如何治疗眼袋食管胃底静脉曲张的内镜治疗(仅供参考)

2021年1月29日发(作者：北京阜外医院预约挂号)

食管胃底静脉曲张的内镜治疗






陈明锴

邓琴武汉大学人民医院消化内科，
武汉，
430 060
武汉大学人民医院消化内科陈明锴食管胃底静脉曲张出血
（
Esophagea l and Gastric Varices Bleeding, EGVB
）是各
种原因 所致门静脉高压患者常见的并发症和主要死因之一，
其病情凶险，首次出血病死率为
20
％
-40
％，再出血发生率
为
50
％
-80
％， 病死率为
30
％
-50
％
[1]
。到目前为止，除肝
脏移植外尚无公认、高效的对因治疗方法。近年来随着内镜
技术的不断发展，食管胃底静脉曲张的内镜 下治疗得到了广
泛应用，并收到一定效果
[2-3] ,
内镜检查不仅可明确疑诊食< br>管和（或）胃底静脉曲张破裂出血患者的病因和出血部位，
评估静脉曲张的严重程度，还可行内镜 下治疗。目前常用于
食道胃底静脉曲张内镜下治疗的方法包括：曲张静脉内组织
粘合剂注射术、 曲张静脉硬化治疗术（
Endoscopic Injection
Sclerothera py
，
EIS
）
、
曲张静脉套扎术
（
Endosc opic Variceal
Ligation
，
EVL
）
，上述 方法既可单独使用亦可联合应用；本
文结合内镜下静脉曲张的治疗指南及笔者的临床实践，简要
介绍门脉高压食管胃底静脉曲张内镜下几种主要治疗方案。

1.
食管胃底静脉曲张的 病因及分型
1.1
食管胃底静脉曲张的
病因：食管胃底静脉曲张出血多继发于各种原因 导致的肝硬
资料仅供借鉴

1

化门脉高压症及区域性门脉高压， 在我国以各种肝炎后肝硬
化为多，而区域性门脉高压包括脾胃区门脉高压，占门脉高
压各种病因 的
5%
，其中又以为胰源性和肿瘤性为多；尸检
时发现门静脉血栓形成发病率为
0.05%~0.5%
，是西方国家
肝外门脉高压的首要原因；
17%~25%的骨髓纤维化患者合
并门脉高压；另外还有特发性门脉高压、窦周纤维化、先天
性肝纤维化 、肝脏实质病变和肝静脉阻塞等
[4]
。
1.2
门脉高
压食管胃底静 脉曲张的分型：目前国际上常用日本门静脉高
压研究会的
FLCE
分类和欧洲
PALMER
分型，上述方法从
形态、基本色调、红色征、病变部位几个方面描述记录曲张静脉。中华医学会消化内镜学分会
[5]
根据食管静脉曲张
(esophagea l varices
，
EV)
的大小，将其分为
3
度：Ⅰ度指食管腔内注气时曲张静脉塌陷消失者；Ⅱ度指介入Ⅰ度和Ⅲ度之
间者；Ⅲ度指曲张静脉堵塞管腔者；根 据食管曲张静脉的形
态及有无红色征（曲张静脉表面红斑、红色条纹和血泡）
，
将其出 血危险性分为
3
级。但是，以上几种分型并不能为内
镜下治疗方案及治疗时机的选择提 供良好的指导意义，近年
国内在临床上得到广泛认可的是
LDRf
分型方法
[ 6]
。该分型
区别于其他方法的主要特点是能对治疗方法与时机的选择
给出建议；位置 （
Location
，
L
）
，代表曲张静脉所发生的位
置； 直径（
Diameter
，
D
）
，表示所观察到曲张静脉最大的直< br>资料仅供借鉴

2