女人为什么会打呼噜腰椎间盘突出症中医诊疗规范

2021年1月28日发(作者：带状疱疹的治疗方法)










腰椎间盘突出症中医诊疗规范



【定

义】

因腰椎间盘变性
、
纤维环破裂
、
髓核突出压 迫或刺激神经根、
马尾神经，而引起以腰腿痛为主要表现的疾病，中医称为偏痹、
腰腿痛。常见 于
L4
—
5
及
L5
—
S1
间隙。

【病

因】

一、传统医学：

中医学认为：气 血、经络与脏腑功能的失调和腰痛的发生有
密切的关系，引发本病的原因，
l
是外伤；
2
是劳损；
3
是肾气不
足、精气衰微、筋脉失养；
4
为风、寒、湿、热之邪流注经络，
使经络困阻，气滞血瘀，不通则痛。

《灵枢·
百病始生》：
“
是故
虚邪之中人也
……
留而不去则传 舍于输，在输之时，六经不通，
四肢则肢节痛腰脊乃强。
”
《诸病源候论
·< br>腰脚疼痛候》：
“
肾气不
足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风 冷与正气
交争，故腰脚痛。
”

二、现代医学：


内因：①、间盘先天发育异常。②、间盘退变髓核含水量减
少，弹性和抗负荷能力减退。


1
外因：①、一次较重的外伤。②、反复多次轻度外伤，积累
性损伤。③、寒冷刺激。

【病理变化】

l
、突出前期：

髓核瘢痕样结缔组织，变 性纤维环反复损伤、变薄、产生裂
隙，病人可有腰部不适或疼痛，无放射性下肢痛。

2
、突出期：

神经根发生急性创伤性炎症反应，充血、水肿、变粗和极度
敏感。

3
、突出晚期：

①、突出物纤维化、钙化。

②、椎间盘整个变性，纤维环皱缩，椎体上下面骨质硬化，

边缘骨质增生，形成骨赘。

③、神经根发生粘连、变性、萎缩，其支配区运动、感觉丧

失。

④、黄韧带肥厚为继发病变。

⑤、椎间关节退变与增生，因间盘突出后，椎间隙变窄，椎

间关节代偿性负荷增加。


2
⑥、继发性椎管狭窄。


【分

类】

根据突出的方向和部位分类

1
、旁侧型突出：突出物位于间盘的后外侧，压迫神经根，引
起放射性腿痛。

①、根肩型：突出物位于神经根的外前方（肩部），将神经
根向后侧挤压，脊柱多向健侧弯，向 患侧突。

②、根腑型：突出物位于神经根的内前方（腋部），将神经
根向后外侧挤压 脊柱多向患侧弯，向健侧突。

③、根前型：突出物位于神经根的前方，将神经根向后侧挤压，脊柱生理前突消失，前后活动均受限，多无侧弯畸形。

2
、中央型突出

①、偏中央型：偏于一侧，主要压迫一侧神经根及马尾神经
或两侧均受压，但一侧较轻，一侧较重。

②、正中央型：位于正中央，压迫两侧神经 根和马尾神经。
大小便功能障碍，鞍区感觉障碍。



【临床表现】


一、症状与体征

1
、腰痛与放射性腿痛特点：


3
①、根性放射痛。

②、疼痛与腹压有关。

③、疼痛与活动、体位有明显关系。

2
、跛行：患肢不能正常迈步及负重，常需扶拐行走。

3
、腰肌痉挛、脊柱畸形和活动受限。

4
、棘突间旁侧压痛与放射痛。

5
、神经功能损害。

①、运动；受累神经所支配的肌肉发生萎缩。

②、感觉：受累神经根分布区可出现感觉过敏、减退或消失。

③、反射：

L4
一
5
胫后肌

L5
一
S1
跟腱

L3
一
4
膝。

二、常用检查方法及体征

1
、直腿抬高试验（
lasegue
征）

2
、直腿抬高加强试验

3
、屈颈试验

三、辅助检查

1
、
X
线检查：腰椎正侧位片

①、腰椎外形改变：侧弯畸形、生理前凸减少或消失、严重
可后凸。


4
②、椎间隙宽度改变：椎间隙可变窄、间盘退变。

③、椎体前后上下缘骨质增生，呈唇样突出。

④
、
小关节突增生肥 大硬化
；
为间盘退变或突出的继发变化。

2
、
CT
可清楚地显示间盘突出的部位、大小、形态和神经
根、硬膜囊受压移位的情况，同时可显示椎板 及黄韧带肥厚、小
关节增生肥大，椎管及侧隐窝狭窄等情况。

3
、
MRI
可更细致地显示间盘、神经很及其神经周围的硬
膜囊外脂肪等组织。


【诊

断】


（一）、需解决的问题
1
、肯定腰腿痛确系由间盘突出症引起、
确实能识别和排除结
核、肿瘤、脊椎滑脱 、脊椎裂等疾患。

2
、确定突出的平面，明确定位。

3
、确定突出的类型。

4
、有无合并疾病的存在、椎管狭窄、滑脱。

(
二
)
、诊断要点

1
、有腰部外伤、劳损或感受风寒史，多数有慢性腰痛史。

2
、腰痛合并下肢放射痛，放射至小腿或足，腹压增加疼痛加
重。


5