国际老人节96系统精讲-泌尿生殖系统-第五节 急性肾衰竭病人的护理

2021年1月29日发(作者：激光祛除红血丝)
1.
患者女性，
33
岁，因剧烈呕吐诱发急性肾衰竭，此病人在少尿或无尿期 饮食
的处理不正确的是

A.
热量供应以蛋白为主

B.
热量供应以糖为主

C.
可给适量的脂肪乳剂

D.
高维生素

E.
高热量

【答案】
:A
【解析】
:
考察急性肾衰竭的护理措施。急性肾衰 少尿或无尿期患者热量供给一
般为每日每千克体重
135
～
145kJ
，主要由碳水化合物和脂肪供给。

2.
下列不属于急性肾衰竭的特点的是

A.
肾功能急剧下降

B.
氮质潴留进行性加重

C.
水、钠潴留，电解质紊乱

D.
严重贫血，面色苍白

E.
血压升高

【答案】
:D
【解析】
:考察急性肾衰竭的临床表现。严重贫血，面色苍白为慢性肾衰竭的表
现。

3.< br>患者女性，
22
岁，患急性尿路梗阻治疗效果不佳，近一周出现双下肢浮肿、
尿 少，查尿蛋白
++
。检查：内生肌酐清除率
31ml/min
，以急性肾衰竭 入院治疗。
请问治疗急性肾衰竭患者的基础补液量为

A.300ml
B.400ml
C.500ml
D.600ml
E.700ml
【答案】
:C
【解析】
:
考察急性肾衰竭的治疗原则。每日液体 入量为前
1
天出液量加不显性
失水（呼吸、大便等）
500ml
来计 算。基础补液量为
500ml
。

4.
某急性肾衰竭患者，男性，< br>30
岁，尿量
230ml,
请问对急性肾衰竭少尿与无尿
患者，最重要 的护理措施是

A.
卧床休息

B.
预防感染

C.
严格控制水、钾摄入

D.
限制蛋白质摄入

E.
保证饮食总热量

【答案】
:C
【解析】
:
考察急性肾衰竭的护理措施。对少尿与无尿患者应严格控制入液量：
一般以
500m l
为基础补液量，加前一天的出液量。食盐摄入为
1
～
2g/d
，尽 量避
免食用含钾较多的食物（如蘑菇、冬菇、榨菜、荠菜、马铃薯等）。

5.
患者女性，
分娩中大出血
1000ml
，
血压
50/20mmHg
，
尿量
100ml
。
血
BUN23mmol/L
，
临床诊断急性肾衰竭，请问急性肾衰竭起病第一周最常见的死亡原因是

A.
高钾血症

B.
低钠血症

C.
感染

D.
心力衰竭

E.
代谢性脑病

【答案】
:A
【解析】
:< br>考察急性肾衰竭的临床表现。
高血钾症是急性肾衰竭最严重的并发症，
是起病第一周死亡 最常见的原因。

6.
患者男性，
59
岁，因大出血诱发急性肾衰竭 ，请问急性肾衰竭肾前性损害因
素不包括

A.
血容量不足

B.
心排血量降低

C.
上消化道大出血

D.
严重心力衰竭

E.
异型输血

【答案】
:E
【解析】
:
考察急性肾衰竭的病因。急性肾衰竭肾 前性损害因素主要有：①血容
量不足：出血（如上消化道大出血）；胃肠道丢失（如呕吐、腹泻）；皮肤 丢失
（如烧伤、大量出汗）；肾脏丢失（如利尿）。②心排出量减少：严重心力衰竭
或低心排出 量综合征、严重心律失常等；全身血管扩张，如过敏性休克等。异型
输血引起急性溶血综合征，为肾性损 害。

7.
患者女性，
32
岁，上呼吸道感染后出现水肿
3 d
，尿少（
400ml/d
左右），血
压
19.5/12.8kPa
（
150/98mmHg
）以急性肾衰竭入院治疗，请问在保守治疗无效
的情 况下，需血液透析的是

A.
急性左心衰

B.
高钾血症，血钾大于
6.5mmol/L
C.
高分解代谢状态，血肌酐每日上升大于
177.8mmol/L
D.
少尿
2
天以上，并且有尿毒症症状

E.
无尿
2
天或少尿
4
天以上，无高分解代谢状态，

【答案】
:B
【解析】
:
考察急性肾衰竭的治疗原则。急性肾衰 竭主张早期透析。凡保守治疗
无效，出现以下情况之一者均需要透析：①急性肺水肿。②高钾血症（血钾
≥6.5mmol/L
或心电图提示高钾）。③高分解代谢状态，即血尿素氮上升达到或
超过
14.3mmol/L
；血肌酐升高达到或超过
1.7
μ
mo l/L
；血钾上升
6
～
7mmol/L
；
血清碳酸氢盐下降 多于
2mmol/L
。④非高分解代谢型有少尿或无尿
2
日以上，血
肌酐达到或超过
442
μ
mol/L
，血尿素氮达到或超过
21.4 mmol/L
；二氧化碳结合
力＜
13mmol/L
；
内生肌酐清除 率小于
1.3ml/(s·m
2
)
。
⑤有尿毒症症状，
如恶 心、
呕吐、意识障碍等。

8.
患者，男性，
20
岁。失血 性休克
30
小时，经抢救血压恢复正常，发病以来尿
量仅为
400ml
，为确诊是否为肾功能衰竭，最适宜的检查是

A.
血液
pH
测定

B.
电解质检查

C.
尿液检查

D.
肾盂造影

E.
补液试验

【答案】
:C
【解析】
:考察急性肾衰竭的辅助检查。急性肾功能衰竭病人①少尿型，每日尿
量在
400ml
以下；②尿常规：外观浑浊，尿色深、有时呈酱油色；尿比重低且固
定，在
1.015
以下；尿呈酸性；尿蛋白定性
+
～
+++
；尿沉渣镜检可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型、颗粒管型及少许红细胞、白细胞等。③尿渗透浓度与血渗
透浓度之比：低于< br>1∶1。④尿肌酐与血肌酐之比：常低于
10
。⑤尿钠：增高，
多在
4 0
～
60mmol/L
。⑥钠滤过排泄分数：大于
1
。⑦肾衰指数： 常大于
2
。

9.
急性肾功能衰竭
(ARF)
少尿期一般持续时间为

A.4
～
7
天

B.7
～
14
天

C.14
～
20
天

D.21
～
26
天

E.30
～
37
天

【答案】
:B
【 解析】
:
考察急性肾衰竭的临床表现。少尿或无尿期一般可持续
7
～
14
天，平
均
5
～
6
天，最长达
1
个月以 上。

10.
某妊娠高血压患者，在分娩期间，因出现大量出血而诱发急性肾功能衰竭 ，
病人多尿期肾功能开始恢复的标志是

A.
神志清楚

B.
每天尿量
3000
～
5000ml
或更多

C.
发病
1
周以后

D.
尿量开始增加，经
3
～
5
日左右达到多尿高峰

E.
每天尿量超过
2000ml
【答案】
:B
【解析 】
:
考察急性肾衰竭的临床表现。多尿期尿量增加的速度较快，经
5
～
7
日左右达到多尿高峰，甚至每日尿量可达
3000
～
5000ml
或更多，是肾功能开始
恢复的标志。

11.
患者女性，
54岁，急性肾小球肾炎入院治疗，一周后病人出现血尿，蛋白尿
++
，颜面水肿，
B UN
显著升高，尿
100ml
，急性肾功能衰竭少尿期的治疗原则是

A.
扩充血容量

B.
限制水摄入量

C.
注意补钾

D.
增加胶体渗透压

E.
纠正低钠血症