治疗狐臭的药最新整理子宫肌瘤完整病历资料

2021年1月29日发(作者：菊花的功效)
此文档收集于网络，如有侵权，请

联系网站删除

子宫肌瘤完整病历

主诉：
B
超发现子宫肌瘤
5
年 ，末次月经延长至
26
天。


现病史
：患者平素月经规则 ，
14
岁来潮，经期约
5
天，周期约
22-23
天。经量多 ，每日用卫生巾
7-8
片，无痛经、凝血块。平日白带量不
多，无异味，无性交痛、性 交出血。
LMP:2012-1-11
。
5
年前宫外孕时
B
超发现子宫肌瘤（具体大小部位不详）
，无明显经期延长及经量增
多、白带增多，不伴下腹部不 适、腰酸背痛，无大小便异常。未进行
特殊诊治。
宫外孕保守治疗后经量较以前减少，
每日用卫生巾
5-6
片，
余无明显改变。末次月经延长至
2
月初，经 量如常，偏褐色，期间偶
感左下腹隐痛，无恶心、呕吐、头晕、头痛。
2012-2-4
遂至罗定市妇
幼保健院诊治，
B
超示子宫肌瘤？（子宫后壁下段可见一高回声团，< br>约
98mm
×
73mm
×
96mm
，
境界清 楚，
向外凸。
药物治疗
（具体不详）
后经量减少，
2
月6
日渐干净。
现为进一步治疗收入我科。
患病以来，
患者精神、
睡眠、
胃纳可，
大小便正常，
体重无明显改变。
体重
75KG
。

月经婚育史：患者平素月经规则，
14
岁来潮，经期约
5天，周期约
22-23
天。
LMP:2012-1-11
。经量多，每日 用卫生巾
7-8
片，无痛经、
凝血块。平日白带量不多，无异味，无性交痛、性交出血 。
5
年前宫
外孕保守治疗后经量较以前减少，每日用卫生巾
5-6
片 ，余无明显改
变。
27
岁结婚，婚后无避孕。
1996
年自然流产一 次，
1997
年足月顺
产一个女婴，
2005
年人流一次，
2007
年宫外孕保守治疗。爱人及女
儿体健。


既往史：
2010
年发现高血压
3
级，予美托洛尔、硝苯地平片口服治
精品文档
此文档收集于网络，如有侵权，请

联系网站删除

疗后血压 维持平稳。否认糖尿病、肝炎、肺结核病史，否认外伤、输
血史。对青霉素过敏。无食物过敏史。预防接 种史不详。


系统回顾：




呼吸系统
：无长期咳嗽、咯血、咯痰、气喘，无呼吸困难及胸痛史。








循环系统
：
201 0
年发现高血压，予美托洛尔、硝苯地平片口服治疗
后血压维持平稳。无头晕、心悸、发绀、气 急、咯粉红色泡沫样痰及
夜间阵发性呼吸困难史。







消化系统：
无反酸、喛气、呕吐、腹痛、腹泻、黄疸、呕血、便血、
黑便史。







血液系统
：
无反复 鼻出血、
齿龈出血及瘀斑、
瘀点史，
无全身骨痛史。


泌 尿生殖系统：
无腰酸、尿痛、排尿困难、血尿、尿量异常史，无生
殖器溃疡史。





代谢及内分泌系统：
无怕冷、怕热、多汗、多饮、 多尿、多食史，身
体无显著消瘦或肥胖史，无性格异常改变等。



肌肉骨关节系统：
无游走性关节红、
肿、
热、
痛，
无关节畸形，< br>肌痛、
肌肉萎缩。








神经系统
：无昏厥、抽搐、无感觉异常，视力障碍及记忆力减退。



个人史
：原籍出生、生长，近期无血吸虫，钩端螺旋体等传染性疾病接触史。不吸烟、酗酒。否认冶游史。


家族史：
否认家族中有类似患者。否认家族遗传倾向病史。












































体格检查







T36.2C,




P66
/min,,










R26
/min



,BP149/99mmHg


精品文档

此文档收集于网络，如有侵权，请

联系网站删除



一般状况

发育正常
,
营养中等
;
自动体位
,
表情自然
,,
神志清楚< br>,
对答
切题
,
检查合作。





皮肤

无黄染
,
弹性好
,
有汗
,
无皮疹及出血点
.
毛发分布正常。全身皮
肤无浮肿。



淋巴结

全身浅表淋巴结未扪及。




头部





头颅：无畸形、压痛、疤痕；发黑，光泽分布均匀，无秃发。





眼部：眉毛无脱落，无倒睫。两眼睑无浮肿，眼球无突出，运动自
如。角膜透明，睑 结膜及球结膜轻度充血，散在乳头增生。结膜无黄
染，两侧瞳孔等大同圆，对光反应良好，视力无异常。





耳部

两侧耳廓无畸形，外耳道无溃烂、溢脓及出血，乳突无压痛，
听力无明显异常。





鼻部

鼻翼无扇动，无鼻塞、流涕。鼻中隔无偏曲，各鼻窦区无压
痛。





口腔

轻度口臭，口唇红干，无疱疹。齿列整齐，牙齿咬合面及 舌
面呈灰黑色。龈无肿胀、出血与溢脓。舌红，苔黄厚腻，伸舌居中，
无明显震颤。口腔粘膜无 瘀斑，咽及扁桃体充血，无脓性分泌物。





颈部


两侧对称，软，无压痛，无异常搏动及静脉怒张，未扪及肿
块，气管居中。甲状腺不肿大，无结节、触痛、震颤，未闻及血管性
杂音。





胸部：胸廓无畸形，两侧对称，无局部膨隆或凹陷，胸壁无压痛。





肺部

视诊：呼吸运动两侧相等，无增强或减弱，肋间隙无增宽或
变窄。



精品文档

此文档收集于网络，如有侵权，请

联系网站删除



触诊：两侧触觉语颤对称，无胸膜摩擦感。




叩诊：两肺叩诊呈清音，肺下界在锁骨中线上第
6
肋间，腋中线上
第
8< br>肋间，肩胛下角线第
11
肋间，双侧呼吸移动度均
3cm
。





听诊：呼吸音清，两肺未闻干湿罗音、胸膜摩擦音。





心脏


视诊：心尖不明显，心前区无隆起。

触诊：
心尖搏动位于左侧第
5
肋间锁骨中线
1.0cm
，
搏 动范围约
1.5cm
，
无抬举性搏动，无心包摩擦感及震颤。


叩诊：心界不大，心脏相对浊音界如下。




















左
cm
肋间

右
cm

















2.0
Ⅱ

2.0



























2.0
Ⅲ

3.5



























3.0
Ⅳ

5.0
































Ⅴ

7.0


左锁骨中线距前正中线
8cm

听诊：心率
66
/min
，心律规整，第一第二心音正常，无增强、减弱或
分裂，未闻及额外心音、杂音和心包摩擦音。


周围血管：无奇脉、水冲脉、交替脉，无毛细血管搏动征和血管枪击
音。



腹部

视诊：胸式呼吸均匀，腹壁稍隆起，两侧对称，无静脉曲张及
疱疹，未见胃肠蠕动波及其他异常搏动。





触诊 ：腹壁柔软，无扪及包块，无压痛及反跳痛，肝、脾未触及。
墨菲征阴性，麦氏点无压痛及反跳痛。


精品文档