试管婴儿移植后反应普外科试题和超详细答案解析(期末考试必备)

2021年1月29日发(作者：艾滋病预防)
普外科试题与答案解析

A
型题

1
。甲状腺机能亢进病人脉压增大得主要原因

A
。情绪紧张

B.
收缩压升高

C.
舒张压降低

D.
心率增快

E
、周围血管阻力增高

答案
:B
评析
:
甲亢病人由于代谢得全面增高
,
以及交感神经系统得过度兴奋
,
以致心动强 而有力
,
心率
加速
,
心排出量增多
,
因而收缩期血 压升高
;
由于周围血管舒张
,
因而舒张期血压降低
,
于就是
脉压增大
,
但主要就是收缩压升高、因此答案为Ｂ、

2.
正常甲状腺
24
小时内摄取得
1
３１
I
量为人体总量得
A.10%~2
０％

B
。
2
０％～
3
０％

C.
３
0
％
~40
％

D
。
40%
～
50%
E
。５
0
％
~
６
0
％

答案
:C
评析
:
正常甲状腺在
2
４小时内摄取１ ３
1I
为人体总量得
30
％
~
４
0%,
如 果在
2
小时内甲状腺
摄取
1
３
1I
量超过人体总量 得
25
％
,
或在
24
小时内超过人体总量得５
0% ,
且吸
131
Ｉ高峰提前
出现
,
都表示有甲亢、因此答案为 Ｃ、

3
。判断甲亢治疗效果得主要标志

A
。情绪变化

B
。食欲变化

Ｃ、体重变化

D
、甲状腺大小变化

E
。脉率及脉压变化

答案
:E
评析
:
甲亢得主要临床表现有甲状腺肿大
,
情绪急躁
,
容易激动等
,
其中脉率增快及脉压增大尤
为重要
,
常可作为判断病情程度与治疗效果得主要标志、 因此答案为
E
。

4.
患者女性
,
２
6< br>岁
,
首次妊娠
2
月合并甲亢
,
甲状腺较大
,
有轻度呼吸困难
,
应行下列哪项治疗

Ａ。抗甲状腺药物治疗

B
。手术
(
甲状腺大部切除
)
治疗

Ｃ。终止妊娠加抗甲状腺药物治疗

Ｄ。终止妊娠加手术治疗

E
、终止妊娠加
131I
治疗

答案
:B
评析
:
妊娠合并甲亢
,
如无较重得并发症
,
无需终止妊娠 、抗甲状腺药物治疗
,
由于药物经母体
进入胎儿体内
,
将影响胎儿得 发育
,
属禁忌。
最适当得治疗方法就是
:
在单独使用碘剂或与心得< br>安合用得术前准备后施行手术治疗。因此答案为
B
。

5
、下列哪项不就是甲亢手术禁忌症

A
。青少年

Ｂ、症状较轻

C
、老年或有严重器质性病变

D
、中期妊娠
,
基础代谢率为
+
６０
%
E
。晚期妊娠

答案
:D
评析
:
甲亢得 手术禁忌证为
:
①青少年患者
;
②症状较轻者
;
③老年病人 或有严重器质性病变不
能耐受手术者。至于妊娠妇女
,
鉴于甲亢对妊娠可造成不良影响
(
流产、早产、胎儿宫内死亡、
妊娠中毒等
),
而妊娠又可能加重甲 亢
,
因此
,
在妊娠早期、
中期仍可考虑手术治疗
,
不就是禁忌
证
;
在妊娠晚期则应待分娩后再进行手术。因此答案为
D
。

6
、下列哪项不宜施行甲状腺大部切除术

Ａ、中度原发性甲亢并心率不齐

B
、甲亢有气管压迫症状

C
。青少年甲亢

D
。继发性甲亢

E
、妊娠早期

答案
:C
评析
:
青春发 育期
,
有时也可发生轻度得弥漫性甲状腺肿大
,
这就是由于人体对甲状腺素得 需
要量暂时性得增加所致
,
就是一种生理现象。
这种甲状腺肿大常在成年后自 行缩小。
因此答案
为
C
、

７、甲亢病人在甲状腺大部切除术后出现呼吸困难常见原因

Ａ、一侧喉返神经损伤

B
、双侧喉上神经内支损伤

C
、伤口内出血或喉头水肿

D
。双侧喉上神经外支损伤

E
。甲状腺危象

答案
:C
评析
:
甲状 腺大部切除术后出现呼吸困难常见得原因有
:
①切口内出血压迫气管
;
②喉头 水肿
;
③气管塌陷、
当术中一侧喉返神经损伤主要引起声嘶
;
两侧喉 返神经损伤则会引起失音或严重
呼吸困难。
若喉上神经外支损伤
,
使环甲肌瘫 痪
,
引起声带松弛
,
音调降低
,
损伤内支
,
则使喉部
粘膜感觉丧失
,
进饮食时误咽。甲状腺术后危象
,
临床主 要表现为高热、脉快而弱、烦躁、谵
妄、甚至昏迷
,
常伴有呕吐、腹泻
,但呼吸困难少见。因此答案为
C
。

8.
甲亢术后危象得主要原因

A
、术后出血

B
。感染

C
。精神紧张

D.
术前准备不充分

E
、术中补液不够

答案
:
Ｄ

评析
:
甲亢术后并发危象得发病机理至 今尚未肯定
,
认为可能导致危象得因素有
:
①由于手术
时过度挤压甲 状腺组织
,
促使大量甲状腺素进入血液中得结果
;
②已经对儿茶酚胺过敏得人 体
,
突然受到儿茶酚胺得加大、
加重作用
;
③肾上腺皮质激素得分泌 不足等。
临床实践证明术前准
备良好
,
使基础代谢率接近正常
,术后不会发生危象。因此答案为
D
。

9
。怀疑甲状腺癌得最重要依据

Ａ
.
核素扫描为冷结节

Ｂ。结节突然增大

C.
结节质硬、固定或合并压迫症状

D.
甲状腺功能减退

Ｅ
.
疼痛

答案
:
Ｃ

评析:
患者多年存在得甲状腺原发结节
,
突然增大、
变硬
,
渐使甲状腺在吞咽时得上下移动性减
少
,
并出现耳、枕部与肩部疼痛
,
声音嘶哑
,
特别就是甲状腺肿块质硬、固定
,
合并有压迫症状
者< br>,
即应高度怀疑甲状腺癌。因此答案为
C
。

1
０、 女性
,31
岁
,
甲状腺肿瘤
,
术中偶然发现一侧腺叶有0
、
5cm
病灶
,
经冰冻切片证实为乳头
状腺癌
,
未浸润包膜
,
最适宜得治疗方法为

A
、双侧甲状腺大部切除

Ｂ
.
病侧腺叶切除加峡部切除加对侧腺叶大部切除

Ｃ
.
病侧腺叶切除加同侧淋巴结清除术

Ｄ、病侧腺叶切除加峡部切除

Ｅ
.
病侧腺叶大部切除

答案
:B
评析
:
乳头状腺癌恶性程度低未浸润包膜
,说明癌肿尚局限于腺体内
,
当颈淋巴结没有转移时
,
可将病侧腺叶切除加 峡部切除
,
加对侧腺体大部切除
,
不必清除病侧得颈部淋巴结、因此答案为
B
。

1
１、女性
,
３
9
岁
,
右侧甲状腺乳头状腺癌伴右颈部淋巴结转移
,
手术方案应

A
、全甲状腺切除

Ｂ。左侧甲状腺加峡部切除

C
、右侧甲状腺、峡部及对侧甲状腺大部切除
,
加病侧颈淋巴结清除术

D
。放射治疗

E
。抗癌药物及甲状腺素治疗

答案
:
Ｃ

评析
:
甲状腺已有病侧得颈部淋巴结转 移
,
手术方案除切除病侧甲状腺全部、峡部全部及对侧
甲状腺大部外
,
还应同时清除病侧得颈部淋巴结、因此答案为
C
。

12.
证明甲状腺单个结节为恶性
,
主要依据

A.
病程短

B.
结节硬

C
、扫描为冷结节

Ｄ。同侧扪到肿大得淋巴结

Ｅ
.
以上都不对

答案
:
Ｅ

评 析
:
单个独立结节考虑为腺癌时
,
常见表面不平整
,
质地较 硬
,
但亦有部分较硬与部分较软呈
囊性感
,
吞咽时移动度小。有得腺 癌结节很小
,
而同侧颈部已有肿大得淋巴结
,131I
扫描为冷
结节
,
其边缘一般模糊。穿刺细胞学检查可进一步明确诊断、因此答案为
E
、
13
。颈淋巴结核最常见得传染途径

A.
肺结核通过血循环传染

Ｂ
.
胸膜结核通过淋巴经路传染

C
。病原菌主要由扁桃体与龋齿等处侵入而传染

D
、肠结核通过淋巴经路传染

E
。肾结核经血循环传染

答案
:
Ｃ

评析
:
胸膜结核、肠结核与肾结核都不 就是颈淋巴结核传染根源所在
,
结核杆菌多由口腔或扁
桃体侵入
,
在 侵入部位临床上多无结核病变所见。
少数继发于肺或支气管结核病变。
因此答案
为C
、

１４
.
当颈部发现原发病灶不明得转移癌时
,< br>应首先仔细检查

Ａ。消化道

B
、甲状腺

Ｃ。子宫与附件

D
、乳腺

E
、泌尿道

答案
:
Ｂ

评析
:
甲状腺腺癌转移极早
,
有时原发癌很小而不被察觉
,
但颈部淋巴结、
肺部、
骨骼已有转移< br>,
并以此为突出症状、故当颈部、肺、骨骼有原发灶不明得转移癌存在时
,
应仔 细检查甲状腺。
因此答案为
B
。

15
。关于乳房检查,
除哪项外
,
下列各项都就是正确得

Ａ、触痛提示炎症或囊性病变

B
。一个硬得无痛性不规则小结节就是癌肿得特征

C
、脂肪坏死可产生乳头变形或内陷

D
、乳头内陷就是异常得表现

E
、多发性结节提示良性囊性病变

答案
:D
评析
:
乳房检查
,
若有触痛
,
提示炎症或囊性病变。
一个硬得 无痛性不规则小结节就是癌肿得特
征。脂肪坏死可产生乳头变形或内陷。多发性结节提示良性囊性病变< br>,
但就是乳头内翻
(
或称
凹陷乳头
)
可以就是疾病所 致
,
但也可以就是发育不正常。因此答案为
D
。

16
。急性乳腺炎得主要病因

A
、全身性感染加局部抵抗力下降

Ｂ。乳汁淤积加细菌入侵

C
、乳腺组织发育不良

D
。哺乳次数过多

E
。乳腺分泌障碍

答案
:B
评析
:
急 性乳腺炎得发病主要有两方面得原因
:
①乳汁淤积
:
乳汁淤积有利于细菌得生 长繁殖
,
淤积得因素包括乳头发育不良
,
乳汁过多或婴儿吸乳少以及乳管不通 影响排乳、②细菌入侵
:
乳头破损使细菌沿淋巴管入侵就是感染得主要途径
,
婴儿口含乳头而睡或婴儿患口腔炎也有
利于细菌直接侵入乳管。因此答案为
B
。

1
７、诊断乳房深部脓肿主要依据

Ａ
.
乳房红、肿、热

B.
全身发热
,
乳房压痛

C
。超声波检查提示液平段

Ｄ、穿刺抽得脓液

E.
局部检查有波动感

答案
:
Ｄ

评析
:
由于急性乳腺炎并深部脓肿
,
乳房局部红、肿、热与波动感均不明显而压痛 与全身症状
较显著
,
超声波检查提示液平段亦不能确定诊断。
只有穿刺抽得脓 液才就是诊断乳房深部脓肿
得主要依据、因此答案为
D
。

1
８、患者女性
,36
岁
,
乳头溢液。乳头下触及疼痛小肿块
,压迫时乳头溢出血性液体
,
最可能
得诊断

Ａ、乳腺管内增生

B
。乳腺管内乳头状瘤

C.
乳腺纤维囊肿

D
、
Paget
病

E
、乳腺脓肿

答案
:B
评析
:
乳管内 乳头状瘤可见于任何年龄妇女
,75
％发生在大乳管近乳头得膨大部分、检查可在
乳头 附近扪到樱桃大小、质软得肿块
,
轻压可从乳头内排出血性液体。而乳腺纤维囊肿
,< br>乳房
脓肿
,
一般乳头无溢液。
黄色或黄绿色溢液常就是乳房囊性增生得 表现。
据统计血性溢液有一
部分为乳癌
,
但Ｐ
aget
乳头 病很少见、为确诊应将血性溢液涂片查找癌细胞。因此答案为Ｂ、

19
、关于乳房肿块
,
下列哪项就是正确得

A
。乳头溢液为无色液
,
就是乳房囊性增生病

B.
乳房内结节大小不等
,
坚韧
,
轻压痛就是乳管内乳头状瘤

C
。乳房内实质性肿块
,
生长快
,
轻刺痛
,
活动 差就是乳房纤维腺瘤

D
、皮肤

桔皮样”改变就是乳癌重要体征之一

E
、超声波检查为实质性肿块
,
提示恶性肿瘤

答案
:D
评析
:
乳癌病人在乳房局部有肿块
,
皮 肤凹陷
,
乳头内陷
,
高低不一及局部皮肤呈”桔皮样＂改
变。
若癌块较大可明显凸出于乳房表面
,
晚期癌块固定于胸壁而不易推动为重要体征、
皮 肤呈”
桔皮样”改变就是乳癌重要体征之一。因此答案为
D
、

２０、乳癌局部皮肤呈

桔皮样”改变得原因

A
、肿物压迫

B
、癌肿侵及库珀韧带

C
、癌细胞堵塞表浅淋巴管

D
。并发炎症

E
。周围组织粘连

答案
:C
评析
:
乳 癌肿块继续增长
,
表面皮肤可因皮内与皮下淋巴管被癌细胞堵塞而引起局部淋巴水肿
;
由于皮肤在毛囊处与皮下组织得连结紧密
,
淋巴水肿时可见毛囊处出现很多点状凹陷< br>,
形成所
谓＂桔皮样”改变。因此答案为Ｃ、

21
。乳腺癌最早期得临床表现

A
。乳腺周期性胀痛

B.
乳腺在经期胀痛

C
、乳头溢出浅黄色液体

D
。乳头溢出红色血性液体

E
。无痛、单发得乳腺小肿块

答案
:E
评析
:
乳腺癌最早期得临床表现就是无痛、单发得乳腺小 肿块
,
肿块质硬
,
表面不光滑
,
与周围
组织分界不 很清楚
,
在乳房内不易被推动
,
因无自觉症状常在无意中发现。乳腺周期性胀 痛可
能就是正常生理性改变
,
如在月经前期就是乳腺病得症状。
乳头溢出浅黄 色液体常就是乳房囊
性增生
,
偶尔也见于乳癌。乳头溢出红色血性液体多见于乳管内乳 头状瘤。因此答案为Ｅ。

22
。
患者
,
女性
,< br>４５岁
,
挤车后发现右乳房有一肿物
,
以往有结核史。
检查右 乳房较对侧为高
,
外上象限皮肤稍凹陷
,
局部可扪及
2.
5cm
单个肿物
,
质硬
,
表面不光滑
,
境界不很清 楚
,
可活动。
右腋下可扪及
0
。
5
×
1
×
1cm
淋巴结
,
质硬、活动、胸透正常。最可能得诊断

A
、乳房结核

B
。乳房得脂肪坏死

C
。乳癌

D.
乳房肉瘤

E
、乳房囊性增生病

答案
:C
评析
:
中年女性右乳外上象限皮肤凹陷
,
病乳较对侧高
,
乳房内有单个包块
,
质硬、
边界尚清楚、
活动
,
病侧腋下可扪及肿大得淋巴结
,
符合乳癌得诊断。无明显乳房挫伤史
,
无周期性胀痛
,
无
明显疼痛与局部冷脓肿
,
胸透正常
,
基本上可排除乳房脂肪坏死、乳房囊性增 生病、乳房结核
与乳房肉瘤、因此答案为
C
。

23
。进一步明确诊断得方法

A
。乳房
X
线摄片

Ｂ。
B
型超声扫描

Ｃ
.
术中快速病理检查


断层摄片

Ｅ、核素伽玛照相

答案
:C
评析
:
乳房包块如 果临床表现典型
,
多数病人诊断并不困难
,
但有些病人得表现并不典型
,
尤其
就是早期病例
,
开始诊断为良性肿块
,
而后确诊为 恶性并不少见、为此要注意常见乳房肿块得
鉴别
,
并同时采取一些特殊检查方法。其中最有诊断价值得就是术中快速组织切片检查。
因此
答案为
C
。

24
。最适当得治疗

Ａ、乳房单纯切除术

B
。肿块局部切除术

C
。乳癌根治术

D
、单纯乳房切除
+
腋淋巴结清除术

E
。药物治疗

答案
:C
评析
:
癌肿为
2
、
5
ｃ
m
直径大小
,
病侧腋下可扪及肿 大得淋巴结
,
硬、活动
,
根据
T
ＮＭ分类法
为Ｔ２
N
１Ｍ
0,
属第二期、
国内外学者认为第二期乳癌可采用经典得乳癌 根治术。
因此答案为
C
。

２
5
。腹股沟管得解剖结构中
,
下列哪项就是错误得

A
、内口为内环
,
外口为皮下环

B
。上壁为腹外斜肌弓状下缘

C
。下壁为腹股沟韧带与陷窝韧带

Ｄ。前壁为腹外斜肌腱膜

Ｅ
.
后壁为腹横筋膜与腹膜

答案
:B
评析:
腹股沟管得解剖结构为
:
腹股沟管内口即内环
,
就是腹横筋膜 得卵圆形裂隙
;
外口即外环
,
就是腹外斜肌腱膜得三角形裂隙
;前壁为腹外斜肌腱
;
后壁为腹横筋膜与腹膜
;
上壁为腹内斜
肌< br>,
腹横肌得弓状下缘
;
下壁为腹股沟韧带与陷窝韧带。因此答案为
B< br>。

2
６。腹股沟直疝发生主要解剖病理基础

A
。腹内斜肌薄弱

B.
腹横筋膜薄弱

C
、凹间韧带薄弱

Ｄ
.
腹内肌弓状下缘位置偏高

E
。腹股沟韧带薄弱

答案
:D
评析
:
腹股沟疝特别就是直疝得发病机理
,
主要就是腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高
,
以致弓状下缘被牵紧时不能靠拢腹股沟韧带而失去此一保护作用
,
再加上腹内压增高< br>,
如排尿
困难
(
前列腺肥大
)
、慢性咳嗽等引起发病 、因此答案为Ｄ。

2
７。先天性腹股沟斜疝得发病因素主要

Ａ
.
腹内压过高

Ｂ、腹壁强度降低

C
、腹壁缺损

D
、腹膜鞘状突未闭

Ｅ、先天性腹横肌与腹内斜肌发育不全

答案
:D
评析
:
腹膜鞘状突在婴儿出生不久成为睾丸固有鞘膜
,
其余部分自行萎缩闭锁而遗留一纤维索
带、如不闭锁
,
未闭得鞘状突就成为先天性斜疝得疝囊。因此答案为
D
。

28
。腹外疝最重要得发病原因

A
、慢性咳嗽

Ｂ、长期便秘

Ｃ
.
排尿困难

D.
腹壁有薄弱点或腹壁缺损

E
。经常从事腹内压增高得工作

答案
:D
评析
:
腹外疝发病最重要得原因就是腹壁强度降低
,
即有薄弱点或腹壁缺损。如腹股沟管、 股
管、腹白线发育不全、切口愈合不良、外伤、感染等。因此答案为
D
、

２９。最易发生嵌顿得腹外疝

A.
切口疝

B
、难复性疝

Ｃ
.
滑动性疝

Ｄ。股疝

Ｅ
.
直疝

答案
:
Ｄ

评析
:
股环狭小
,
疝 内容物进入股管就是垂直向下
,
突出卵圆窝后则转折向前构成锐角
,
因此极< br>易发生嵌顿。因此答案为
D
。

３０、鉴别腹股沟斜疝或直疝最有意义得体征

Ａ。疝块形状

B
、疝块就是否进入阴囊

C
。回纳疝块压住内环
,
增加腹压就是否脱出

D
、就是否易嵌顿

E.
单侧或双侧

答案
:C
评析
:
鉴别斜疝与直疝最有意义得体征就是
:< br>回纳疝块后压住内环处
,
嘱患者增加腹压
,
疝块不
再突出者为 斜疝
,
仍可突出者为直疝。因此答案为Ｃ。

3
１、关于腹股沟疝
,
下列哪项就是错误得

A.
斜疝多见于儿童及青壮年

B.
直疝疝囊在精索后内方

C
。直疝疝囊在腹壁下动脉外侧

D
。腹股沟管下壁为腹股沟韧带

E
。斜疝嵌顿机会较多

答案
:C
评析
:
直疝三角外侧边由腹壁下动脉构成
,直疝疝囊颈就是在腹壁下动脉内侧处
,
如疝囊颈就
是在腹壁下动脉外侧
,
应考虑为斜疝、因此答案为
C
。

32
。腹外疝内容物最多见得

Ａ、小肠

B.
大网膜

Ｃ。盲肠

D
。乙状结肠

E.
膀胱

答案
:A
评析
:
疝内容物就 是进入疝囊得腹内脏器或组织
,
腹外疝内容物最多见得就是小肠
,
大网膜次< br>之。因此答案为
A
。

33
、关于左侧腹股沟滑动性疝
,
下列哪项就是正确得

Ａ
.
属可复性疝

B
。疝内容物没有小肠

C
。乙状结肠就是疝囊得一部分

Ｄ、绝不会嵌顿

E
。疝块一般较小

答案
:
Ｃ

评析:
左侧腹股沟滑动性疝属难复性疝
,
疝环很大
,
疝内容物为乙状 结肠、膀胱
,
如乙状结肠滑
进疝囊即构成疝囊得一部分、因此答案为
C
。

34
、腹外疝嵌顿就是指

A
。所有不能回纳得腹外疝

B.
内容物与疝囊粘连得腹外疝

C
、疝囊颈弹性收缩将内容物卡住得腹外疝

D
、肠管成疝囊得一部分得腹外疝

E
、以上都不就是

答案
:
Ｃ

评析
:
当疝环较小而腹内压突然增高时
,
疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊
,
随后因囊颈
弹性收缩,
又将内容物卡住
,
使其不能完全回纳
,
称为嵌顿性疝。因此答 案为
C
。

35
。嵌顿疝内容物中得肠管就是小肠憩室得特称为

A
。闭孔疝

B
、瑞契
(Ri
ｃ
hte
ｒ＇
s )
疝

C
。里脱
(
Ｌｉ
t
ｔ
re's )
疝

D
、腹股沟滑动性疝

E
。以上都不对

答案
:
Ｃ

评析
:
如果嵌顿性疝得疝内容物就是小肠憩室
,
通常就是位于回肠末段得先天性回肠憩室
,
即
Me
ｃ
ke
ｌ憩室
,
则称为
Lit
ｔ
e
ｒ疝。因此答案为Ｃ、

３
6
、腹股沟斜疝发生嵌顿得最主要原因

A
、疝环小
,
疝内容物有粘连

B.
疝环小
,
腹内压骤然增高

C
。疝环大致疝内容物脱出过多

D
。腹壁肌肉紧张收缩内环

Ｅ。腹壁肌肉紧张收缩外环

答案
:B
评析
:
腹股沟斜疝发生嵌顿得最主要原因就是疝环较小而 腹内压突然增高时
,
疝内容物进入疝
囊后因囊颈弹性收缩
,
又将内容 物卡住而使其不能完全回纳。因此答案为Ｂ。

3
７、嵌顿疝与绞窄疝鉴别要点

A.
疝块有否压痛

B
。疝不能还纳得时间长短

C
、有无休克表现

D.
有无梗阻表现

E
、疝内容物有无动脉血循环障碍

答案
:E
评析
:
嵌顿疝与绞窄疝鉴别要点就是
:
嵌顿疝内容物静脉回流受阻
,
肠壁淤血水肿
,
而绞窄疝则
血运障碍加 重
,
动脉血流减少以至完全阻断
,
肠管壁坏死。因此答案为
E
。

３
8
。腹外疝好发于腹股沟区得主要原因

Ａ。腹股沟区位于下腹部

B
、腹股沟区有精索或圆韧带通过

C.
腹股沟区腹外斜肌腱膜与腹横筋膜之间没有腹内斜肌与腹横肌

Ｄ
.
腹股沟区各层组织常发育不良

E
。以上均不就是

答案
:C
评析
:
腹 股沟斜疝就是最常见得腹外疝
,
发病率占全部腹外疝得９
0
％。
腹股 沟斜疝好发有其解
剖结构上得特点
,
因在腹内斜肌与腹横肌得弓状下缘与腹股沟韧带间 有一空隙存在
,
即这一部
分腹壁
,
在腹外斜肌腱膜与腹横筋膜间没有 腹内斜肌与腹横肌。
这一解剖上得缺损就就是腹股
沟区疝好发得重要原因、因此答案为
C
。

39
。股疝临床表现中
,
下列哪项就是错误得

Ａ。站久局部胀痛
,
有可复性肿块

Ｂ
.
卵圆窝处有一半球形得突出物

C
、疝内容物可还纳
,
但包块不能完全消失

Ｄ。咳嗽冲击感明显

E
。容易嵌顿

答案
:D
评析
:
股疝主要临床表现就是卵圆窝处表现为一半球形突起
,
疝内容 可还纳
,
但包块不完全消
失
,
极易嵌顿。由于疝囊颈狭小
,
故咳嗽冲击感不明显。因此答案为
D
。

40
。腹部损伤出现下列情况应考虑内脏损伤

A
。早期休克

Ｂ。急性腹膜炎

Ｃ。腹部移动性浊音

Ｄ
.
膈下游离气体

E
。上述皆正确

答案
:E
评析
:
腹部 出现以下情况
,
应考虑内脏损伤
:
①有早期休克征象
,
特别 就是失血性休克、②有持
续剧烈腹痛、恶心、呕吐等症状与急性腹膜炎体征。③有移动性浊音或肝浊音界 消失等表现。
④呕血、便血或尿血、⑤直肠指诊时
,
在直肠侧壁触及压痛、波动感或指 套沾血迹。因此答案
为
E
。

41
。一般体表无损伤而深部脏器发生损伤多见于

A.
挤压伤

B
、钝性外力挫伤

C.
冲击伤

Ｄ、创伤性窒息

Ｅ、辗轧伤

答案
:B
评析
:
此种损伤多见于间接外力损伤如高速行驶得车突然 停止
;
高处坠落、举重、搬运重物时
均会引起此种类型得内脏损伤
,
在解剖上固定部位及病理性固定脏器如肠局限粘连等均可发
生损伤破裂。因此答案为Ｂ、

42
、腹腔实质性脏器与空腔脏器破裂得鉴别诊断可靠得依据

A.
腹腔穿刺抽出胆汁

B
。白细胞计数不升高

C.
无发烧

Ｄ
.
重复检查红细胞及血红蛋白则见下降

E.
上述均正确

答案
:D
评析
:
红细 胞及血红蛋白得减少通称贫血
,
乃指单位容积血液中红细胞数及血红蛋白量低于正
常值 得低限而言。
临床上常利用血红蛋白、
红细胞检查来确诊贫血
,
在实质性脏器 破裂时由于
出血量得不断增多
,
红细胞及血红蛋白量可呈进行性下降
,
而空腔脏器破裂时则以肠内容物漏
入腹腔引起得腹膜炎体征为主
,
一般没有进行性贫 血得表现、因此答案为Ｄ。

43
。诊断腹腔内脏损伤最有价值得方法

Ａ。超声波检查

B
。腹腔穿刺、腹腔灌洗

Ｃ、腹部压痛

D
、Ｘ线检查

E
、核素扫描

答案
:B
评析
:
腹腔诊 断性穿刺
,
吸出气体、不凝得血液或胃肠道内容物、胆汁等即可确诊。因此答案
为B
。

44.
腹部闭合性损伤患者
,
最有价值得体征

A.
腹部压痛

B
、腹膜刺激征

C
、肠鸣音增强

D
。肠鸣音减弱

Ｅ、恶心、呕吐

答案
:
Ｂ

评析
:腹部闭合性损伤得关键问题就是首先要明确有无内脏损伤
,
而内脏损伤不论就是空腔脏器还就是实质脏器得损伤
,
严重时都有不同程度得腹膜刺激征
,
也就就是 说
,
如果闭合性腹部
损伤得患者出现腹膜刺激征时要考虑内脏损伤、而腹部压痛、肠鸣 音增强或减弱、恶心、呕
吐任何一项单独出现都不能说明这一点、因此答案为
B
。
45
。关于脾破裂以下哪项就是不正确得

Ａ
.
行脾切除术

B.
行脾缝合修补术

C.
待失血性休克好转后手术

D
。可收集腹腔内出血
,
行自身输血

Ｅ
.
白细胞计数多升高

答案
:C
评析
:
当确诊为脾破裂时
,
在抗休克得同时行脾切除或脾缝合修补术、
白细跑计数 多升高
,
手术
如无其她脏器损伤
,
可收集腹腔内得血行自家输血。因 此答案为
C
。

4
６、关于腹内脏器得解剖特点
,
下列何项就是错误得

A
。肝脾组织结构脆弱、易发生破裂出血

B
、小肠因其系膜较长
,
活动度大不易损伤

C.
膀胱充盈易于损伤

D.
肠粘连时肠袢固定
,
易于损伤

E.
胰腺位深单独损伤机会较少

答案
:
Ｂ
评析
:
空肠上段与回肠末段因系膜短而固定
,
移动性小
,
另外小肠在中下腹部所占面积相对较
大
,
故最易受损伤。
伤员伤前情况对损 伤亦起影响
,
如饱食后得胃肠或充盈得膀胱
,
均较空虚者
易于损伤< br>;
原有病理改变得肠管
,
如肠粘连时肠袢较为固定
,
亦较易遭 受损伤、因此答案为
B
。

47
。腹膜反折以上得直肠损伤应

A
、一律行肠修补术

B
。肠修补术
,
必要时行乙状结肠造瘘术

C.
破裂口作肠道造瘘术

Ｄ、肠切除肠吻合术

E.
以上都不就是

答案
:
Ｂ

评析:
腹膜反折以上得直肠损伤其临床表现为化脓性腹膜炎
,
以下表现为直肠周围感染
,
两者
处理原则不同。
腹膜反折以上直肠损伤
,
应用剖腹手 术
,
修补肠壁
,
必要时尚需做乙状结肠造瘘
术
,2
～
3
个月后闭合造瘘、
腹膜反折以下直肠损伤
,
应充分引流直肠周围 间隙、
因此答案为
B
。

4
８
.
闭合性腹 部损伤时
,
判断脏器损伤最有意义得辅助检查

A
、血常规与红细胞压积

B
、超声波检查

C
。
X
线腹部透视或平片

D
。腹腔动脉造影

E
、腹腔穿刺或灌洗检查

答案
:E
评析
:
闭合性腹部损伤经过各项检查
,
诊断仍有困难时
,
行腹腔穿刺吸液
,
对早期诊断内出血或
膈下有无游 离气体得胃肠道破裂很有价值
;
对于伴有颅脑损伤得昏迷病人
,
更属必要、因 此答
案为
E
。

4
９。下列腹部闭合性损伤得手术探查指征中哪项就是错误得

A
、全身情况恶化

Ｂ、血压有下降趋势

Ｃ。
X
线检查发现膈下有游离气体

Ｄ
.
出现肠鸣音消失及腹胀

E
。腹部透视发现胃泡明显扩大

答案
:E
评析
:
闭合性腹部损伤
,
当诊断尚不明确时
,
在严密观察期间
,
如果出现下列情况
,
即应及时进
行手术探查
:
①腹痛不消失
,
反而逐渐加重或范围扩大
;
②腹部出现固定压痛、
反跳痛与腹肌紧
张
;
③肠鸣音减少或消失
,
出现腹胀
;
④全身情况 有恶化趋势
,
出现口渴、烦躁、脉率转速、体
温上升
;
⑤逐渐出现贫 血、血压下降趋势
;
⑥
X
线透视发现膈下游离气体
;
⑦腹腔 诊断性穿刺
,
吸出气体、不凝血液或胃肠道内容物、胆汁等。因此答案为Ｅ。

５
0
。Ｘ线检查右膈升高
,
活动度受限
,
有助诊断下列哪 项外伤

A
、胃破裂

Ｂ、脾破裂

C
。结肠肝曲破裂

D
。肝破裂

Ｅ、十二指肠破裂

答案
:D
评析
:
外伤后出现 肝脏阴影扩大与右膈升高活动受限得Ｘ线表现就是肝破裂得诊断依据之一、
因此答案为
D
、

５
1
、腹部外伤后
,
仅有腹部局限肿块、压痛及触痛
,
无全身表现
,
无发热及内出血者可诊断

Ａ
.
空腔脏器损伤

B.
实质性脏器损伤

C
、肠系膜血肿

D
。腹壁挫伤及血肿

Ｅ。后腹壁血肿

答案
:
Ｄ

评析
:单纯腹壁挫伤一般症状轻微
,
多无发热、内出血或其她全身症状。个别因腹壁血管破裂发生血肿
,
表现在局限于受伤部位得疼痛、触疼及肿块等
,
随时间延长逐 渐缓解。因此答案为
D
。

５
2.
腹部外伤并发出血性休克
,
主要得处理原则

Ａ。快速补充液体

B
、给予大量镇静药物

C.
主要以输血补足血容量

D.
应用大量抗生素控制感染

E
。积极治疗休克得同时手术探查止血

答案
:E
评析< br>:
对内出血得伤员
,
应在积极治疗休克得同时迅速进行手术
,
不可因循等待
,
因为只有手术
止血才能控制休克
,
挽救生命。因此答 案为Ｅ。

5
３、腹部闭合性损伤造成得胃、空肠、回肠穿孔
,
修补顺序

Ａ。胃、空肠、回肠

Ｂ。空肠、胃、回肠

C.
回肠、胃、空肠

D
。回肠、空肠、胃

E
。空肠、回肠、胃

答案
:D
评析
:
腹部闭合性损伤
,
造成胃、空肠、回肠、
结肠多处破裂时
,
修补顺序 应先自下肠道结肠开
始
,
最后修补胃
,
原因就是下肠道内容物多为粪 便
,
感染力强
,
首先处理以避免内容物外溢加重
污染腹腔、因此答案 为
D
。

54
、脾破裂时有下列Ｘ线所见
,
但应除外

A
。胃向右前方移位

B
。胃大弯有受压现象

C.
出现气液平面

D
。胃与横结肠间距离增宽

E.
左膈升高
,
结肠脾区下降

答案
:C
评析
:
脾破裂时
,
由于血液积聚于左上腹腔
,X
线腹部透 视可见左膈升高
,
活动受限、吞钡透视
则可发现胃向右与前移位
,
胃 大弯有受压现象
,
结肠脾曲下陷
,
胃与横结肠间距增宽。
而不会出< br>现气液平面。因此答案为
C
。

５
5
、胆管断裂损伤
,
行对端吻合修补术
,
术后处理要求

A
。不放任何引流

B
。放置卷烟引流

C.
放置”
T
＂管
2
周

D
。放置

管
2
月

E.
卷烟引流加置

管２周

答案
:
Ｄ

评析
:
胆囊管损伤
,
手术时发现为胆管完全断裂者
,
可行端端吻合术
;
胆管下端离断者
,
可行胆
总管十二指肠吻合术
;
高位胆管离断者
,
可行胆管空 肠吻合术。
凡行上述这些吻合术者
,
均宜同
时作胆管内”
T
”管支撑引流
,
以减压胆管
;
一般宜放两个月左右
,
以防止 瘢痕狭窄、因此答案
为
D
。

５
6.
急性腹膜炎发生严重休克得原因为

A.
大量毒素得吸收

B.
大量液体丧失于腹腔

C
。中毒性心肌炎

D.
毒素吸收与血液容量减少

E.
急性呼吸衰竭

答案
:
Ｄ

评析:
急性腹膜炎发生严重休克原因就是由于病人年老体弱
,
病变严重
(如脏器穿孔大
,
进入腹
腔得细菌或胃肠液多
)
或治疗不当者,
在抗病能力减弱得情况下
,
感染可迅速扩散而形成弥漫
性腹膜炎、此时 腹膜严重充血、广泛水肿、透出液增多
,
使血容量明显减少
,
同时腹膜吸收大
量毒素以致发生休克、因此答案为
D
。

５
7
、急 腹症得病人腹腔内穿刺液为带臭味得血性液
,
最可能为

A.
肠套叠

Ｂ、绞窄性肠梗阻

C
。急性胰腺炎

D
、胃、十二指肠溃疡穿孔

E
。胆囊穿孔

答案
:B
评析
:
急腹症 得病人腹腔内穿刺液为带臭味得血性液
,
最多见于绞窄性肠梗阻
,
而急性胃、
十二
指肠穿孔得穿刺液则就是淡黄色清亮无味
,
到晚期呈现混浊、
粘 稠
,
有臭味
,
但很少为血性。
胆
囊穿孔则为胆汁性腹膜炎< br>,
穿刺液为绿色胆汁样液体。急性胰腺炎除水肿型者外
,
出血、坏死
型 胰腺炎腹腔内可有血性混浊渗液伴有恶臭
,
但临床上较少见、因此答案为
B
。

5
８
.
继发性化脓性腹膜炎得病原菌感染一般都为

Ａ
.
大肠杆菌

B.
链球菌

C
、葡萄球菌

D
。绿脓杆菌

E
。混合感染

答案
:E
评析
:
急性化 脓性腹膜炎
,
绝大多数就是继发性腹膜炎。主要病因就是急性阑尾炎穿孔与胃、
十二指 肠溃疡急性穿孔。所以
,
肠道内各种细菌均可成为继发性腹膜炎得病原茵
,
尤 以大肠杆
菌最为多见
,
其次为链球菌、葡萄球菌等
,
一般都就是混合 感染。因此答案为
E
。

59
。胃肠内容物或致病菌进入腹腔后,
机体得抗病反应中下列哪项就是正确得

A
、腹腔充血水肿

B
。腹膜失去固有光泽

C
、产生大量清晰得浆液性渗出液

D.
渗出液中含有大量中性粒细胞

Ｅ
.
以上都对

答案
:
Ｅ

评析
:
胃肠内容物或致病菌进入腹腔后
,
机体立即产生反应
,
腹膜充血水肿并失去固有光泽
,
接< br>着产生大量清晰浆液性渗出液
,
稀释腹腔内毒素。渗出液内逐渐出现大量中性粒细胞,
加以坏
死组织、细菌与凝固纤维蛋白
,
使渗出液变为混浊而成脓液。因 此答案为
E
。

60
、继发性腹膜炎得腹痛特点

A.
阵发性全腹绞痛

B.
逐渐加重得阵发性腹痛

C.
剧烈、持续性全腹痛
,
原发部位最著

D
。高热后全腹痛

E.
疼痛与进食有关

答案
:C
评析
:
腹痛就是继发性腹膜炎得主要症状
,疼痛程度随炎症程度等而轻重不同
,
但一般都很剧
烈
,
不能忍受
,
且持续性全腹痛
,
原发部位最显著。因此答案为Ｃ。

61
。继发性腹膜炎有休克表现
,
应首选哪种治疗方法

A .
积极抗休克
,
如休克不能纠正
,
不考虑非手术治疗

B
。积极抗休克
,
如休克纠正则用非手术治疗

C.
积极抗休克得同时进行手术

D.
立即手术

E
。积极抗休克
,
如休克不能纠正应延缓手术

答案
:C
评析
:
继发性腹膜炎不经手术去除病因
,
就是难以治疗得
,
若同时伴有休克得出现
,
在处理上就
更为复杂、 休克较重时
,
不去除病因
,
休克就不能纠正
,
所以
,
休克不能纠正就不考虑手术或休
克纠正之前采用非手术治疗
,
必然会耽误一 些尚可挽救得病人
;
反之
,
不经适当得抗休克治疗
而立即手术
,
必会加重休克
,
增加死亡率、如病情危重
,
经积极治疗休克不能 纠正时
,
应在积极
抗休克治疗得同时进行手术
,
手术也采取简单、< br>省时为宜
,
如只做腹腔引流术或结肠造口术等。
因此答案为
C
。

男
,30
岁
,2
小时前突然上腹刀割样痛
,< br>迅速波及全腹
,
不敢直腰走路。检查舟状腹
,
腹肌强直
,有腹膜刺激征
,
肠鸣音消失
,
肝浊音界消失。

6
２。应考虑得诊断

A.
阑尾穿孔

B
、溃疡病穿孔

Ｃ。胆囊穿孔

D
、绞窄性肠梗阻

E.
急性出血性胰腺炎

答案
:B
评析
:
溃疡病穿孔后
,
最主要得症状就 是突然发生腹痛
,
呈刀割样
,
很快扩散至全腹、检查腹肌
紧张显著< br>,
呈舟状腹
,
膈下可见游离气体
,
肝浊音界缩小或消失、因此 答案为Ｂ。

63.
进一步明确检查得简便方法

A
。血淀粉酶测定

B
。白细胞计数及分类

C
。
X
线腹部平片

D
、尿淀粉酶测定

E.
腹腔穿刺抽液检查淀粉酶量

答案
:C
评析
:
根据以上提供得症状与体征
,
为明确诊断
,
进一步确诊最简便得方 法就是Ｘ光片腹部平
片
,
了解膈下游离气体
,
膈肌升高即可明确诊断 。因此答案为
C
。

64
、应考虑初步治疗措施为

A
。禁食、持续胃肠减压

Ｂ。输液

Ｃ、静滴抗生素

Ｄ。
6
～８小时后症状不见好转应考虑手术治疗

E
。以上都对

答案
:E
评析
:
对各种 原因引起得急性弥漫性腹膜炎
,
观察治疗得原则就是
:(
１
)
病人无休克状态下取
半卧位
;(
２
)
禁食、
胃肠减压,
以减少胃肠道内容物继续漏出
,
减轻胃肠膨胀
,
改善胃肠壁血 运、
(3)
静脉补液、纠正水、电解质紊乱
,
补充热量及营养。
(4 )
应用有效抗生素、观察治疗症状不
见好转
,
立即施行手术治疗。因此答案为
E
。

65.
关于胃溃疡哪项就是正确得

A
。一般内科治疗效果好

B
。不易复发

C
。溃疡不恶变

D
、常发生于中、老年人
,
易发生大出血

E
。男、女发病率基本相等

答案
:D
评析
:< br>胃溃疡好发年龄较十二指肠为大
,
在
40~5
０岁之间
,男性较多。它得临床特点就是
:
胃溃
疡得胃痛节律性没有十二指肠溃疡那样明显< br>,
压痛点位于剑突与脐间得正中线或略偏左。
进餐
后不能很好止痛
,< br>餐后
0
、５～１小时疼痛即行开始
,
持续
1~2
小时
,
也有一进食反而更痛得
,
对抗酸药物疗效不明显。
经内科治疗后容 易复发
,
也容易引起大出血、
急性穿孔等严重并发症
,
约有
5%
得胃溃疡可以发生恶变、因此答案就是
D
。

66
、胃、十二指肠溃疡急性穿孔哪项就是对得

A
。既往均有溃疡病史

B
。
X
线检查膈下一定有游离气体

C.
确诊后应行胃大部切除术

D
。多发生于胃、十二指肠前壁

E.
早期即可出现腹胀

答案
:
Ｄ

评析
:
胃、
十二指肠溃疡急性 穿孔就是常见得严重并发症
,
绝大多数穿孔只有一处
,
多为幽门附
近 得胃或十二指肠前壁穿孔
,
穿孔直径约
0
。
5
厘米左右。后 壁得溃疡
,
在侵蚀到浆膜层前
,
多
已与邻近器官发生愈着
,
形成慢性穿透性溃疡
,
因而很少出现急性穿孔。因此答案为
D
。
67.
胃、十二指肠前壁穿孔得临床表现中
,
下列哪项就是错误得

A
、上腹部阵发性绞痛

B
、腹肌板样紧张

C
。发病后短期内病人处于虚脱状态

D
。立位
X
线摄片常有助于诊断

E
、随后立即出现腹膜炎

答案
:A
评析
:胃十二指肠穿孔后
,
最主要得症状就是
:
突然发生腹痛
,
非常剧烈
,
呈刀割样
,
从上腹部开
始
,
很快扩展 至全腹、腹痛与原来胃痛得性质不一样
,
病人往往非常清楚地记得这次剧痛发作
得明确 时间
,
伴随腹痛
,
常有恶心、呕吐。数小时后
,
由于腹膜大 量渗出液将消化液稀释
,
腹痛
可稍减轻。当细菌性腹膜炎形成后
,
症 状又渐次加重。因此答案为
A
、

68
。溃疡病急性穿孔得诊断中
,
下列哪项就是错误得

A.
应有溃疡病史

B
、

75
％可发生肝浊音界缩小或消失

C
、
X
线检查８
0%
可见膈下游离气体

D
。有腹肌紧张或”板状腹＂表现

E
、数小时后
,
白细胞计数增高

答案
:A 评析
:
急性穿孔就是胃十二指肠溃疡常见得并发症
,
多有较长得胃十二指 肠溃疡病史
,
在穿孔
前常自觉溃疡症状加重
;
约有
10％病人没有溃疡病史
,
而就是突然发生得。急性穿孔前常有暴
食、进刺激性食物、 情绪激动、过度疲劳等诱发因素。因此答案为
A
。

69
、十二指肠溃疡并发急性穿孔
,
下列哪一项适用于非手术治疗

Ａ。顽固性溃疡穿孔

Ｂ
.
饱食后穿孔

Ｃ。单纯性小穿孔

D
。伴有幽门梗阻

Ｅ、伴有大出血

答案
:
Ｃ

评析
:十二指肠溃疡并发急性穿孔非手术治疗适应征就是
:
症状轻、一般情况好得单纯性空腹小穿孔。饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔与伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者则不适宜
非手术治 疗。因此答案为Ｃ。

70
、十二指肠溃疡外科手术适应证
,
哪一条不对

Ａ。内科治疗无效

B
。钡餐检查证实龛影较深、大

C
。有穿孔史
,
而溃疡仍呈活动性

D
。反复多次大出血

E.
年龄超过
4
５岁
,
不能除外恶变

答案
:E
评析
:
十二指肠溃疡外科治疗适应证限于
:①发生严重得并发症
,
如急性穿孔、
大出血与瘢痕性
幽门梗阻。②内科治 疗无效
,
疼痛节律消失
,
多变为持续性疼痛
,
药物不能止痛
,
影响身体营养
状态
,
不能坚持工作。③
X
光钡剂 检查证实
,
溃疡较大
,
球部变形。④过去有穿孔史或反复多次
出血而 溃疡仍呈活动性。十二指肠溃疡好发年龄多见于
3
０岁左右
,
很少有或没有恶 变
,
而胃
溃疡好发年龄就是４５岁左右
,
有恶变可能。因此答案为< br>E
。

71
。胃溃疡得手术适应证

Ａ
.
内科治疗
4
～
6
周无效

B
。年龄超过４
5
岁
,
有恶变可能

C
、较大溃疡或高位溃疡

D.
有过穿孔或出血史

E
。以上都对

答案
:
Ｅ

评析
:
胃溃疡得临床手术大致标准就是
:
①胃溃疡经过短期
(4
～
6
周
)
内科治疗无效或愈后复发
,
应在第二次复发前手术
;
②年龄已超过
45
岁得胃溃疡病人
;
③经Ｘ线或胃镜证实为较大溃 疡
或高位溃疡
;
④不能排除或已证实有恶变者
;
⑤以往有一次急性穿 孔或大出血病史者、因此答
案为
E
。

7
２。胃大部切除术治疗十二指肠溃疡得原理

A
、切除溃疡病变

B
、预防癌变

C
、阻断迷走神经刺激

D
。降低胃酸分泌

E
。解除梗阻

答案
:D
评析
:
现在大 家公认
,
十二指肠溃疡得发生与胃酸分泌多有密切关系。十二指肠溃疡得病人
,
其平均基础酸分泌量与最大酸分泌量都较正常人高出１。
5~2
倍。所以
,
如能消除或显著降低
胃酸得分泌就有可能促使溃疡愈合与防止复发、这就就是目前外科手术胃大部切除治 疗十二
指肠溃疡得基本原理。因此答案为
D
。

7
３、高位选择性胃迷走神经切断术得要点

A
。不切断胃窦部位得迷走神经支

B
。保留迷走神经左主干

C
、保留迷走神经右主干

D
。保留胃得壁细胞得迷走神经分支

Ｅ
.
不切断迷走神经得肝胆支

答案
:A
评析< br>:
仅切断胃近端支配胃体、
胃底部壁细胞得迷走神经
,
而保留胃窦部得 迷走神经
,
因而也叫
做胃壁细胞迷走神经切断术或近端胃迷走神经切断术。
手 术时
,
在离幽门
5~7
ｃ
m
得胃小弯处
,
可以瞧到沿着小弯下行得胃迷走神经前支进入胃壁得扇形终末支。
”鸦爪”可作定位标志
,以
免损伤、因此答案为Ａ、

７４
.
幽门梗阻病人
,< br>手术疗法解除梗阻
,
哪项就是错误得

Ａ、皆采用胃大部切除术

B
、对年老体弱病人行胃空肠吻合

Ｃ
.
对胃酸低得病人行胃空肠吻合

D
、一般采用胃大部切除术

E
。以上都不对

答案
:A
评析
:
瘢痕性幽门梗阻就是外科治疗得绝对适应证
,
治疗得主要目得就是解除梗阻
,
使食物与
胃液进入小肠
,
从而改善营养与纠正水电解质得紊乱。一般说来
,
对胃酸高、溃疡较剧得年轻
人,
应作迷走神经切断加胃窦切除术或胃大部切除术。
对胃酸低
,
全身情况 差得老年人
,
以作胃
空肠吻合术为宜。因此答案为Ａ。

75
。幽门梗阻下列术前准备措施中哪一项就是错误得

A.
术前
3
天胃肠减压

B
。纠正贫血、低蛋白

C
。纠正脱水

D
。用温水洗胃
3
天

E
。纠正低氯钾性碱中毒

答案
:
Ｄ

评 析
:
术前
2
～３天行胃肠减压
,
并每日用温生理盐水洗胃< br>,
必要时可从术前
l
周开始
,
以减轻
长期梗阻所致得 胃组织水肿
,
避免愈合不良。输血、输液以改善营养
,
纠正缺水与低氯低钾性
碱中毒等代谢紊乱。用温水洗胃会加重胃粘膜水肿。因此答案为
D
、

76.
早期胃癌

Ａ。局限于胃窦内

B.
局限于粘膜或粘膜下层

C.
直径在
2cm
以内

Ｄ、无淋巴结转移

E
、以上都对

答案
:B
评析
:
早期胃 癌就是指所有局限于粘膜或粘膜下层得胃癌
,
目前通用得早期胃癌分三个基本型
(即隆起型、浅表型、凹陷型
)
。因此答案为
B
。

77
、诊断早期胃癌最可靠得方法

A
、
X
线钡餐胃肠造影术

B
。四环素荧光试验

C
。纤维胃镜检查

D
。脱落细胞检查

Ｅ。超声波检查

答案
:C
评析
:
近年来
,
胃癌早期发现率得提高
,
主要在于 检查手段得改进与综合应用
,
纤维光束胃镜检
查、
X
线钡餐检查与胃 液细胞学检查就是三项关键性检查手段。据报道
,
三者得联合应用可提
高早期诊断率达
89%
、因此答案为
C
。

78
、胃癌得主要转移方式为

Ａ、直接蔓延

B
。血行转移

Ｃ、淋巴转移

D
、腹腔种植

E
、直接至卵巢

答案
:
Ｃ

评析
:
胃癌细胞浸入淋巴管后
,
形成栓子
,
随淋巴液转移至所属淋巴结
,
根据癌肿部位分到幽门< br>上、胃小弯、幽门下、脾、胰区域淋巴结等
,
最后汇集到腹腔淋巴结
,
因各淋巴结之间有丰富
得淋巴网
,
一处癌肿可累及各区淋巴结
,
所以 淋巴转移就是胃癌主要得转移方式。因此答案为
C
。

７９、粘连性肠梗阻治疗原则为

A.
必须立即手术

B
。均可非手术治疗

C.
根据梗阻得类型而定

Ｄ、手术治疗为主

E
、非手术治疗为主

答案
:
Ｃ

评析
:
粘连性肠梗阻得类型多种多样得
,
如为单纯性机械性肠梗阻
,
病人全身情况好
,
即可采用< br>非手术疗法
,
同时予以严密地动态观察
,
因肠梗阻得病情就是在不断发 展变化着得
,
当病情改
变、病型转化时
,
治疗亦须相应地改变。因此 答案为
C
。

８
0
、关于肠扭转得病因
,
哪一项就是错误得

A
、肠系膜过长

B
。肠系膜根部附着过短

C
。肠段内重量突然增加

D
。肠管动力异常

Ｅ。肠系膜过短

答案
:E
评析
:
肠扭转得发生 原因中
A
、
B
就是引起肠扭转得解剖因素
;D
则就是造成扭 转得直接原因
;C
则为诱发肠扭转得因素。如在饱餐后
,
小肠重量增加得条件 下
,
急骤改变体位
,
容易引起肠扭
转。而
E
则与肠 扭转无关。因此答案为
E
。

８
1
。单纯性机械性肠梗阻可以引起

A.
腹胀

B
。脱水

C
。电解质紊乱

D
、呕吐

E
、上述都有

答案
:E < br>评析
:
肠梗阻时消化液、气体与食糜滞留在梗阻以上胃肠道内
,
引起腹 胀及反射性呕吐。大量
得消化液不能被重吸收入血
,
加之呕吐得大量损失必然造成脱水 、
电解质紊乱。
因此答案为Ｅ。

82
。结肠癌得最早临床表现为

A
。持续性腹胀
,
腹痛

B
。贫血、体重减轻

C
、粪便带粘液脓血

D.
腹部扪及包块

Ｅ
.
以上都不就是

答案
:E
评析
:
结肠癌发病隐匿
,
早期症状不明 显
,
有时由正常排便习惯变为腹泻或便秘交替
,
可能就是
其早期症状
,
易被忽视、Ａ、
B
、
C
、
D
就是结肠癌 进展期表现
,
不就是早期临床表现。因此答
案为Ｅ。

８
3
。关于肠梗阻得全身变化
,
下列哪一项就是错误得

A.
大量呕吐
,
丢失胃液易产生碱中毒

B
、血液浓缩

C
。血容量减少

D
。失水后失盐
,
混合性缺水
,
代谢酸中毒

E.
毒素吸收致毒血症
,
全身中毒、休克

答案
:A
评析
:
急性肠梗阻病人
,
由于不能进食 及频繁呕吐
,
使水分与电解质大量丢失
,
产生了既失水又
失盐得混合 性缺水
,
并导致血容量减少与血液浓缩。由于大量丢失碱性消化液
,
以及在低 血容
量与缺氧得情况下酸性代谢产物增多
,
加之缺水、少尿所造成得肾排酸障碍
,
可引起严重得代
谢性酸中毒。由于肠内细菌及毒素被吸收等
,
导致全身中 毒
,
故
B
、
C
、
D
、Ｅ等全身变化均可< br>出现
,
Ａ则就是很少出现。因此答案为
A
。

84
。机械性肠梗阻出现阵发性绞痛得原因

Ａ。梗阻近端肠段得膨胀

B
。梗阻近端肠段得收缩

C
。梗阻肠段神经受压

D
、腹腔渗出液刺激

Ｅ。上述因素都不就是

答案
:B
评析
:
机械性 肠梗阻
,
由于梗阻以上强烈肠蠕动
,
而表现阵发性绞痛。因此答案为
B
。

85.
蛔虫性肠梗阻好发部位

Ａ
.
十二指肠

B
。空肠

C
、回肠

Ｄ
.
十二指肠空肠交界处

Ｅ
.
结肠

答案
:C
评析
:
蛔 虫一般寄生于人体得上段回肠之中
,
因为蛔虫得生活习惯就是喜欢弱碱性环境
,
而回
肠上段正好就是弱碱性环境
,
所以蛔虫在那里最多、儿童腹部受凉、高烧、食刺 激性食物、驱
虫不当等因素得影响
,
可使蛔虫骚动不安
,
聚结成团< br>,
引起梗阻。
儿童肠腔狭窄也就是造成梗阻
得主要因素。梗阻部位以回肠末端较 常见。因此答案为
C
。

８
6
、机械性肠梗阻病例
,
当腹部平片中显示下列何项变化时应考虑绞窄性肠梗阻得可能

A.
近端肠段扩张
,
远端肠段末见气体

B
、扩张肠段呈梯形排列

C
。孤立肠段扩张且较固定

D
。扩张肠段粘膜呈鱼刺状

E
。上述各点都不就是

答案
:C
评析
:A
就是机械性肠梗阻得常见
X
线 表现
,
不能判定就是否有绞窄
;
Ｂ就是表示梗阻部位在
中、下段小肠
;D
表示此段肠道为近段空肠、孤立、突出胀大得肠袢、不因时间而改变位置
,
或有假肿瘤状阴影就是绞窄性肠梗阻特征性Ｘ线征象。因此答案为
C
。

8
７。绞窄性肠梗阻腹痛得特点

A
、阵发性绞痛

Ｂ、持续性腹痛

Ｃ。持续性腹痛阵发性加重

D
。放射性腹痛

E.
逐渐加重得腹痛

答案
:C
评析
:
单纯机械性肠梗阻腹痛得特点就是阵发性绞痛、< br>绞窄性肠梗阻由于大片肠系膜受压、
肠
坏死出现腹膜炎而使腹痛成为持续性腹痛
,
阵发性加重、因此答案为
C
。

88
、关于结肠癌下列哪项判断就是错误得

A
。结肠癌淋巴转移首先转移至结肠旁淋巴结

B.
结肠癌得血行转移
,
多转移到肝

Ｃ。左半结肠癌以全身中毒症状为主

Ｄ
.
根据肿瘤大体形态可分为菜花型、缩窄型与溃疡型

E.
盲肠癌可伴有贫血及发热

答案
:C
评析
:
左半结肠癌以肠梗阻、排便紊乱
(
便秘或腹泻
)
、便血为主要症状< br>,
并非以全身中毒症状
为主、因此答案为
C
。

89.
下列哪种疾病被公认为就是结肠癌得癌前期病变

Ａ、回盲部结核

Ｂ、家族性结肠息肉病

C
。溃疡性结肠炎

D
、血吸虫性肠炎

Ｅ。克隆病

答案
:B
评析
:
结肠癌病因尚未十 分明确
,
但有些病如家族性息肉病
,
已被公认为癌前期疾病
;
结肠腺
瘤、
溃疡性结肠炎以及结肠血吸虫病肉芽肿
,
与结肠癌得发生有较密 切得关系。
因此答案为
B
、

90
。有关结肠癌
,
下列哪项就是正确得

Ａ
.
结肠癌就是胃肠道常见得恶性肿瘤

B
、结肠癌大多数为鳞状上皮癌

C.
结肠癌以血运转移为主

D
、右半结肠癌在临床常出现梗阻症状

E
、左半结肠癌在临床上常出现贫血

答案
:
Ａ

评析
:
结肠癌就是胃肠道中常见得恶性肿瘤
,
腺癌占结肠癌得大多数
,
主要经淋巴转移。
一般右
侧结肠癌以肿块型多见
,
以全身 症状、贫血、腹部肿块为主要表现
;
左侧结肠癌以浸润型、溃
疡型多见
,表现则以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著、因此答案为Ａ。

91
、大多数肠套叠见于

A
、乳婴

B
。
2
周岁以内

C
、

２～
4
周岁

D.
学龄儿童

E
。成年

答案
:B
评析
:
肠套叠好发 生于两岁以下儿童。婴儿肠套叠多就是原发性得
,
无明确得原因。大多数学
者认为就是 肠蠕动得正常节律发生紊乱所致
,
诸如肠炎、腹泻、饮食改变、高热等均可引起小
儿肠 蠕动失调而诱发肠套叠。因此答案为
B
。

92
、
2
８岁
,
男性工人
,
半年来时有腹泻与便秘
,3
月来腹部有 隐痛
,
近２天大量便鲜血
,
直肠指
检与腹部诊断没有发现肿物
,
Ｘ线钡剂灌肠示降结肠壁僵直
,
可见充盈缺损。

A.
乙状结肠癌

B
。直肠壶腹癌

C
。降结肠癌

D
、溃疡性结肠炎

E
、右半结肠结核

答案
:C
评析
:
结 肠癌最早出现得症状为排便习惯与粪便性状得改变
,
多表现为排便次数增加
,
腹泻
,
便
秘
,
粪便中带血、脓或粘液
,
腹痛常为定 位不确切得持续性隐痛。
X
线钡灌肠检查可发现有不
变得充盈缺损、粘膜破坏、肠壁僵 硬、肠腔狭窄等改变。
X
线钡灌肠检查可确定病变得部位、
因此答案为Ｃ。

93.
28
岁
,
急性阑尾炎穿孔术后
6
天
,
腹部腹痛不适
,
呈持续性
,
伴恶心、
呕吐、
排 便排气消失
,
腹部检查见全腹膨胀
,
可见扩张扭曲
,
未见蠕 动波
,
肠鸣音消失
,
全腹均有压痛
,
轻度反跳痛。
腹
部平片见小肠及结肠均有充气及液平面
,
据此拟诊断为

A
、急性小肠低位机械性不完全性肠梗阻

B
、急性小肠高位机械性不完全性肠梗阻

C
。急性结肠不完全性肠梗阻

D
、麻痹性肠梗阻

E
。急性小肠完全机械性梗阻

答案
:D
评析
:
单纯性麻痹性肠梗阻
,
腹痛常不显著
,
甚至可完全没有绞痛
,
但腹部高度膨胀时
,
患者常
自述持续性胀痛及不适。
听诊时
,
肠鸣音消失具有很重要得诊断意义。
麻痹性肠梗阻多诱发于
弥漫性腹膜炎及腹部手 术后。因此答案为
D
。

94.
引起阑尾炎最常见得致病菌为

A
。金黄色葡萄球菌

B
。大肠杆菌

C
、变形杆菌

Ｄ、链球菌

E
、真菌

答案
:B
评析
:
阑尾腔内有细菌存在
,
主要为大肠杆菌
,
其次有肠球菌及 厌氧性链球菌。
当阑尾腔粘膜受
到损伤破溃时
,
细菌可由损伤处侵入阑尾壁引 起急性炎症
,
并扩散至其她处
,
终于形成整个阑
尾急性化脓性感染。 因此答案为
B
。

9
５
.
急性化脓性阑尾炎
,
主要病理改变就是指

Ａ、炎症限于阑尾粘膜下层

B
。炎症限于阑尾粘膜层

C
。炎症限于浆膜层

D.
腹腔内有脓性液体

E.
阑尾腔内积脓

答案
:
Ｅ

评析:
急性化脓性阑尾炎亦称蜂窝组织性阑尾炎
,
病理表现为阑尾肿胀明显
,
浆膜高度充血
,
有
脓性渗出物附着、
阑尾周围得腹腔内有稀薄脓液< br>,
形成局限性腹膜炎、
阑尾粘膜得溃疡面加大
,
管壁各层有小脓肿形成
,
腔内亦有积脓。其中腔内积脓就是最确切得表现、因此答案为
E
。

９６、单纯性阑尾炎得腹痛性质

Ａ
.
隐痛或刀割痛

Ｂ
.
隐痛或钝痛

C
、钝痛或剧痛

D.
胀痛或跳痛

Ｅ、钝痛或钻痛

答案
:B < br>评析
:
单纯性阑尾炎病变主要局限于粘膜层与粘膜下层
,
引起得腹痛主 要就是内脏神经反射造
成得牵涉性上腹痛
,
内脏神经反射造成得腹痛往往呈隐痛或钝痛 。因此答案为
B
。

９
7
。急性阑尾炎穿孔引起局限性腹膜 炎得手术治疗要点中
,
下列哪项就是错误得

Ａ
.
注意保护切口
,
防止切口感染

B
。阑尾残端妥善处理
,
防止术后发生肠瘘

C
、大量盐水冲洗腹腔
,
防止感染扩散

Ｄ。腹腔可不放引流

E
。缝合切口前
,
手术人员应用消毒液洗手

答案
:C
评析
:
急性阑尾炎穿孔引起局限性腹膜炎
,在手术中
,
切除阑尾后腹腔内得脓液应尽量吸尽
,
避
免形成残余 脓肿
,
切忌用大量得生理盐水冲洗腹腔
,
以免感染扩散。因此答案为
C
。

98
、供应直肠、肛管得动脉中
,
最重要得

A
。骶中动脉

B
、直肠上动脉

C
。直肠下动脉

Ｄ、肛管动脉

E.
阴部内动脉

答案
:B
评析
:
供应 直肠、肛管得动脉有四支
,
即直肠上动脉、直肠下动脉、
肛管动脉与骶中动脉
,
直肠
上动脉就是最主要得一支
,
它来自肠系膜下动脉
,
在 直肠上端背面分为左右两支
,
沿直肠两侧
下行。因此答案为
B
、
99.
肛管得括约功能主要靠

A
。外括约肌得深部

Ｂ、内括约肌

C
、肛提肌

D
。肛管直肠环

E
、外括约肌得皮下部

答案
:D
评析
:
外括约肌得深部与部分浅部
,
内 括约肌与肛提肌得耻骨直肠部组成个肌环
,
叫做肛管直
肠环。
肛管得括约肌功 能就就是靠肛管直肠环得作用、
此环如在手术时被一次切断
,
可引起肛
门失禁 、因此答案为Ｄ。

１００
.
肛瘘常继发于

Ａ、痔注射疗法后

B.
肛裂切除术后

C.
结核

Ｄ
.
肛管直肠周围脓肿

E
。肛裂及血栓性外痔切除术后

答案
:D
评析
:
肛瘘发生得原因很多
,
象阿米巴、
放线菌病等特异感染
,
外伤及直肠肛管手术后得继发感
染
,
甚至直肠下段及肛管部得肿瘤
,
浸润穿透肠壁
,
继发感染亦可形成肛瘘。
但这些原因都就是
很少见得、
最常见得原因就是肛管直肠周围脓肿
,
或自行破溃或手术切开
,
急性炎症消 退之后
,
留有末愈合得慢性感染管道、肛管直肠周围脓肿多数就是化脓性感染
,
只有少数就是结核性
得。因此答案为
D
、

1
０
1.
先天性巨结肠症得病因

A
。肛管狭窄

B.
先天性肛门直肠闭锁

C
。便秘

D
、直肠与乙状结肠下段肠壁肌间神经节细胞发育不良

Ｅ。以上都不就是

答案
:D
评析
:
由于胚胎期 骶部副交感神经在发育过程中停顿
,
致使直肠与乙状结肠端肠壁间肌间神丛
得神经节细 胞未能达到正常得发育或缺如、因此
,
肠壁失去正常得蠕动
,
经常处于痉挛收 缩状
态
,
其近侧结肠逐渐扩张
,
肥厚而形成巨结肠、因此答案为D
、

102.
关于痔得治疗
,
下列哪项就是错误得

A
。枯痔疗法适用于出血得内痔与反复脱出不易回纳得内痔

B
、手术疗法适用于单纯较大得内痔及环状痔

C
。注射疗法适用于混合痔、外痔及有感染得内痔

Ｄ
.
血栓性外痔可用手术切开取出血栓
,
术后换药

Ｅ。单纯性外痔一般不手术

答案
:C
评析
:
混 合痔就是手术疗法得适应证。
外痔
,
单纯外痔一般不需特殊治疗
,
如 已形成＂血栓性外
痔＂
,
疼痛严重或可能破溃者
,
可行手术治疗,
内痔有感染得情况下不能采用注射疗法。
因此答
案为Ｃ。

1
０
3.
下列关于痔得诊断中哪项就是错误得

A
。痔就是指肛管皮下或直肠下端静脉扩张迂曲而形成得静脉团

Ｂ、齿状线就是区分内、外痔得唯一标志

C.
外痔在没有发生血栓以前
,
一般不会出现剧痛

D
、内痔出现静脉破裂就可引起剧痛

E
。混合痔具有内、外痔得症状与特征

答案
:D
评析< br>:
由于粘膜不如皮肤得知觉敏感
,
内痔一般不引起明显不适
,
也不疼痛
,
最常见与较早期得
症状就是出血。内痔如到三期
,
脱出得 痔如未及时复位
,
可由于炎症水肿刺激括约肌而使之痉
挛
,
即可导致 痔得嵌顿
,
血栓形成
,
感染与坏疽
,
引起剧烈疼痛、因此答 案为
D
。

１
0
４、门静脉高压症得侧支循环中
,
下列哪个就是错误得

A.
由食道、胃底静脉入奇静脉

B
。由脐及脐旁静脉入腹壁上、下静脉

Ｃ、由直肠上静脉入直肠下静脉

D
、由腰静脉入腹膜后下腔静脉属支

Ｅ。腹膜后门、体静脉分支相吻合

答案
:
Ｄ

评 析
:
腹膜后交通支就是在腹膜后有许多肠系膜上、
下静脉分支与下腔静脉分支相互吻合 。
腰
静脉并不就是门静脉系统得静脉。因此答案为
D
。

105
、门静脉高压症得病理变化中
,
下列哪项就是错误得

Ａ、脾肿大、脾功能亢进

Ｂ。门静脉交通支扩张

Ｃ。肝静脉淤积引起急性大出血

D
。肝功能损害
,
白蛋白合成受障碍

E.
毛细血管滤过压增加
,
致使腹水形成

答案
:
Ｃ

评析
:
门静脉高压症就是由于多种原因 引起门静脉血流受阻、
血液淤滞而形成。
主要病因就是
肝炎后肝硬化
,
肝窦与窦后得阻塞使门静脉得血流受阻
,
门静脉压力也就随之增高。所以门静
脉高压 症得病理变化中并没有肝静脉淤积
,
另外即使有肝静脉淤血
,
也不会直接造成 急性大出
血。因此答案为Ｃ。

106
。肝硬变合并食管、胃底静脉曲张破裂出血
,
首先应采取

A
、输液、输血

B.
静脉滴注垂体后叶素

Ｃ。静脉止血药得应用

D
。三腔二囊管压迫

Ｅ、以上都就是

答案
:
Ｅ

评析
:肝硬变合并食管、胃底静脉曲张破裂出血时
,
出血量一般均在
8
０
0m
ｌ以上
,
所以治疗时
应立即输血。
垂体后叶素能使内脏小动脉 收缩
,
血流量减少
,
从而减少内脏得回血量
,
降低门静脉压力
,
使曲张静脉破裂处形成血栓
,
达到止血作用。三腔二囊管利用食 管气囊与胃气囊分别
直接压迫曲张静脉而达到止血目得。治疗时常规应用静脉止血药以改善病人得凝血机 制、因
此答案为
E
。

1
０７。有关门脉高压症、脾切除术后病人护理下列哪项就是错误得

A
、饮食要注意控制蛋白质入量

B
、有腹水者也要大量补充水与钠
,
以防水电解质紊乱

C
、应按重症手术后护理
,
注意血压、脉搏、呼吸

D.
手术后应严密观察病人意识变化
,
以防肝昏迷

E
、对发热者要注意脾热与膈下感染得鉴别

答案
:B
评 析
:
肝硬化门静脉高压病人合并腹水时
,
肝功能往往减退严重
,手术能进一步加重肝功能得
负担
,
因此血中醛固酮、
抗利尿激素得浓度很 高
,
大量补充水与钠盐会造成水钠潴留
,
加重腹水
并可产生水中毒。 因此答案为
B
。

108.
下列除哪一条外均为门脉高压最重要得临床表现

Ａ、外周静脉压升高

B
、腹壁静脉扩张

Ｃ、腹水

D.
食管静脉曲张

E
、脾肿大

答案
:A
评析
:
门脉高压 症最重要得临床表现包括脾肿大、
食管静脉曲张、
腹水及腹壁静脉扩张。
通常
,
门脉高压症时外周静脉压不升高
,
这就是因为门静脉系统与外周静脉所属得体循环系 统就是
两个不同得循环系统
,
门脉压力升高通常并无外周静脉压得升高、因此答案为< br>A
。

１０
9
、原发性肝癌主要转移得部位

A
、肝内

B.
肺

Ｃ
.
左锁骨上淋巴结

Ｄ
.
骨

E.
腹腔内种植

答案
:
Ａ

评析
:
原发性肝癌主要通过血行肝内转移
,
亦可通过淋巴道转移到肺、肝门淋巴结、左锁 骨上
淋巴结等、亦可出现腹腔种植性转移、因此答案为
A
、

110
、关于继发性肝癌下列哪项就是错误得

A
、腹部以外得癌肿也可转移到肝脏

B.
常以原发癌肿得症状为主要表现

C
、与原发性肝癌难以鉴别

D
。一般均可采用手术切除

Ｅ
.
预后不良

答案
:D
评析
:
继发性肝癌均由其她部位得癌肿转移而来、临床表面常以原发癌肿得症状为主要表现
,
并与原 发性肝癌难以鉴别
,
预后不良、治疗原则就是先切除原发癌灶
,
再争取切除肝 脏得转移
癌。如原发癌不能切除
,
肝脏得转移癌即使切除也无助益。因此答案为
D
。

111.
肝外胆道得解剖特点
,
下列哪项就是错误得

A
、胆管常有变异

B
。胆囊动脉常有变异

C.
胆总管下端多数与主胰管汇合


括约肌由胰胆管壶腹部括约肌构成

E.
胆囊分底体颈三部

答案
:
Ｄ

评析
:
胆总管括约肌
(Oｄｄ
is
括约肌
)
包括两部分
:
①围绕胰胆管壶腹部< br>;
②围绕胆总管与胰管
连接处以上得胆总管末端。因此答案为
D
。
１
12
。静脉胆囊造影得适应证为

Ａ。疑有慢性胆囊炎者

B.
疑有胆囊结石症者

C
、胆管疾病可疑者

D
、急性胆囊炎者

E.
急性胰腺炎者

答案
:C
评析
:
静 脉胆道造影得最佳显影部位就是肝外胆管。
胆囊以及肝内二级以上得肝内细小胆管往
往显影不佳 。所以这种造影方法一般仅用于胆管疾病可疑者、急性胆囊炎与急性胰腺炎患者
一般禁用静脉胆道造影、 因此答案为
C
。

１
1
３。关于胆道
X
线检查
,
哪条不正确

A
、平片胆色素结石一般不显影

Ｂ。平片胆固醇结石显影

Ｃ。肝功能不佳造影时往往不显影

D
。胃肠功能紊乱
,
可影响口服法造影

E.
胆囊功能不正常
,
造影时可不显影

答案
:
Ｂ

评析
:X
线造影或拍片结石就是否显影 与结石得含钙量有关
,
只有含钙量高得结石可以显影、
胆固醇结石得主要成分就是胆固 醇
,
含钙量很低
,
所以
X
线平片不显影。因此答案为
B
、

1
１
4
。急性胆囊炎最严重得并发症

Ａ、细菌性肝脓肿

B
。胆囊积脓

Ｃ、胆囊坏疽穿孔引起胆汁性腹膜炎

D
、并发急性胰腺炎

E
。胆囊十二指肠内瘘

答案
:C
评析
:
急性胆囊炎有很多并发症
,
其中最严重得并发症就是胆囊坏疽穿孔引起胆汁性腹膜炎
,
这时全身中毒症状明显
,
如不及时有效治疗
,
病人将死于感染中毒 性休克、因此答案为
C
。

１
1
５、胆固醇结石形成得主要原因

A
、慢性胆道感染

B.
胆汁中胆固醇浓度增加

Ｃ、胆道内蛔虫残体存留

Ｄ
.
胆汁中胆盐与磷脂相对减少

E.
胆道梗阻

答案
:
Ｄ

评析
:
胆汁得主要成分就是水。胆固醇就是非水溶性脂质
,
它在胆汁中得溶解就是依靠胆盐 、
卵磷脂与胆固醇三者共同构成混合微胶粒来实现得、
混合微胶粒就是水溶性得
,保证了胆固醇
得运输。当胆汁中胆盐与磷脂相对减少时
,
混合微胶粒中得胆固醇会 以分子形式析出
,
并相互
结合形成胆固醇结石。因此答案为
D
。
116
。胆管结石急性发作与急性胆管炎典型三联征

Ａ、疼痛、发烧、胆囊肿大

B
、疼痛、白细胞增高、腹膜炎

C
。发烧、淀粉酶增高、黄疸

D
。胆囊结石、胆总管及肝内胆管结石

E
。疼痛、寒战高烧、黄疸

答案
:E
评析
:< br>胆管结石急性发作与急性胆管炎典型三联征就是＂疼痛、
寒战高烧、
黄疸

亦称之为Ｃ
h
ａ
rcot
三联症

。在此基础上加上

休克与神经症状”即就是急性梗阻化脓性胆管炎
(
急性重
症胆管炎
)
五联症、因此答案为
E
。

１
1
７。胆总管结石 并化脓性胆管炎时发生得并发症中
,
下列哪项就是错误得

A
。肝脓肿

B
、感染性休克

C
、急性胰腺炎

D.
结石压迫门静脉引起肝外型门脉高压症

E
、胆道出血

答案
:
Ｄ

评析
:
胆总管结石合并化脓性胆管炎时 可并发肝脓肿、脓肿腐蚀肝内血管
,
可引起胆道出血。
胆总管炎严重时可合并感染性休 克
,
胆总管结石阻塞胆胰管时也可引起急性胰腺炎
,
胆总管结
石不可 能压迫门静脉、肝外静脉高压症多由门静脉血栓性静脉炎引起。因此答案为
D
。

118.
先天性胆总管闭锁得婴儿手术应在

A
、出生后尽量早手术

B.
出生后
2~3
月时手术

C
、出生后
3
～
6
个月时手术

D
、应在半年后考虑手术

E
。等婴儿长大后再手术

答案
:B
评析
:
先天性胆总管闭锁得婴儿可行手术治疗、行肝管或 胆囊十二指肠吻合术
,
以接通胆道、
手术时间以出生后
2
～
3
个月为宜
,2
个月得病人可能有胆汁浓厚阻塞胆道
,
有自动疏通得 可
能。年龄超过
4
～
5
个月
,
已发生肝硬变
,
再行手术
,
预后不佳、因此答案为
B
。

1
１
9
、有关胆道疾病得护理哪项就是错误得

A.
饮食应低脂
,
高糖、高蛋白及大量维生素

B.
阻塞性黄疸病人
,
应注意有无出血倾向

C
。对有肝脏明显受累得病人忌用吗啡
,
巴比妥类药物

D
。对静脉胆囊造影得病人要作过敏试验

E
。如果短期内绞痛缓解
,
高热黄疸逐渐消退
,
即可让病人出院休养

答案
:
Ｅ

评析
:
胆道疾患常有反复发作史
,
典型发作后
,
疼痛缓解
,
高热及黄疸逐渐消退
,
说明急性炎症
期已渡过
,
并非疾病已痊愈、此时不应让病人出院休养
,而应抓紧时机进行急性发作期不能进
行得胆系造影检查
,
与其她必要得检查
,
以期明确诊断。因此答案为
E
、

120
、患严重急性胰腺炎得病人不需要

A
。抗生素

Ｂ、钾

C
、液体容量补充

D.
氯化钠

E
。钙

答案
:B
评析
:
患严重急性胰 腺炎得病人
,
由于组织被破坏
,
使细胞内钾离子溢出
,
并大 量进入血液
,
且
病人常伴有休克或休克前期症状
,
肾血流量及尿量常 有减少
,
此时补充钾离子就是不适当得、
因此答案为
B
。

121
。急性胰腺炎时
,
血清淀粉酶升高得规律为

A、发病后
2
小时升高
,
１
2
～
2
４小 时达高峰

B
、发病后３～
12
小时开始升高
,1
２
~48
小时达高峰

Ｃ
.
发病后
25
小 时开始升高
,48
小时达高峰

D.
发病后
48
小时开始升高
,72
小时达高峰

E
、取决于发病后得腹痛程度

答案
:B
评析
:
急性胰腺炎时
,
血清淀粉酶升高得规律为
,
发病后
3
～１２小时开始升高
,
１
2~48
小时达
到高峰
,
尿淀粉酶增高稍迟出现且持续时间较长、故发病当日宜测血清淀粉酶
,
次日起可测尿
淀粉酶、因此答案为
B
。

12
２、出血、坏死性胰腺炎难以与绞窄性肠梗阻鉴别时应

A
、胃肠减压

B.
防治休克

C
、灌肠观察

D
、进一步鉴别检查

E
。以上都不就是

答案
:E
评析
:
出 血性、坏死性胰腺炎与绞窄性肠梗阻难以鉴别时
,
说明病情重
,
有弥漫性腹膜 炎
,
应及
时手术探查。
如继续强调进行鉴别检查与非手术治疗都会延误时机< br>,
带来严重后果。
因此答案
为
E
。

123
。急性水肿性胰腺炎得治疗措施

Ａ、静脉补液

B.
胃肠减压

C
、给解痉止痛剂

D
。应用抗生素

E
、以上都对

答案
:E
评析
:
急性水肿性胰腺炎主要以非手术治疗为主
,
治疗措施包括有
:
静脉补液
,
纠正水、
电解质、
酸碱平衡紊乱
;
禁食、
胃肠减压以减少胰液得分泌并能减轻腹胀
;
用 解痉止痛剂镇痛
;
用广谱抗
生素防治继发性细菌感染。因此答案为Ｅ、

124
。治疗严重急性胰腺炎
,
一般不应该补给

A.
应用抗生素

B
、补钾

C
、液体容量补充

D
、补充氯化钠

E
、补钙

答案
:
Ｂ

评析
:< br>患严重急性胰腺炎得病人由于组织破坏
,
使细胞内钾离子溢出
,
并大量 进入血液
,
且病人
常伴有休克或休克前期症状
,
肾血流量及尿量常有 减少
,
此时补充钾离子就是不适当得。因此
答案为
B
。

125.
胰腺癌得组织类型
,
最常见得

A
、腺泡细胞癌

B
。多形性腺癌

C
、纤毛细胞腺癌

Ｄ、粘液癌

E
、导管细胞癌

答案
:E
评析
:
胰腺 癌得组织类型
,
以导管细胞癌最为常见
,
其次就是腺泡细胞癌
,其她如多形性腺癌、
纤毛细胞腺癌、粘液癌等均少见。因此答案为Ｅ。

126.
下肢静脉曲张最常见得并发症

Ａ、趾端坏死

B
、曲张静脉破裂出血

C.
患肢浮肿

D
。小腿溃疡

E
、曲张静脉炎症

答案
:
Ｄ

评析
:
由于局部血流迟滞、
营 养较差、
组织水肿
,
致使小腿皮肤与皮下组织抗病力减低
,
即使轻< br>微创伤也能引起溃疡。因此答案为
D
。

127
。下肢静脉曲张病人深静脉功能试验阳性应采取

A
。弹性绷带包扎

B.
大隐静脉高位结扎术

Ｃ
.
大隐静脉高位结扎加静脉整段、分段剥脱切除术

D.
局部注射硬化溶液

Ｅ、以上都不对

答案
:E
评析
:
下肢静脉曲张病人
,
深静脉功能 试验阳性
,
说明有深静脉阻塞
,
应属手术禁忌证。采取弹
性绷带包扎 及大隐静脉各种术式均加重下肢肿胀、硬化剂注射仅适用于小范围得静脉曲张或
手术后残余得病变。曲张得浅静脉仍就是一个重要得侧支循环途径
,
不能结扎或切除。
因此答
案为
E
、

Ｂ型题

Ａ。乳头状腺癌

B
。髓样癌

C
。滤泡状癌

D
、未分化癌

E
。腺瘤癌变

１
28.
发病率高得甲状腺癌为

129
、常伴有抽搐得甲状腺癌为

1
３
0.
恶性度最高得甲状腺癌为

１２
8~130
、答案
:
Ａ、
B
、Ｄ
< br>评析
:
乳头状腺癌发病率高
,
约占甲状腺癌总数得６
0
％
,
髓样癌发生于滤泡旁细胞
(C
细胞
),
分
泌 大量降钙素
,
可使血钙浓度下降而致抽搐、
未分化癌发展迅速
,
属高 度恶性
,
发病早期即可发
生局部转移
,
或侵犯喉返神经、气管或食管
,
并常经血液转移至肺、骨骼等处。

Ａ、２天以内

B
。１～
3
天

C
。４～５天

D
、
5~
７天

Ｅ、７天以上

131
。甲状腺危象多发生于

132
、手足搐搦多发生于

13
３、术后服碘需要时间

131
～１
33
。答案
:A
、Ｂ、
E
评 析
:
甲状腺危象多发生于术后
12
～３
6
小时
,< br>出现高热
,
脉快而弱、烦躁、谵妄、甚至昏迷
,
常伴有呕吐、腹泻。在 施行甲状腺切除手术时
,
甲状旁腺误切除、挫伤或血供受累
,
都可引起
甲状旁腺功能低下
,
血钙浓度降至
8
ｍ
g
以下
,
使神经、
肌肉得应激性显著增高
,
引起手足搐搦。
症状多在术后1~3
天出现。甲亢病人术后要继续服用复方碘化钾溶液
,
每日３次
,< br>每次
10
滴
,
共用一周左右
;
或由每日
3< br>次
,
每次
16
滴开始
,
逐日每次减少
1滴。

A
、乳房有周期性疼痛

B
、肿块边界清楚、活动、增长缓慢

C.
肿块巨大、活动、淋巴结不大
,
有肺转移

D.
肿块固定
,
腋窝淋巴结大

Ｅ。肿块具有明显压痛

134
。乳腺癌

1
３
5
。乳腺囊性增生病

136
。乳腺纤维腺瘤

1
３
7.
乳腺肉瘤

1
３
4~137。答案
:D
、Ａ、
B
、
C
评析
:
乳 腺癌表现乳房内肿块
,
如与周围组织粘连、固定而无炎症表现
,
则强烈提示乳 癌可能。
腋窝淋巴结很可能就是癌转移。乳腺囊性增生病临床特点之一就是至月经前期乳房周期性疼痛
,
肿块呈结节状
,
大小不一
,
质韧而硬
,< br>无粘连
,
腋下淋巴结不肿大。乳腺纤维瘤多见于
2
０～
25< br>岁年轻女性
,
特点就是乳房内肿块边界清楚、活动、增长缓慢
,
无压痛 。乳腺肉瘤较少见
,
其特点为单个肿块、境界清楚、发展快
,
与周围组织无粘 连
,
多血行转移至肺、骨骼等处、

A.
嵌顿性疝

B.
难复性疝

C
。绞窄性疝

D
。可复性疝

E
。滑动性疝

13
８
.
疝块于站立时发现
,
平卧后消失

13
９。咳嗽有冲击感

14
０、疝块突然增大
,
不能回纳腹腔
,
伴有疼痛感可引起肠瘘

13
８～１
40.
答案
:D
、
D
、
C
评析
:
可复 性疝疝块常于立位时发现
,
而平卧位时疝块消失
,
用手伸入皮下环
,
嘱患者咳嗽时有
冲击感
,
绞窄性疝疝块突然增大
,
不能回纳 腹腔
,
伴有明显疼痛感
,
因血运障碍可有肠壁坏死、
肠瘘形成。
A
。小儿先天性腹股沟疝

Ｂ、成人腹股沟斜疝

Ｃ、老年腹股沟直疝

Ｄ、股疝

E
。滑疝

14
１。双侧发生多见

１
42.
较易发生嵌顿与绞窄

141
、１
4
２。答案
:C
、Ｄ

评析< br>:
老年人因腹壁肌肉薄弱及长期咳嗽、
便秘、
排尿困难等腹内压增高等原因,
易发生直疝、
而双侧发生腹外疝得机会较其它疝多。因股环狭小
,
疝内 容物入股管后垂直向下
,
突入卵圆窝
后构成锐角
,
故较易发生股疝嵌 顿与绞窄、

A
。腹股沟斜疝

B
。腹股沟直疝

Ｃ、股疝

D
。睾丸鞘膜积液

E
。隐睾

1
４
3
、青壮年男性
,
右侧阴囊内可复性肿物透光试验阴性

１
4
４。６岁男孩
,
右侧阴囊内不能还纳得肿物一年余< br>,
透光试验阳性

１
43
、
14
４
.
答案
:A
、
D
评析
:
鞘膜积液呈现得肿块完全 局限在阴囊内
,
其上界可以清楚地摸到
,
为不能还纳之肿物
,
透
光试验多为阳性
;
腹股沟斜疝来自腹腔
,
体外摸不到肿块上界< br>,
肿块有蒂柄通入腹腔深处
,
可还
纳
,
透光试验阴性 。

Ａ、腹横肌弓状下缘处

B
、腹横筋膜裂隙
(
腹股沟韧带中点上方
)
Ｃ。腹外斜肌肌腱在耻骨结节内上方裂隙

D
。腹股沟韧带、耻骨梳韧带、陷窝韧带及股静脉间

E.
股三角内

145
。腹股沟管内环位于

146
、腹股沟管外环位于

147
。股环位于

１
48.
卵圆窝处于

1
４
5~1
４8
。答案
:B
、
C
、
D
、
E
评析
:
腹股沟管内环就是腹横筋膜上一卵圆形裂隙
,
位于腹股沟韧带中点上 方
1.
５
cm
处。
外环
就是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方 得一个三角形裂隙。
股环处于腹股沟韧带、
耻骨梳韧带、
陷窝韧带及股静脉间。卵圆窝 位于股三角内。

Ａ、疝环口位于腹壁下动脉内侧

B
、疝环口位于腹壁下动脉外侧

Ｃ、疝内容物为坏死小肠