
Q8H
○测血压
Q4H
○测五点血糖

○测七点血糖

○阴道擦洗
bid
□陪客

临时医嘱
:
□妇科检查

○细菌性阴道炎联合化学检测

□血细胞分析

□血型

重点
□尿液分析

□大便常规

医嘱

□凝血功能

□肝功能
A
□肾功能

□血糖

□电解质

○免疫九项

○女性肿瘤五项

□常规同步
12
导联心电图

□胸部
X
光片

□肝胆胰脾腹腔
+
泌尿系
+
妇科彩超

○宫颈液基细胞学检查

○
腹盆腔
CT
○
心功能测定

○
肺功能测定

○
双下肢动静脉彩超

长期医嘱
:
□妇科常规护理

□Ⅱ级护理

○普食

○低盐低脂饮食

○糖尿病饮食

○测血压
Q8H
○测血压
Q4H
○测五点血糖

○测七点血糖

○阴道擦洗
bid
□陪客