云南癫痫病医院腰椎间盘突出症护理查房

2021年1月28日发(作者：毛冬青的作用)
科别：

外二科

日期：
2012
年
07
月
25
日

主持人：黄细君

责任护士：况鹏娟

主查人员：张月萍

考核人员：护理部

患者姓名：吴旭东

床号：
46
床

查房病例：腰椎间盘突出症

参加人员：黄细君

况鹏娟

张月萍

卢娟

李微

卢倩

刘娟

业务查房内容：腰椎间盘突出症

开场白：
（主持人）各位领导，护士长，护 士姐妹们大家下午好，欢迎各位来
参加外二科组织的护理查房。
今天

，我们选择的是一位非手术治疗的腰椎间盘突
出症病例，腰椎间盘突出症是骨科常见病，其最多见的症 状是腰腿疼痛，严重时
可引发间歇性的跛行，活动受限。希望通过这次护理查房，我们共同提高该病的< br>医学相关知识，共同探讨预防该病的措施及方法，及时治疗，减轻病人的痛苦。
希望大家多多指导 ，多提宝贵意见，下面由责任护士汇报简要病史。

一．

查房步骤：

携带用具有查房本，血压计，听诊器，手电筒，记录本，笔，专项检查物品。

1
．

听：
（全体人员听取责任护士汇报病史）

患者男，
39
岁，个体户，中专文化，因“左侧腰腿疼痛，活动受限
5
天”门
诊拟“腰椎间盘突症”于
2012-07-21-15
：
50
收入住院，扶入病房，入院时
T
：
36.8
℃、
P
：< br>82
次
/
分、
R
；
20
次
/
分、
BP
：
130/70mmHg
，患者神情，精神差，痛苦
面容 ，纳可，二便平，全身皮肤完整，有慢性咽炎病史，无过敏史，无烟酒嗜好，
查体：脊柱侧弯，
L4.5
棘突左旁
0.5cm
压痛（
+
）
，放射痛（
+
）
，左腿直腿抬高试
验（
+
）
，加强试验（
+
）
，伸?试验（
+
）
，曲颈屏气挺腹试验（
+
）< br>，颈静脉压迫试
验（—）
，
CT
显示
L4.5
锥间盘 向左后突出，血常规及各项生化检查均正常。

患者无明
显外伤
史，病
因不明
显，逐
渐感到
腰部伴
下肢重
着疼痛
，转侧
不利。


当时存在护理问题有：疼痛，
，自理能力改变，舒适改变， 知识缺乏。护
理问题
,
护理上立即安置硬板床，嘱患者绝对卧床休息，遵医嘱使用甘露 醇加
DXM
脱水减轻神经根水肿，并起到消炎止痛的作用，待病情稳定后给予腰椎牵引，腰椎按摩，根据辩证给予温补饮食，制定了当归生姜羊肉汤，芝麻粥等食谱。


接着责任护士况鹏娟给患者进行体检：

检查者的一般情况：患者神志清楚，精神状况 良好，营养状况良好，生
命体征正常。全身皮肤完整。舌质淡红，苔薄白，脉弦，脊柱侧弯，
L 4.5
棘
突左旁
0.5cm
压痛
（—）
，
射痛（—）
，
左腿直腿抬高试验
（—）
，
加强试验
（—）< br>，
伸?试验（—）
，曲颈屏气挺腹试验（—）
，颈静脉压迫试验（—）
。护士月萍
和患者沟通，询问患者目前的情况，以及对我们的护理是否满意等。并向患
者提问：

护士有没有指导你如何为病人进行功能锻炼？


患者回 答道：
有
,
平卧在床上
，
双膝弯曲把脚
放在床上，
然
后用
力将臀
部抬起，离开床
面约
10
公分，这时你会感到腰背肌在用力
。坚
持
约
3-5
秒钟放下，如此
反 复
10
下，依此方法每
天做
3
次

。


全体人员回示教室后由责任护士况鹏娟提出该患者相关的护
理问题及措施

P1
、疼痛：

相关因素：与椎体突出压迫神经有关。

预期目标：患者疼痛缓解。

1
）卧硬板床休息，减轻疼痛。

2
）遵医嘱使用抗生素，必要时服用止痛药。

3
）静脉点滴甘露醇脱水减轻神经压迫。

4
）加强与病人沟通，转移病人的注意力。

效果评价：现患者疼痛缓解。

P2
、知识缺乏

相关因素：

护理目标：

护理措施：
1
）及时了解病人的心理动态。

2
）向病人介绍该病治疗的特殊性及治疗方法。

3
）同种病人安置在同一病房。


效果评价
:
现患者自诉焦虑症状减轻。


P3
、自理能力缺陷。


相关因素：与下肢疼痛、牵引治疗和神经受压等因素有关


预期目标：患者住院期间的基本生活需要能够得以满足，最大限

度的恢复自理能力。


护理措施：
1
）日常生活用品放在易拿之处。

2
）介绍床头呼叫器的使用方法。

3
）加强病房巡视，及时解决病人的合理需求。


效果评价
:
患者的生活需要得到满足，自理能力恢复。

?

P4
、舒适改变：


相关因素：与神经受压和肌肉痉挛有关。


预期目标：患者自诉舒适感增加。


护理措施：
1
）给予腰椎牵引。

2
）腰椎按摩，在患者脊 柱两测膀胱经及臀部和下肢后
外侧使滚按柔手法，改善血液循环，缓解腰背肌痉挛，促进炎症
吸 收，用拇指或肘尖点压腰阳关、肾盂、欢跳、承扶、委中、阿
是穴，以解痉止痛。

3
）卧硬板床，急性期绝对卧床休息。

4
）下床活动时佩戴腰围。


效果评价
:
患者自诉舒适感增加。

张月萍：通过一系列的治疗及相 应护理措施后，患者生命体征平稳，腰腿疼
痛明显缓解，心理状况良好，请问大家还有什么补充的吗？< br>

卢娟：我认为患者还存在一个焦虑的护理问题。

相关因素：与担心疾病愈后有关。

预期目标：患者自诉焦虑消失或明显减轻。

护理措施：
1
）及时了解病人的心理动态。

2
）向病人介绍该病治疗的特殊性及治疗方法。

3
）同种病人安置在同一病房。







卢倩：相对来说，病人掌握的康复锻炼太单一，我这里了解的还有几种。

1
、站立扭髋两
脚分开与肩同宽
，双手叉腰，两侧
髋关节向左右两< br>侧扭
动，同
时肩部也随着向
后微微倾斜，左右
共做
100次



2
、腹肌的
锻炼：即做仰

卧
起坐，同样是每
次做
10
次，每天
3
次



3
、交叉扭
腰：两脚分开与
肩同宽，脚尖向内
，两臂伸直，一
手在体侧，
一手举
过头，如果左手
在上，先向右侧后
方摆，然后右手
在上，向左侧后
方
摆。腰
部也随之扭动，
左右各做< br>100
次



4
、前弯后
伸两侧分开与肩
同宽，脚尖向内，
漫慢向前
< br>弯腰
，使手逐渐
接触地
面，然后再向后
伸腰，向后伸到最
大限 度，反复
做
10
次









张月萍：好，下面我来提几个问题：

问
1
：腰椎间盘突出症的定义

刘娟答：突出症是腰椎间盘发生退行 性病变以后，因某种原因（损伤、过劳等
致纤维环部分或全部破裂，连同髓核一并向外膨出，压迫神经根 、硬膜囊、马尾
神经）引起一系列腰痛伴下肢放射痛的征候群，称腰椎间盘突出症。

问
2
：腰椎间盘突出症的诱发因素有哪些？

1.
年龄因素，腰椎间
盘突出症的好发年
龄在
30-50
岁
，平均手术 年龄
在
40
岁，因
此退变可能是其
重要因素。

2.
身
高与性别，
有人认为身材过高
也会易发腰突症
，< br>而男性发
病率是女性的
5
倍。

3.
增
加 腹压，
临床
上有约
1/3
的
病人在发病前有明
确的增加腹压 的
因素，
如
剧烈的
咳嗽、
喷嚏
、屏
气、用力排便等 。
使腹压增高，破
坏了椎节与椎管
之

4.
不
良体位，
人在完
成各种工作时，
需
要不断更换各种
体位以缓解腰部< br>应力，
如长期
处于某一体位不
变，即可导致局部
的累积性损伤。
特别是长期处于

5.
职
业因素，重体力劳动者发
病率最高，白 领劳动者最
低。汽车驾驶员由于
长期处
于颠簸和振动状
态，椎间盘承受的压力大且反复变
化，也易诱发椎
间
盘突出
。

6.
受
寒受湿，寒冷或潮湿可引
起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎
间盘的压力增加，可
能造成退变的椎
间盘破裂。



问
3
突病人中医诊断分型

李微答
1
气
滞 血瘀
：患者一
般可有明显外伤
史。伤后即感腰部
不能活动
，
疼痛难
忍，脊柱侧弯，腰
4.5
或
腰
5
骶
1
一侧有明
显压痛点，并向下肢
放射，
咳嗽加
重。后期可见下
肢疼痛 麻木，甚至
肌肉萎缩，直腿
抬高试验阳性。
舌
质紫暗，脉涩
弦数。此 为受伤后，气血瘀阻
经络，气血运行不畅，不通
则痛。


2
．
风寒
湿：
无明显外
伤史，
病因不明
显，< br>逐渐感到
腰部伴下肢重着
疼痛，
转侧不
利。渐渐加重，
脊柱侧 弯，亦有椎
旁压痛及放射痛
。遇天气变化时
，
疼痛加
重，苔白腻脉沉
缓，此属风寒湿之
邪所致。



3
．
肾虚
：
患者素体禀赋不
足，或长期患有慢
性病，以致肾脏
精血亏损，
无以滋
养经脉，出现腰
腿疼痛，酸重无力
，缠绵数年，时
轻时重。属
肾阳
虚
者，伴
有畏寒肢冷，面
色浮白，尿后余沥
甚则不禁， 气喘
，属
肾阴虚
者，
多
有头晕
目眩，耳鸣耳聋
，面 部潮红，口干
咽燥，五心烦热
等。

。

问
4
：那该例患者是属于哪型的？

卢倩答：属风寒湿，患者无明显 外伤
史，病因不明显
，逐渐感到腰部
伴
下肢重
着疼痛，转侧不
利。渐渐加重，脊
柱侧弯，亦有椎
旁压痛及放射痛
。
遇天气
变化时 ，疼痛加
重，苔白腻脉弦紧
，此属风寒湿之
邪所致。

问
3
：康复
锻炼的重要性

卢娟答：康复锻
炼对腰 间盘突出
患者非常重要，而且是必
不可少，腰椎
间盘突
出的根本原因就
是长期的不合理姿
势，所以矫正姿
势是核心和根本
。
康复锻
炼是最 基本的保
守治疗方法，通过
矫正姿势减小腰
椎曲度，使腰部
保
持直立
挺拔，可以减轻
突出物对神经和脊
髓的压迫，使症
状减轻或消失，
如
果症状
消失，就达到了
临床治愈的标准。

问
4
：康复
锻炼的注意事项

刘娟答：椎间盘
突 出患者不要穿
带跟的鞋，带跟的鞋让重
心前移，容易
导致脊
柱弯曲加大，这< br>个不利因素很容易
被忽视，对于椎
间盘突出患者，
是
雪上加
霜 ，
需要康
复锻炼的患者更要
注意

。
同
时应注意康 复锻
炼和通常意义
的锻炼
是不同的，通常
的锻炼属于活动身
体、游戏 和竞技
，没有什么禁忌
，
但患者
就不同了。患有
腰椎间盘突出症首< br>先要注意改变生
活方式，有条件
的
可以选
择负跟鞋。千万
不要 忘记自己的身
体情况，留有余
地切忌挑战自己
的
极限，
不要做高强度 的
剧烈运动和过度运
动，避免一时兴
起而忘乎所以，
尤
其是有
身体与他人接触
的竞技项目尽量不
要参与。

主持人
说：

下面我来介绍下腰椎间盘突出症的治疗前景。

腰椎间
盘突出症是骨科
常见病之一，
约
1/5
的腰腿痛病
人是腰椎间盘突
出造成
。从国内外流行
病分析来看，其发
病率的人口比率
和绝对数值均呈
上
升趋势
。发病年龄从几
岁到几十岁都有，
我们曾经看
到
9
岁 的腰椎间盘脱
出
患者。该病
的发病率上升，与我们
生活的环境、生活和
工作的习惯改变
有关，
长期不
良的用腰习惯是
主因。中医治疗腰
椎 间盘突出一直
是临床最常用的
方
法，具
有无痛苦、无并
发症、安全便 捷、
疗效肯定等优点
，早已成为众多
患
者首选
的疗方案，目前
还有手术治疗和微
创治疗，其中微
创治疗是近年来
医
学领域
发展起 来的一种
新治疗手段，
代表着医学
的新方向。
与传统手术
相比，微创治
疗具有不开刀、
无痛苦、不出血、
零损伤、恢复快
等显著优势，越
来
越受到
医生和患者的欢
迎。

微创治
疗方法的 目的是
消除腰椎间盘突出
的髓核以解除对
神经的压迫。
微创治
疗技术 采用可视
设备，创口不足一
厘米有些甚至不
足一毫米。消融
或
摘除髓
核，从根本上解
除致病因素，因而
能够取得很好的
效果
。

五．总结：


黄护士长：

责任护士所汇报的病史全面可 靠，病情掌握全面，护理问题能反映病人的需
要，各项护理措施到位，健康宣教认真，护理记录能及时反 映此病人的病情变化，
基本上能达到观察病情及时、认真，护理措施到位，评价及时、认真；书写认真，
字迹清晰、端正。希望我们以后继续发扬。


中医治疗腰椎间盘突出症疗 效显著，慕名来的患者也相当多，希望通过这次查
房能加强我们对该种病人的的护理，同时更突显中医院 的中医临证护理特色。

外一科罗护士长：

这次的护理查房材料准备充分， 值得借鉴，但提出的康复锻炼方法单一，需
加强，并将多种康复锻炼方法落实到位。

内一科施护士长：

中医辨证施护，望闻问切未体现在查房过程中，责任护士对患者的 舌、脉象
了解有所欠缺。

护理部梁副主任：

我们这次查房的护士 着装整洁，队伍整齐，查房中有中医内容，并且根据辩
证提供食谱，凸显中医特色，符合中医院晋升三级 医院的要求。

护理部黄主任：

这次的查房总体而言比较成功，尤其是查房 中大多是本院新聘护士，成功之
处对大家随后的业务学习提供了很好的榜样，不足之处也能让大家很好的 借鉴。
科室组织的此次业务查房给大家一个平台，提供了很好的锻炼和学习机会，希望
科室能继 续发扬已经形成的好传统，多组织类似的学习，不断要求进步，在以后
的工作中能更好的为病人提供优质 的服务。