北大白癜风医院滴虫性阴道炎

2021年1月29日发(作者：肝癌治疗方法)
定义

滴虫阴道炎
(trichomonal vaginitis)
由阴道毛滴虫引起
,
是常见的阴道炎。阴道
毛滴虫适宜在温度
25
～
40
℃、
pH 5.2
～
6.6
的潮湿环境中生长
,pH
在
5
以下或
7.5
以上的环境中不生长。
滴虫能消 耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原
,
阻碍乳酸生成
,
使阴
道
p H
升高。滴虫阴道炎患者的阴道
pH
一般在
5
～
6.5,< br>多数
>6
。滴虫不仅寄生于
阴道
,
还常侵入尿道或尿道旁腺< br>,
甚至膀胱、
肾盂以及男方的包皮皱褶、
尿道或前列腺
中。

滴虫阴道炎属性传播感染
,
与沙眼衣原体感染、
淋病奈瑟菌感染、
盆 腔炎性疾病、
宫颈上皮内瘤样病变、人获得性免疫缺陷病毒感染
,
以及早产、胎膜早破 、低出生体
重儿存在相关性。

传播方式

1.
经性交直接传播

成人滴虫阴道炎
90%
由性交传播。 由于男性感染滴虫后常
无症状
,
易成为感染源。

2.
间接传播

较少见
,
主要是幼女滴虫感染的主要原因。 成人极少数可经公共浴
池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等传播。

临床表现

潜伏期为
4
～
28
日。
25%
～
50%
的患者感染初期无症状
,
症状有无及症状轻重
取决 于局部免疫因素、滴虫数量多少及毒力强弱。

主要症状是阴道分泌物的增多及外阴瘙痒
,
间或有灼热、
疼痛、
性交痛等。
分泌
物的典型特点为稀薄脓性、 黄绿色、泡沫状、有臭味。分泌物特点因炎症轻重及有
无合并感染而不同。分泌物呈脓性是因分泌物中含 有白细胞
,
若合并其他感染则呈黄
绿色
;
呈泡沫状、
有臭味 是因滴虫无氧糖酵解
,
产生腐臭气体。
瘙痒部位主要为阴道口
及外阴。若尿道 口有感染
,
可有尿频、尿痛
,
有时可见血尿。阴道毛滴虫能吞噬精子
,
并能阻碍乳酸生成
,
影响精子在阴道内存活
,
可致不孕。

检查见阴道黏膜充血
,
严重者有散在出血点
,
甚至宫颈有出血斑点< br>,
形成
“草莓样”
宫颈
,
后穹窿有多量白带
,
呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物
,
常呈泡沫
状。滴虫携带者阴道黏膜 无异常改变。

诊断

典型病例容易诊断
,
若在阴道分泌物 中找到滴虫即可确诊。
最简便的方法是生理
盐水悬滴法
,
显微镜下见到呈波状 运动的滴虫及增多的白细胞。在有症状的患者中
,
其阳性率达
80%
～
90%
。对可疑患者
,
若多次悬滴法未能发现滴虫时
,
可送培养< br>,
准确
性达
98%
左右。取分泌物前
24
～
48h
避免性交、阴道灌洗或局部用药
,
取分泌物时
窥器不涂润滑剂
,
分泌物取出后应及时送检并注意保暖
,
否则滴虫活动力减弱
,
造成 辨
认困难。目前聚合酶链反应
(PCR)
可用于滴虫的诊断
,
敏感性 及特异性均与培养法相
似
,
但较培养方法简单。

治疗

1.
治疗方案

治疗滴虫阴道炎主要是硝基咪唑类药物。
滴虫阴道炎 经常合并其他
部位的滴虫感染
,
故不推荐局部用药。

2.
性伴侣的治疗

对性伴侣应进行治疗
,
并告知患者及性 伴侣治愈前应避免无保
护性交。

3.
对硝基咪唑类药物过敏或不耐受者

可以选择硝基咪唑类以外的药物治疗
,
但
疗效较低。

4.
妊娠期滴虫阴道炎的处理

对妊娠期滴虫阴道炎进行治疗
,可缓解阴道分泌物
增多症状
,
防止新生儿呼吸道和生殖道感染
,
阻止阴道毛滴虫的进一步传播
,
但临床中
应权衡利弊
,
知情选择。< br>
治疗后随诊

治疗后无临床症状及初始无症状者不需随访。

治疗原则

?

仅局部用药难以彻底治愈，治愈需全身用药，性伴侣应同时接受治疗


治愈标准

?

治疗后应在每次月经干净后复查分泌物，经连续检查
3
次阴性后方为治愈


药物治疗

?

全身用药