哮喘病治疗《妇产科护理学》教学设计

2021年1月29日发(作者：广州癫痫)
《妇产科护理学》教案


第一章


绪论（自学）

第二章

女性生殖系统解剖与生理

第一节

女性生殖系统解剖
(
Anatomy of the Female ReproductiveSystem
)
[
教学目标
]
1
．掌握外、内生殖器组成。

2
．掌握子宫的位置、形态、大小、分部和韧带及输卵管的分部。

3
．了解内生殖器功能及邻近器官位置和主要的血管、淋巴、神经。

4
．了解骨盆组成、分界和类型

5.
熟悉骨盆底组织。

[
教学重点
]
1.
内生殖器官

2
．骨盆

[
教学难点
]
1.
内生殖器官

2.
血管、淋巴、神经。

[
教学时数
] 2
学时

[
教学方法
]
多媒体教学、讨论

[
教学用具
]
多媒体、模型、挂图

[
教学程序
]
1
．

复
习旧课导入新课

2
．

讲
授内容

第一节

女性生殖系统解剖

(Anatomy of the Female Reproductive
System)
女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关组织与邻近器官。骨盆为生殖器官 的所
在地，且与分娩有密切关系。

一、

外生殖器（
pudendum,external genitalia
）

（一）

阴阜（
mons Pubis
）隆起的脂肪垫（女性第一性征）

位置

耻骨联合前面

青春期开始生长阴毛，分布呈尖端向下的三角形（女性第二性征）

1
（二）

大阴唇（
labium majus
）一对隆起的皮肤皱襞，

位置邻近两股内侧，起自阴阜，止于会阴。

前端：子宫圆韧带终点

后端：在会阴体前相融合，形成大阴唇的后连合。

外侧面：与皮肤相同，皮层内有皮脂腺和汗腺，青春期长出阴毛

内侧面：皮肤湿润似粘膜

皮下脂肪层

富含血管、淋巴管和神经。局部受伤，出血易形成大阴唇血肿

未婚妇女：两侧大阴唇自然合拢，遮盖阴道口及尿道外口。

经产妇大阴唇：两侧分开（分娩）
；

绝经后：大阴唇呈萎缩状，阴毛稀少

（三）

小阴唇（
labium minus
）一对薄皱襞，无毛，富含神经末梢，敏感


位置：

大阴唇内侧。

前端：

相互融合，再分为两叶包绕阴蒂，

前叶形成阴蒂包皮

后叶与对侧结合形成阴蒂系带

后端：与大阴唇后端相会合，在正中线形成横皱壁――阴唇系带

（
frenulum labium pudendal
）经产妇受分娩影响，不明显

（四）

阴蒂（
clitoris
）勃起性组织（与男性阴茎海绵体相似）


位置

两小阴唇顶端的联合处

分三部分：

前端 ：阴蒂头，富含神经末梢，极敏感。仅阴蒂头露见，其直径
6
～
8mm
。
中：

阴蒂体，

后：

分为两个阴脚，附着于各侧的耻骨支上。

（五）

阴道前庭（
vaginal vestibule
）两小阴唇之间的裂隙

前：阴蒂

后：阴唇系带

在此区域内：

前方

尿道外口

后方

阴道口

舟状窝（阴道前庭窝）
：阴道口与阴唇系带之间一浅窝，经产妇无

1.
前庭球（
vestibular bulb
）又称球海绵体，前庭两侧，由勃起性的静脉丛构成

前部

与阴蒂相接

后部

与前庭大腺相邻

浅层

为球海绵体肌覆盖

2
2.
前庭大腺（
major vestibular glands
）又称巴多林腺（
Bartholin glands
）
位于大阴唇后部，亦为球海绵体肌所覆盖，如黄豆大，左右各一腺管细长（
l
－
2 cm
）
，
向内侧开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内
,
性兴奋 时分泌黄白色粘液
,
正常情况检
查时不能触及
,
若因感染腺管口闭塞 ，形成前庭大腺脓肿
,
若仅腺管开口闭塞使分泌物集聚，
形成前庭大腺囊肿，则两者均 能看到或触及。

3.
尿道口（
urethral orifice
）尿道的开口，略呈圆形
,
位于阴蒂头的后下方及前庭前部
,
尿道旁腺或斯基 思腺（
paraurethral or Skeneglands
）
：尿道口后壁上 一对并列腺体，其
分泌物有润滑尿道口作用，亦常为细菌潜伏所在

4.
阴道口及处女膜（
vaginal orifice and
）

阴道口位于尿道口后方、前庭的后部，为阴道的开口，其大小、形状常不规则。阴 道
口周缘覆有一层较薄粘膜称处女膜。膜的两面均为鳞状上皮所覆盖，其间含结缔组织、血
管与 神经末梢，有一孔多在中央，孔的形状、大小及膜的厚薄因人而异。

二、内生殖器（
internal ginitalia, internal reproductive organs
）


女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后二者称子宫附件（
uterine
adnexa
）
。

（一）阴道（
vagina
）

为性交器官、月经血排出及胎儿娩出的通道。

1
．位置和形态

位于真骨盆下部中央，呈上宽下窄的管道，

前壁长
7
～
9cm
，与膀胱和尿道相邻，

后壁长
10
－
12cm
，与直肠贴近

上端包围宫颈
,
环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆（阴道穹）
（
vaginal fornix
）
，按其
位置分为前、后、左、右
4
部分，其中后穹隆最深，与直肠子宫陷凹 紧密相邻，为盆腔最
低部位，临床上可经此处穿刺或引流。

下端开口于阴道前庭后部。

2
．组织结构

阴道壁由粘膜、肌层和纤维组织膜构成，有很多横纹皱襞，故有较大伸展性

阴道粘膜 呈淡红色，由复层鳞状上皮细胞覆盖，无腺体
,
阴道粘膜受性激素影响有周期
性变化。 幼女及绝经后妇女的阴道粘膜上皮甚薄，皱襞少，伸展性小，容易创伤而感染。

阴道肌层由两 层平滑肌纤维构成，外层纵行，内层环行，在肌层的外面有一层纤维组
织膜，含多量弹力纤维及少量平滑 肌纤维。阴道壁因富有静脉丛，故局部受损伤易出血或
形成血肿。

（二）子宫（
uterus
）

壁厚、腔小、以肌肉为主的器官。

腔内覆盖粘膜称子宫内膜，青春期后受性激素影响 发生周期性改变并产生月经；性交
后，子宫为精子到达输卵管的通道；孕期为胎儿发育、成长的部位；分 娩时子宫收缩使胎
儿及其附属物娩出。

形态

成年人子宫呈前后略扁的倒置梨形，

3
重约
50g
，长
7
～
8cm
，宽
4
～
5cm
厚
2
～
3cm
；宫腔容量约
5ml
。

子宫上部较宽称宫体（
uterine body or corpus uteri
）
，

上端隆突部分称宫底（
fundus uteri
）
，宫底两侧为宫角（
cornua uteri
）
，
与输卵管相通。

子宫下部较窄呈圆柱状称宫颈（
cervix uteri
）
。宫体与宫颈的 比例，婴儿
期为
1
：
2
，成年妇女为
2
：
1
。


宫腔（
uterine cavity
）为上宽下窄的三角形。

子宫峡部
（
isthmus
uteri
）
在宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分，
在非孕期长约
1 cm
，
解剖学内口（
anatomical internalos
）其上端因解剖上较狭窄；

组织学内口（

宫颈下端伸人阴道内的部分；

宫颈阴道上部
superavaginal portion
在阴道以上的部分。

未产妇的宫颈外口呈圆形；已产妇的宫 颈外口受分娩影响形成大小不等的横裂，而分
为前唇和后唇。

2
．组织结构

宫体和宫颈的结构不同。


（l
）宫体：宫体壁由
3
层组织构成，外层为浆膜层（脏层腹膜）
，中间层 为肌

层，内层为子宫内膜。


子宫内膜：为一层粉红色粘膜组织
,
从青春期开始受卵巢激素影响。

功能层：其表面
23
能发生周期性变化；

基底层；女性生殖系统层，

余下
l3
靠近子宫肌层的内膜无周期性变化


子宫肌层：

厚，非孕时厚约
0.8cm
。

肌 层由平滑肌束及弹力纤维所组成。肌束纵横交错如网状，大致分
3
层：
外层多纵行，内 层环行，中层多各方交织。肌层中含血管，子宫收缩时血
管被压缩，能有效制止产后子宫出血。


子宫浆膜层：为覆盖宫体底部及前后面的腹膜，与肌层紧贴，但在子宫前面近峡< br>部处，腹膜与子宫壁结合较疏松，向前反折以覆盖膀胱，形成膀胱子宫陷
凹。

覆盖此处的腹膜称膀胱子宫返折腹膜，与前腹壁腹膜相连续。在子宫后面，腹膜
沿子宫壁向下，至宫颈后 方及阴道后穹隆再折向直肠，形成直肠子宫陷凹亦称道格拉
斯陷凹，并向上与后腹膜相连续。

（
2
）宫颈：主要由结缔组织构成，亦含有平滑肌纤维、血管及弹力纤维。

宫颈管粘膜

上皮细胞呈单层高柱状，粘膜层有许多腺体能分泌碱性粘液，形成宫颈
管内的粘液栓，将宫颈管与外界隔开。

宫颈阴道部为复层鳞状上皮覆盖，表面光滑。 在宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处
是宫颈癌的好发部位。宫颈粘膜受性激素影响也有周期性变化。< br>
4
3
．位置

腹膜间位器官。盆腔中央，膀 胱与直肠之间，下端接阴道，两侧有输卵管
和卵巢，子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位，主要靠子宫韧带 及骨盆底肌和筋膜的支托作
用。


活动度大，与膀胱、直肠的充盈度有关，与妊娠有关。

4
．子宫韧带

共有
4
对

（
l
）圆韧带（
round ligament
）
：

呈圆索形得名，长
12
～
14cm
，由结缔组织与平滑肌组成。

起于子宫双角的前 面、输卵管近端的下方，然后向前下方伸展达两侧骨盆壁，再穿过
腹股沟管终于大阴唇前端。圆韧带肌纤 维与子宫肌纤维连接，表面为阔韧带前叶的腹膜层
覆盖。有使宫底保持前倾位置的作用。

（
2
）阔韧带（
broad ligment
）
：

覆盖在子官前后壁的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸达到骨盆壁，形成一对双层腹膜皱壁。

阔韧带分为前后两叶，其上缘游离，

内
23
部包围输卵管（伞部无腹膜遮盖）

外
l3
部移行为骨盆漏斗韧带（
infundibuloplvic ligament
）或称卵巢悬韧带
（
suspensory ligament of ovary
）
，卵巢动静脉由此穿过。

卵巢固有韧带
proper
ligament
of
ovray
或卵巢韧带

卵巢内侧与宫角之间的阔韧带
稍增厚

输卵管系膜
(mesosalpinx)
在输卵管以下、卵巢附着处以上的阔韧带，其中有结缔
组织及中肾管遗迹。

卵巢系膜
mesovarium
卵巢前缘与阔韧带后叶相接处的双层腹膜皱 襞，
尚有胚胎残
余器官（卵巢附属器，卵巢冠、囊状附件、卵巢旁体）

子宫系膜
mesometrium
在宫体两侧的阔韧带中有丰富的血管、
神经、
淋巴管及大量疏
松结缔组织称宫旁组织
parametrium
。在宫 颈处为宫颈旁组织
(paracervical tissue)
．

子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。

（
3
）主韧带
(cardinal
ligment
）：宫颈横韧带，在阔韧带的下部，横行于宫颈两侧和骨
盆侧壁之间，为一对坚韧的平滑肌与结缔组织 纤维束，起固定宫颈位置的作用，为保持子
宫不致向下脱垂的主要结构。

（
4
）宫骶韧带（
utero-sacral ligment
）< br>：从宫颈后面的上侧方（相当于组织学内口水
平）
，向两侧绕过直肠到达第
2< br>、
3
骶椎前面的筋膜。韧带含平滑肌和结缔组织，外有腹膜
遮盖，短厚有力，将 宫颈向后向上牵引，维持子宫处于前倾位置。


若上述韧带、骨盆底肌和筋膜 薄弱或受损伤，可导致子宫位置异常，形成不同程度的
子宫脱垂。

（三）

输卵管（
Fallopian tube or oviduct
）

5
为一对细长而弯曲的管，位于子宫阔韧带的上缘内，内侧与宫角相连通，外端游离，
与卵巢接近。
全长约
8
～
14cm
。
输卵管为卵子与精子 相遇的场所，
也是向宫腔运送受精卵的
管道。

根据输卵管的形态由内向外可分为
4
部分

间质部（
interstitial
portion
）
：为通人子 宫壁内的部分，又称输卵管子宫部，狭窄而短，
长
1cm
，管径
0.5-1m m,
最小
200um(
成熟卵母细胞直径
100-150um)
；< br>
峡部（
isthmic portion
）
：在间质部外侧，管腔较窄，长
2
～
3cm,
管径
2-3mm;
壶腹部（
ampulla
）
：在峡部外 侧，长
5
～
8cm(
占输卵管全长的
12
以上
)< br>；管腔较宽大与峡部
连接处直径为
1-2mm(
括约肌
?),
管径
5-6mm.
伞部（
fimbria
）
：为输卵管的末端，开 口于腹腔，游离端呈漏斗状，也叫漏斗部
,
有许多须
状组织。伞的长度不一，多为l
～
1.5cm
，有“拾卵”作用。最长者称卵巢伞，与卵巢
输卵管端相 接触。



输卵管壁由
3
层构成：

外 层为浆膜层
chorion
，为腹膜
eritoneal
的一部分，亦即阔韧 带上缘；

中层层为平滑肌层，由内环行、外纵行的两层平滑肌组成，常有节奏地收缩，能引起 输
卵管由远端向近端的蠕动；

内层为粘膜层，由单层高柱状上皮组成，上皮细胞分为 纤毛细胞、无纤毛细胞、楔状细
胞及未分化细胞
4
种：纤毛细胞的纤毛摆动有助于运送 卵子；

无纤毛细胞有分泌作用（又称分泌细胞）
；

楔形细胞可能为无纤毛细胞的前身；

未分化细胞亦称游走细胞，为上皮的储备细胞，其他上皮细胞
可能由它产生或补充。

输卵管肌肉的收缩和粘膜上皮细胞的形态、分泌及纤毛摆动均受性激素影

响，有周期性变化。

（四）卵巢（
ovary
）

具有生殖和内分泌功能，产生和排出卵细胞，以及分泌性激素。

形态

扁椭圆形，青春期前，卵巢表面光滑；青春期开始排卵后，表面逐渐凹凸不平；灰
红色，周期性 排卵，黄体形成和结瘢而凹凸不平和色素沉着。
（排卵瘢
,
排卵孔
,
多
囊卵巢）成年妇女的卵巢约
4cm(
左
2.93,
右
2.88)
×
3cm(
左
1,48,
右
1.38
×

1cm
大
(
拇指远节指 腹大
)
，重
5
～
6(10-16)g
，呈灰白色；
35
岁后开始逐渐缩小
,
绝
经后卵巢萎缩变小变硬
(
生育期 的
12,
小指远节指腹大
)
。左侧略大于右侧
.
位置

卵巢位于输卵管的后下方，卵巢窝
(ovarian fossa)
内
,
腹膜腔内器官
,
位置波动很
大。

固定装置

6
前缘——以卵巢系膜
(mesovarium )
连接于阔韧带后叶。卵巢门
hilum of ovary
，卵
巢血管与神经即经此处出人卵巢。

外
侧
—
—
卵
巢
悬
韧
带
suspensory
ligament
of
ovary
）
或
骨
盆< br>漏
斗
韧
带
（
infundibuloplvic ligament
）连于骨盆壁；

内侧——卵巢固有韧带与子宫连接。

卵巢表面无腹膜，生发上皮
(
生殖上皮
,genital epitheli um)
，为单层立方上皮覆盖，
由胚胎期体腔上皮衍生而来；卵巢白膜，生发上皮内有一层纤维 组织。再往内为卵巢组织，
分皮质与髓质；皮质在外层，其中有数以万计的原始卵泡（又称始基卵泡）及 致密结缔组
织（卵巢间质）
；髓质在中心，无卵泡，含疏松结缔组织及丰富血管、神经、淋巴管 及少量
与卵巢悬韧带相连续、对卵巢运动有作用的平滑肌纤维。

三、

邻近器官

尿道
(urethra)
膀胱
(urinary bladder)
输尿管
(ureter)
直肠
(rectum)
阑尾（
vermiform ap
四、血管、淋巴及神经


（一）动脉
arteries

女性内外生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部

内动脉。

1
．

卵
巢
动
脉
(ovarian
artery)

自
腹
主
动
脉
(aorta)
分
出
（
左
侧
可
来
自
左
肾
动
脉
,renal
artery
）
。在腹膜后沿腰大肌前下行至骨盆腔，跨过输尿管与骼 总动脉下
段，经骨盆漏斗韧带向内横行，再经卵巢系膜进人卵巢门。

卵巢动脉并在输 卵管系膜进人卵巢门分出若干支供应输卵管，其末梢在宫角附近
与子宫动脉上行的卵巢支吻合

。

2.
子宫动脉
( uterine artery)
髂内动脉前干（
the anterior division of internal
iliac artery
）分支
,
在腹膜后沿骨盆侧壁向下前行，经过阔 韧带基底部、宫旁组织到达
子宫外侧，距子宫颈内口
2cm
处横跨输尿管之子宫侧缘， 此后分为上下两支：


上支—宫体支：较粗，沿子宫侧缘子宫动脉迂曲上行，至宫角处分为：


宫底支


卵巢支


输卵管支


下支较细—宫颈
-
阴道支

3.
阴道动脉
vaginal artery
髂内动脉前干（
the anterior division of internal
7
iliac artery
）分支。供应阴道中、下段前后面及膀胱顶、膀胱颈。

阴道上段

由子宫动脉宫颈阴道支供应

下段

主要由阴部内动脉和痔中动脉供应。

4
．阴部内动脉

为骼内动脉前干终支．经坐骨大孔的梨状肌下孔穿出骨盆
grj
绕过坐骨棘背面，再经坐骨小孔到达会阴及肛门．

并分出
4
支，①痔下动脉．棋两直肠下段及肛门部；

③会阴动脉，分布于会阴浅部；

③阴唇动脉，分布于大、小阴唇；

④阴蒂动脉，分布于阴蒂及前庭球。


供应外阴的还有阴部外动脉

股动脉发出的分支，供应阴阜附近的皮肤及大阴唇前
部。

女性生殖系统动脉有丰富的吻合支。

（二）静脉
veins

盆腔静脉均与同名动脉伴行，并在相应器官及其周围形成静脉丛，且互相吻

合，故盆腔静脉感染容易蔓延。

卵巢静脉出卵巢门后形成静脉丛，与同名动脉伴行， 右侧汇人下腔静脉，左侧汇人左
肾静脉，故左侧盆腔静脉曲张较多见。

（三）淋巴
lymphatics and the lymphatic drainage

女性盆部具有丰富的淋巴系统，淋巴结一般沿相应的血管排列，其 数目、大小和位置
均不恒定。主要分为外生殖器淋巴与盆腔淋巴两组（图
2
，
12
）
。

1
．外生殖器淋巴分为深浅两部分。

（
l
）腹股沟浅淋巴结
superficial inguinal nodes)
：又分上、下两组，

上组沿腹股沟韧带排列，收纳外生殖器、会阴、阴道下段及肛门部的淋巴；

下组位于大隐静脉末端周围，收纳会阴及下肢的淋巴。

其输出管大部分注人腹股沟深淋巴结，少部分注人骼外淋巴结。


（
2
）腹股沟深淋巴结
(deep
inguinal
nodes)
：位于股管内、股静脉内侧，收纳阴蒂、
股静脉区及腹股沟浅淋巴，汇 人闭孔、骼内等淋巴结。

2
．

盆腔淋巴分为
3
组：

髂淋巴组
(iliac chain)
由骼内、髂外及髂总淋巴结组成；

骶前淋巴组
(lateral sacral nodes)
位于骶骨前面；

腰淋巴组
(lumbar nodes)
位于主动脉旁。


阴道下段淋巴引流

主要人腹股沟淋巴结。

阴道上段宫颈淋巴引流

大部汇人闭孔淋巴结与骼内淋巴结，

8
小部分入髂外淋巴结，并经宫骶韧带入骶前淋巴结。

宫体、宫底淋巴与输卵管、卵巢淋巴

均汇人腰淋巴结。

宫体 两侧淋巴沿圆韧带汇人腹股沟浅淋巴结，当内、外生殖器官发生感染或癌瘤时，
往往沿各该部回流的淋巴 管传播，导致相应淋巴结肿大。


（四）神经

1
．外生殖器的神经支配

外阴部神经主要由阴部神经支配。

来自：①骶丛分支；

②自主神经：由第
11
、
Ill、
IV
骶神经分支组成，含感觉和运动神经纤维，在坐

骨结节内侧下方 分成
3
支，即会阴神经、阴蒂背神经及肛门神经（又称痔下神经）
，分布于
会 阴、阴唇、阴蒂、肛门周围。

2
．内生殖器的神经支配

主要由交感神经与副交感神经所支配。

交感神经纤维自腹主动脉前神经丛分出，下行入盆腔分为两部分：

卵巢神经丛：分布于卵巢和输卵管；

骶前神经丛：大部分在宫颈旁形成骨盆神经丛， 分布于宫体、宫颈、膀胱上部等。
骨盆神经丛中有来自第
II
、
III
、
IV
骶神经的副交感神经纤维，并含有向心传导
的感觉神经纤维。
但子宫平滑肌有自律活动，完全切除其神经后仍能有节律收缩，还能完成分娩活动。临床
上可见下半 身截瘫的产妇能顺利自然分娩。

五、

骨盆（
pelvis
）

女性骨盆是胎儿阴道娩出时必经的骨性产道，其大小、形态对分娩有直接影响。

(
一
)
骨盆的组成（图２
-
９）

1
．

骨盆的骨骼

骨盆由

骶骨（
os sacrum
）
:5
～
6
块骶椎

尾骨（
os coccyx
）
：
4
～
5
块尾椎

髋骨（
os coxae
）
：
2
块，

每块髋骨又由髂骨（
os ilium
）

坐骨（
os ischium
）

耻骨（
os pubis
）融合而成

2
．

骨盆的关节

耻骨联合
:
两耻骨之间有纤维软骨，形成耻骨联合，位于骨盆的前方

骶髂关节（
sacro-iliac joint
）
:
骶骨和髂骨之间，在骨盆后方

骶尾关节（
sacro
－
coccygeal joint
）
:
骶尾关节为骶骨与尾骨的联合处

骶尾关节活动度与分娩有关。

3
．

骨盆的韧带

骨盆各部之间的韧带中有两对重要的韧带（图２
-
１０）

9
一对是骶结节韧带

骶、尾骨与坐骨结节之间

一对是骶棘韧带

骶、尾骨与坐骨棘之间

骶棘韧带宽度即 坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要指标，妊娠期受激素影
响，韧带较松弛，各关节的活动性亦 稍有增加，有利于分娩时胎儿通过骨产道。


（二）骨盆的分界（图２
-
１１）

髂耻线

耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线


将骨盆分为假骨盆和真骨盆两部分

假骨盆（大骨盆）
：分界线以上，前：腹壁下部

两侧：髂骨翼

后：第五腰椎

假骨盆与产道无直接关系，但假骨盆某些径线的长短关系到真骨盆的大 小，测量假骨
盆的这些径线可作为了解真骨盆的参考（详见骨盆测量）
。

真骨盆（小骨盆，骨产道）
：位于骨盆分界线之下，是胎儿娩出的通道。

真骨盆有上、下两口：

骨盆入口（
pelvic inlet
）

骨盆出口（
pelvic outlet
）

两口之间为骨盆腔（
palvic cavity
）
，前浅后深的形态

骨盆腔的后壁：骶骨与尾骨

骶骨弯曲的长度约
11.8cm
，骶岬至骶尖的直线长度
9.8cm
骶骨前面凹陷形成骶窝，

第
1
骶椎向前凸出形成骶岬（
p romontory
）
，为骨盆内测量对角径的重要据点

两侧：坐骨、坐骨棘、骶棘韧带

坐骨棘位于真骨盆中部，
可经肛诊或阴 道诊触分娩过程中是衡量胎先露部下降程度的
重要标志。

前方：耻骨联合，全长约
4.2cm
。耻骨降支的前部构成耻骨弓。


（三）骨盆的类型

根据骨盆形状分为
4
种类型（图２－１２）
。

1
．女型（
gynecoid
type
）
：骨盆人口呈横椭圆形， 髂骨翼宽而浅，人口横径较前
F
径
稍长，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径≥
10 cm
。最常见，为女性正常骨盆。在我国妇女骨盆
类型中占
52
％～
58.9
％。

2
．男型（
android type
）< br>：骨盆入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓
较窄，骶坐切迹呈高弓形，骶骨较直而 前倾，致出口后矢状径较短。呈漏斗形，易至难产。
较少见，
1
％～
3.7< br>％。

3.
类人猿型（
anthropoid
）
：骨 盆人口呈长椭圆形，骨盆人口、中骨盆和骨盆的出口横
10
径均缩短，前后径稍长。骶坐切迹 较宽，两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，耻骨弓教窄，但
骶骨向后倾斜，故骨盆前半部窄，后半部宽。骶骨 往往有
6
节且较直，故较其它型深。占
14.2%
～
18%
。

4.
扁平型（
platypelloid type
）
：

骨盆人口前后径短而横径长，呈扁椭圆形。耻骨
宽， 骶骨失去正常弯度，变直向后翘或深弧型，故骨短而骨盆浅。在我国妇女较常见，占
23.2
％ ～
29
％。

临床多见混合型。
（图２
-
１２）


六、骨盆底（
pelvic floor
）

作用

封闭骨盆出口；

盆腔脏器赖以承载并保持正常位置。

若骨盆底结 构和功能发生异常，可影响盆腔脏器位置与功能，甚至引起分娩障碍；
而分娩处理不当，亦可损伤骨盆底 。

范围

前方

耻骨联合下缘

后方

尾骨尖

两侧为耻骨降支、坐骨升支及坐骨结节

会阴（
perineum,
广义）封闭骨盆出口的所有软组织。

会阴体（
perineal body
）狭义会阴：

阴道口与肛门 间的软组织。厚
3
～
4cm
，由外向
内逐渐变窄呈梭状，表面为皮肤 及皮下脂肪，内层为中心腱。

两侧坐骨结节前缘的连线将骨盆底分为前、后两部：

前部

尿生殖三角，又称尿生殖区，有尿道和阴道通过

后部

肛门三角，又称肛区，有肛管通过。

组成

由多层肌肉和筋膜所组成，
3
层组织：

（一）

外层

浅层筋膜与肌肉。

在外生殖器、会阴皮肤及皮下组织的下面

有一层会阴浅筋膜，其深面由
3
对肌肉及一括约肌组成浅肌肉层。

1
．

球海绵体肌（阴道缩肌）
：

位于阴道两侧，


覆盖前庭球及前庭大腺，


向后与肛门外括约肌互相交叉而混合

2
．

坐骨海绵体肌

从坐骨结节内侧沿坐骨升支内侧与耻骨降支向上


最终集合于阴蒂海绵体（阴蒂脚处）
。

3
．会阴浅横肌

自两侧坐骨结节内侧面中线会合于中心健。

4
．肛门外括约肌

为围绕肛门的环形肌束，前端会合于中心健。

（二）

中层

泌尿生殖隔

由上、下两层坚韧筋膜及一层薄肌肉组成

11
覆盖于由耻骨弓与坐骨结节所形成的骨盆出口前部三角形平面上，又称三角韧带。

其上有尿道与阴道穿过。

在两层筋膜间有一对由两侧坐骨结节至中心健的会阴深横肌

及位于尿道周围的尿道括约肌。


（三）内层

即盆隔（
pelvic diaphragm
）

为骨盆底最里面最坚韧层

由肛提肌及其内、外面在一层筋膜所组成，亦为尿道、阴道及直肠贯通。


肛提肌（
levator ani muscle
）

是位于骨盆底的成对扁肌，向下向内合成漏斗形。

每侧提肌由前内向后外由
3
部分组成

①

耻尾肌：为肛提肌主要部分，位于最内侧

肌纤维从耻骨降支内面沿阴道、直肠向后，终止于尾骨

其中有小部分肌纤维止于阴道和直肠周围

经产妇的此层组织易受损伤而导致膀优、直肠膨出；

②

髂尾肌：为居中部分

从腱弓（即闭孔内肌表面筋膜的增厚部分）后部开始，

向中间及后走行，与耻尾肌会合，再经肛门两侧至尾骨

③

坐尾肌：为靠外后方的肌束，两侧坐骨棘至尾骨与骶骨。

可见肛提肌有加强盆底托力 的作用。又因部分肌纤维阴道及直肠周围密切交织，还
有加强肛门与阴道括约肌的作用。

[
教学互动
]
1.
请二位同学分别叙述外、内生殖器组成。

2.
请二位同学到黑板上分别写出子宫的位置、分部及输卵管的分部。

[
课后小结
]

１．外生殖器组成。

2
．内生殖器组成；子宫的位置、形态、大小、分部。

3.
邻近器官。

4.
骨盆。

5.
骨盆底组织。

[
思考题
]
一、是非题

骨盆入口平面是真假骨盆的分界面。

出口平面是由两个具有共同底边的等腰三角形构成。

会阴体厚为
3
—
4CM
，由内向外逐渐变窄呈契形。

子宫颈呈圆柱形，其表面全部由阴道壁包绕。

卵巢位于输卵管的后下方，其表面被阔韧带覆盖。

输卵管在阔韧带底部距宫颈约
2CM
处与子宫动脉交叉，并在其上方穿过。

名词解释：

12
1
、

骨盆轴

2
、

骨盆倾斜度

3
、

中心腱，

4
、

白带

5
、

外生殖器

6
、

会阴体

问答题

１．宫体的组织结构特点？

２．内外生殖器组成。

３．骨盆的分界和类型。

４．请叙述子宫的位置、大小、分部。

５．女性生殖器的邻近器官有哪些？

６．简述骨盆底组织的组成。

[
参考答案
]
略

[
预习题
]
１．卵泡的发育过程和性激素的分泌。

２．性激素的生理作用和生殖器官的周期变化。

３．月经周期的调节机理。

[
课后记
]

第二节

女性生殖系统生理

[
教学目标
]
１．

２．

３．

４．

[
教学重点
]
１．

雌
、孕激素的生理作用

２．

月
经和生殖器官的周期变化

[
教学难点
]
1
．下丘脑－垂体－卵巢的神经内分泌轴对月经周期的调节机理

2
．调节激素的周期性变化

[
教学时数
] 2
学时

了解妇女一生中各阶段的生理特点，月经的临床表现。

掌握卵泡的发育过程和性激素的分泌。

掌握性激素的生理作用和生殖器官的周期变化。

熟悉月经周期的调节机理。

13
[
教学方法
]
多媒体教学

讨论

[
教学用具
]
模型、挂图、多媒体

[
教学程序
]
1
．复习旧课导入新课

（
1
）非孕期成年妇女子宫大小、位置

（
2
）卵巢的主要功能

2
．讲授内容

第一节

女性生殖系统生理

(
一
)
妇女一生各阶段的生理特点

女性从新生儿到衰老是渐进的生理过程，也是下丘脑－垂 体
-
卵巢轴功能发育、成熟和
衰退的过程。妇女一生根据其生理特点可按年龄划分为几 个阶段，但并无截然界限，可因
遗传、环境、营养等条件影响而有个体差异。

新生儿期

出生后
4
周内称新生儿期。

特点：

?

?

?

常见外阴较丰满，乳房略隆起或少许泌乳。

可出现少量阴道流血。

这些生理变化短期内均能自然消退。

儿童期

从出生
4
周到
12
岁左右称儿童期。

特点：

?

?

在
10
岁之前，儿童体格持续增长和发育，但生殖器仍为幼稚型。

在儿童后期，约
10
岁起，女性特征开始呈现。

青春期

从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期称青春期。

特点：

全身发育

此时期身高迅速增长，体型渐达成人女型。

第一性征的发育

第二性征已显现女性特有体态。

月经来潮

是青春期开始的一个重要标志。但由于卵巢功能尚不健全，故初潮后月经周
期也多无一定规律。

月经周期尚不规律且多为无排卵性。此时虽己初步具有生育能力 ，但整个生殖系统的功
能尚未臻完善。

性成熟期

一般自
18
岁左右开始，历时约
30
年，性成熟期又称生育期。

特点：

规律的周期性排卵。

生殖器各部和乳房也均有不同程度的周期性改变。

14
围绝经期

卵巢功能逐渐衰退，
生殖器官亦开始萎缩向衰退变更。
曾称为更年期，
此
期长短不一，因人而异。
1994
年
WHO
将其分为
3
个阶段
:
绝经前期

此期卵巢内卵泡数明显减少且易发生卵泡发 育不全，多数妇女往绝经前月经
周期不规律，常为无排卵性月经。

绝经
< br>自然绝经通常是指女性生命申最后一次月经，卵巢内卵泡自然耗竭，或剩余的卵
泡对垂体促性腺激 素丧失反应。据全国协作组资料，我国妇女的绝经平均年龄为
49.5
岁，
80
在
44-54
岁之间。如幻岁以前绝经称卵巢功能早衰。

绝经后期

卵巢进一步萎缩，其内分泌功能渐消退。生殖器官萎缩。绝经前期由于卵巢
功能逐渐衰退，卵巢激素缺乏，使围绝经期妇女出现一些血管运动障碍和神经精神障碍的
症状。 血管运动障碍可表现为潮热和出汗
;
神经精神障碍可表现为情绪不稳定、不安、抑郁
或 烦躁、失眠和头痛等。

老年期

一般
60
岁后妇女机体逐渐老化，进入老年期。

特点：

雌激素水平低落，生殖器官进一步萎缩老化。

骨代谢失常引起骨质疏松，易发生骨折。

(
二
)
月经及月经期的临床表现

1.

月经的定义

月 经是指随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血。是生殖
功能成熟的标志之一。

2.

月经初潮

月经第一次来潮称月经初潮。多在
13- 15
岁之间，但可能早在
11~12
岁，
或迟至
17-18
岁。

3.

月经周期

出血的第
1
日为 月经周期的开始，两次月经第
1
日的间隔时间称一个月
经周期，一般
28-3 0
日为一个周期。

4.

月经持续时间及出血量
正常月经持续时间为
2-7
日，多数为
3-6
日。多数学者认
为 每月失血量超过
80ml
即为病理状态。

5.

月经血的特征

?

细胞。

?

?

月经血的主要特点是不凝固，但在正常情况下偶尔亦有些小凝块。
月经血内缺乏纤维蛋白及纤维蛋白原，主要是由于纤维蛋白的溶解。开始剥落的
月经血一般呈暗红色 除血液外，还有子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的阴道上皮
子宫内膜中含有活化物质混入经血内，使经血 中的纤溶酶原激活转变为纤溶酶，纤维蛋白
在纤溶酶的作用下裂解为流动的分解产物。同时内膜组织含有 其他活性酶，能破坏许多凝
血因子
(
如凝血因子
l
、
V、
W
、
W
、皿
)
，也妨碍血液凝固，以致月经血变成液 体状态排出。

6.

月经期的症状

下腹及腰散部下坠 感，个别可有膀恍刺激症状
(
如尿频
)
、轻度神经
系统不稳定症状< br>(
如头痛、
失眠、
精神忧郁、
易于激动
)
、
胃肠功能紊乱
(
如食欲不振、
恶心、
15
呕吐、便秘或腹泻
)
以及鼻粘膜出血、皮肤座疮等，但一般并不严重，不影响妇女的工作和
学习。

(
三
)
卵巢功能及其周期性变化

1.

卵巢功能

卵巢是女性生殖内分泌腺，有两种主要功能
:
一为产生 卵子并排卵
;
另一
为合成并分泌淄体激素和多肽激素。

2.

卵巢的周期性变化

从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和 功能上发生周期性变化
称卵巢周期，其主要变化如下
:
卵泡的发育及成熟

原始卵泡有
15
万
-50
万个卵泡。生育期大约只有
300 -400
个卵母细胞发育成熟，并经
排卵过程排出，其余的卵泡发育到一定程度自行退化，这个 退化过程称卵泡闭锁。闭锁卵
泡的组织学特征为卵母细胞退化坏死，被吞噬细胞清除，颗粒细胞层分解， 细胞脂肪变性，
卵泡塌陷最后纤维化。

排卵

卵细胞和它周围的一些细胞一起被排出的过程称排卵。

其机制
:
?

雌二醇高峰对垂体、下丘脑的正反馈调节作用
;
促性腺激素释放 激素作用及孕酮的
协同作用所致。

?

成熟卵泡壁破裂相关的因素 为血
LHUFSH
峰的出现，促使卵巢壁生成纤溶酶原激活
物，激活纤溶酶、结缔组织 胶原酶、蛋白溶解酶等，使卵泡壁溶解。
LHFSH
峰出现
亦使前列腺素
(< br>配
)
及组胺增多，这两种物质使卵泡壁血管扩张，通透性增强易于
破裂。在配及 神经作用下，卵巢皮质及卵泡外膜层平滑肌纤维收缩，促使卵泡破
裂及卵细胞释放。

?

排卵多发生在下次月经来潮前
14
日左右。

?

卵子排出后，经输卵管伞部捡拾、输卵管壁蠕动以及输卵管粘膜纤毛活动等协同< br>作用进人输卵管，并循管腔向于宫侧运行。

黄体形成及退化

黄体形成

排卵后，卵泡液流出，卵泡腔内压下降，卵泡壁塌陷，形成许多皱璧，卵
泡壁的卵泡颗粒细胞和内膜细胞向内侵入，周围有结缔组织的卵泡外膜包围，共
同形成黄体。< br>
排卵后
7-8
日
(
相当于月经周期第
22
日左右
)
黄体体积达最高峰。

若卵子未受精，黄体在排卵后
9~l0
日开始退化。

3.
卵巢分泌的淄体激素

主要为雌激素、孕激素和雄激素等淄体激素。

雌、孕激素的周期性变化

卵巢激素的分泌随卵巢周期而变化。

雌激素

排卵前形成第一高峰

约在排卵后
7~8
日黄体成熟时，形成第二高峰

16
在月经前达最低水平。

孕激素
:
在排卵后
7-8
日达最高峰

到月经来潮时回复到排卵前水平。


雌、孕激素的生理作用（其对照列表如下）


肌
雌激素

促使子宫发育；
使肌细胞的增生和肥大；
增强子
孕激素

使肌纤维松弛，兴奋性降低
;
同时降低妊娠
层

宫收缩力；增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。

子宫对缩宫素的敏感性

子
宫

内
使子宫内膜增生。

膜

宫
使宫颈口松弛；宫颈粘液分泌增加，质变稀薄。

使宫颈口闭合；粘液减少、变稠。

颈

促进输卵管发育

输卵管

加强输卵管节律性收缩的振幅

阴道

增强局部的抵抗力
;
使阴唇发育、丰满。

使乳腺腺管增生，乳头、乳晕着色。

乳腺

促进其他第二性征的发育。

卵巢

下丘脑

体温

水
钠
的
促进钠与水的潴留

代谢

脂
肪
代
谢

钙、
磷的
代谢

可降低总胆固醇；
降低胆固醇与磷脂的比例，
有

利于防止冠状动脉硬化。

足够量的雌激素可使钙盐及磷盐在骨质中沉积

来维持正常骨质。

上述生理功能，
显示孕激素在雌激素作用的基础上，进一步促使女性生殖器和乳房的发育，为
综述

妊娠准备条件，可见二者有协同作 用
;
另一方面，雌激素和孕激素又有拮抗作用，表现在子宫
收缩、输卵管蠕动、宫颈粘 液变化、阴道上皮细胞角化和脱落以及钠和水的潞留与排泄等。

孕激素能促进水与钠的排泄。

促使卵泡发育
;
有助于卵巢积储胆固醇。

正负反馈调节


发育成熟。


负反馈作用

使体温升高。
0.3-0.5
摄氏度

使阴道上皮细胞脱落加快。

在已有雌激素影响的基础上，
促进乳腺腺泡
抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。

使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜

雄激素的生理作用

17
是合成雌激素的前体

是维持女性正常生殖功能的重要激素，促使阴蒂、阴唇和阴阜的发育。

为雌激素拮抗物

对机体的代谢功能影响
:
对机体代谢功能有促进蛋 白合成的作用，
还可使基础代谢率增
加，并刺激骨髓中红细胞的增生。在性成熟期前，促使长骨 骨基质生长和钙的保
留，性成熟后可导致骨垢关闭，使生长停止。

它可促进肾远曲小 管对
Na+
、
Cl
ˉ的重吸收而引起水肿。

卵巢多肽激素

卵巢除分泌淄体激素外，还分泌一定量多肽激素。

松弛素

卵巢分泌的松弛素是一种多肽激素。
在妊娠期主要起松弛骨盆韧 带，
并具有
减少子宫收缩的作用。

促卵泡素

其化 学本质己确定为多肽。促卵泡素主要的生理作用是抑制腺垂体
FSH
的分泌，因此对卵泡的发育 产生影响，并参与排卵过程。此外，卵巢还分泌性
腺分泌素、抑制素、卵巢的生长因等。

（四）

子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化

卵巢的周期性变 化使女性生殖器发生一系列周期性变化，尤以子宫内膜的周期性
变化最显著。

1
．

内膜的周期性变化

1
）子宫内膜的组织学变化

其组织形态的周期性改变可分为
3
期
:
(1)

增生期
:
在雌激素作用下，子宫内膜上皮与间质细胞呈增生状态称增生
期。

(2)

分泌期
:
黄体形成后，在孕激素作用下，使子宫内膜呈分泌 反应称分泌
期。

(3)

月经期
:
在月经周期第
1-4
日。变性、坏死的内膜与血液相混而排出，
形成月经血。

2
）子宫内膜的生物化学研究

2
．

其他部位的周期性变化

1)

2)

粘膜的周期性变化

宫颈粘液的周期性变化

月经净后，宫颈管分 泌的粘液量很少。排卵期
粘液分泌量增加，粘液稀薄、透明。若将粘液作涂片检查，干燥后可见羊齿植物
叶状结晶。排卵后，粘液分泌量逐渐减少，质地变粘稠而混浊，拉丝度差，易断
裂。
涂 片检查时结晶逐步模糊，
至月经周期第
22
日左右完全消失，
而代之以排列< br>成行的椭圆体。

3)

输卵管的周期性变化

雌、孕激素的协同作用，保证受精卵在输卵管内
18
的正常运行。

（五）

下丘脑－垂体－卵巢轴的相互关系

?

可控制女性发育、正常月经和性功能，因此又称性腺轴。性腺轴的
功能调节是通过神经调节和激素反馈调 节实现。
卵巢性激素对下丘脑
-
垂体分泌
活动的调节作用称为反馈性调节作用 。下丘脑的不同部位对性激素作用的反应
性不同。使下丘脑兴奋，分泌性激素增多者称正反馈
;
反之，使下丘脑抑制，分
泌性激素减少者称负反馈。大量雌激素抑制下丘脑分泌
FSH -RH
（负反馈）
;
同
时又兴奋下丘脑分泌
LH-RH
(
正反馈
)
。
大量孕激素对
LH- RH
抑制作用
(
负反馈
)
。

?

?

参与机体内环境和物质代谢的调节。

神经内分泌活动还受到大 脑高级中枢调控。在下丘脑促性腺激素释
放激素
(GnRH)
的控制下，腺垂体分泌< br>FSH
和
LH
，卵巢性激素依赖于
FSH
和
LH的作用，而子宫内膜的周期变化又受卵巢分泌的性激素调控。下丘脑的神经分
泌细胞分泌卵泡刺激素 释放激素与黄体生成激素释放激素，二者可通过下丘脑
与脑垂体之间的门静脉系统迸人腺垂体，垂体在下 丘脑所产生的激素控制下分
泌
FSH
与
LH
。能刺激成熟卵泡排卵， 促使排卵后的卵泡变成黄体，并产生孕激
素与雌激素。

[
教学互动
] 1.
请某同学叙述子宫内膜的周期性变化。

2.
请同学到黑板上画出一个月经周期中雌、孕激素的正常分泌曲线图。

[
课后小结
]
１．月经的概念和成分。

２．月经周期的调节。

３．月经的周期性变化。

４．生殖器官的周期性变化。

[
思考题
]
一、是非题

１．排卵就是将成熟的卵泡排入腹腔的过程。

２．孕激素可促使子宫发育、肌层增厚。

３．促卵泡素与黄体生成素的作用是相互依存相互协同的。

４．月经期是指月经持续流血的天数。

５．雌孕激素对丘脑下部分泌的激素有反馈作用

二、名词解释：

１．月经

２．月经周期

３．性周期

19
三、问答题

1
．雌、孕激素的作用？

2.
卵巢的周期性变化包括哪些方面
?
3.
子宫内膜如何进行周期性变化
?
4.
简述性周期的调节
?
[
参考答案
]
略

[
预习题
]
1.
妊娠（
Pregnancy
）的过程

2.
妊娠诊断

3.
妊娠期母体变化及护理管理。

[
课后记
]
试结合
FSH
、
LH
、E
2
、
P
卵泡发育及生殖器周期性变化及
BBT
变化图 将全部内容进行总
结

第三章

妊娠期妇女的护理
(
一
)
第
1-3
节

[
教学目标
]
掌握早、中、晚期妊娠诊断。

掌握妊娠期护理评估及护理措施。

了解受精及受精卵的发育和植入，胎儿附属物的形成与功能。

了解妊娠期母体变化。

5.
具有高度的责任心、同情心和爱心。

[
教学重点
]
1
．

早、中、晚期期妊娠诊断

2
．

胎产式、胎先露、胎方位的概念

[
教学难点
]
1.

胎儿附属物的形成

2.

胎儿血循环的特点

3.

胎方位

[
教学时数
]
4
学时

[
教学方法
]

多媒体教学、电教

[
教学用具
]

模型、布娃娃、多媒体、
VCD
盘

[
教学程序
]
1
．复习旧课导入新课（
1
）子宫内膜的周期性变化（
2
） 雌、孕激素的作用？

2
．讲授内容

第一节

妊娠生理

20
妊娠（
Pregnancy
）是胚胎(Embryo)
和胎儿
(Fetus)
在母体内生长发育的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。

受精与着床

1
．

受精
(Fertilization)
：精子与卵子相结合的过程。

2
．

受精卵的发育：包括桑椹期、囊胚期、两胚层期、三胚层期。

3
．

着床
(Implantation)
：囊胚侵入到子 宫内膜的过程
,
也称植入。

4
．

蜕膜的形成： 孕卵着床后，子宫内膜发生蜕膜样变，可分为三个部分：底蜕膜、包
蜕膜和壁
(
真)
蜕膜。


（二）胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物是指胎儿以外的 其他组织，包括胎盘、
胎膜、脐带和羊水。

1.
胎盘（
Placenta
）

（
1
）

胎盘的形成：由底蜕膜、叶状绒毛膜和羊膜共同构成。

（
2
）

胎盘的功能：气体交换、供给营养、排泄废物、防御功能、合成功能。

2.
胎膜（
fetal membrane
）胎膜是由平滑绒毛膜和羊膜组成。

3.
脐带
(umbilical cord)
脐带长度、足月胎儿脐带长约
30~70cm
，平均长
50cm
。

脐带结构：脐带表面有羊膜覆盖，里面有三根血管，一根脐静脉，二根脐动
脉。

4.
羊水
(amniotic fluid)
充满于羊膜腔内的液体称羊水，
足月妊娠羊水量平约
1000~1500
毫升。
（三）胎儿发育及生理特点< br>
[
胎儿发育
]
妊娠
4
周末：可辨胚盘与体蒂。

妊娠
8
周末：
B
超可见早期心脏形成并有搏动。

妊娠
12
周末：外生殖器已发育。

妊娠
16
周末：胎儿在宫内活动、孕妇自觉胎动感。

妊娠
20
周末：临床上可听到胎心音。

妊娠
24
周末：皮下脂肪开始沉积。

妊娠
28
周末：胎儿娩出后经特殊护理能存活。具有早产儿的特点。

妊娠
32
周末：出生后经一般护理，可以存活。

妊娠
36
周末：娩出后同足月儿，可以存活。

妊娠
40
周末：娩出后称为足月新生儿。具有足月新生儿的特点。

[
足月胎头结构
]
胎头是胎儿身体最大的部分。足月胎头颜面部小，颅顶部 大，颅顶部是由七块扁骨共
同组成。颅缝：矢状缝、额缝、冠状缝、人字缝。囟门：大囟门由矢状缝、额 缝、冠状缝
21
会合而成，呈菱形。小囟门是由矢状缝、人字缝会合而成
,
呈三角形。径线：①枕下前囟经：
平均
9.5cm
；②枕额经：平均
11.3 cm
；③枕颏经：平均
13.3cm
；④双顶经：平均
9.3cm
。

[
胎儿的生理特点
]
（自学）



第二节

妊娠期母体变化



［生理变化］


1
．

生殖系统的变化

（
1
）

子宫：
子宫变化最显著，
子宫增大变软，
子宫大小由非妊娠时
7cm
×
5cm
×
3cm
增大 至妊娠足月时的
35cm
×
22cm
×
25cm
。宫腔容积 由非孕时
5ml
增加到足月妊娠时约
5000ml
，子宫重量由非妊娠时50
克增加到足
月妊娠
1000
克。子宫峡部由非妊娠时
1cm
长，足月妊娠时形成子宫下
段长约
8~10cm
。子宫颈着色。

（
2
）

卵巢：略增大，一侧卵巢可见妊娠黄体。妊娠黄体可维持< br>10
周，孕
3~4
个月开始萎缩。

（
3
）

（
4
）

输卵管：妊娠期伸长变粗。

阴道：阴道粘膜着色、增厚，组织变松软，伸展性增加。

2
．

乳房乳房增大、乳头乳晕着色，乳晕上皮脂腺肥大形成蒙氏结节。

3
．

循环及血液系统

（
1
）

心脏：心率每分钟增加约
10~15
次，心脏容量约增加
10%
，心 搏出量增
加
30%
。

（
2
）血液：血容量逐渐， 至妊娠
32~34
周达高峰，约增加
35%
，血浆增加多于红
C增加，出现生理性贫血，白细胞增加可达
10
×
109L
以上，凝血因子 增加，血沉
加快。

4
．

泌尿系统由于孕妇及胎儿代谢产物增多，肾脏负担加重。

5
．

呼吸系统孕妇呼吸以胸式为主，每分钟不超过
20
次。

6
．

消化系统妊娠早期可出现不同程度的早孕反应，孕
12
周左右自然消失。肠蠕动减
弱，易便秘。

7
．

内分泌系统各种内分泌腺均有体积增大或功能增强。

8
．

其他体重增加、皮肤色素沉着、矿物质缺乏。

［心理社会变化］

1
．

惊讶和震惊

2
．

矛盾心理

3
．

接受

4
．

情绪波动

22
5
．

内省


第三节

妊娠诊断

临床上将妊 娠全过程分为三个时期，妊娠在
12
周之前为早期妊娠；妊娠在
13~27
周
末为中期妊娠；妊期在
28
周以后为晚期妊娠。

（一）

早期妊娠诊断

1
．

病史

（
1
）

停经
（
Menopause
）< br>：
月经周期正常且有性生活史的生育年龄妇女，
一旦
月经过期
10天以上，应首先考虑妊娠。

（
2
）

早孕反应（
Morning sickness
）
：半数左右妇女，在停经< br>6
周左右出现恶
心、呕吐、食欲减退和偏食，称之早孕反应，一般在
12
周左右自然消
失。

（
3
）

2
．

临床表现

（
1
）

（
2
）

乳房：乳房增大、乳头乳晕着色。

子宫 增大变软、子宫峡部极软，双合诊时，子宫体与子宫颈似不相连，
称黑加氏征（
Hegar's sign
）
。

3
．

辅助检查：

（
1
）

（
2
）

（
3
）

（
4
）

妊娠试验：检测孕妇尿中的绒毛膜促性腺激素（
HCG
）
。

超声检查，妊娠
5
周时，
B
超即可诊断。

宫颈粘液检查，只见成行的椭圆体，不见羊齿状结晶。

黄体酮试验，每日肌注黄体酮
20mg
，连用
3
天，如停药后
7
日仍不来
月经， 可考虑妊娠。

（
5
）

基础体温测定，停经后高温期持续在
21
天以上，妊娠可能性很大。

尿频：排尿次数增加，子宫增大压迫膀胱而引起。

（二）

中晚期妊娠诊断

［病史］

［临床表现］

1< br>．子宫的变化子宫增大，宫底升高，测量宫底高度来判断妊娠周数
:
妊娠周数

手
测
子
宫底高度

尺测耻上子宫底高度

10cm
16
周末

脐耻之间

20
周末

脐下
1
横指

18cm
24
周末

脐上
1
横指

24cm
28
周末

脐上
3
横指

26cm
32
周末

脐与剑突之间

29cm
23
36
周末

剑突下
2
横指

32cm
40
周末

脐与剑突之间或略高

33cm
2< br>．
胎动胎儿在宫腔内活动，
于妊娠
18~20
周孕妇自觉胎动，
正常胎动数每小时
3~5
次。

3
．胎心音妊娠
20周后，临床上可听到胎心音，正常胎心音每分钟
120~160
次。

4
．胎体妊娠
24
周后，在孕妇腹壁分别触到胎体的各个部分。

［辅助检查］

（
1
）超声检查。

（
2
）胎儿心电图。

（三）胎产式、胎先露、胎方位
< br>1.
胎产式胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系。胎产式分别有纵产式、
横产式、斜
产式。

2.
胎先露最先进入骨盆入口的胎儿部分。胎先露分别有头先露、臀 先露、肩先露。头先
露分别有枕先露、前囟先露、额先露、面先露；臀先露分别有混合臀先露、单臀先露 和足
先露。

3.
胎方位

胎先露的指示点与母体骨盆的关 系。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先
露以骶骨、
肩先露以肩胛骨为指示点。
依指示 点与母体骨盆的关系而有不同的胎位：
见
P34
页表
3-2
胎产式、 胎先露、胎方位的关系及种类。


[
教学互动
]
1
．胎盘的功能有哪些，请一位同学口头回答。

2
．妊娠各月末子宫底的高度，请二位同学同时在黑板上写出。

3
．请一位同学到讲台上演示枕先露的胎方位并回答正常胎位有哪几种？

[
课后小结
]
1
．胎儿附属物是指胎儿以外的其他组织、胎盘、胎膜、脐带、羊水。

24
2
．胎盘的功能有：气体交换、供给营养、排泄废物、防御功能、合成功能。

3
．足月妊娠脐带长约
30cm~70cm
。

4
．足月妊娠羊水量平均
1000ml
。

5
．足月妊娠子宫大小是
35cm
×
22cm
×
25cm
，容积是
5000ml
，子宫重量
1000
克。

6
．早期妊娠常用的辅助检查有妊娠试验、超声检查、宫颈粘液检查、黄体酮试验、基础体温测定。

7
．胎先露是最先进入骨盆入口的胎儿部分。

8
．胎方位是胎先露指示点与母体骨盆的关系。

[
思考题
]
A1
型题

1
．胎儿附属物不包括

A
胎盘
B
胎膜
C
羊水
D
蜕膜
E
脐带

2
．足月妊娠羊水量大约为

A 500mlB 1000mlC 2000mlD 2500ml E 3000ml
3
．足月妊娠时子宫腔容积大约为

A 1000mlB 2000mlC 3000mlD 4000mlE 5000ml
4
．妊娠早期，子宫增大变软，形成黑加氏征的部位是

A
子宫底
B
子宫体
C
子宫峡部
D
子宫角部
E
子宫颈

5
．尿妊娠试验，是检测孕妇尿中的

A
雌激素
B
孕激素
C
雄激素
D
绒毛膜促性腺激素

E
胎盘生乳素

6
．枕左前的胎方位缩写是

A LSAB LOAC RSAD ROAE LOP
7
．关于胎先露的指示点，下列哪项是错误的

A
枕先露
~~
枕骨
B
面先露
~~
额骨

C
臀先露
~~
骶骨
D
肩先露
~~
肩胛骨

E
面先露
~~
颏骨

8
．下列哪项辅助检查，不能诊断早期妊娠

A
宫颈粘液检查
B
基础体温测定

C
基础代谢测定
D
黄体酮试验

E
超声检查

25
9
．胎盘的功能，错误的是

A
供给氧气
B
供给营养

C
供给血液
D
防御功能

E
合成功能

10
．某孕妇宫底高度在脐上
3
横指，妊娠时间大约是

A 20
周末
B 24
周末

C 28
周末
D 32
周末

E36
周末

[
参考答案
]
1.D 2.B 3.E 4.C 5.D 6.B 7.B 8.C 9.C 10.C
[
预习题
]
1
．推算预产期的方法

2
．四步触诊的目的与方法

3
．妊娠期的心理、症状护理，健康教育。

[
课后记
]

第三章

妊娠期妇女的护理（二）
[
教学目标
]
1
．掌握妊娠期护理评估和护理措施

2
．理解妊娠期护理诊断

3
．耐心进行孕期宣教，使孕妇心情舒畅，度过妊娠

[
教学重点
]
1
．四步触诊的目的

2
．妊娠期护理诊断和护理措施

[
教学难点
]
1
．骨盆外测量的方法

2
．推算预产期

[
教学时数
] 2
学时

[
教学方法
]
理论讲解多媒体观看录相

[
教学用具
]
多媒体、模型、测量器、布娃娃

[
教学程序
]
1
．复习旧课导入新课

（
1
）胎盘的功能

（
2
）早期妊娠常用的辅助检查

26
第
4-6
节


2
．讲授内容

第四节

妊娠期营养

（自学）




第五节

妊娠期管理


产前检查的目的是为了明确母体和 胎儿的身体健康状况，及早发现并治疗妊娠合并
症和并发症，及时纠正胎位异常，及早发现胎儿发育异常 。产前检查的时间从确诊早孕
开始，分别于妊娠
20
、
24
、
28
、
32
、
36
、
37
、
38
、
39
、
40
周共检查
9
次。

（一）病史

1
．年龄

年龄过小，年龄过大
>35
岁初孕妇容易发生分娩困难。

2
．职业

孕妇应避开理化因素的影响。

3
．过去史

重要脏器有无疾病及手术史。

4
．孕产史

了解孕次、产次及分娩的情况。

5
．本次妊娠过程，有无早孕反应、阴道流血、头痛心悸、下肢浮肿等情况。

6
．推算预产期（
EDC
）

推算预产期
（
EDC
）
，
问清末次月经
（
LMP
）
。
计算方法：
末次月经第
1
日起，
月份加
9
或减
3< br>，
日期加
7
，即为预产期。如为阴历，月份加
9
，或减
3
，日期加
15
，即为预产期。

7
．家族史

家族中有无高血压、糖尿病、结核病等。

8
．丈夫健康状况

了解孕妇的丈夫有无烟酒嗜好及遗传性疾病。


（二）身体评估

1
．全身检查


观察发育、营养、精神状态，注意步态及身高，身 材矮小（
<140cm
）者常伴有骨盆狭
窄。检查心肺有无异常，测量血压和体重，孕 妇正常时血压不应超过
14090mmHg
，或与
基础压相比不应超过
301 5mmHg
，
超过者属于病理状态。
妊娠晚期体重增长每周不应超过
500< br>克，超过者应注意水肿。

27
2
．产科检查

（
1
）腹部检查：①视诊：注意腹形大小，腹部有无妊娠纹，瘢痕和水肿；②触诊：常
用 四步触诊法检查子宫大小，胎产式、胎先露、胎方位以及胎头是否衔接。第一步手法
的目的：了解宫底高 度及判断宫底部的胎儿部分。第二步手法的目的：分辨胎背与胎肢
在母体位置。
第三步手法的目 的：
断定先露是头还是臀，
是否衔接。
第四步手法的目的：
确定先露入盆的程 度。（四步触诊的方法实验课讲解）③听诊：胎心音在靠近胎背侧上
方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露 时，胎心在脐下左、右侧；臀先露时，胎心在脐上
左右侧；肩先露时，胎心在靠近脐部下方听得最清楚。

（
2
）骨盆测量：分为外测量和内测量两种。

骨盆外测 量：①髂棘间径：两侧髂前上棘外缘间的距离，正常值为
23~26cm
；②髂嵴间
径 ，两侧髂嵴外缘间最宽的距离，正常值为
25~28cm
；③骶耻外径，第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为
18~20cm
；④坐骨结节间径，两坐骨结节内缘间 的
距离，正常值为
8.5~9.5cm
。

骨盆外测量有狭窄者，应 进一步做骨盆内测量：①骶耻内径（对角径）骶岬上缘中点至
耻骨联合下缘间的距离，正常值为
12.5~13cm
；②坐骨棘间径，两坐骨棘间距离，正常
值为
10cm
； ③坐骨切迹宽度，即骶棘韧带的宽度，为坐骨棘与骶骨下部间距离，正常能
容纳
3
横指 。

（骨盆测量方法实验课讲解）

（
3
）阴道检查，必要时在严密消毒下进行。

（
4
）肛查：妊娠期一般不用。

（
5
）绘制妊娠 图，将检查结果血压、体重、宫高、腹围、胎位、胎心率填于妊娠图中，
绘成曲线图

（三）心理社会评估

评估孕妇对妊娠的态度及接受程度，
对妊娠有无不良的 情绪反应，
对分娩有无恐惧和焦虑
心理。

（四）营养评估

母体是胎儿成长的环境，孕妇必须增加营养的摄入以满足自身及胎儿的双重需要。

（五）护理诊断

1
．孕妇

（
1
）液体过多致水肿。

（
2
）舒适改变。

（
3
）便秘。

（
4
）营养失调。

（
5
）知识缺乏。

28
（
6
）焦虑。

（
7
）恐惧。

（
8
）睡眠型态紊乱。

（
9
）自我形象紊乱。

2
．胎儿

（
1
）营养失调。

（
2
）有受伤的危险。


第六节

妊娠期护理措施及分娩的准备

一、一般护理：告知孕妇产前检查的意义和重要性。

二、心理护理：告诉孕妇母体是 胎儿生活的小环境，孕妇的生理和心理活动都会波及胎
儿，要保持心情愉快轻松。

三、症状护理

（
1
）恶心、呕吐：避免空腹或过饱。

（
2
）尿频、尿急：有尿液及时排空，不能忍。

（
3
）白带增多：保持外阴清洁，穿棉质内裤，及时更换。

（
4
）水肿：左侧卧位，下肢稍垫高，避免长时间站或坐。

（
5
）下肢、外阴静脉曲张。

（
6
）便秘：定时排便，增加饮水量，多吃水果、蔬菜等含纤维素多的食物。

（
7
）腰背痛：穿平底鞋，睡硬床垫。

（
8
）下 肢痉挛：嘱孕妇背屈肢体或站直前倾或局部热敷按摩，直至痉挛消失。

（
9
）仰卧位低血压综合征：左侧卧位后症状可消失。

（
10
）失眠。

（
11
）贫血：增加含铁食物。

四、

健康教育

1
．异常症状的判断，出现异常应立即就诊。

2
．营养指导：

（
1
）热量：应考虑糖、蛋白质、脂肪所占的比例。

（
2
）蛋白质：妊娠晚期每日增加
15
克为宜。

（
3
）矿物质：注意钙、铁、碘的摄入。

（
4
） 维生素：注意维生素
A
、
C
、
B
、
D
的摄 入。

3
．衣着与个人卫生

孕妇衣服应宽松、柔软、舒适、冷暖适宜。

29
4
．活动与休息

妊娠晚期可适当减轻工作量，保证足够睡眠，卧床时取左侧位。

5
．胎教

胎教是有目的、有计划地为胎儿的生长发育实施最佳措施。

6
．孕期自我监护

胎心音计数和胎动计数是监护胎儿宫内情况的一种重要手段。

7
．性生活指导

妊娠期前
3
个月及末
3
个月，均应避免性生活。

8
．产前准备

产前指导孕妇做好新生儿用物的准备，做好新生儿护理的宣教工作。

9
．分娩先兆的判断

临产前
24~48
小时，孕妇出现阴 道少许血性分泌物，如阴道突然有液体流出，应立即送往
医院。

[
教学互动
]
1
．推算预产期

Lmp
：
2003
年
3
月
8
日（
+
）
EDC________
Lmp
：
2002
年冬月初六
EDC__________
请二位同学到黑板上分别写出

2
．骨盆外测量的径线及正常值，请一位同学在骨盆模型上说出。

[
课后小结
]
1
．推算预产期：
Lmp
：
2003
年
1
月
5
日（
+
）

EDC
：
2003
年
10
月
12
日（
+< br>）

2
．四步触诊：掌握四步触诊的目的，四步触诊的方法实验课完成。

3
．骨盆测量：记住骨盆外测量的径线及正常值，测量的方法实验课完成。

4
．学会妊娠图的绘制。

5
．妊娠期护理诊断，特别要重视营养失调、焦虑、恐惧等正确诊断。

[
思考题
]
A1
型题

1
．推算预产期 ：
Lmp
：
2003
年
5
月
23
日（+
）准确预产期是

A 2004
年
2
月
30
日（
+
）
B 2004
年
3
月
1
日（
+
）

C 2004
年
3
月
2
日（
+
）
D 2004
年
3
月
11
日（
+
）

E 2004
年
3
月
12
日（
+
）

30
2
．四步触诊法，下列哪步触诊能间接推算妊娠月份

A
第一步触诊
B
第二步触诊

C
第三步触诊
D
第四步触诊

E
以上均不能

3
．下列哪项不是骨盆外测量的径线

A
髂棘间径
B
髂嵴间径

C
坐骨结节间径
D
坐骨棘间径

E
骶耻外径

4
．骨盆外测量径线的平均值，下列哪组书写是正确的

A 26cm24cm9cm19cm
B 24cm19cm9cm26cm
C 24cm26cm19cm9cm
D 24cm26cm9cm19cm
E 26cm24cm19cm9cm
5
．妊娠晚期，孕妇卧床休息时，正确的体位应采取

A
右侧卧位
B
左侧卧位

C
右侧俯卧位
D
左侧俯卧位

E
仰卧位

6
．妊娠期间，每小时胎动的次数正常范围是（

）

A 2~3
次
B 3~5
次
C 4~6
次
D 5~6
次
E 1~2
次

A2
型题

7
．
26
岁孕妇，孕
38
周行产前检查，宫底剑突下三横指，头先露， 胎背在母体右前方，
胎心音在母体右侧脐下方听得最响，其胎方位是

A LOA B ROA C LOP D ROP E RSA
8
．某孕妇，末次月经记忆不清，行产前检查 ，宫底脐与剑突之间，头先露，浮，腹围
96cm
，宫高
28cm
，估计孕周 为

A 28
周
B 32
周
C 36
周
D 38
周
E 40
周

[
参考答案
]
1
．
C 2
．
A 3
．
D 4
．
C 5
．
B 6
．
B
7
．
B 8
．
B
31
[
预习题
]
1
．影响分娩的因素有哪些？

2
．产程的分期及其时间？

[
课后记
]
第四章

分娩期妇女的护理

[
教学目标
]
1
．掌握分娩期三个产程的护理评估、护理诊断及护理措施

2
．理解影响分娩的因素

3
．了解枕左前位的分娩机制

4
．能协助助产士完成正常分娩接生过程

5
．护士应具有博大的爱心，陪伴产妇完成分娩全过程

[
教学重点
]
1.
影响分娩的四大因素

2.
正常分娩的护理措施

[
教学难点
]
枕左前位（
LOA
）的分娩机制

[
教学时数
]
学时４

[
教学方法
]
理论讲授观看录相多媒体教学投影教学

[
教学用具
]
多媒体、模型、布娃娃、投影仪

[
教学程序
]
1
．复习旧课导入新课

（
1
）四步触诊的目的

（
2
）骨盆外测量的径线及正常值

2
．讲授内容

第一节

影响分娩的因素

分娩（
delivery
）妊娠满
28
周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至母体产道全部
娩出的过程。


早产（
premature delivery
）妊娠满
28
周至不满
37
足周间分娩。




足月产（
term delivery
）妊娠满
37
周至不满
42
足周间分娩。



过期产（
postterm delivery
）妊娠满
42
周及其后分娩。




影响分娩的因素有产力、产道、胎儿及产妇的心理状态，四大因素均正常且能相互适
应，胎儿顺利经阴道自然娩出，称正常分娩。

(
一
)
产力


是将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，
称为产力。
产力包括子宫收缩力 、
腹肌、膈肌及肛提肌收缩力。

1
．

子宫收缩力（主力）贯穿于分娩全过程，临产后子宫收缩力具有以下特点：

32
（
1
）

节律性。

（
2
）

对称性和极性。

（
3
）

缩复作用。

2
．

腹肌及膈肌收缩力，参与第二、三产程。

3
．

肛提肌收缩力，参与第二、三产程。

(
二
)
产道


产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。

1
．

骨产道是产道的重要部分，骨产道的大小形状与分娩关系密切。

2
．

软产道是套在骨盆内腔的软组织，包括：子宫下段、子宫颈、阴道及盆底组织。

(
三
)
胎儿


胎儿大小、胎位、胎儿畸形直接影响分娩。

(
四
)
心理状态


在分娩过程中，
产妇 的心理状态对分娩影响很大，
有信心的产妇分娩顺
利。





第二节

正常分娩妇女的护理

(
一
)
分娩机制（
mechanism
of
l abor
）是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被
动地进行一连串适应性转动。以其最 小径线通过产道的全过程。以枕左前位为例分娩机制
包括：

1
．
衔接
(engagement)
胎头双顶径进入骨盆入口平面，
或者胎头颅骨最低点接近或达到
坐骨棘水平。

2
．下降
(descent)
胎头沿骨盆轴前进的动作。

3
．俯屈
(flexion)
当胎头下降到骨盆底时，由枕额径变为枕下前囱径，有利于胎头继续
下降。

4
．
内旋转
(internal rotation)
胎头为适应骨盆轴而旋转，
使其矢状缝于中骨盆的出口前
后各径相一致。

5
．仰伸
(extension)
胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰
伸。

6
．复位及外旋转
(restitution and external rotation)
胎头娩出后，先复位，后外旋转，
使双肩径与骨盆出口前后径相一致。

7
．

儿娩出胎头完成外旋转后，
前肩从耻骨弓下，
后肩从 会阴前缘娩出，
胎体随之娩出。

（二）先兆临产

1
．

假临产（
false labor
）孕妇在分娩前常出现假临产。

2
．

胎儿下降感（
lightening
）多数初孕妇感到上腹部较前舒适。

3
．

见红（
show
）在分娩发动前
24~48
小时内，阴道排出少量血性分泌物。

（三）临产的诊断
(In labor)
33
1
．

规律性子宫收缩

2
．

子宫颈口开大

3
．

胎先露下降

（四）产程分期

1
．
总产程
(Total stage of labor)
从规律性宫缩开始至胎儿胎盘娩出，
临床上分为三个产
程

2
．第一产程（宫口扩张期）从规律性宫缩开始到宫口开全，初产妇平均需要
11~12
小时，经产妇平均需要
6~8
小时。

3
．第二产程（胎儿娩出期 ）从宫口开全到胎儿娩出，初产妇约需
1~2
小时，经产妇通
常数分钟即可完成
,
也有长达
1
小时者。

4
．第三产程（胎盘娩出期）从 胎儿娩出到胎盘娩出，约需
5~15
分钟

（五）第一产程妇女的护理

1
．

临床表现
< br>（
1
）规律宫缩：宫缩于间歇交替出现，产程开始时，宫缩持续时间短，约
30
秒，间
歇时间长约
5~6
分钟。

（
2
） 宫口扩张：当宫缩逐渐增强，宫颈管消失，宫口开大、开全时，直径达
10cm
。

（
3
）胎头下降胎头下降程度是决定能否经阴道娩出的重要观察项目。

胎膜破裂常发生于第一产程末，破膜后，前羊水流出约
100ml
。

2
．护理评估

（
1
）病史：包括确认资料、此次妊娠史、 过去妊娠史、一般健康状况和家族史。

（
2
）身体评估：评估生命体征、胎 心率、胎产式、胎方位、胎膜的完整性、羊水的性
质、胎先露部的下降程度、子宫颈管的扩张、阴道出血 的量、会阴情况、子宫收缩力、子
宫底高度、骨盆大小、乳房、皮肤、体重并与正常值比较

（
3
）心理社会评估：产妇待产时，以产妇及胎儿的安全为重点进行评估。

3
．护理诊断

（
1
）疼痛

（
2
）舒适改变

（
3
）焦虑

4
．护理目标

（
1
）产妇感不适程度减轻。

（
2
）产妇认识到分娩过程配合的重要性。

（
3
）产妇主动参与和控制分娩过程。

5
．护理措施

（
1
）提供护理支持，促进有效的适应。

34
（
2
）观察产程进展：

①观察子宫收缩；

②观察胎心音的变化；

③观察宫口扩张及胎先露下降；

④观察破膜的时间，羊水的性质、颜色和流出量；

⑤测血压。

（
3
）促进舒适：

①提供休息与放松的环境；

②补充液体和热量；

③活动和休息；

④更换床单，维持身体舒适；

⑤鼓励排尿和排便；

⑥肛查：了解 宫颈软硬程度厚薄、宫口扩张程度、是否破膜、盆腔大小、胎头下降
程度。

护理评价

产妇表示不适程度减轻。

产妇能认识到正常分娩过程及如何配合。

产妇能积极参与和控制分娩过程。

（六）第二产程妇女的护理

1
．

临床表现

（
1
）

产妇不自主地向下屏气用力。

（
2
）

胎头拨露。

（
3
）

胎头着冠。

（
4
）

胎儿娩出。

2
．

护理评估


护理人员需持续评估母体和胎儿情况，注意评估胎心率和宫缩。

3
．

护理诊断

（
1
）

有损伤的危险会阴撕裂，新生儿产伤。

（
2
）

焦虑担心胎儿健康。

4
．护理目标

（
1
）

产妇及新生儿没有产伤。

（
2
）

产妇正确使用腹压，积极参与分娩过程。

5
．护理措施

（
1
）密切观察胎心音。

（
2
）指导产妇屏气用力。

35
（
3
）接产准备。

（
4
）接生：

①保护会阴时间：从胎头拔露开始到双肩娩出为止；

②保护会阴原则：协助胎头俯屈以最小径线通过产道；

③保护会阴方法：可采用手掌托起法等其它方法。

护理评价

（
1
）产妇没有会阴裂伤。

（
2
）新生儿没有产伤。

（
3
）产妇能正确使用腹压。

（七）

第三产程妇女的护理

1
．

临床表现

（
1
）胎盘剥离的机理。

（
2
）胎盘剥离的征象：

①宫底升高；

②阴道口外露脐带进一步向外延长；

③阴道少量流血；

④用手掌尺侧缘在耻骨联合上方轻压子宫下段，同时上推宫体外露脐带不再回缩。

（
3
）胎盘剥离和排出方式：

①胎儿面娩出式；

②母体面娩出式。

2
．

护理评估

（
1
）评估新生儿的生理状况。

（
2
）评估产妇生理状况。

（
3
）评估亲子间的互动。

3
．

护理诊断

（
1
）组织灌注量不足。

（
2
）有亲子依恋改变的危险。

4
．

护理目标

(1)
产妇不发生产后出血。

(2)
产妇接受新生儿，并开始亲子间的互动。

5
．

护理措施

（
1
）产妇护理：

①协助胎盘胎膜的娩出；

②检查胎盘胎膜；

36
③检查软产道；

④预防产后出血；

⑤观察产后一般情况；

⑥促进亲子间的互动。

（
2
）新生儿护理：

①

清理呼吸道；

②阿普加评分（
Apgar score
）
；

③身体外观的评估；

④脐带处理；

⑤保暖；

⑥辨认；

⑦）眼睛的护理。

6
．

护理评价

(1)
产妇与第三产程及产后
2
小时出血量<500ml
。

(2)
产妇能接受新生儿并开始与新生儿目光交流，皮肤接触和早吸吮。

第三节

分娩期焦虑及妇女的护理

（ＶＣＤ电教）

[
教学互动
]
1
．决定分娩的因素，软产道包括哪些组织，请一位同学回答

2
．请二位同学在黑板分别绘制产程图

3
．角色扮演，由接生者将 新生儿转送护士继续护理，请二位同学扮演
[
课后小结
]
（
1
）影响分娩的因素有产力、产道、胎儿、产妇心理状态

（
2
）软产道包括：子宫下段、子宫颈、阴道、盆底组织

（
3
）分娩全过程称总产程，总产程可分为三个产程

（
4
）产程图的曲线分别是胎先露下降和子宫颈口开大

（
5
）
Apgar score
项目有：心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色等五个项目

（
6
）分娩全过程密切注意产妇的心理状态与情绪反应，调动产妇分娩的积极因素

[
复习思考题
]
A1
型题

1
．

下列哪项不属于软产道？

A
子宫体
B
子宫下段
C
阴道
D
子宫颈
E
盆底组织

2
．

子宫下段是子宫的哪一部位形成的？
A
子宫底
B
子宫角
C
子宫体
D
子宫峡部
E
子宫
颈外口

3
．

下列哪项诊断临产最可靠？
A
假阵缩
B
胎先露下降
C
见红
D
规律宫缩
E
胎膜破裂

4
．

在分娩过程中，
判断胎先露下降的标志是：
A
入口平面
B
坐骨棘水平
C
坐骨结节水平
37
D
子宫颈外口
E
阴道外口

5
．

子宫颈口开全、宫口直径是：
A 4cmB 6cmC 8cmD 10cmE 12cm
6
．

下列哪项不是阿普加评分的项目？
A
心跳
B
呼吸
C
喉反射
D
血压
E
皮肤颜色

7
．

胎盘剥离征象，
下列哪项错误？
A
阴道少量流血
B
宫底下降，
呈球形
C
阴道口外露脐
带自行向下延长
D
宫底升高，偏于一侧
E
用手掌尺侧按压耻骨联合上方，宫体上升脐
带不再回缩。

8
．

第二产程初产妇不能超过
A 1
小时
B 2
小时
C 3
小时
D 4
小时
E 5
小时

9
．

下列哪项标志着胎先露下降至坐骨棘水平下
2cm
？
A
“
O
”
B
“
O
”
~1 C
“

O
”
~2 D
“
O
”
+1 E
“
O
”
+2
10
．

下列哪项不是第二产程的临床表现？
A
子宫收缩
B
子宫颈口开大
C
胎儿娩出
D
胎头着冠
E
胎头拨露

A2
型题

11
．

某初产妇，孕
39
周，阵发性腹痛
8小时，宫缩持续的时间
40
秒，间歇
3
分钟，
宫口开大
5cm
，
前羊水囊膨出，
你认为目前最恰当的处理是：
A
立即注射镇静剂抑制宫
缩
B
立即收住院待产
C
立即行清洁灌肠后收住院
D
立即用电子监护仪监测胎心
E
立
即行人工破膜

[
参考答案
]A11
．
A 2
．
D 3
．
D 4
．
B 5
．
D 6
．
D 7
．
B8
．
B 9
．
E 10
．
B A211
．
B
[
预习题
]1
．产褥期妇女生殖系统的变化 。
2
．产褥期妇女乳房的护理。

[
课后记
]


第五章

产褥期管理

[
教学目标
]
1
．

掌握产褥期妇女的生殖系统变化及护理评估、护理诊断和护理措施。

2
．

掌握产褥期妇女常见症状及护理。

3
．

会对产褥期妇女进行健康教育。

[
教学重点
]
1
．

产褥期妇女的会阴护理

2
．

产褥期妇女的乳房护理[
教学难点
]
产褥期妇女生殖系统的变化

[
教学时数
] 2
学时

[
教学方法
]
理论讲授、ＶＣＤ电教

[
教学用具
]
多媒体

[
教学程序
]
1
．

复习旧课导入新课

（
1
）

决定分娩的因素

38
（
2
）

阿普加评分的项目

2
．讲授内容

第一节

产褥期妇女的身心健康

从胎盘娩出至产妇全身各器官
（除乳房外）
恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，
称产褥期（
puerperium
）
，一般为
6
周。


（一）产褥期妇女的生理调适

产后产妇的机体各生理功能逐渐恢复到 非妊娠时的状
态，称生理调适。产褥期妇女的变化过程叙述如下：

1
．

生殖系统

（
1
）子宫：子宫是产 褥变化最大的器官。胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过
程称子宫复旧
(involut ion of uterus)
，主要表现子宫体和子宫颈的复旧。

①子宫体：子宫 体的复旧主要是宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生。宫体复旧过程不
是肌细胞数目的减少，而是肌细胞体积 的缩小，表现肌细胞胞浆蛋白质分解排出，胞浆减
少。随着肌纤维不断缩复，宫体逐渐缩小，产后
1
周缩小至约妊娠
12
周大小；产后
10
日
子宫降至盆腔 内；产后
6
周恢复到正常非孕期大小。同时，胎盘排出后，胎盘附着面立即
缩小一半， 螺旋小血管形成栓塞，出血逐渐减少至停止。创面表层因缺血坏死而脱落，随
恶露经阴道排出。子宫内膜 基底层逐渐再生新的功能层，这一过程约需
3
周。但胎盘附着
处全部修复的时间约需< br>6
周。

②子宫颈：分娩后的子宫颈松软，壁薄，形成皱襞、子宫颈外口呈环状 ，产后
1
周，
子宫颈外形及子宫颈内口恢复至未孕状态，产后
4
周， 子宫颈完全恢复至正常形态。子宫
颈外口呈横裂型。

（
2
）外阴及 阴道：产后阴道腔逐渐缩小，阴道壁肌张力逐渐恢复，约在产后
3
周重新
出现粘膜皱襞 ，恢复至未孕时的紧张度。分娩后外阴轻度水肿，
2~3
日自行消退。会阴部如
有轻度 撕裂或会阴切口缝合术后均在
3~5
日愈合，处女膜因在分娩时撕裂形成痕迹称处女
膜 痕。

（
3
）盆底组织，盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩张致弹性减弱，且常 伴肌纤维部分断
裂，如产后能坚持康复运动，盆底肌有可能恢复至接近未孕状态。

2
．乳房

产褥期乳房的主要变化是泌乳。胎盘娩出后，胎盘生乳素、雌激素 水平急剧
下降，体内呈低雌激素、高泌乳激素水平，乳汁开始分泌。以后乳汁的分泌则依赖于哺乳
时的吸吮刺激，吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键。乳汁分泌还与产妇营养、睡眠、情绪和
健康状况密切 相关。

3
．
血液循环系统

产后红细胞计数和血红蛋白值 增高，
血细胞总数增加，
可达
20
×
109L
。
中 性粒细胞和血小板数也增加，血沉于产后
3~4
周降至正常。妊娠期血容量的增加，于产
后
2~3
周恢复正常。在产后头
3
日内，由于子宫收缩及胎盘循环停止，大 量组织液吸收，
使血容量增加
15~25%
，特别是产后
24
小时， 使心脏的负担加重。

39
4
．消化系统

产后胃液分泌减少，尤其是胃酸分泌减少，使胃肠肌张力及蠕动减弱。

5
．泌尿系统

孕期体内潴留的水分在产后由肾脏排出，故产后数日尿量增多 。在分娩
过程中，膀胱受压致使粘膜水肿，充血及肌张力降低，以及会阴伤口疼痛，容易发生尿潴
留。

6
．内分泌系统

妊娠期腺垂体，甲状腺及肾上腺增大，功 能增强，在产褥期逐渐恢复
正常。
不哺乳产妇通常在产后
6~10
周月经复潮 。
哺乳产妇的月经复潮延迟，
平均在产后
4~6
个月恢复排卵。

7
．腹壁

妊娠期出现的下腹正中线色素沉着在产褥期逐渐消退。紫红色的妊 娠纹变成
白色妊娠纹和产后腹壁松弛，约需
6~8
周恢复。


第二节

产褥期妇女的护理




（一）临床表现及常见问题

1
．

生命体征：体温大多在 正常范围。脉搏略缓慢
60~70
次分，呼吸深慢，约
14~16
次分，血压无明显变化。

2
．

产后宫缩痛，常在产后
1
至
2
日出现，常见于经产妇。

3
．

恶露
（
lochia
）
：
产后从阴道内排出的液体称恶露。
恶露分为
3
种：
血性恶露
（
lochiarubra
）
、
浆液性恶露（
lochia serosa
）
、白色恶露（
lochia alba
）
。

4
．

会阴切开创口，产后
3
日内有切口处水肿，拆线后自然消失。

5< br>．胃纳：产后胃液分泌减少，胃肠蠕动减弱，产妇疲劳，食欲不佳，产后
10
天左右恢复 。
6
．排泄：

（
1
）褥汗：产后产妇皮肤排泄功能旺盛，大量出汗，一周后好转。

（
2
）小便：产后由于膀胱粘膜水肿，加至会阴伤口疼痛，可发生排尿困难。

（
3
）

大便：产后容易发生便秘。

7
．乳头皲裂：表现乳头红、裂开、出血、疼痛。

8
．乳房胀痛，触摸乳房有坚硬感。

9
．体重减轻。

10
．下肢静脉血栓形成，产后血液处于高凝状态。

11
．疲乏。

12
．产后压抑，是由于产后体内雌、孕激素水平降低，心理压力，疲劳有关。

（二）处理原则以护理为主，治疗为辅。

（三）护理评估

1
．

病史应特别注意分娩过程中出现的异常情况及处理经过。

2
．身体评估：

（
1
）一般情况：体温、脉搏、呼吸、血压、宫缩痛、口渴。

40
（
2
）生殖系统：

①子宫，每日应在同一时间内，排空膀胱后，检查宫底的高度，子宫的软硬度；

②会阴：注意会阴伤口有无感染；

③恶露：评估恶露时，应注意色、量、味。

（
3
）排泄：产后4
小时应排尿，产后
2
天应排便。

（
4
）乳房：注意乳头、乳汁量、乳房胀痛及乳头皲裂。

3
．社会评估

（
1
）评估产妇对分娩的感受。

（
2
）评估产妇的自我形象。

（
3
）评估行为。

（
4
）评估对孩子行为的看法。

（
5
）评估影响因素。

4
．母乳喂养产妇的评估

（
1
）生理因素。

（
2
）心理因素。

（
3
）社会因素。

（四）护理诊断

1
．

便秘或尿潴留。

2
．

舒适改变。

3
．

母乳喂养无效。

4
．

情境性自我贬低。

5
．父母不称职（
altered parenting
）
。

（五）护理目标

1
．

产妇没有便秘和尿潴留。

2
．

产妇舒适感增加。

3
．

产妇获得护理自己孩子的知识和技巧。

4
．

产妇母乳喂养成功。

5
．

产妇表现较高的自尊。

（六）护理措施

1
．一般护理

每日
2
次测体温、脉搏、呼吸及血压。提供 良好环境，保持床单的清洁、整
齐、干燥。保证产妇有足够的营养和睡眠，产后
4~6
小时要鼓励产妇排尿。

2
．会阴护理

仔细评估会阴切口有无渗血 、水肿，如有异常及时报告医生。会阴伤口应每
日
2
次用
12000
新洁尔灭擦洗。会阴水肿应每日
2
次用
50%
硫酸镁湿热敷。

3
．子宫复旧护理

认真评估恶露情况。入休养室后即刻
30
分钟、
1
小时、
2
小时各观察
1
41
次。同时观察宫底位置、软硬度，更换卫生垫。

4
．乳房护理
< br>乳房应保持清洁、干燥，经常擦洗。第一次哺乳前用温水毛巾清洁乳头和乳
晕。提倡母乳喂养，尽 早哺乳。乳房胀痛可热敷乳房，按摩乳房。因疾病或其他原因不哺
乳者应尽早退乳。

5
．母乳喂养指导

调理产妇的饮食注意产妇的休息与活动，保持产妇心情愉快。

6
．促进心理适应

与产妇建立良好关系，提供自我护理及新生儿护理知识，培养技能，培
养新家庭观念。

（七）护理评价

第三节

正常新生儿的护理

（儿科讲）

[
教学互动
]
1
．

激励竞争，请四位同学在黑板上写出产后生命体征的正常范围

2
．

角色扮演，请一位同学在模型上擦洗会阴伤口

[
课后小结
] 产后产妇全身各系统发生较大的生理变化，通过学习，应掌握生殖器官的复旧
过程，学会会阴伤口的 护理，认真地观察产后恶露的情况，发现异常，应及时护理。做好
乳房的护理，正确指导产妇哺乳，提倡 母乳喂养。推广产褥期保健，确保母婴健康。

[
复习思考题
]
A1
型题

1
．

正常产褥期的时限：
A 4
周
B 6
周
C 10
周
D 12
周
E 14
周

2
．

产后子宫颈恢复至正常形态所需时间：
A 2
周
B 4
周
C 6
周
D 8
周
E 10
周

3
．

产褥期妇女的变化下列哪项错误？
A
产后
24
小时内体温略升高
B
产后
24
小时白细胞
略升高
C
产后呼吸每分钟
14~16
次
D
产后因进食量少，尿量减少
E
产后褥汗增多

4
．

退奶的方法，下列哪项错误？
A
溴隐亭
B
雌激素
C
孕激素
D
生麦芽
E
芒硝包扎

5
．

正常情况下，
产褥期产妇血中激素水平升高的是：
A
胎盘生乳素菜
B
雌激素
C
孕激素
D
催乳激素
E
绒毛膜促性腺激素

6
．

产后恶露，下列哪项是异常的？
A
产后
3
天，恶露有血腥味
B
血性恶露中混有坏死蜕
膜
C
产后第
9
天仍为血性恶露
D
产后第
9
天仍为浆液性恶露
E
产后两周为白色恶露

7
．

产后
2
小时在产房观察及护理，
哪项不是急需的？
A
宫底高度
B
阴道流血多少
C
膀胱
充盈
D
生命体征
E
是否进普食

8
．

下列哪项是子宫复旧的正常表现？
A
产后第二天宫底平脐
B
产后
1
个月子宫恢复正常
C
产后
10
天为红色恶露
D
产后宫底每天下降
1~2cmE
产后
14
天宫底在耻上
2cm
9
．

关于会阴切开伤口的护理，错误的是：
A
产后应每日擦洗
2
次
B
伤口水肿，应立即抗
感染
C
伤口感染早期，
应立即抗感染
D
伤口有脓液外流，
应立即拆线，
清创引流
E
伤
口
I
期愈合，产后
5
天应拆线

[
参考答案
]1
．
B 2
．
B 3
．
D 4
．
C 5
．
D6
．
C 7
．
E 8
．
D9
．
B
42
[
预习题
]1
．高危妊娠的范畴
2
．高危妊娠护理诊断

[
课后记

]
第六章

高危妊娠的管理

[
教学目标
]
1
．

掌握高危妊娠妇女的护理评估及护理措施

2
．

理解高危妊娠的监护措施及处理原则

3
．

了解高危妊娠的概念、范畴

4
．

运用所学知识在妊娠期护理评估中发现高危孕妇

5
．

关心高危妊娠妇女，减少焦虑与恐惧

[
教学重点
]
1
．

高危妊娠的护理评估

2
．

高危妊娠的护理措施

3
．

胎儿窘迫的概念、临床表现及护理。

[
教学难点
]
1
．

高危妊娠的护理评估

2
．

高危妊娠的监护方法

[
教学时数
] 4
学时

[
教学方法
]
多媒体教学、
VCD
电教、精讲、讨论

[
教学用具
]
多媒体

VCD
光盘

[
教学程序
]

1
．

复习旧课导入新课

2
．讲授内容

第一节

高危妊娠及监护管理





（一）概念高危妊 娠是指妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生
儿或导致难产者。
High~ risk pregnancy : pregnancy in which the mother , fetus , or newborn
is or will be at increased risk for morbidity or mortality before or after delivery.
（二）范畴

（三）监护措施

1
．人工监护

（
1
）确定孕龄。

（
2
）测定宫底高度及腹围。

（
3
）高危妊娠评分。

（
4
）胎动计数。

2
．妊娠图

43
3
．仪器监护

（
1
）
B
超。

（
2
）胎心听诊。

（
3
）电子胎心监护。

（
4
）胎儿心电图监测。

（
5
）羊膜镜检查。

4
．实验室检查

（
1
）

雌三醇测定：检查胎盘功能。

（
2
）

孕妇血清胎盘泌乳素（
HPL
）测定：查胎盘功能。

（
3
）

孕妇血清催产素酶值测定：查胎盘功能。

（
4
）

阴道脱落细胞检查：查胎盘功能。

（
5
）

羊水分析：检查胎儿成熟度。

（
6
）

胎儿头皮血
PH
测定：检测胎儿缺氧情况。

（
7
）甲胎蛋白测定：检查胎儿有无开放性神经管畸形。


第二节

高危妊娠妇女的处理原则及护理




（一）处理原则

1
．一般处理

（
1
）增加营养。

（
2
）卧床休息。

2
．病因处理

（
1
）

积极消除引起高危妊娠的因素。

（
2
）积极治疗妊娠合并症，病情严重者应及时终止妊娠。

3
．产科处理

（
1
）提高胎儿对缺氧的耐受力。

（
2
）间歇吸氧。

（
3
）预防早产。

（
4
）加强胎儿监护、严密观察胎心及胎动变化。

（
5
）适时终止妊娠。

（
6
）自阴道分娩者，应注意缩短第二产程，同时做好抢救新生儿的准备。

（
7
）加强高危儿的产时及产后监护。

（二）护理评估

1
．病史了解年龄、生育史、疾病史，早期妊娠有无病毒感染史。

2
．身体评估

44
（
1
）症状：了解有无并发症的相应症状。

（
2
）体征：

①了解身高、步态、体重；

②测量宫底高度；

③了解胎位有无异常；

④测血压、评估心脏杂音及心功能；

⑤估计孕龄，描绘妊娠图；

⑥勤听胎心音、计胎动。

（
3
）辅助检查：

①实验室检查；

②
B
超检查；

③电子胎心监护；

④胎儿心电图；

⑤羊膜镜检查等。

3
．心理社会评估

（三）护理诊断

1
．

恐惧（
fear
）与现实或设想的对胎儿及自身健康的威胁有关。

2
．自尊紊乱自尊紊乱（
self-esteem disturbance
）与分娩的愿望及对孩子的期望得不到
满足有关。

（四）护理目标

1
．

孕妇安全、胎儿健康。

2
．

孕妇恐惧感减轻或消失。

3
．

孕妇维持良好的自尊。

4
．孕妇正确面对自己及孩子的危险。

（五）护理措施

1
．

心理护理。

2
．

一般护理。

3
．

健康指导。

4
．

病情观察。

5
．检查及治疗配合。

（六）护理评价


第三节


胎儿窘迫及新生儿窒息的护理

[
胎儿窘迫
]
一、定义：胎儿窘迫（
fetal distress
）
：胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者，
45
称为胎儿窘迫。

二、病因

：可归纳为母体因素、胎盘、脐带因素、胎儿因素三大类。

（一）母体因素

各种引起母体氧交换不全、血氧含量不足的原因均可导致胎儿窘迫。
（二）胎盘、脐带因素
:
脐带血运受阻、脐带附着在胎膜上称为帆状胎盘。

（三）
胎儿因素

:
胎儿心血管系统功能障碍，
如严重的先 天性心血管疾和颅内出血，
胎
儿畸形，母儿血型不合，胎儿宫内感染等。

三、病理生理
:
胎儿血氧↓呼吸性酸中毒→胎儿血压↑心率↑→继续缺氧→胎儿心率 ↓→继续缺
氧→胎儿心率由慢到快，胎儿失代偿→代谢性酸中毒，血
pH
↓→胎粪排出 。严重酸中
毒可造成脑损伤，生后缺血缺氧性脑病，脑瘫等。四、临床表现及诊断


根据胎儿
窘迫发生速度，临床上将胎儿窘迫分为急性和慢性两类。通常所说的胎儿窘迫均指急< br>性胎儿窘迫，主要发生于分娩期。急性胎儿窘迫可表现如下：

1.
胎心率变化

：
初期表现：
FHR>160
次 分，
尤其是
>180
次分；
危险表现：
FHR<120
次分 ，尤其是
<100
次分；胎心监护：出现频繁的晚期减速（连续
3
次以上）< br>；或出现严
重的变异减速。

2.
羊水胎粪污染：羊水
I度：羊水呈浅绿色；羊水
II
度：羊水呈黄绿色；羊水
III
度：羊水呈 混浊棕绿色。羊水
I
度，甚至羊水
II
度，胎心始终良好者，不一定是胎儿< br>窘迫；羊水
III
度，诊断胎儿窘迫，应及时终止妊娠；羊水轻度污染、胎心异常持续< br>10
分钟者，应诊断胎儿窘迫。

3.
胎动

最初表现为胎动频繁，继而转弱及次数减少，进而消失。

4.
酸中毒

取胎儿头皮血行血气分析，
血
pH
值
<7.20
（正常值
7.25-7.35
）
、
PO2<10 mmHg
（正常值
15-30mmHg
）
、
PCO2>60mmHg
（正常值
35-55mmHg
）诊断胎儿窘迫。


五、处理及护理

1.
积极寻找病因；

2.
吸氧；

3.
及早纠正产妇酸中毒：
5%
碳酸 氢钠
250ml
静脉补液。

4.
尽快终止妊娠，指征如下：

（
1
）
FHR< br>低于
120
次分或高于
180
次分，伴羊水
II- III
度污染；

（
2
）

羊水
III
度污染；

（
3
）

持续胎心缓慢达
100
次分以下；

（
4
）

胎心监护反复出现晚期减速或出现严重变异减速，胎心60
次分以下持续
60
秒
以上；

（
5
）

胎心监护基线变异消失伴晚期减速；

（
6
）

胎儿头皮血
<7.2
者；

46
5.
终止妊娠方式：

（
1
）宫口尚未完全 扩张，有上述尽快终止妊娠指征者，应立即行剖宫产。若未达到上
述标准，可以给予吸氧，左侧卧位，抑 制宫缩等治疗，观察
10
分钟仍不能恢复正常，
则行剖宫产。

（
2
）

宫口开全，吸氧同时立即行阴道助产终止妊娠。

6
．做好新生儿的抢救准备。

[
新生儿窒息
]
（儿科讲）

[
教学互动
]
老师提出四个问题，并板书在黑板上，学生分成四个组，每组 指定一个人上台写出答
案。由全体同学进行评价并打分，记作平时成绩。

[
课后小结
]
1
、

本次课重点讲述了高危妊娠 的处理原则、护理评估和护理措施。要求同学们掌握护理
评估的三个方面，即病史、身体评估、心理社会 评估。具体护理措施是：心理护理、一般
护理、健康指导、病情观察、检查及治疗配合。能理解高危妊娠 的处理原则，并能对高危
妊娠妇女进行正确的护理评价。





2
、阐述胎儿窘迫的概念、临床表现及护理。

[
复习思考题
]
A1
型题

1
．

当前检查胎盘功能最常用的方法是：
A
测孕妇尿中雌二醇值
B
测孕妇尿中雌三醇值
C
测孕妇血中胎盘生乳素值
D
羊水雌三醇测定
E
测孕妇尿中绒毛膜促性腺激素值

2
．

下列羊水成分中，
哪项属于胎儿肺成熟度的指标：
A
肌酐
B
雌三醇
C
碱性磷酸酶
D
卵
磷脂鞘磷脂比值
E
胆红素
A2
型题

3
．

初孕妇，孕36
周检查：胎头较小，怀疑无脑儿，请指出下列何项检查对确诊最有价值：
A
羊水染色体检查
B
测定尿雌三醇值
C
“
B
”超< br>D
“
A
”超
E
测胎盘生乳素

4
．

一孕妇妊娠超过
42
周，
大夫作出终止妊娠 的决定，
而孕妇及家属担心引产对胎儿不利，
相信
“瓜熟蒂落”
，
你 不应该采取：
A
同意孕妇及家属意见
B
讲解终止妊娠的方法
C
解
释过期妊娠对胎儿危害
D
检查胎盘功能
E
监测胎心音

[
参考答案
]1
．
B 2
．
D 3
．
C 4
．
A
[
预习题
]
1
．

流产患者的类型有哪些？主要的临床表现是什么？

2
．

流产患者的护理措施有哪些？

3
．

何谓异位妊娠？最常见的类型是什么？

[
课后记
]
第七章

妊娠期并发症妇女的护理
(
一
)
第
1-4
节



47
[
教学目标
]
1
．掌握流产与异位妊娠的护理评估及护理措施

2
．掌握妊娠高血压综合征的分类、护理诊断、护理措施

3
．理解流产、异位妊娠的临床表现及处理原则

4
．了解流产、异位妊娠妊高征的概念及病因

5
．细心观察病情变化，关心体贴病人

[
教学重点
]
1
．流产、异位妊娠的护理评估及护理措施

2
．妊娠高血压综合症的病理变化及护理措施

[
教学难点
]
1
．流产的类型及临床表现

2
．妊娠高血压综合症的临床表现及护理

[
教学时数
] 6
学时

[
教学方法
]
多媒体教学、精讲、讨论

[
教学用具
]
多媒体

[
教学程序
]
1
．复习旧课导入新课

（
1
）受精与植入

（
2
）高血压病

（
3
）胎儿的发育特点

2
．讲授内容

第一节

流

产

（一）概念

妊娠不满
28
周终止，胎儿体重不足
1000 g
者，称流产
(abortion)
。流产发生在
12
周以前的流产 早期流产；发生于
12
周至不足
28
周者称晚期流产。早期流产多见。

（二）病因

流产原因很多，胚胎发育异常是引起早期流产的主要原因。

（三）病理
< br>流产发生时常常是胚胎或胎儿先死亡，然后底蜕膜出血；或先胎盘后出血形成胎盘
后血肿，继而促 进子宫收缩，排出胚胎或胎儿。

（四）临床类型及表现

流产的主要表现是 停经后阴道流血和下腹疼痛，其类型有先兆流产、难免流产、不
全流产、完全流产、稽留流产、习惯性流 产。

48
（五）处理原则

1
．先兆流产（
threatened abortion
）：保胎治疗。

2
．难免流产（
inevitable abortion
）：一经确诊，立即促使宫腔内容物排出，防止大

出血及感染。

3
．不全流产（
incomplete abortion
）：一经确诊，立即清除宫腔内残留组织。

4
．完全流产（
complete abortion
）：一般不需特殊处理。

5
．稽留流产（
missed
abortion
）：一经确诊，应尽早排空子宫腔，防止凝血功能障碍。

6
．习惯性流产（）：针对病因，预防为主。


（六）护理评估

1
．病史

询问末次月经的时间，有无早孕反应及其出现时间，既往有无流产史。

2
．身体评估

（
1
）症状：阴道出血的时间、量、颜色，腹痛的时间、部位、性质及程度。

（
2
）体征：观察生命体征变化，评估有无休克症状；妇科检查了解子宫大小、宫颈口
是否开大、有无组织物堵塞。

（
3
）辅助检查：化验检查，了解有 无贫血及感染；尿妊娠试验检查以协助判断流产类
型；
B
超检查确定有无胎心或胎动波 。

3
．心理社会评估

（七）护理诊断

1
．有组织灌注量改变的危险：与出血有关。

2
．有感染的危险
(risk for infection)
：与出血致机体抵抗力下降、宫腔手术有关。

3
．预感性悲哀
(anticipatory grieving)
：与可能失去胎儿有关。

（八）护理目标

1
．孕妇出血得到控制，维持正常生命体征。

2
．孕妇无感染发生。

3
．孕妇悲哀反应减轻，积极配合治疗，维持较高的自尊。

（九）护理措施

1
．先兆流产应绝对卧床休息。

2
．建议合理饮食，加强营养，提高机体抵抗力。

3
．建立良好的护患关系，鼓励孕妇进行开放性沟通。

4
．观察阴道流血量及腹痛情况。

5
．监测体温，定期检查血常规。

49
6
．加强会阴护理。

7
．如需手术治疗时，及时做好术前准备及术中、术后护理。

8
．健康教育，使孕妇及家属对流产有正确的认识，指导下一次妊娠。

（十）护理评价

第二节

异位妊娠

（一）概念

当受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠（
ectopic pregnancy
），习称宫外孕
（
extrauterine
）。以输卵 管妊娠最为多见。

（二）病因慢性输卵管炎是引起异位妊娠的主要原因。

（三）病理

1
．输卵管妊娠流产（
tubal abortion
）：多见于输卵管壶腹部妊娠。

2
．输卵管妊娠破裂（
rupture oftubal pregnancy
）：多见于输卵管峡部妊娠。

3
．陈旧性宫外孕

4
．继发腹腔妊娠

（四）临床表现

1
．生理方面：（
1
）症状（
2
）体征（
3
）辅助检查

2
．心理社会方面：（
1
）恐惧、担心、焦虑（
2
）自尊问题

（五）处理原则以手术治疗为主，非手术治疗为辅。

（六）护理评估

1
．病史：应仔细询问月经史，有高危因素者予以高度重视。

2
． 身体评估：（
1
）三大重要症状：停经、腹疼和阴道流血；（
2
）内出血严重 可有休
克体征，腹膜刺激症，叩有移动性浊音，妇科检查宫颈举病，后穹窿饱满，子宫正常大
小 ；（
3
）后穹窿穿刺抽出暗红色不凝固血液，
HCG
低于正常妊娠，
B
超宫内无妊娠物。

3
．心理社会评估：病人和家属表现恐惧。

（七）护理诊断及合作性问题

1
．潜在并发症（
potential complication
）：出血性休克。

2
．恐惧（
fear
）：与担心生命安危有关。

3
．预感性悲哀（
anticipatory grieving
）：与即将失去胎儿有关。

4
．自尊紊乱（
self-esteem disturbance
）：与担心未来受孕力有关。

（八）护理目标

（九）护理措施

1
．对未确诊的孕妇，应用辅助检查，以协助诊断。

50