腰椎间盘突出症的症状临床诊断

2021年1月28日发(作者：摇头)

第二章

临床血液学检验

一、名词解释

1
．红细胞沉降率
2
．网织红细胞反应

3
．
Howell-Jolly
小体（染色质小体）

4
．
Cabot
环
5
．核左移
6
．核
右移
7
．中毒颗粒

8
．异形淋巴细胞
9
．类白血病反应

10
．网织红细胞


二、填空

1．类白血病反应是指机体对
_______
所
产生的类似
_______ _
表现的
________
，当

病因去除后该反应也
_______
。

2
．
异型 淋巴有
___
型，
其中
___
型为不规
则型。通常见于____
所致的传染性单核细胞
增多症。

3
．
典型巨 幼细胞贫血
Hb
及
RBC
降低，
以
______
降
低
更
明
显
，
此
时
X
光检查肺部大 片阴影
,
数天后其陪护家属
也出现同样症状。该患者应首先被怀疑为
（

）

A.
肺结核

B.
大叶性肺炎




D.
禽流感
E.
肺脓肿

7.
某
女
性
患
者
血
常
规
检
查
结
果
为
：
RBC
12
3.0
×10

/L
，
Hb
65g/L
，多见低色素性小红
9
细胞。
WBC 8.5
×
10
/L
，血片上多见嗜酸性
粒细胞。问诊自称经常赤脚在田间劳动。椐< br>此可考虑该病人贫血的原因为（

）

A.
可能有
VB
12
或叶酸缺乏


B.
月经过多导致铁丢失


C.
可能有维生素
C
缺乏导致铁吸收不良

D.
可能有肠道寄生虫感染导致铁缺乏

E.
可能有胃肠道疾病导致铁吸收不良

8
．某女一次体检时血常规结果如下：
RBC
12
9
4.0
×10

/L
，
Hb
120g/L
，
WBC
8.5
×
10
/L
，
E.
地中海贫血


15.
某患者假日聚餐后右上腹部阵发性剧痛，
向同侧肩背部放射，体位变 化后有所缓解，
以前也有过类似症状。查血常规
RBC3.7
×
12
9
10
/L
，
Hb112g/L
，
WBC10.2
×
10
/L
，
LCR72%
，
MCR8%
，
SCR20%
。应高度怀疑（

）

A.

阑尾炎穿孔
B.
胆管结石、
胆绞
痛



C.
急性胰腺炎

D.
胃穿孔
E.
脾破裂

16.
多发性骨髓瘤病人血沉加快的原因主要
是（

）

A.
贫血
B.
高粘滞性综合征

C.
血中本周蛋白增加

D.
肿瘤细胞分泌糖蛋白

E.
红细胞呈缗钱状

17.
关于血沉测定的正确论述是（

）

MCV______
；
RDW______
；属于____
细
胞非均一性贫血。此时给予叶酸及维
生素
B
12治疗，
______
天后网织红细
胞开始升高，
______
天 后达到最高
峰，
22
天后
_____
。
此时
RD W______
，
红细胞体积分布直方图
_______
。

4
．贫血按照形态学分类一般分为
_____________
、
____ _________
、
________________
、
_______ ________
、
________________
和
________ ________
六种。

5
．
影
响
血
沉
值
的
因
素
分
为
__________
和< br>_________
，
其
中
________
因素主要与其中 蛋白质的
组分关系密切，使血沉加快的蛋白质
排第一位的是
____________
。

三、选择题

（一）
A
型题

1
．
最早反映骨髓移植后造血功能恢复的指标
是（

）

A.
血小板增加
B.
血红蛋白升高
C.
白细胞增
加
D.
网织红细胞增加
E.
网织红细胞成熟指
数 升高

2
．女，
50
岁，午后发热伴咳嗽谈中带血
1
周
，
体
检
：
左
肩
胛
间
区
有
温
罗
音
，
血
沉
50mm/h
，
血白细胞
10.0×10
9
/L
，
N0.78,
胸片示左上肺斑片阴影伴
1cm×1cm
透光区。
最可
能的诊断是（

）

A
．支原体肺炎

B
．肺炎球菌肺炎

C
．浸润型肺结核

D
．肺真菌病

E
．支气管肺癌


3
．
某青年主诉午后低热一月 余，
最近感疲劳、
纳差、
干咳、
痰中带血。

查血
WBC
8.2
×
10
9

/L，
N:42%
；
L:43%
；
M:15%
。医生建议其 做血沉并拍
胸片，最为可能的理由是（

）

A.
怀疑他患有肺结核

B.
怀疑他患有肺癌

C.
怀疑他患有
SARS
D.
怀疑他患有大叶性肺炎

E.
怀疑他有肺气肿

4
．
某女，
26
岁 ，
“
感冒”
后发热，
咽痛。
T:38
℃，
双侧颌下 及颈部淋巴结肿大，边缘清楚并能
随触摸活动。手工血常规结果为：
RBC4.0
×< br>10
12
/L
，
Hb120g/L
；
WBC13. 2
×
10
9
/L
，中性
分叶核粒细胞
15%
，单核细胞
3%
，嗜酸性粒
细胞
1%
，淋巴细胞
81%< br>，其中含Ⅱ型异型淋
巴
32%
，
Ⅰ型
5%
，
Ⅲ型占
3%
。
可诊断为
（

）

A.
急性扁桃体炎

B.
急性淋巴结炎

C.
急性淋巴细胞白血病

D.
慢性淋巴细胞白血病

E.
传染性单核细胞增多症

5
．某病人心慌、乏力、肢体麻木，血常规检
查部分结果为：
Hb
85g/L
，
RBC
2.6
×
10
12

/L
，
WBC
4.1
×
10
9
/L
，核右移，红细胞大小不一，

大红细胞、巨红细胞多见。该患者的其他红
细胞参数可能为（

）


↑、
MCH
↑

、
MCHC
↑、
RDW
↑



↓

、
MCH
↓、
MCHC
↓、
RDW
↓


↑、
MCH
↑、
MCHC N
、
RDW
↑


↓、
MCH
↓、
MCHC
↓、
RDW
↑


↑、
MCH
、
MCHC
、
RDW
↓

6
．某内地患者因受“风寒”两天来 咳嗽、头
疼、胸痛、高热（
39.5
℃）
。查血象为
WBC
2.1
×
10
9
/L
，中性分叶核粒细胞占
82
％，中
性杆状核粒细胞占
10
％，淋巴细胞占
8
％，

DC:N 55%
，
E10%
，
B1%< br>，
L30%
，
M4%
。问诊
自称
1
周前开始 养殖
“仙人掌”
，
之后经常
皮肤瘙痒，并有大面积皮疹。该病人不正
常的指标及原因可能是（

）

A.
花卉过敏导致嗜酸性粒细胞增加

B.
过敏性紫癜导致嗜酸性粒细胞增
加

C.
可能有维生素
C
缺乏导致皮肤瘙痒

D.
可能糖尿病导致导致皮肤瘙痒

E.
慢性粒细胞白血病导致嗜酸性粒细胞
增加

9
．
慢性粒细胞白血病经常伴有的血象改变是
（

）

A.
单核细胞增加

B.
淋巴细胞增加

C.
中性粒细胞核右移

D.
红细胞及血小板增加

E.
嗜酸、嗜碱性粒细胞增加

10.
一
6
岁男 孩皮肤大面积出血点，压迫不
褪色，并有腹痛症状。血常规：血红蛋白
125g/L
，
WBC:11.0
×
10
9
/L
，白细胞分类
N
63%
，
E15%
，
B2%
，
L20%
。 血小板
45
×
10
9
/L
。
可解释为（

）

A.
过敏性紫癜，嗜酸性粒细胞增加

B.
原发性血小板减少紫癜，嗜酸性粒
细胞增加

C.
过敏性皮炎，嗜碱性粒细胞增加

D.
钩虫病，嗜酸性粒细胞增加

E.
消化道感染，嗜酸、嗜碱性粒细胞
增加

11.
急性再生障碍贫血时不可能出现
（

）

A.
红细胞、白细胞、血小板计数都降低

B.
正细胞均一性贫血

C.
淋巴细胞相对增加

D.
骨髓增生低下

E.
网织红细胞计数增加

1 2.
某女，
17
岁，
2
年前确诊为甲状腺机能亢
进，一直口 服他巴唑治疗。现有咽喉痛、淋
巴结肿大，
血常规结果为：
Hb120g/L
，
WBC2.8
×
10
9
/L
，中性粒细胞
35%
，淋巴细胞
65%
。
该血象异常的指标及原因为（

）

A.
淋巴细胞增加，病毒感染

B.
白细胞减少，脾功能亢进

C.
中性粒细胞减少，骨髓衰竭

D.
淋巴细胞增加，淋巴结核

E.
中性粒细胞减少，他巴唑过量

13.
某男，发热、剧烈腹泻< br>20
余天，近期表
现为反复感染、消瘦、衰竭，半年前曾因外
伤输血。血液常规 白细胞计数
3.9
×
10
9
/L,
中性粒细胞
85%
，
淋巴细胞
15%
。
该血象提示
（

）

A.
病人患有细菌性痢疾，中性粒细胞增
加，淋巴细胞相对减少

B.
病人患有自身免疫病，抗淋巴细胞抗
体使淋巴细胞计数降低

C .
病人感染了
SARS
，
中性粒细胞绝对值
增加，淋巴细胞相对减少

D.
病人感染了
HIV
，
中性粒细胞绝对值
正常，淋巴细胞绝对值减少

E.
病人感染了霍乱，中性粒细胞绝对值
增加，淋巴细胞相对减少

14.
一血
常规
报告单
结果
如下
：
RBC3.4< br>×
10
12
/L
，
Hb82g/L
，
Hct 0.27
，
MCV80fl
，
MCH24pg
，
MCHC3 03g/L
，
RDW17%
，
WBC8.2
×
10
9
/L
，
LCR62%
，
MCR8%
，
SCR30 %
。
血涂片上红细胞大
小不一，中心淡染区扩大。提示受检者患有
（

）

A.
巨幼细胞贫血

B.
再生障碍贫血

C.
感染性贫血

D.
缺铁性贫血

1
A.
用于诊断风湿及结核病




滴度越高，血沉越快



C.
心绞痛时明显加快

D.
贫血越严重，血沉越快


含量越高，血沉越慢

18.
缺铁性贫血时，
红细胞体积分布直方图的
变化为（

）

A.
左移，基底部不变

B.
左移，基底部变窄

C.
左移，基底部加宽

D.
右移，基底部加宽

E.
左移，出现双峰

19.
巨幼细胞贫血时，
红细胞直方图的变化为
（

）

A.
右移，基底部不变

B.
右移，基底部变窄

C.
右移，基底部加宽

D.
左移，基底部加宽

E.
右移，出现双峰

20.
血小板直方图的特征与意义为（

）

A.
正常时分布范围为
50-200fl
B.
曲线呈双峰

C.
血小板的
MPV
越高，直方图面积也越大

D.
血小板的数量越多，直方图的峰值越高

E.
血小板的大小差异越大，直方图的基底部
越宽

21
．一中年女性，心慌、乏力、贫血貌，
RBC
3.5
×
1012/L
，
Hb
70g/L
，白细 胞计数及分类
正常，问诊得知月经过多，医师给予铁剂治
疗，
一周后网织红细胞计数达
9.5
％，
血红蛋
白也较就诊时略有升高。这说明（

）

A.
该患者诊断非常明确，治疗开始显
效

B.
该患者诊断正确，但治疗无效

C.
该患者病因尚未明确，但治疗也有
效

D.
该患者诊断错误，治疗无效

E.
该患者必须做骨髓穿刺，否则病因
不明无法治愈

22.< br>某医师接待了一面色萎黄、
偏食、
拒食
的幼儿，其血常规化验结果显示：
Hb
70g/L
，
血片上多见大红细胞及
Howell-jolly小体，
白细胞分类有核右移；医师建议其进行骨髓
穿刺以明确病因，但其家长不合作。为不 延
误诊断，可以（

）

A.
补铁，
2-3
天后观察网织红细胞的变化

B.
补铁，
2-3
天后观察红细胞直方图的变化

C.补叶酸或
B
12
，
2-3
天后观察网织红细胞的变
化< br>
D.
补叶酸或
B12
，
2-3
天后观察红细胞和血 红
蛋白的变化

E.
输血，
2-3
天后观察网织红细胞的变化

23.某成年男性，突发右下腹压痛、反跳痛，
体温
39
℃，
有

阑尾炎病史。
化验
WBC:10.2
×
10
9
/L
；
DC:
中性粒细胞
93
％，
淋巴细胞
7％。
试推断其白细胞还可能伴有下列哪些改变
（

）

A.
核左移
B.
核右移
C.
嗜碱性点彩


小体
E.
异型淋巴

24
．巨幼细胞贫血病人
RBC
数目降低的根本
原因是（

）

A.
骨髓病变，红细胞生成障碍

B.
血红蛋白合成减慢

C.
红细胞提前破坏

D.
幼红细胞成熟障碍、大量凋亡

E.
红细胞异常分布

25
．
ITP
病人血小板减少的原因是（

）

A.
骨髓造血功能障碍

B.
血小板溢出血管

C.
血小板大量破坏


D.
血小板大量消耗

E.
血小板大量聚集

26
．导致晚期肾脏病人贫血的主要原因是
（

）

A.
铁缺乏

B.
维生素
B
12
、叶酸缺乏
C.
肾上腺素
缺乏

缺乏
E.
雄激素缺乏

27
．嗜酸、嗜碱性粒细胞都可能增加的疾病
有（

）

认为是（

）

A.
完全正常，可不予理会

B.
术后并发感染，需大量应用抗生素

C.
手术破坏了体温调节中枢

D.
手术不成功，感染没有得到控制

E.
是正常的术后反应，但应密切观察

41.
一
5
岁儿童因发热、
乏力就诊，
Hb80g/L
；
9
9
Plt 60
×
10
/L
；
WBC22
×
10
/ L
，
LCR8%
，
MCR2%
，
SCR90%
。< br>直方图在
SCR
与
MCR
之间有异常峰，
黄，巩膜轻度黄疸， 镜面舌。血液检验结果
9
12
为
WBC4.0
×
10
/L,
RBC2.7
×
10
/L
，
Hb80g/L，
MCV
、
MCH
均升高，
MCHC
正常。白
细胞分类大致正常，但血涂片上大红细胞、
巨大杆状核中性粒细胞易见。该患者血象改
变的最佳 解释为（

）
A.
长期感染—贫血

B.
药物
---
溶血

C.
药物
---
叶酸代谢障碍

D.
药物
---
铁吸收不良

A.
寄生虫病
B.
皮肤病

C.
药物、食物过敏
D.
猩红热
E.
糖尿病
28
．血小板计数在
_____
×
10
9
/L
以下病人会
自发出血（

）

A.100 B.50 C.30 D.20 E.10
29
．
RDW
是反映
_____
的参数

（

）

A.
骨髓增生程度

B.
红细胞在直方图上的位置

C.
红细胞大小不一的程度

D.
红细胞体积的分布范围

E.
贫血的严重程度

30
．

一患者因关节炎长 期服用“消炎痛”
，
近期出现贫血、乏力、皮肤紫癜。检查结果
为：
Hb85 g/L
；
WBC3.3
×
10
9
/L
，中性粒细胞
41%
，淋巴细胞
59%
，血小板
101
×
10< br>9
/L
。出
血时间延长，血块收缩不良。该结果可解释
为（

）

A.
药物性贫血

B.
药物导致中性粒细胞减少

C.
药物导致再生障碍贫血

D.
患者有病毒感染

E.
药物导致贫血、血小板功能抑制

31
．中性粒细胞核左移表明（

）

A.
感染严重，骨髓反应良好

B.
感染严重，骨髓增生异常

C.
中性粒细胞成熟障碍

D.
感染严重，骨髓反应低下

E.
感染严重，骨髓发生退行性变

32
．淋巴细胞增加（

）

A.

一定是病毒感染

B.
排除细菌感染

C.
病人长期应用糖皮质激素

D.
见于淋巴细胞白血病

E.
见于恶性肿瘤

33
．嗜酸性粒细胞增加见于（

）

A.
百日咳
B.
猩红热
C.
麻疹
D.
风疹
E.
慢性支气管炎

34
．单核细胞增加多见于（

）

A.
急性细菌感染
B.
慢性细菌感染

C.
肠道寄生虫感染
D.
急性病毒感染

E.
慢性病毒感染

35
．缺铁性贫血铁剂治疗后观察疗效最早的
指标是（

）

A.
贫血症状的改善

B.
网织红细胞计数增高

C.
血红蛋白浓度上升

D.
血清铁蛋白恢复正常


恢复正常

36
．诊断贫血最为重要的依据是（

）

A.
皮肤黏膜颜色
B.
临床表现

C.
红细胞计数
D.
血红蛋白浓度

E.
血细胞比容

37
．男性，
8
岁，
2
年前确诊为
L
3
一直进行
化疗，近
1
周感到头痛、 恶心、呕吐，体检
颈项强直，扁桃体无肿大。血常规中性粒细
胞比例正常，无“感冒”症状。最 可能的诊
断是（

）

A.L
3
复发
B.
急性化脓性脑膜炎

C.
脑膜白血病
D.
病毒性脑炎

E.
结核性脑膜炎

38
．粒细胞缺乏症的诊断标准是（

）

A.
外周血白细胞计数持续
<4.0
×
10
9
/L
B.
外周血中性粒细胞绝对值
<2.0
×
10
9
/L
C.
外周血中性粒细胞绝对值
<1.5
×
10
9
/L
D.
外周血中性粒细胞绝对值
<1.0
×
10
9
/L
E.
外周血中性粒细胞绝对值
<0.5
×
10
9
/L
39.
一女性妊娠
7
个月仍有妊娠反应，
血象改
变为：
RB C3.4
×
10
12
/L
，
Hb100g/L
，< br>Hct0.28
，
MCV82fl
，
MCH29.4pg
，< br>MCHC357g/L
，
RDW14%
，
该血象提示（

）

A.
她完全正常，可不加理会

B.
她患有正细胞均一性贫血

C.
她的中性粒细胞增加，体内肯定有感染

D.
她的淋巴细胞减少，肯定有免疫缺陷

E.
她的血象是妊娠期的 生理表现，但应动态
观察
Hb
的变化

40.
某病人行阑尾 炎手术后
4h
，
体温
37.6
℃
,
WBC12< br>×
10
9
/L
，
LCR78%
，
MCR6%
，
SCR16%
。你

预期镜检复查结果为（

）

A.
淋巴细胞百分比增加，有异型淋巴

B.
淋巴细胞百分比增加，有幼稚淋巴

C.
淋巴细胞、单核细胞百分比增加

D.
单核细胞、嗜碱性粒细胞增加

E.
嗜酸、嗜碱性粒细胞增加

42
．一儿童“感冒”后发热、咳嗽 ，咽部发
红，畏光、流泪，面部红色斑丘疹，随之蔓
延至周身。白细胞检查结果为：
W BC3.2
×
10
9
/L
，
N24%
，
E 2%
，
M12%
，
L62%
。初步诊断
为（

）
A.
支原体肺炎
B.
流感，
C.
猩红
热
D.
麻疹
E.
流脑

43.< br>一女性结肠癌术后定期观察血常规，
本次
下午检查结果如下：
Hb98g/L< br>；
WBC10.3
×
10
9
/L
，中性粒细胞
71%
，淋巴细胞
29%
，血
片上多见低色素小红细胞。
病人无不 适感觉。
可解释为（

）

A.
结肠手术
---
铁吸收不良

B.
结肠肿瘤
---
慢性失血

C.
结肠手术
---
并发感染

D.
肿瘤坏死
---
中性粒细胞增多

E.
营养不良
---
缺铁性贫血

44
．缺铁性贫血同珠蛋白合成障碍性贫血的
特征为（

）

A.
都是小细胞低色素性贫血

B.
都是小细胞均一性贫血

C.
可根据细胞形态进行鉴别

D.
缺铁性贫血
MCV
↓
RDW
↑，
后一种贫血正 好
相反

E.
缺铁性贫血
MCV
↑
RDW
↓，后一种贫血正
好相反

45
．关于
MPV
的临床应用价值和含义错误的
是（

）

A.
表示平均血小板容积

B.
由血液分析仪自动计算得出

C.
同
MCV
一样是具有独立的临床意义

D.
造血功能恢复，
MPV
伴随血小板增多而加
大

E.
造血功能衰竭，
MPV
伴随血小板减少而降
低

46
，某患者突然发现大量出血点并有乏力、
鼻衄，
血小板
24
×
10
9
/L
，
MPV2.5fl
，
经治疗
后血小板
25
×
10
9
/L
，
MPV5.5fl< br>，
你的印象为
（

）

A.
无任何疗效

B.
骨髓功能不好

C.
是正常现象

D.
治疗开始有效，但疗效不佳

E.
骨髓开始衰竭

47.
异型淋巴细胞增多见于（

）

A.
再生障碍性贫血

B.
长期应用糖皮质激素者


感染
D.
淋巴瘤

E.
传染性单核细胞增多症

48
．
RDW
与
MCV
同时增加最常见于（

）

A.
巨幼细胞贫血
B.
再生障碍性贫血

C.
甲状腺机能低下
D.
肾性贫血

49
．
对血沉测定值影响最大的因素是
（

）

A.
红细胞数量
B.
纤维蛋白原含量

C.
球蛋白含量
D.
血红蛋白含量

E.
脂蛋白含量

50
．血片上见到红细胞缗钱样排列，提示
（

）

A.
血液浓缩
B.
血清球蛋白升高

C.
血浆清蛋白升高
D.
纤维蛋白原升高

E.
异常球蛋白升高

51
．某病人接受肾脏移植手术后，医生嘱其
定期进行白细胞检验，他最关心的指标是

A.
中性粒细胞是否增加（

）

B.
嗜酸性粒细胞是否增加

C.
嗜碱性粒细胞是否增加

D.
淋巴细胞是否增加

E.
单核细胞是否增加

52.
血小板原发性增加见于（

）

A.
原发性血小板减少性紫癜

B.
慢性粒细胞白血病

C.
急性感染
D.
急性溶血
E.
脾肿大

53
．一患者长期服用抗生素，体检时面色萎
2
E.
感染—核左移

54
．网织红细胞自动分析应用于骨髓移植疗< br>效观察，已公认的、最有临床价值的指标是
（

）


、
MFR
、
LFR
分型


C.
网织红细胞绝对值

D.
网织红细胞百分率

E.
网织红细胞平均指数

55
．嗜碱性点彩红细胞是（

）

A.
嗜多色红细胞

B.
由骨髓提前释放的红细胞

C.
有中毒颗粒的成熟红细胞

D.
有网织颗粒的不成熟红细胞


变性的不完全成熟红细胞

（二）
B
型题

1-4
题

A.
球形红细胞
B.
靶形红细胞

C.
泪滴样红细胞
D.
嗜碱性点彩

E.
低色素小红细胞

1.
巨幼细胞贫血（

）

2
．铅中毒（

）

3
．骨髓纤维化（

）

4.
遗传性球形红细胞增多症

（

）

5-8
题


↑
,RDW
↑


↓
, RDW
↑


正常，
RDW
↑


正常，
RDW
正常

E. MCV
↓
, RDW
正常

5
．轻型珠蛋白合成障碍贫血（

）

6.
巨幼细胞贫血（

）

7.
缺铁性贫血早期（

）

8.
缺铁性贫血（

）

9-11
题

A.
大叶性肺炎
B.
肺结核

C.
淋巴细胞白血病

D.
传染性单核细胞增多症

E.
9.
一青年男性“感冒”后咳嗽、胸痛、咯暗
红色痰。体温
39.5
℃，
X
光检查双肺大片状
阴影。血常规检查
WBC18×
10
9
/L
，
Nsg80%
，
Nst8%< br>，
L12%,RBC
、
Plt
等诸项指标大致正常。
可诊断为 （

）

10.
某女
26
岁，
“< br>感冒”
后发热，
咽痛。
T:38
℃，
双侧颌下及颈部淋巴结肿 大，边缘清楚并能
随触摸活动。白细胞检查：
WBC13.2
×
10
9
/L
，

Nsg 5%
，
M3%
，
E1 %
，
L81%
。其中含Ⅱ型异型
淋巴
32%
，Ⅰ型
5%
，Ⅲ型占
3%
。可诊断为
（

）

11.
一青年“感冒”后咳嗽、胸痛、呼吸困
难。
体温
39.5< br>℃，
X
光检查双肺大片状阴影。
血常规检查
WBC2.8
×< br>10
9
/L
，
Nsg80%
，
Nst8%
，
L12%,RBC
、
Plt
等诸项指标大致正常。应高
度怀疑（
）

12-13
题

A.
核左移

B.D
?
hle
小体

C.
异型淋巴

-Huet
畸形

E.
棒状小体

12
．某成年男性夜间突发右下腹疼痛、恶心
等症状，
面色苍白。
体检时下肢强迫屈膝位，
右下腹压痛、反跳痛。体温
3 9
℃，心率
92
次
/
分。血常规检查
WBC15
×
10
9
/L
，
Nsg
83%
，
Nst 10%
，
M 1%
，
L 6%
，
RBC
、
Plt
等诸项指
标大致正常。其血象符合（

）

13.
病人反复感染，
WBC11
×
10
9
/L
，
Nsg35%
，
M
8%
，
L40%
，核不分叶的中性粒细胞占
17%
，呈肾型及哑铃型，多次检查都有类似改变。
RBC
、
Plt
等诸项指标大 致正常。其粒细胞的
特征符合（

）

14-16
题

A.
慢性粒细胞白血病

B.
类白血病反应
C.
钩虫感染

D.
急性粒细胞白血病
E.
脾功能亢进

F.
粒细胞减少症
G.
过敏性哮喘

H.
嗜酸性粒细胞白血病


14.
某患者因
“感 冒、
发烧”
静脉点滴青霉素
一直口服他巴唑治疗。

和病毒唑，3
天后不见好转。改用“菌必治”
在
最
近
一
次
体
检
时
血
常
规
结
果
为
：
12
5
天后出现咽部疼痛、乏力等症状，查体咽
RBC4.0
×
10
/L
，
Hb120g/L
，
Hct0.36
，
部发 红、
扁桃腺Ⅰ度肿大。
白
+
分检查结果为：
MCV90fl
，
MCH30pg
，
MCHC333g/L
，
RDW14%
，
9
9
WBC2.2
×
10
/L
，中性分叶核粒细 胞
22%
，单
WBC3.2
×
10
/L
，
LCR42%
，
MCR13%
，
SCR45%
。
核细胞4%
，淋巴细胞
74%
。其血象改变为
血涂片上红、白细胞大小、形态基 本正常。

（

）

（
1
）该血象是否异常？可能原因为？

15.
某中药房制 剂师，
经常从事药材粉碎加工
（
2
）若明确诊断，还需与哪些疾病鉴别？
等工作，近来常感气短，阵发性哮喘、咯大
（
3
）
是否有必要 进行白细胞手工分类？预期
量黏液痰。白
+
分检查结果为：
WBC8.8×
结果如何？

9
10
/L
，中性分叶核粒细胞
58%
，嗜酸性粒细
（
4
）如何处置？

胞
11 %
，单核细胞
8%
，淋巴细胞
23%
。病人
6
．一
16
岁少年因“感冒、发烧”
血象改变符合（

）

静脉点滴青霉素和病毒唑，
3
天后不见好转。

9
16.
某菜农近期阵发性咳嗽、心慌，偶尔腹
白
+
分检查结果为：
WBC6 .2
×
10
/L
，
12
泻、排黑便。
RBC3.4
×
10
/L
，
Hb82g/L
，

中性分 叶核粒细胞
52%
，单核细胞
4%
，淋巴
9
WBC8.2< br>×
10
/L
，
Nsg52%
，
E18%
，< br>SCR30%
。血
细胞
44%
。
改用
“菌必治”5
天后症状无缓解，
1
．
某些刺激因素

类似白血病

血象
反应

逐渐消失

2
．三

Ⅱ

病毒感染

3
．
RBC
增大

增大

大，
2
～
3
7
～
10
恢复正常

仍大于正常，呈
双峰改变

4
．大细 胞均一性、大细胞非均一性、
正常细胞均一性、正常细胞非均一
性、小细胞均一性、小细胞非均 一性

5
．血浆

红细胞

血浆

纤维蛋白
原

三、选择题

（一）
A
型题

1
．
E 2
．
C
3
．
A 4
．
E 5
．
C 6
．
C
7. D 8
．
A 9
．
E 10. B 11. E 12.
E 13. D 14. D 15. B 16. E 17. B
涂片上红细胞中心淡染区扩大。粪便查到钩
虫卵，该病人咳嗽的原因是（

）

四、分析题

1
．某女
39
岁，经常 感到心慌、乏力，
活动后症状更加明显。面色苍白，睑结膜血
管颜色浅淡。问诊自称无不良饮食 习惯，但
月经周期短，
每次持续
7-10
天。
医师嘱其进
行 血液常规检验，检验医师介绍采血时血流
虽充足但血液淡而稀薄。

检
验结
果
如
下
：
RBC3.4
×
10
12
/L
，
Hb82g/L
，
Hct0.27
，
MCV 80fl
，
MCH24pg
，
MCHC303g/L
，
RD W17%
，
WBC8.2
×
10
9
/L
，
LCR62%
，
MCR8%
，
SCR30%
。
血涂片上红细 胞大
小不一，中心淡染区扩大。

（
1
）

试分析该检验结果

（
2
）

请对本例病人提出进一步的检
查建议

（
3
）

该病人贫血的原因？

2
．一男婴出生后因母乳不足而喂食羊
奶，< br>6
个月时家长发现其成长发育速度低于
同龄儿，少哭不笑，进食不合作。增加辅食
后症状有所缓解，但仍食欲不振、倦怠。就
诊时医生发现其巩膜有轻微黄染，面带柠檬
色，毛 发稀疏、干涩、表情呆板。肝、脾轻
度肿大。

检
验
结
果< br>如
下
：
RBC2.4
×
10
12
/L
，
Hb92g/L
，
Hct0.26
，
MCV108fl
，
MCH38.3pg
，
MCHC353g/L
，
RDW16.5%
，
WBC4.1
×
10
9
/L
，
LCR5 2%
，
MCR8%
，
SCR40%
。
红细胞体积分布直方图右移，基底部加宽。血涂片上高色素大
红细胞约占
10%
，部分红细胞内有嗜 碱性点
彩颗粒、
Howll-Jolly
小体、
Cabot
环等。中
性粒细胞核分叶过多，并见部分巨大杆状核
粒细胞及环形杆状核粒细胞。

（
1
）

该血象哪些指标异常？哪些指
标直接支持临床诊断？哪些指
标具有提示作用？

（
2
）

如何解释患儿的临床症状

（
3
）

为明确诊断，
还应进行哪些实验
室检查。

3.
某男性21
岁，
不明原因鼻衄、
牙龈出
血长达月余。查体重度贫血貌，皮肤有多 处
淤斑，胸骨无压痛。

实验室检查：
RBC2.6
×
10
12
/L
，
Hb78g/L
，
Hct0.24
，< br>MCV92fl
，
MCH30pg
，
MCHC329g/L
，
RDW14%
，
WBC2.1
×
10
9
/L
，
LCR44%
，
MCR1%
，
SCR55%,Plt39
×
10
9
/L
，
MPV35fl,PDW16%
。血片上红细胞、白细胞形态无明显异常，血小
板难于见到，但仍有聚集现象。偶见有核红
细胞 。
Ret4.2
×
10
9
/L
。

(1)

从上述指标中分析患者出血的
直接原因。

6
(2)

该病例诊断的直接依据是什
么？能否根据血象改变明确诊
断？

(3)

现有资料可排除哪些出血性疾
病？

4
．
某成年男性夜间突发右下腹疼痛、
恶
心等症状，面色苍白。体检时下肢强迫屈膝
位，右下腹压痛、反跳痛。体温
39
℃，心率
92
次
/
分 。

急诊血常规检查
WBC15
×
10
9
/L，
LCR93%
，
MCR1%
，
SCR6%,RBC
、
Plt
等诸项指标大致正
常。

(1)
请根据该血象作出初步判断。

(2)
在检验医师正式签发的 检验报告单
中，白细胞手工分类结果为：
Seg: 86%
，
St:9%，
L:5%
。
中性粒细胞内有中毒颗粒及空
泡变性，还有中性晚幼粒细胞
1%
。该血象说
明了什么？

5
．
一女性，
半年前确诊为甲状腺机能亢进，

且出现咽部疼痛、乏力等症状，查体咽部发
红、扁桃腺Ⅰ度肿大。

（
1
）试分析病情变化

（
2
）重新进行白
+
分检查结果为：
WBC2.2
×
10
9
/L
，
中性分叶核粒细胞
22%
，
单核细胞
8%
，
嗜酸性 粒细胞
4%
，淋巴细胞
66%
。血象较上
次有何改变？原因可能是什 么？

（
3
）停用“菌必治”
，采用支持疗法和“利
血生” 治疗
1
周后复查，
WBC4.1
×
10
9
/L，中
性分叶核粒细胞
42%
，
中性杆状核粒细胞
6%
，
单核细胞
8%
，嗜酸性粒细胞
4%
，淋巴细胞
40%
，
同时见中性晚幼粒细胞
3
个。
该血象改
变说明了什么？是否怀疑 白血病，如何排
除？

7
．某女，
26
岁，
“感冒 ”后发热，
咽痛。
T:38
℃，
双侧颌下及颈部淋巴结肿大，
边缘清 楚并能随触摸活动。

手
工
血
常
规
结
果< br>为
：
RBC4.0
×
10
12
/L
，
Hb120g/L
；
WBC13.2
×
10
9
/L，中性
分叶核粒细胞
15%
，单核细胞
3%
，嗜酸性粒
细胞
1%
，淋巴细胞
81%
，其中含Ⅱ型异型淋
巴
32%< br>，Ⅰ型
5%
，Ⅲ型占
3%
。

（
1
）
试根据血象与其他临床资料作出初步判
断。

（
2
）应排除哪些疾病？

【参考答案】

一、名词解释

1
．红细胞沉降率：简称血沉（
ESR
）是 指红
细胞在规定条件下沉降的速率，以
mm/
第
1
小时或
m m/1h
末表示。

2
．
网织红细胞反应：
指对疑有营养性 贫血的
患者给予试验性治疗
2
～
3
天后，网
织红细胞计数 即开始升高，
7
～
10
天后达到
高峰
(
甚至高达< br>10%
以上
)
，治疗
2
周后逐渐
下降，此时红细胞、 红蛋白开始上升。这一
现象称为网织红细胞反应。

3
．
Howell-Jolly
小体（染色质小体）
：位于
成熟或幼稚红细胞浆内的紫红色圆形小体，
是幼稚红细胞在核分裂过程中发生异常而残
留的核染 色质。

4
．
Cabot
环：是红细胞中出现的一种紫红色
呈圆形或
8
字形细线状环，可能是纺体的残
余物或是胞浆中脂蛋白变性所致。

5
．核左移：

答案Ａ：
正常时外周血中中性粒细胞
核的分 叶以
3
叶居多，未分叶核细胞与分叶
核细胞之比
（
Schillin g
指数）
不超过
1
：
13
，
若
Schil ling
指数＞
1
：
13
，称核左移。

答案Ｂ： 外周血白细胞分类计数，中
性杆状核粒细胞大于
5
％，甚或出现杆状核
以前更 幼稚阶段的粒细胞，称核左移。

．核右移：外周血中性粒细胞以
3
叶核为主 ，
分叶在
5
叶及
5
叶以上的细胞超过
3
％，称为核右移。

7
．
中毒颗粒：
中性粒细胞胞浆中出现的较粗大、大小不等、分布不匀的深紫色或蓝黑色
颗粒，称之为中毒性颗粒。

8
．
异形淋巴细胞：
在病毒或过敏原的刺激下，
一些淋巴细胞发生形态变异，称其为异 形淋
巴细胞。

9
．
类白血病反应：
是指机体对某些刺激因 素
所产生的类似白血病表现的血象反应。一旦
刺激因素得到纠正，则血象逐渐恢复正常。

10
．
网织红细胞：
是指晚幼红细胞到成熟红细
胞之间的未 完全成熟的红细胞，胞浆中残存
多少不等的核糖酸等嗜碱性物质，用煌焦油
蓝或新亚甲蓝进行活 体染色，这些嗜碱性物
质即被凝聚沉淀而着色，在胞浆中呈现蓝色
细颗粒状，颗粒间又有细丝状 联缀而构成网
状结构，故称网积红细胞。


二、填空：

3
18.
C 19. C 20.
E
21
．
C 22.C
23.
A 24
．
D 25
．
C
26
．
D
27
．
C
28
．
B
29
．
C
30
．
E
31
．
A
32
．
D 33
．
B 34
．
B 35
．
B 36
．
D 37
．
C
38
．
E 39. E 40. E 41. B 42
．
D 43.
E 44
．
A 45
．
C 46. D
47.
E48
．

A49
．

B50
．

E51
．

D52.
B53
．
C54
．
A55
．
E
（二）
B
型题

1.
D2
．
D3
．
C4.
A5
．
E6.
A7.
D8.
B9.
A10.
D11. E12
．
A13. D 14. F15. G16. C
四、分析题：

1
．
（
1
）
红细胞与血红蛋白呈非平行下降，
各参数变化及血涂片红细胞形态改变提示病
人为低色素小细 胞非均一性贫血。

（
2
）
可建议病人进行骨髓穿刺，
通过 骨
髓象分析结合细胞化学染色证实是否缺铁。
也可直接给予铁剂试验性治疗，同时观察网
织红细胞数量的变化，若呈现网织红细胞反
应也可证明病人缺铁。或者测定血清铁、总
铁结合 力、铁蛋白等指标，判断机体是否缺
铁。

（
3
）
如果病人 上述指标支持缺铁性贫血
的诊断，则根据病人的病史及临床表现推测
其贫血原因很可能是月经过 多引起的慢性失
血性贫血。

2
．
（
1
）
上述指标中除白细胞计数和分类
外所有指标都不正常。红细胞参数和直方图
以及大红细胞的出现 表明病人为大细胞非均
一性贫血。嗜碱性点彩颗粒、
Howll-Jolly
小体、< br>Cabot
等多见于巨幼细胞贫血；中性
粒细胞核的改变提示细胞发生巨幼变。

（
2
）
巨幼细胞贫血病人由于部分红细胞
在骨髓内原位溶血，而出现 轻微黄疸，加之
贫血有贫血貌，故面带柠檬色。婴儿单纯喂
养羊奶而不加辅食，很容易引起叶酸 及维生
素
B
12

缺乏，后者是引起神经精神症状的主
要原 因。故患儿对外界反应能力下降。另外
贫血小儿发生髓外造血可引起肝、脾肿大。

（
3
）
如果条件允许，
最佳方案是测定病
人血清中叶酸及维生素
B
12
的含量。
证实是否
二者缺乏。最实用的方法是给小儿叶酸及维
生素
B
12
试验性治疗，
通过观察外周血网织红
细胞反应来支持诊 断。也可以通过骨髓穿刺
进行骨髓象分析诊断巨幼细胞贫血

3
．
（
1
）血小板计数低于
50
×
10
9
/L
， 病人
便可能自发出血，该患者
Plt39
×
10
9
/L，很可
能就是出血的直接原因。

（
2
）该病人的外周血红细胞 、白细胞、
血小板及网织红细胞都低于正常，
尤其网织红
细胞绝对值在
5×
10
9
/L
以下，符合再生障碍
贫血的血象表现，
但 须通过骨髓象分析明确诊
断。

（
3
）
病人的血象改变至少 可排除特发性
血小板减少性紫癜，也无证据支持血友病、
血管性血友病、过敏性紫癜等疾病的诊 断。

4
．
（
1
）
如单纯分析血象，
显示 病人白细
胞升高，中性粒细胞明显升高，提示病人体
内可能有感染，但不排除其他原因引起的白
细胞改变。但结合病人的症状和体征，怀疑
其患了阑尾炎。

（
2< br>）
通过血涂片显微镜检验，
病人血象
显示中性粒细胞明显升高，且出现核左移及
中毒性改变。
更提示病人体内有化脓性感染，
支持阑尾炎的诊断

5
．
（
1
）
该血象红细胞相关指标大致正常，
白细胞计数降低 ，大细胞分布区（中性粒）
细胞百分比下降，小细胞分布区（淋巴）细
胞百分比升高。可能是由 于长期服用“他巴
唑”引起的中性粒细胞减少。


（
2
）需排除病毒感染、再生障碍贫血等

疾病粒细胞减少，则分类结果中性粒细胞百
分比降低，但细胞形态应该正常。


（
3
）
有必要进行白细胞手工分类，
如果病
人 仅仅是因为药物性粒细胞减少。

（
4
）
应该建议临床停药，
必要时给病人
服用升白细胞药物。

6
．
（
1
）
病人先是单纯
“上呼吸道感染”
，
随着治疗用药，病人不但没有好转，而且 出
现了咽部及扁桃体感染。

（
2
）应用“菌必治”治疗后，病人出 现
了白细胞降低，中性粒细胞减少，中性粒细
9
胞绝对值已低于
500
×
10
/L,
符合

粒细胞缺
乏症的标准。可能是药物所 致。也可能是并
发了其他引起中性粒细胞降低的病原体感
染，或是病人本身的抵抗力明显下降。 本病
例没有提供相关信息。

（
3
）
血象改变表明，
起初的白细胞降低、
A
．
Rous
试验阳性
B
．酱油色尿

C
．
血浆游离
Hb
增高
D
．
尿镜检见满
视野红细胞

9
．温抗体型自免溶贫血象错误的说法是
____________
A
．网织红细胞增多
B
．白细胞常增
多

C
．
部分患者血小板减少
D
．
不会出现
有核红细胞

10
．关于遗传性球形红细胞增 多症不正确的
说法是
____________
A
．
为红细胞膜缺陷引起的溶血性贫血

B
．多为常染色体隐性遗传

C
．球形红细胞约占
10-70% D
．主要
发生血管外溶血

五、病例分析

病例一

查。

【参考答案】

一、名词解释

1.
溶血性贫血：各种原因导致红细
胞寿命缩短（
15
～
20
天）或破 坏加速，超过
了骨髓造血的代偿能力时而表现的一组贫血
称为溶血性贫血。


试验：
又称尿含铁血黄素试
验，是利用普鲁氏蓝反应针对尿沉渣中的含
铁血黄 素及其细胞而进行的染色检查。慢性
血管内溶血尤其是阵发性睡眠性血红蛋白尿
病人该反应可查 到阳性结果。

二、简答

1.
答：自身免疫性溶血性贫血是一组免疫系统异常的溶血性贫血，
有温抗体型、
冷抗体型及药物型等多种类型。如红细胞上< br>吸附有冷抗体，则可直接激活补体而发生血
中性粒细胞减少的确是药物所致，而经相应
处 置后血象有所回升。中性杆状核粒细胞增
加和出现晚幼粒细胞是正常现象，只是一过
性改变，一 旦骨髓功能恢复，该现象变不再
出现，不能认为是恶性病变。进行骨髓象检
验即可排除。粒细胞 减少症恢复期的骨髓象
应
“大致正常”
，或有类白血病反应表现。体
检肝、脾 不肿大。

7
．
（
1
）
该病人的血象表现为白细胞 增加、
异型淋巴细胞升高，体表淋巴结肿大但可移
动，
提示有病毒感染，
Ⅱ型 异型淋巴的出现，
支持传染性单核细胞增多症的诊断。

（
2
）由于有淋巴结肿大，
白细胞升高及Ⅲ型
异型淋巴，诊断时应注意与急性淋巴细胞白
血病相鉴别，必要时可通过骨髓象分析给予
排除。病人虽也有咽痛的症状，但血象改变
可排除链 球菌等其他病原体感染所致的咽岬
炎及扁桃腺炎。

第三节

溶血性贫血的实验室检测

一、名词解释

1
．溶血性贫血
2
．
Rous
试验

二、简答

1.
为何
AIHA
病人溶血既可发生于
血管内又可发生于血管外？


试验的原理及临床意义。


诊断最敏感的指标是什么？
最可靠的指标是什么？

4.
试 述正常人血红蛋白的种类及
其珠蛋白肽链组成，异常血红蛋白的种类及
其珠蛋白肽链组成。
5.
哪两种溶血性贫血疾病可见球
形红细胞增多，如何鉴别？

6.
简述红细胞破坏后的代谢过程

三、
A
型选择题

1
．
关于β
-
珠蛋白生成障碍性贫血
,
血红蛋白
电泳检测结果为
____________
A
．
Hb
A
减
少





B
．
Hb
A
增
加

C
．
Hb A
2

减少
D
．
Hb F
减少

2
．不稳定血红蛋白病是由于
____________
A.
α珠蛋白肽链合成不足
B.
β珠蛋白肽链合成不足

C.
γ珠蛋白肽链合成不足
D.
珠蛋白肽链结构异常

3
．葡萄糖
6-
磷酸脱氢酶缺乏症的 确诊试验
为
__________
A
．
高铁血红蛋白还原试验
B
．
硝基四氮
唑蓝试 验
C
．
G6PD
活性检测

D
．变性珠蛋白小体生成试验

4
．
自身免疫性溶血性贫血 最重要的实验室检
查是
____________
A.
渗透脆性试验
B.
自身溶血试验

C.
抗人球蛋白试验
D.
骨髓象检查

5
．有关溶血正确者为
_____________
A
．血管内溶血常为慢性病程
,
血管外溶
血急性多见

B
．血管外溶血多见红细胞形态学改变

C
．血红蛋白尿常见于血管外溶血


D
．肝脾肿大常见于血管内溶血

6
．
诊断冷凝集素综合征 最直接的实验室检查
是
_________________
A.
抗人球蛋白试验（直接法）

B.
抗人球蛋白试验（间接法）

C.
冷凝集素试验
D.
血细胞形态学检查

7
．诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿（
PNH
）最
特异的试验项目为
________________
A
．酸化血清溶血实验（
Ham
实验）
B
．尿
含铁血黄素检查（
Rous
实验）

C
．蔗糖溶血试验
D
．
CD55
和
CD59
检测

8
．下
列
哪
项
不
符
合
血
管
内溶
血
的
表
现
_________

患者男性 ，
17
岁。主诉近一个月来稍感
乏力、头晕，二个月前开始夜间时有腰疼，
且 尿色变暗，感冒和劳累后加重。查：面色
白，伴轻微黄染，眼结膜轻度黄染。肝、脾
轻度肿大。

血液检查：
RBC3.3
×
10
12
/L
、
Hb75g/L
、
WBC
10
×
10
9
/L
、
BPC
108
×
10
9
/L
、
Ret
6.5%
。

白细胞分类大致正常，血片中红细胞以小细
胞低色素为主，可见嗜多色性 红细胞和有核
红细胞。

因血片中红细胞形态以小细胞低色素为
主，用铁剂治 疗，但无效，反而贫血加重。
红
细
胞
和
血
红
蛋白
分
别
降
至
：
RBC2.8
×
10< br>12
/L
，
Hb 62g/L
。

1
．
根据以上资料，
你初步怀疑该患者患
有何种疾病？

2
．
试列出所需的筛选试验及预期结果？

3
．
列 出确诊试验，
其中最敏感、
最有价
值的实验项目有哪些？

4
．请写出该病的发病机制。

病例二


女，
4
岁。面色苍白
40
余天
,
近日巩膜
轻度黄 染
,
食欲差
,
有时恶心。


体检
:
面色发黄
,
巩膜轻度黄染
,
心肺正
常
,
肝肋下
1cm,
脾肋下
4cm,
质硬。


实验室及其它检查：

1.
血
象

Hb90g/L,
WBC
12.0
×
10
9
/L,BPC 155
×
10
9
/L,
网织红细胞
8.0%,
DC:
分叶核细胞
78%,
淋巴细胞
22%
。
血片中
红细胞形态大部分为球形。

2.
其它检查：总胆红素
157
μ
mol/L
，
直接胆红素
10.6
μ
mol/L
，肝功能正常。酸
化甘油溶血试验：
AGLT
50
45s
。


写出本病的诊断程序。


病例三

王建刚
,
男，
20
岁。乏力、无食欲、面 黄数
日就诊，
数日前自觉感冒，

于当地按感冒治
疗，用安痛定、柴 胡各注射一针，乏力更明
显。出现面部及巩膜黄染，就诊。


体检：贫血貌，巩膜黄染，心肺征
(-)
，
肝未及，脾肋下四指。


实验室及其他检查

1
．
血象：
Hb
104g/L
，
WBC
7.9
×
10
9
/L
分
类
:
中性杆状核细胞
5
％
,
分叶核细胞
45
％
,
单核细胞
5
％
,
淋巴细胞
43
％
,
嗜酸粒细
胞
1
％
,
嗜碱粒细胞
1
％，
BPC 158
×
10
9
/L
，
网织红细胞
9.5
％。

2
．红细胞形态无明显异常。

3
．骨髓象特征：红系轻度增生。

4
．细胞化学染色：铁染色
:
内铁偏高，
外铁
+
。

5
．尿常规检查
:
尿呈深茶色，尿蛋白
(-)
，
尿胆素
(
土
)
，
尿胆原
(
土
)< br>，
尿潜血
(-)
。

6
．肝功能检查：正常，
TBIL 137.7
μ
mol/L
，
DBIL 13
μ
mol/L
，

尿含铁血黄素试
验
(+)< br>，直接抗人球蛋白试验
(-)
，酸化甘油
溶血试验
AGLT50>29 0s
，

糖水试验
(-)
，酸
溶血试验
(-)，高铁血红蛋白还原试验正常。

7.
变性珠蛋白小体检查
(< br>煌焦油蓝沉淀
法
15
分钟
):
可见变性珠蛋白小体


其姐，王建军
,
26
岁，曾于
99
年以“ 脾
亢
”
作
脾
切
除
，
现
一
般
情
况
良
好
，
血
象
:Hb135g/L< br>，
WBC 9.0
×
10
9
/L
，
BPC 936
×
10
9
/L
，
网织红细胞
4.2
％，
分类
:
中性分叶核
细胞
63
％，淋巴细胞
23
％，单核细胞
10
％，嗜碱粒细胞
1
％，嗜酸粒细胞
3
％。
血片红细胞形态
:
可见明显靶形红细胞。变
性珠蛋白小体检 查
:
可见较多变性珠蛋白小
体


简述诊断思路
,
以后应进一步的实验检
4
管内溶血；
若为 温抗体，
则红细胞流经单核
-
巨噬细胞系统时，
其吸附的抗体
Fc< br>端被识别
而发生血管外溶血；即使红细胞未能被一次
性破坏，但所发生的继发性球形化改 变仍可
使其再次流经脾脏时而被破坏掉。
因此，
AIHA
既可发生于血管内又 可发生于血管外。


试验又称抗人球蛋白试
验，其反应原理是：
< br>(1)
抗人球蛋白血清中含有抗免疫
球蛋白（多为
IgG
）及抗补体的 抗体，多为
IgM
型。

(2)
当抗人球蛋白血清与受检者红
细胞在
37
℃

直接作用时，如红细胞表面确
实吸附有免疫性抗体
IgG
，则可与抗
IgG
的
IgM
结合发生肉眼可见的凝集反应，是为
Coombs
试验直接 阳性，表示红细胞已被致
敏。

(3)
如果用受检者血清处理同血型
正常人的红细胞后，再将该红细胞与抗人球
蛋白血清相作用而发生肉眼凝集，表明正常
人的红细 胞上吸附了病人血清中的不完全抗
体，是为间接反应阳性。

临床意义：
< br>(1)
温抗体型
AIHA
，
直接反应阳性，
间接反应阴性；< br>
(2)
新生儿同种免疫溶血病，患儿
直接反应阳性，间接反应阴性；

(3)
由甲基多巴或青霉素类药物所
致
AIHA
如为急性溶血则直接 反应阴性而间
接反应阳性，如为慢性则直接、间接均可阳
性；

(4)
本试验阳性还可见于
SLE
、
类风
湿性关节炎、淋巴瘤及恶性肿瘤等。
3.
答：
PNH
的病因至今未明，概因
某种原因刺激骨髓使之 生成异常克隆而产生
有膜缺陷的红细胞，该细胞对补体敏感，在
低离子强度溶液或酸性环境中均 可促使其激
活补体而发生溶血。临床常用的体外试验中
最敏感的方法是蔗糖水溶血试验，但其特 异
性差；最可靠的试验是酸溶血试验，特异性
强。
在
Rous
试验阳 性的基础上进行筛查，
提
高诊断正确率。进行补体溶血敏感试验或用
分子生物学方法检 查
GPI
锚蛋白及
PIG-A
基
因通常用于医学科研。
< br>4.
答：正常人血红蛋白绝大部分为
HbA
，
其珠蛋白肽链组成为α
2
β
2
，
其次为
HbA
2
（α2
δ
2
）
，含量最少的是
HbF
（α
2
γ
2
）
。如
后两种珠蛋白定量增加则为异常。由于珠蛋
白肽链合成 速度异常而产生的异常珠蛋白还
有：
HbH
（β
4
）
、Hbbarts
（γ
4
）
。由于珠蛋
白
分
子< br>结
构
异
常
而
产
生
的
异
常< br>珠
蛋
白
有
Hbs
、
HbE
、
HbC
等。

5.
答：
HS
及温抗体型
AIHA
病人的
血涂片上均可看到球形红细胞，因而二者红
细胞渗透脆性试验均为阳性，但还有以下差< br>别①

前者
Coombs
试验直接、间接反应均为
阴性，而后 者根据不同原因所致溶贫可出现
不同类型的阳性结果。②

前者多有家族史，
而后者多无家族史。③

高渗蔗糖冷溶血试
验，< br>HS
阳性而
AIHA
为阴性结果。

6
．答：衰老红 细胞破坏后释放出
的血红蛋白在单核
-
吞噬细胞系统内降解铁、
珠蛋白和胆红 素，释放出的铁进入全身铁代
谢池供机体重新利用，珠蛋白肽链降解为氨
基酸参与氨基酸代谢， 胆色素则经肝代谢通
过粪和尿排出。

三、
A
型题

1
．
C 2
．
D 3
．
C 4
．
C 5
．
B 6
．
C 7
．
D
8
．
D 9
．
D 10
．
B
五、病例分析


病例一

1
．临床表现贫血、黄 疸、肝、脾
肿大、网织红细胞增高提示溶血性贫血，可
疑血红蛋白尿，应考虑
PNH< br>。

2
．

确定溶血性贫血和血红蛋白尿
的检查：间 接胆红素测定增高、
Rous
试验阳
性、
尿潜血试验阳性、
血清结合 珠蛋白降低。

3
．蔗糖水溶血试验，敏感度高，但
特异性差，仅能作为PNH
的过筛试验。酸化
血清溶血试验，又称
Ham
试验。为本病的特< br>异性确诊试验。蛇毒因子溶血试验敏感性比
Ham
试验强，特异性亦较强。最敏感、最特
意的检查是通过流式细胞仪检测红细胞和粒
细胞
CD
55
、
CD
59
表达的降低程度。

4
．
本病是一种后天获得性造 血干细胞基
因突变引起的溶血病。其红细胞对自身补体
（
C
3
）敏感 性增高，易遭补体攻击、溶解而
引起血管内溶血，
以血红蛋白尿为主要特征。

子标志为
________
。

素，可见靶形红细胞。
< br>8
．
M3
常见的特点是
________
，本病易并发

（
1
）该病人初步诊断为何病？

________
，亦可发生
________
。

（
2
）
如需确诊，
需做什么检查？可能
三、选择题

的结果？

1
．成人骨髓穿刺首选的部位为（

）

2
．
男，
37
岁。
近两个月来乏 力
,
面色苍白
,
A.
胸骨
B.
髂骨前上棘
C.
髂骨后上棘

精神差
,
一直在其它医院以消化系统疾病
D.
胫骨

（胃炎﹑肠炎）治疗。 重度贫血貌，无巩膜
2
．
下列细胞化学染色结果正确者为
（

）

黄染
,
舌乳头轻度萎缩
,
舌面光滑
,
发红
,
舌
A
．
α
-NAE
染色在
M5
的单核细胞系呈阳性
痛

。

体检：心肺
(-),
肝脾淋巴结不大。双
反应

下肢对 称性感觉麻木
,
腱反射减弱
,
精神抑
B
．α
-NA E
染色在
M3
的粒细胞系呈阴性
郁。

反应


实验
室检查
：血象：
Hb30g/L(两个月前
9
9
C
．幼红细胞
PAS
强阳性见于巨幼细胞 性
125g/L), BPC 120
×
10
/L, WBC6.5
×
10
/L, DC:
贫血

中性分叶核细胞
60% ,
淋巴细胞
37%,
单核细胞
D
．在急性细菌感染患者血象中
NAP
活性
3%,
中性分叶核粒细胞< br>5
叶以上占
5%,
红细胞明显
减低

大小不等
,
可见一定数量的正色素大细胞。骨髓
3
．
急性 巨核细胞白血病时，
下列哪些标志可
象特征：骨髓红系、粒系及巨核细胞系三系细胞
为 阳性？（

）

巨幼形态改变，有核细胞呈“核幼浆老”

，红
病例二

1
．贫血、黄疸、网织红细胞增高、间接胆
红素增高可诊断溶血性贫血。

2
．明显肝、脾肿大，溶血部位在血管外。

3
．
红细胞形 态大部分为球形应考虑遗传性
球形红细胞增多症，做酸化甘油溶血试验
AGLT
50< br>明显缩短，诊断该病。

4
．
本病为常染色体显性遗传，
可做家系调
查。

5
．应与自身免疫性溶血性贫血鉴别

病例三

1
．贫血、黄疸、网织红细胞增高、间
接胆红素增高可诊断溶血性贫血。
< br>2
．明显脾肿大，溶血部位在血管外。
尿含铁血黄素试验
(+)
又支持 慢性血管内溶
血。

3
．从常见病开始考虑：直接抗人球蛋
白试验< br>(-)
排除自身免疫性溶血性贫血。
酸化
甘油溶血试验
AGLT50> 290s
排除遗传性球形
红细胞增多症。
糖水试验
(-)
，
酸溶血试验
(-)
排除
PNH
。高铁血红蛋白还原试验正常排除
G6 PD
缺陷。

变性珠蛋白小体检查
(
煌焦油蓝沉淀
法
15
分钟
):
可见变性珠蛋白小体。
结合其姐
明显变性珠蛋白小体 和靶形红细胞，考虑到
的疾病有不稳定血红蛋白病、
地中海贫血
（地
中海贫血 发病有地区性）
。

4
．
血红蛋白电泳、
肽链分析有诊断价值。


第四节

骨髓细胞学检测

一、名词解释：

1
．
白血病
2
．
非白血性白血病
3
．
白
细胞裂孔
4
．骨髓增生异常综
合征
5
．淋巴瘤

二、填空

1
．抽取骨髓液不超过
________,
需要作有核
细
胞
计
数
时
再另
外
抽
取
骨
髓
液
________ml
。骨髓涂片蘸取
________
多的
骨髓液，涂片
________张，迅速干燥后连
同
________
及
________
一同 送检。体积较
大的或成堆分布的有诊断价值的细胞多分
布在涂片的
________< br>和
________
，应注意
保护。

2
．
缺铁性贫血临床常见病因为
________
，
巨
幼细胞贫血常见病因为________
3
．
FAB
分型提议以原始细胞≥
____ ____
为急
性白血病的诊断标准。
2001
年，
WHO
分 类
方案建议将骨髓原始细胞数≥
________
作
为诊断急性白血病的标准 ，并且将骨髓原
始细胞〈
________
，但伴有
________
异常
者均诊断为急性白血病

4
．
1976
年由法
FAB
组成的白血病协作组根
据细胞形态进行分型。将急性白血病分为
急性淋巴细胞 白血病和急性非淋巴细胞白
血病，其中
ALL
分为
_______
、
_______
、
_______3
个亚型。
ANLL
分 为
_______
、
_______
、
_______
、< br>_______
、
_______
、
_______
、
_______
、
_______8
个亚型。

5
．< br>慢性粒细胞白血病
NAP
阳性率及积分明显
________
，甚至为
________
。本病在细胞
遗传学上有恒定的、特征性的
_______ _
染
色体及其分子标志
________
融合基因。

6< br>．
分泌型的多发性骨髓瘤，
血清中的球蛋白
可使成熟红细胞呈
____ ____
排列。临床表
现为
________
。分泌
M
蛋白有三种类型：
________
、
________
、________
，
如果轻
链脱落从尿中排出，称为
________< br>。

7
．
M3
的特异性染色体改变为
________
，分
子标志为
________
。

M2b
的特异性染色体改变为
________
，
分

A
．
CD1
、
CD4
、
CD5
、CD8
。
B
．
MPO
CD34
系形态改变尤为明显

CD33 CDl3

（
1）
该病人初步诊断为何病？（
2
）
为什么
C
．
CD33
血型糖蛋白
D
．
CD
CD33
CD41
CD42b
有消化系统和神经系统的症状？

4
．
并发中 枢神经系统白血病发病率较高的疾
（
3
）
PAS
染色幼红细胞可能的结
病见于（

）

果？

A
．急性淋巴细胞白血病
B
．急性非淋巴
3
．女，
14
岁。发热、乏力
,一月前颌下
细
胞
性
白
血
病
C
．
慢
性
粒
细
胞
性
白
血
病

淋巴结肿大
,
双下肢、髂骨
,
关节疼痛。约
20
D
．

慢性淋巴细胞性白血病

天前皮肤出现淤点
,
牙龈出血。面色苍白
,
近
5
．
中枢神经系统白血病诊断的最主要依据 为
一周加重入院。体检：贫血貌，四肢背部有
（

）
散在出血点
,
牙龈出血。
颌下
,
颈部
,
腋下可 触
A
．脑膜刺激症状
B
．颅内压增高的症状

及多个淋巴结
,
约
0.5cm
，无粘连无压痛。
C
．脑脊液涂片见到白血病细胞
D
．
CT
肝肋下
2cm,
脾肋下
3cm,
胸骨压痛。心尖处
检查脑实质有占位性病变

可闻及Ⅱ级收缩期杂音
,
心率
120
次
/
分
,< br>体
6
．易并发
DIC
者为（

）
A
．急性淋巴细
温
38
℃。胸部
X
线检查
:
上纵膈影增宽
,
胞白血病
B
．急性早幼粒细胞性白血病

略呈分叶状。

C
．急性单核细胞性白血病
D
．急

实
验
室
检
查

血
象
:
血
常
规
Hb
性粒
-
单核细胞性白血病

52g/L,WBC 83
×
10
9
/L
，分类
:
幼稚细胞
60%
7
．
慢
性
粒
细
胞
白
血
病
最
突
出
的
体
征
为
淋巴细胞
25%,
中性分叶核粒细胞
15%
。
BPC
32
（

）

×
10
9
/L
。骨髓象特征
:
原始幼稚细胞形态细
A
．脾大
B
．肝大
C
．胸骨压痛
D
．瘀点
胞
90%< br>，中幼红细胞
4%
，成熟淋巴细胞
5%
，
或瘀斑

分叶核粒细胞
1%
。
细胞化学染色
:
原始幼稚
8
．骨髓纤维化的主要确诊依据为（

）

细胞
:POX
阴性
；
PAS
颗粒
状阳性
细胞
占
A
．
骨髓象
B
．
血象
C
．
骨髓活检
D
．
生
42%
；酸性磷酸酶

颗粒状阳性细胞
47%
。

化检查


（
1
）该病人初步诊断为何病？

9
．下列哪种疾病可能出现多次骨髓“干抽”

（
2
）为什么常有关节和脑膜侵润？

现象（

）

4
．女
,
23
岁。
?
发热
,
乏力，齿龈出血
,
皮肤
A
．
缺铁性贫血
B
．
急性白血病
C
．
骨
出血，
2
周就 诊。
7
岁始患牛皮癣
,
一
髓纤维化
D
．巨幼细胞贫血

直服用银屑片等药物。
体检：
贫血貌
, ?
10
．诊断铁粒幼细胞性贫血最直接的证据是
体温
38.2
℃，< br>双下肢及前胸后背见多
（

）

处瘀斑，胸骨压痛明显，浅表淋巴结
A
．
血清铁增高
B
．
血象的”
双形性”
C
．
环
未触及，肝肋下可触及
,
脾未触及。

形铁粒幼细胞
>15% D
．总铁结合力降低


实验室检查：血象
: Hb 65.5g/L,RBC1.89
×
11
．关于骨髓增殖性疾病，以下说法不正确
10
12
/L
，
WBC 2.1
×
10
9
/L
，分类：中性分叶核粒
的是（

）

细胞
18%
，淋巴细胞
82%
，全片偶见幼稚细胞。
A.
主要包括慢粒、
真性红细胞增多症、
原
BPC 13
×
10
9
/L
。骨髓象特征
:
早幼粒形态细胞
发性骨髓纤维化症和 原发性血小板增多症

80%
，分叶核粒细胞
10%
，中幼红细 胞
5%
，成熟
B
．这些疾病可相互转化或同时合并存在

淋巴细胞
5%
。
细胞化学染色
:
幼稚细胞
:POX
强
C
．
可伴髓外造血，
患者有 不同程度的肝脾
阳性；α
-NAE
阳性
,
不被
NaF
抑制。

肿大


（
1
）该病人初步诊断为何病？

D
．
外周血中不可能见到幼粒、
幼红细胞及

（
2
）
为什么牛皮癣患者在发病或治疗
异形红细胞。

过程中容易并发此病？

12
．诊断淋巴瘤最主要的依据为（

）

（
3
）目前那种化疗药物对此型
A
．患者出现 无痛性进行性淋巴结肿大

白血病有独特的疗效？

B.
骨髓穿刺
C.
病理活检
D.
血清蛋白电泳

5
．

女
,35
岁，农民。主诉左腹部肿块伴乏
1 3
．诊断霍奇金病最有意义的细胞为

力消瘦半年
,
肿块逐渐增大。
体检：
轻度贫血
A
．幼稚淋巴细胞
B
．淋巴细胞样浆细
貌
,
皮肤无出血
,
浅表淋巴结不大
,
胸骨压痛胞
明显
,
心肺
(-),
腹软
,
肝肋下
5cm,
脾大达脐

下
,
质硬。

C
．异常组织细胞
D.R-S
细胞


实验室检查：血象
:
Hb
107g/L,RBC
3.2
四、简答题

×
10
12
/L,WBC:5 39
×
10
9
/L,
分类
:
早幼粒
2%< br>，
1
．哪些病需要骨髓检查？

中性中幼粒
10 %,中性晚幼粒
10%,
中性杆状
2
．哪些病可以通过骨髓涂片作肯定性诊< br>核粒细胞
20%,
中性分叶核粒细胞
49%,
嗜酸
断

？

粒细胞
2%,
嗜碱粒细胞
5%
，
淋 巴细胞
10,?
单
3
．再生障碍性贫血骨髓象特点？

核细胞
2%,
分类
100
个白细胞可见
2
个有核
4
．
临床如何鉴别大淋巴细胞型淋巴瘤与恶性
红细胞，
BPC1000
×
10
9
/L
。骨髓象特征：增
组织细胞？

生极度活跃，分类结果类同血象。
NAP
阳性
五

病例分析

率
2%
，积分
2
分。骨髓活检
:
骨髓小粱排列
1
．女，
45
岁。主诉头晕，乏力，心慌
2
个
紊乱
,
小梁间纤维组织明显增生。

月，无发热，无腰痛，月经量多，有血块，

（
1
）

该病人初步诊断为何病？

经期持续较长。尿常规：未见异常妇科检查


（
2
）
MIC
最新研究认为
CML
包括那几型
?
诊患有子宫肌瘤。体检：贫血貌，皮肤粘膜

（3
）
如何与粒细胞类白血病相鉴别
?
【
参
无出血，肝脾 淋巴结未及，心率
100
次
/
分，
考答案】

律整。

一、名词解释：


实验室检查：
RBC
3.0
×
10
12
/L,
Hb
66g/L,
白血病：白血病是造血干细胞克隆性疾
Hct
0.25,
WBC
5.4
×
10
9
/L,
BPC
316
×
10
9
/L
。

病，是一组高度异质性的恶性血液病，其特
红细胞形态以小细胞低色素为主。骨髓象特
点为白血病细胞异常增生、分化成熟障碍，
征：
骨髓有核红细胞增生，
粒／红比值减低 ，
并伴有调亡减少

，正常的造血功能受到抑
幼红细胞
“核老浆幼”
，
胞质蓝染不整齐。铁
制。临床出现不同程度的贫血、出血、感染
染色：
外周血成熟红细胞表现为小细胞低色
和浸润等症状

5
< br>非白血性白血病：临床表现和骨髓诊断
符合白血病的特点，而周围血分类没有幼稚
细胞， 称为“非白血性白血病”
。

白细胞裂孔：某一（或几个）系统细胞
恶性增生 ，
以原始、
幼稚阶段细胞增生为主，
其它系统细胞增生受抑制。因分化成熟障碍
而表现为

“白细胞裂孔”

现象

骨髓增生异常综合征 ：
是一组获得性的、
造血功能严重紊乱的、造血干细胞克隆性疾
病。这种异常的干细胞 克隆以高凋亡及失调
低效的方式分化成熟，导致终末血细胞数量
减少、功能及形态异常，这一克 隆最终可丧
失成熟能力而演变成急性白血病。

淋巴瘤：是原发于淋巴结或淋巴组织的
恶性肿瘤，

组织病理学上将淋巴瘤分为霍奇
金病
(Hodgkin
Disease
，
HD)
和非霍奇金淋巴
瘤
(non- Hodgkinlymphoma
，
NHL)
两大类。

2+
A
．
Xa-PF
3
-Ca
-Va
粒
2+
B
．Ⅸ
a-PF
3
-Ca
-
Ⅷ
a
N
2+
C
．Ⅶ
a-Ca
-TF
A
2+
D
．Ⅷ
-PF
3
-Ca
-Va
P
2+
E
．
Xa-PF
3
-Ca
-
Ⅷ
a
染
8
．使纤维蛋白分解为纤维蛋白降解产物
色
的物质是（

）

积
A
．肝素
B
．抗凝血酶Ⅲ
分

C
．凝血酶
D
．纤溶酶
减

9
．
使可溶性纤维蛋白单体转变为交联不
少
溶性纤维蛋白的因素是（
，

）

A
．因子Ⅶ
a B
．因子
甚
Xa
C
．因子
XIIIa D
．因子Ⅷ
至
a E
．因子Ⅱ
a
10
．某出血患者
BT
、
为
PLT
、
APTT
、
PT
均
正常，怀疑其毛细血管壁异常 ，应加做的筛
0
检试验是（

）

。
A
．凝血时间测定


二、填空：

1
．
0.2ml 0.5
～
2ml
骨髓小粒
5
～
7
张

血片

边缘

尾部

2
．

慢性失血性贫血

叶酸或
/
和
VB12
的
摄入不足或吸收障碍

3
．
30% 20% 20%
重现性遗传学

4
．
L1
、
L2
、
L3 M0
、M1
、
M2
、
M3
、
M4
、
M5、
M6
、
M7
5
．

减低
0
分
BCR
／
ABL
6
．

缗钱状排列

高粘滞血症

完整的免疫
球蛋白分子

重链轻链过剩
B-J
蛋白
（本
周蛋白
)
。

7
．
t(15;17)(q22;q12) PML-RARa(RNA)
t(8;21)(q22;q22) AMLl-MTG8(RNA)
8
．

广泛而严重的出血

弥散性血管内凝
血
(DIC)
原发性纤溶亢进。

三、选择题：

1
．
B 2
．
A 3
．
D 4
．
A 5
．
C 6
．
B
7
．
A 8
．
C 9
．
C 10
．
C 11
．
D
12
．
C
13
．
D
四、简答题：

1
．①不明原因的发热、恶病质；②肝、脾、
淋巴结 肿大；
③不名原因贫血；
④周围血
中出现幼稚细胞或难以归类的可疑细胞；
⑤ 单项或多项血细胞增多或减少，
难以明
确诊断；⑥疑为血液寄生虫者

2．
再生障碍性贫血、
巨幼细胞贫血、
白血病、
多发性骨髓瘤、癌转移等< br>
3
．骨髓有核细胞增生低下或极度低下，粒、
红、
巨核细胞三系明显 减少，
非造血细胞
比例增加，骨髓小粒呈空网架结构。

4
．
临床上病发于肠系膜的大淋巴细胞型淋巴
瘤与恶性组织细胞易相混淆。恶性组织细胞
病起病急 骤，以高热、全身性组织器官进行
性衰竭为主要特征，
并侵润肝、
脾和淋巴结。
贫血、全血细胞减少、出血、黄疸。

细胞表
达：
MAC387
，
CDl3
，
CDl4
，
CD64
，
CD68
。非
霍奇金大淋巴细胞瘤

，
临床表现首先为淋巴
结肿大，继而侵 润肝、脾及全身组织器官，
而表现高热、全身性组织器官进行性衰竭，
贫血全血细胞减少、出血 、黄疸。淋巴瘤细
胞最突出的免疫表型特征是
Ki-1(CD30)
抗
原阳性 。

五、病例分析：

1
（
1
）

缺铁性贫血

（
2
）

铁染色

细胞外铁、内铁
减少

2
．
（
1
）巨幼细胞贫血


（
2
）
叶酸或
VB12
的缺陷影响消化道上
皮细胞和神经细胞的代谢及 功能。

（
3
）

阴性或部分弥散阳性

3
．
（
1
）
ALL

（
2
）

除了血液循环外，
淋巴细胞的淋
巴微循环 增加了关节和脑膜侵润的机
会。

4
．
（
1
）
ANLL-M3

（
2
）

牛皮癣与
M3
有基因相关性

（
3
）

维甲酸

5
．
（
1
）

慢粒


（
2
）
MIC
建议将
CML
分为
5
个亚型，

①慢性粒细胞白血病

②不典型
CML(aCML)
③慢性中性粒细胞
白血病

④慢型粒
-
单核细胞白
血病

⑤幼年型慢型粒细白血病


（
3
）

粒细胞类白血病反应
NAP
染色积

第三章（一）名词解释：

1
．出血时间
2
．血栓前状态

3
．
INR
（二）填空：

1
．
正常的止凝血机制涉及多个方面，
主
要
包
括< br>
、

、

.
、血液中抗凝物质的
含量和纤维蛋白溶解活性等。

2
．蛋白
C
系统包括蛋白
C
、蛋白
S
、

和

。

3
．
血小板的 止血作用主要包括：
血小板
的粘附功能、
聚集功能、

、

.

















、
促
凝
功
能
和

。

4
．纤溶过程主要是指

在

的作
用下转化为

，并降解

的过程。

5
．
初
期
止
血
作
用
主
要
包
括

作用和

作用。

6
．共同凝血途径可分为三个阶段：即

阶段、

阶段和

阶段。

7
．外源凝血首先被启动但维持时间
较短的主要原因之一是受

的负反馈调
节作用。

8
．蛋白
C
可被

激活成
为

，从而发挥其抗凝作用。


（三）选择题：

1
．关于凝血因子及其特性，错误的是
（

）

A
．现已知凝血因子至少有
14
个

B
．
本质均为蛋白质，
而且多数是蛋白酶
（原）

C
．
除Ⅲ因子，
均存在新鲜血浆中，
且多
数由肝脏合成。

D
．因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ为依赖维生素
K
凝血因子

E
．接触凝血因子包括因子Ⅻ、Ⅺ、
PK
和
HMWK 2
．
不
属
于
共
同
凝
血
途径
的
因
子
是
（

）

A
．因子Ⅱ
B
．因子Ⅹ

C
．因子
VD
．因子
VIII
E
．纤维蛋白原

3
．凝血酶原是（

）

A
．因子Ⅱ
B
．因子Ⅹ

C
．因子
VD
．因子
VIIIE
．纤维蛋白原

4
．参与内源凝血途径的凝血因子是
（

）

A
．Ⅻ、Ⅺ、Ⅷ、Ⅸ

B
．Ⅶ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ

C
．Ⅱ、Ⅻ、Ⅷ、Ⅸ

D
．Ⅻ、Ⅺ、Ⅹ、Ⅷ

E
．Ⅱ、Ⅷ、Ⅴ、Ⅹ

5
．关于凝血，错误的是（

）

A
．血小板参与凝血过程

B
．须激活Ⅻ才能启动内源凝血途径

C
．因子Ⅳ参与内、外凝血途径

D
．血管壁参与外源性凝血途径

E
．血管壁参与内源性凝血途径

6
．
外
源
性
凝
血
系
统
的
激
活
起
始
于
（

）

A
．第Ⅻ因子被激活

B
．
血管壁或组织受伤释放出组织因子Ⅲ
分

C
．第Ⅻ因子及Ⅹ因子的释放
增

D
．血小板第三因子的释放
加

E
．第Ⅱ因子被激活

，
7
．凝血活酶或凝血酶原酶是指（
慢

）

6
B
．血块收缩试验

第
C
．束臂试验

三
D
．血浆凝血酶时间测定
章

E
．纤维蛋白原测定


11
．决定出血时间延长的主要因素是
（

）

A
．血小板的数量和功能异常

B
．高凝状态

C
．生理性抗凝物质减少

D
．凝血因子减少

E
．纤溶活性减低

12
．出血时间延长不出现于（

）

A
．遗传性出血性毛细血管扩张症

B
．血小板无力症

C
．血管性血友病

D
．血友病

E
．口服阿司匹林、潘生丁

13< br>．采用
APTT
监测普通肝素抗凝治疗
时，为保证用药的安全、有效，一般使其 维
持在正常对照的（

）

A
．
1. 0~1.5
倍
B
．
1.5~2.5
倍

C
．
2.5~3.5
倍
D
．
2.0~2.5
倍

E
．
1.0~2.0
倍

14
．关于活化部分凝血活酶时间，错误
的阐述是（

）

A
．
较敏感且可靠的检查内源凝血途径是
否异常的筛检试验

B
．可作为肝素治疗的监测指标

C
．延长见于因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅷ、Ⅸ缺乏

D
．缩短见于肺梗塞、心梗等血栓性疾病

E
．因子Ⅴ、Ⅹ、Ⅱ和Ⅰ缺乏
APTT
不延长

15
．
监
测
口
服
抗
凝
剂
的
首
选
指
标
是
（

）

A
．
INR B
．
APTT
C
．
CRT D
．
PLT E
．
ACT
16
．
PT
作 为抗凝治疗的监测指标，应采
用的结果报告形式是（

）

A
．
PTR
B
．
（被检
PT/
正常PT
）
ISI

C
．
（
PTR
）
INR

D
．
PT
时间比正常对照延长或缩短几秒

E
．
PT
时间

17
．血浆凝血酶原时间检测的凝血因子
为（

）

A
．因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅷ

B
．因子Ⅰ、Ⅻ、Ⅺ、Ⅹ、Ⅸ

C
．因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ

D
．因子Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ、ⅩⅢ

E
．因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ

18
．国内一般将口服抗凝药达到有效剂
量时的
INR
值定为（
）

A
．
1.0~2.0 B
．
1.5~2.5
C
．
2.0~2.5 D
．
2.0~3.0 E
．
1.0~1.5
19
．
患者
PT
为
17s
（对照
15s
）
，
A PTT41s
（对照
39s
）
，临床有出血症状，提示可能缺
乏（< br>
）

A
．因子Ⅻ
B
．因子ⅩⅢ

C
．因子
X D
．因子Ⅴ

E
．
因子Ⅶ< br>20
．
血浆纤维蛋白原含量不增
高的疾病为（

）

A
．急性感染

B
．糖尿病

C
．原发性纤维蛋白溶解症

D
．急性心肌梗死

E
．多发性骨髓瘤

21
．
D-
二聚体不增高的疾病为
（

）

A
．
DIC
B
．深静脉血栓形成

C
．原发性纤溶亢进症

D
．心肌梗塞


E
．急性早幼粒细胞白血病伴
DIC
22
．下列有关血栓与止血检验标本采集
的叙述，错误的是（

）

A
．一般采用
109mmol
／
L
枸 橼酸钠，与
血液
1
：
9
抗凝

B
．
当红细胞比容超过
55%
或小于
20%
时，
应根据校正公式调整抗 凝剂用量

C
．最好在采血后
1h
内分离血浆

D
．一般应在采血
2h
内完成测定

E
．标本均应 在
15-20
℃下，
3000r/min
离心

23
．下列影响因素错误的是（

）

A
．
BT
、
CT
、
PLT
B
．
PT
、
APTT
、
BT
C
．
PLT
、
PT
、
APTT
D
．
BT
、
PT
、
APTT
E
．
CT
、
PT
、
APTT
36
．
溶栓治疗的监测指标主要有
（

）

A
．
Fg
、
TT
、
D-
二聚体、
FDP
B
．
PT
、
APTT
、
TT
C
．
Fg
、
TT
、
FDP
D
．
D-
二聚体、
PT
、
APTT
、

E
．
D-
二聚体、
FDP
、
PT
、
APTT
37
．
PT
与
APTT
明显延长见于（

）

外源性凝血途径参与的凝血因子
有Ⅲ、Ⅶ、
Ca2+
。

共同凝血途径参与的凝血因子有
Ⅴ、Ⅹ、Ⅱ、Ⅰ、
Ca2+
、ⅩⅢ。

生成凝血因子的最主要的器官是
肝脏。

依赖
VK
的凝血因子有Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ
和Ⅹ因子。

5
．答：造成出血与血栓性疾病的
原因有①血管壁的结构与功能异常，如
vWD
、
过敏性紫癜、坏血病等；②血小板的数量与
功能异常，如
ITP
、
AA、白血病、血小板无
A
．吸烟可使血小板聚集性增高

B
．饮酒可抑制血小板聚集

C
．剧烈运动和月经期纤溶活性增高

D
．
口服避孕药会抑 制血小板粘附、
聚集
和凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、
X
活性

E
．
阿司匹林、
潘生丁和抵克利得等药物
能抑制血小板聚集

24
．
血
管
性
血
友
病
缺
陷
的
因
素
是
（

）

A
．因子Ⅷ：
C B
．因子
vWF
C
．因子Ⅸ
D
．因子
PK
E
．血管壁通透性和脆性增加

25
．某患者双下肢出现对称性出血 点，
检测
BT
、
PLT
、
APTT
均正常，可能为 （

）

A
．血小板功能缺陷

B
．血管性血友症

C
．低纤维蛋白原血症

D
．过敏性紫癜

E
．血友病

26
．血小板减少性紫癜时（

）

A
．出血时间和血小板计数均正常

B
．出血时间延长、血小板计数增多

C
．出血时间延长、血小板计数减少

D
．出血时间缩短、血小板计数减少

E
．出血时间延长、血小板计数正常

27
．某男孩确诊为患血友病甲，其检查
结果错误的是（

）

A
．
BT
正常
B
．
PLT
正常

C
．
CT
延长
D
．
APTT
延长

E
．
TT
延长

28
．
某出血患者筛检结 果为
BT
延长、
PLT
为
130
×
10
9
/L
，可能为（

）

A
．血友病
B
．维生素
K
缺乏症

C
．血小板无力症
D
．血管性血友病

E
．特发性血小板减少性紫癜

29
．遗传性ⅩⅢ因子缺乏症时，临床有
出血倾向，检查结果示（

）

A
．
APTT
和
PT
均正常

B
．
APTT
延长
PT
正常

C
．
APTT
和
PT
均缩短

D
．
APTT
正常
PT
延长

E
．
APTT
和
PT
均延长

30
．某出血患者，测得其
APTT
为
47s
（对照
31s
）
、
PT19s
（对照
12s
）
，
可能患
有 （

）

A
．血友病
B
．维生素
K
缺乏症

C
．血小板无力症
D
．脾亢

E
．特发性血小板减少性紫癜

31
．原发性纤溶与继发性纤溶的鉴别指
标是（

）

A
．纤维蛋白原
B
．
D-
二聚体

C
．
FDP D
．
PLG E
．
3P
试验

32
．某出血患者测得
APTT< br>：
53s
（对照
37s
）
、
PT
：
15s
（对照
13s
）
，则可能缺陷的
凝血因子是（

）

A
．Ⅺ、Ⅷ、Ⅸ

B
．Ⅶ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ

C
．纤维蛋白原

D
．ⅩⅢ

E
．
PK
和
HMWK
33
．
APTT
和
PT
均延长的情况除外
（

）

A
．低或无纤维蛋白原血症

B
．存在循环抗凝物质

C
．凝血酶原缺陷症

D
．遗传性因子Ⅸ缺陷症

E
．遗传性和获得性因子Ⅹ、Ⅴ缺乏症

34
．某出血患者测得其
A PTT45s/
对照
37s
、
PT17s/
对照
13s，见于（

）

A
．遗传性因子Ⅷ缺乏症

B
．遗传性因子ⅩⅢ缺乏症

C
．遗传性因子Ⅺ缺乏症

D
．凝血酶原缺陷症

E
．遗传性因子Ⅶ缺乏症

35
．通常用于患者手术前止凝血功能判
断的一般检测项目为（

）


A
．血管性血友病

B
．甲乙丙血友病

C
．严重的肝病

D
．原发性血小板减少性紫癜

E
．遗传性出血性毛细血管扩张症

38
．患者手术前常用的止、凝血功能判
断指标通常不包括（

）

A
．
BT B
．
TT C
．
PLT D
．
APTT
E
．
PT
（四）简答题：

1
．简述正常的止血机制。

2
．简述正常的凝血过程。

3
．
PC
抗凝系统的作用机理。

4
．凝血因子共 有几个
?
内源、外源、共同途
径凝血因子各有哪些？生成凝血因子最主要
的器 官是什么？依赖维生素
K
的凝血因子有
哪些？

5
．
造成出血与血栓性疾病的原因有哪五大方
面？
APTT
、
PT
分别 是哪方面的检测试验？

6
．
DIC
的诊断试验分别有哪些？

7
．
抗栓治疗中，
肝素类药物的检测指标是什
么？双香豆素类口服抗凝剂的监测指标是什
么？他们各自监测的标准及意义是什么？

8
．原发与继发性纤溶的鉴别诊断试验有哪
些？

9
．血友病分几型？各缺乏哪些因子？

【参考答案】

（一）基本概念：

1
．出血时间：在一定条件下刺破皮
肤毛细血管 后
,
记录血液自然流出到
自然停止所需要的时间
,
即出血时间
(BT)
。

2
．
血
栓
前
状
态
（
prethrombotic
state
，
PTS
）也 称血栓前期，是机体
在某些病理状态下，
血液中的无形成
分和有形成分的生化及流变学 特性
发生了改变，
成为血栓形成或血栓性
疾病的潜在危险因素。

3
．国际标准化比值
(international
normalized ?ratio
，
INR)
：
即
PTRISI
，
IS I
为
国
际
敏
感
度
指
数
(inte rnational
sensitivity
index)
。参考值为
1.0
±
0.1
。

（二）填空：

1
．血管壁的结构与功能、血小板的
数量与质量、凝 血因子的含量与活
性。

2
．血栓调节蛋白
(TM)
、活化 蛋白
C
抑制物（
APCI
）
。

3
．释放反应、血块收缩功能、维护
血管内皮细胞的完整性。

4
．纤溶酶原、纤溶酶原激活物、纤
溶酶、纤维蛋白。

5
．血管的止血作用、血小板的止血
作用。

6
．凝血活酶形成、凝血酶形成、纤
维蛋白形成。

7
．组织因子途径抑制物（
TFPI
）

8
．TM-
凝血酶复合物、活化的蛋白
C
（
APC
）

（三）选择题：

1
．
B 2
．
D 3
．
A 4
．
A 5
．
B 6
．
B
7
．
A 8
．
D 9
．
C 10
．
C
11
．
A 12
．
D 13
．
B 14
．
E 15
．
A 16
．
B
17
．
E 18
．
D 19
．
B 20
．
C
21
．
C 22
．
E 23
．
D 24
．
B 25
．
D
26
．
C 27
．
E 28
．
D 29
．
A 30
．
B
31
．
B 32
．
A 33
．
D 34
．
D 35
．
C
36
．
A 37
．
C 38
．
A
（四）简答题（
1
、
2
、
3
见本章内容精
要部分）
。

4
．答：凝血因子共有
14
个，
F
Ⅰ
-
ⅩⅢ
(VI
因子不存在
)
、
Pk
、HMWK
。

内源性凝血途径参与的凝血因子
有Ⅻ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅷ、
Ca2+
、
PK
、
HMWK
。

7
力 症等；③凝血因子的数量与活性异常，如
血友病、Ⅺ因子缺乏症及其他凝血因子先天
缺陷，还见 于严重肝病、
VK
缺乏等后天性疾
病；④血中抗凝物质含量异常，如
SLE< br>、严
重肝病等；
⑤纤维蛋白溶解活性异常，
如
DIC
及原发性 纤溶症。

APTT
是反映内源及共同凝血途径
因子有无异常的试验。
PT
是反映外源及共同
凝血途径因子有无异常的试验。

6
．答案见本章内容精要部分

7
．答：

（
1
）
在使用肝素作抗栓治疗时
,
可用
APTT
作
为药物监测的首选指标。
使
APTT
测定值维持
在正常对照值的1.5
～
2.5
倍，
或测定血浆普
通肝素的浓度
,使其维持在
0.2
～
0.5IU
／
ml
。
< br>（
2
）
PT
可作为口服抗凝剂双香豆素类药物
监测的首选指标
.
使
PTR
维持在
1.5
～
2.0
为佳
, WHO
推荐用
INR
作为首选口服抗凝剂的
监测指标,
中国人
INR
维持在
2.0
～
3.0
之间< br>为宜。

（
3
）
意义：
使用这些药物时，
应 用过量会造
成出血，用量不足又达不到预期疗效。因此
在应用这些药物的过程中必须作实验室监
测。

8
．答：可测定血浆中的
D-
二聚体
和纤维蛋白肽的片段
B
β
1-42
及
B
β
15-42
，
D-< br>二聚体阴性、
B
β
1-42
阳性往往提示原发
性纤溶；而D-
二聚体和β
15-42
阳性常提示
继发性纤溶。

9
．答：血友病类出血性疾病有两
大类：

①血友病及Ⅺ缺乏症：< br>分别缺乏因子
Ⅷ（血友病甲）
、Ⅸ（血友病乙）及因子Ⅺ；
②血管性血友病：由 于
vWF
缺陷所致。


第四章

排泄物、分泌物与体液检验

一、名词解释

1
．
多尿
2
．
少尿
3
．
无尿
4
．
镜
下血尿
5
．
肉眼血尿
6
．
血红蛋白尿

7
．
蛋白
尿



8
．糖
尿



9
．酮
尿

10
．复粒细胞
11
．管型


二、判断正误并改错

1
．
阻塞性黄疸时尿胆原呈阴性而胆红素
呈阳性。

2
．
非均一性红细胞血尿多来源于非肾小
球源性血尿。

3
．
每升尿内含血量超过
1ml
即可出现淡
红色称为肉眼血尿。

4
．
尿液酮体检测阴性即可排除糖尿病酮
症酸中毒。

5
．
血红蛋白尿隐血试验阳性而镜检时无
红细胞。

6．尿中管型大量出现，特别是病理
管型
（如细胞管型、
颗粒管型等）
出现 时，是肾脏病损严重的指
征。

三、选择题

1
．肾小管完成重吸收功能的部位主要在
( )
A
．近曲小管
B
．远曲小管

C
．髓袢降支细段
D
．髓袢升支细段

E
．集合管

2
．正常情况下，原尿中不含
( )
A
．尿胆原
B
．尿胆红素
C
．钾

D
．钠
E
．红细胞

3
．
在原尿和血浆中的含量相差较大的物质是
( )
A
．尿素
B
．葡萄糖

C
．蛋白质
D
．氨基酸
E
．尿酸

4
．
最适用于管型、
细胞等有形成分检查的标
本为
( )
A
．空腹尿
B
．餐后尿

C
．随机尿
D
．首次晨尿
E
．
3h
尿

5
．最适合做尿胆原检验的标本是
( )
A
．
24h
尿
B
．晨尿
C
．餐后尿

D
．中段尿
E
．随机尿


6
．
对一次性塑料杯的处理，
正确的是
( )
A
．直接清洗回收

B
．直接回收—毁形

C
．消毒—回收

D
．消毒—毁形

E
．直接送焚化炉

7
．不属于生理性多尿的情况为
( )
A
．饮水过多

B
．服用咖啡后引起的多尿

C
．精神紧张

D
．使用脱水剂

E
．尿崩症

8
．不属于肾性少尿的项目是
( )
A
．急性肾小球肾炎

B
．急性肾盂肾炎

C
．肾移植排斥反应

D
．应激性糖尿

E
．假性糖尿

22
．关于尿胆原代谢的错误叙述是
( )
A
．结合胆红素排人肠道后被转化为尿胆原

B
．尿胆原在肠道下端被氧化成尿胆素

C
．大部分尿胆原在肠道被重吸收

D
．少部分尿胆原进入血液由尿中排出

E
．尿胆原、尿胆素检查常称为“尿二胆”

23
．不符合肝细胞性黄疸胆色素变化的项目
是
( )
A
．血中间接胆红素增高

B
．血中直接胆红素增高

C
．尿中无胆红素

D
．尿中尿胆原阴性

E
．尿胆素阴性

24
．溶血性黄疸病人尿三胆变化的特征为

C.
肾盂肾炎

D.
肾结核

E
．膀胱炎

33
．尿蛋白增多不明显，镜检白细胞明
显增 多，
红细胞轻微增多，
可见白细胞管型，
这种结果常见于（

）

A.
肾病综合征
B.
肾小球肾炎

C.
肾盂肾炎
D.
膀胱炎

E.
尿道炎

34
．慢性肾炎患者尿中易见到的管型是
（

）

A.
红细胞管型

B.
白细胞管型

C.
颗粒管型

D.
蜡样管型

E.
透明管型

D
．肾结石

E
．多囊肾

9
．肾前性少尿原因不包括
( )
A
．肾缺血
B
．血液浓缩

C
．血容量减少
D
．肾结石

E
．应激状态

10
．关于
Hb
尿，正确的说法是
( )
A
．
Hb
尿即血尿

B
．
Hb
尿中的蛋白主要是结合
Hb
C
．
Hb
尿中的蛋白是游离
Hb
D
．
Hb
尿镜检时可发现较多红细胞

E
．
Hb
尿中的蛋白相对分子量＞
7
万

11
．区别血尿和血红蛋白尿的主要方法是
( )
A
．尿沉渣镜检
B
．隐血试验

C
．尿胆红素测定
D
．尿三杯试验

E
．尿蛋白电泳

12
．不可能出现血红蛋白尿的疾病是
( )
A
．阵发性睡眠性血红蛋白尿

B
．蚕豆病

C
．血型不合造成的急性溶血

D
．严重肝病

E
．新生儿同种免疫性溶血病

13
．引起乳糜尿最常见的原因是
( )
A
．慢性丝虫病
B
．肾病综合征

C
．肾小管变性疾病
D
．腹膜结核

E
．先天性淋巴管畸形

14
．新鲜尿液具有大蒜臭味，提示为
( )
A
．慢性尿潴留
B
．慢性膀胱炎

C
．有机磷中毒
D
．酮症酸中毒

E
．膀胱癌

15
．新鲜尿液具有烂苹果味，提示为
( )
A
．有机磷中毒
B
．苯丙酮尿症

C
．晚期膀胱癌
D
．酮症酸中毒

E
．慢性尿潴留

16
．浓缩稀释试验是反映
( )
A
．肾小球滤过功能
B
．远端肾小管功能
C
．近端肾小管功 能
D
．肾血流量

E
．酸碱失衡

17
．
关于蛋白尿的原因，
错误的描述是
( )
A
．肾小球通透性增加

B
．肾小管吸收功能降低

C
．食入蛋白质过多

D
．肾缺血与乳酸增加

E
．肾小管分泌的低分子量蛋白增多

18
．临床上最多见的蛋白尿是
( )
A
．肾小球性蛋白尿

B
．肾小管性蛋白尿

C
．混合性蛋白尿

D
．溢出性蛋白尿

E
．组织性蛋白尿

19
．不属于溢出性尿蛋白的是
( )
A
．清蛋白
B
．本
-
周蛋白

C
．血红蛋白
D
．肌红蛋白

E
．免疫球蛋白的轻链

20
．关于糖尿病患者尿液检查，正确的叙述
是
( )
A
．
尿外观近无色，
量常增多，
比重较高，
尿糖定性试验阳性

B
．
尿外观近无色，
量常增多，
比重较低，
尿糖定 性试验阴性

C
．
尿外观近无色，
量常增多，
比重较低 ，
尿糖定性试验阳性

D
．尿外观近乳白色，量常增多，比重较
高，尿糖定性试验阳性

E
．尿外观近乳白色，量常增多，比重较
低，尿糖定性试验阴性

21
．妊娠时可出现糖尿，属于
( )
A
．血糖增高性糖尿

B
．血糖正常性糖尿

C
．暂时性糖尿


( )
A
．
尿胆红素阴性，
尿胆原强阳性，
尿胆素阳
性
B
．尿胆红素阳性，尿胆原阳性，尿胆素
阳性
C
．
尿胆红素阳性，
尿胆原阴性，
尿胆
素阳性
D
．
尿胆红素阴性，
尿胆原阳性，尿
胆素阴性
E
．
尿胆红素阳性，
尿胆原阳性，
尿胆素阴性

25
．患者，男，
33
岁，病人浮肿、乏力、高
血压、
尿量减少；
尿液 外观呈洗肉水样血尿，
混浊。尿分析仪结果：
ERY
（＋＋＋）
、
P RO
（＋＋）
、
SG.
（
1.025
）
、
WBC
（＋）
；显微镜
检查：白细胞
2
～
6/HPF
，粗颗粒管型
1
～
2/LPF
，
透明管型
l
～< br>2/LPF
，
红细胞管型
0
～
1/LPF
，其最可能 的诊断是（

）

A.
膀胱炎
B.
肾盂肾炎

C.
肾结核
D.
急性肾小球肾炎

E.
肾动脉硬化

26.
患者，男，
40
岁，常 间歇性腰部酸胀、
钝痛，因骤然发作而就诊，肉眼血尿。尿分
析仪检查结果：
ERY< br>（＋＋＋＋）
、
PRO
（＋）
、
LEU
（－）
；显微镜镜下见大量红细胞。该患
者最可能的诊断是（

）

A.
急性肾小球肾炎
B.
肾结核

C.
急性膀胱炎
D.
急性肾盂肾炎

E.
肾结石

27.
患者，男，
37
岁，长期低热、尿频、腰
痛，尿外观混浊；尿 分析仪检查结果：
ERY
（±）
、
PRO
（＋）
、
LEU
（＋）
；显微镜检查：
见较多新鲜红细胞和白细胞，无管型；尿沉
渣抗 酸染色阳性。该患者最可能的诊断是
（

）

A.
急性肾小球肾炎

B.
肾结核

C.
急性膀胱炎

D.
急性肾盂肾炎

E.
泌尿系统结石

28.
患者，女，
45
岁，因畏寒、发热、 尿频、
尿急和尿痛就诊。尿分析仪检查结果：
ERY
（±）
、
PRO
（＋＋）
、
NIT
（＋）
、
WBC
（＋＋
＋）
；显微镜检查：
RBC2
～
4/HPF
，
WBC
（＋＋
＋）
。该患者最可能的诊断是（

）

A.
急性肾小球肾炎

B. SLE
肾病

C.
急性膀胱炎

D.
急性肾盂肾炎

E.
泌尿系结石

29
．肾移植后出现排斥反应的患者，尿
液中出现大量的白细胞为（

）

A.
中性粒细胞

B.
淋巴细胞

C.
单核细胞

D.
嗜酸性粒细胞

E.
嗜碱性粒细胞

30
．健康人尿液中最易见到的上皮细胞
是（

）

A.
大圆上皮细胞

B.
肾小管上皮细胞

C.
尾形上皮细胞

D.
鳞状上皮细胞


E.
柱状上皮细胞

31
．主要以
T-H
蛋白和清蛋白为主构成
的管型是（

）

A
．颗粒管型
B
．细胞管型

C
．透明管型
D
．蜡样管型

E
．脂肪管型

32
．某患者，女，
45
岁，小腹 部疼痛，
有尿频、尿急和尿痛症状。尿液检验结果：
SG1.015
，
Pro
±，
RBC2
～
5/HP
，
WBC
近满视
野，
大圆上皮细胞偶见。
可初步诊断为
（

）

A.
急性肾小球肾炎

B.
肾病综合征

8
35
．由于输血后溶血反应而导致急性肾
功能不全时，尿中出现的管型是（

）

A.
血红蛋白管型

B.
脂肪管型

C.
红细胞管型

D.
蜡样管型

E.
肾小管上皮细胞管型

36
．患者，青年男性，有明显的尿频、
尿急和尿痛症状，用复方新诺明数日无效。
现做尿液检验 结果为：
Pro
±，
RBC22
～
27/HP
，
W BC11
～
16/HP
。
医生又安排做尿液抗酸染色，
是因为怀疑病 人为（

）

A.
急性肾小球肾炎


B.
肾病综合征

C.
肾结核

D.
肾盂肾炎

E
．膀胱炎

37
．一中学生两年前开 始双下肢大片状
出血点，对称分布。之后时有发作，血小板
计数、出血时间测定始终在正常范围 。近期
又有出血点并伴随肉眼血尿。尿常规检查
PRO+++
；
BLD+++ +
；
可见红细胞管型、
脂肪管
型、复粒细胞等。该尿液改变提示病人可能是（

）

A.
急性肾小球肾炎


B.
慢性肾炎肾病型

C.
肾结核


D.
过敏性紫癜性肾病

E.
血友病

38
．下列哪项是急性肾炎最典型的尿液
改变（

）

A
．蛋白尿
B
．镜检血尿
C
．颗粒管型
D
．透明管型
E
．红细胞管型

39
．肾病综合征患者尿液哪项改变更为
常见（

）

A.
乳糜尿、上皮管型
B.
脓尿、白
细胞管型
C.
血尿、血红蛋白管型
D.
蛋白
尿、复粒细胞、脂肪管型
E.
盐类结晶尿、
红细胞管型

40
．患者，男性，
60< br>岁。偶然跌倒后肋
骨骨折，
X
线检查发现骨质有侵蚀样破坏；
查血常规 血细胞数量及血红蛋白轻微降低，
血涂片上红细胞排列呈缗钱样且背景浅蓝
色，尿蛋白
+
，
RBC4~8/HP
。该病人最可能患
的疾病是（

）

A.
急性肾小球肾炎

B.
肾性贫血

C.
再生障碍性贫血

D.
多发性骨髓瘤

E.
骨质疏松

41
．某患儿， 十岁，畏寒、高热、乏力，
并全身不适。腰痛，有尿路刺激征。尿液检
验结果：
SG1 .015
，
Pro++
，
RBC3
～
5/HP
，< br>WBC
满视野，白细胞管型
1
～
2/LP
，颗粒管型偶
见，肾小管上皮细胞偶见。可初步诊断为
（

）

A.
肾小球肾炎
B.
肾病综合征

C.
肾盂肾炎
D.
膀胱肿瘤

E
．膀胱炎

42
．一病人主诉尿少、呈茶色，乏力，
眼睑水肿。尿常规检查：蛋白
++< br>，红细胞满
视野，非均一性；白细胞
4
～
6/HPF
，肾小管
上皮细胞
2
～
3/HPF
。红细胞管型
3
～
5/LPF
。
该特征符合（

）

A.
肾小球肾炎
B.
肾病综合征

C.
肾盂肾炎
D.
膀胱肿瘤
E
．膀胱炎

四、简答题

1
．举例说明尿液检查的临床应用。

2
．病理性蛋白尿的分类及特点是
什么

3
．根据管型的形成条件分析尿蛋



白阳性与管型出现对肾功能损伤的判断。

4
．糖尿的分
类及鉴
别要点有哪
些？

5
．
试根据尿沉渣改变对常见泌尿系统
疾病进行鉴别。

五、分析题

1
．某女，主诉头疼、腰困、双下肢沉重。查
体发现病 人双眼睑及下肢浮肿，面色发青，
血压
155/105mmHg
；问诊得知病人排尿次 数
较原先减少，颜色加深。

清晨空腹尿液为深咖啡色。
尿液干化学检查：
SG 1.030
，
pH 7.0
，
BLD ++++
，
PRO ++
，
GLU
加速，生成大量酮体便在血中蓄积称为酮血
症（
ke tonemia
）
，此时酮体从尿中排出形成
酮尿（
ketonuria）
。

10
．当肾小管上皮细胞吞噬脂肪或发生脂肪
变性而形成 。细胞内充满脂肪颗粒，在光学
显微镜下，脂肪颗粒具有很强的折光性、淡
黄色，该细胞称为复 粒细胞。

11
．管型是尿蛋白在肾小管、集合管内凝聚
形成的圆柱体。其形成必须具备：
①蛋白
（尤
其是含有肾小管分泌的
T-H
糖蛋 白）尿的存
在，是形成管型的首要条件，其中
T-H
糖蛋
白最易形成管型的核 心；②肾小管对尿液的
肾损害。对于长期重度蛋白尿患者，如尿沉
渣中总查不到管型，说明肾损 害的可能性更
大。肾脏已无完好的肾单位供交替使用，或
丧失浓缩功能，不再具备形成管型的条 件。

4
．糖尿分血糖增高性糖尿及血糖
正常性糖尿。血糖增高性糖尿见于糖 尿病、
甲亢等。血糖正常性糖尿又分为家族性糖尿
及肾性糖尿：家族性糖尿是由于肾小管对葡< br>萄糖的重吸收存在先天性缺陷，但不影响身
体健康。最近有资料证明家族性糖尿最终发
展 为真性糖尿病。肾性糖尿是由于肾脏受到
损害，
使肾小管对葡萄糖的重吸收减少所致。

-
，
KET -
，
BIL -
，
URO
±，
NIT -
，
LEU +
。
尿沉渣显微镜检查：高倍镜下红细胞满视野
（非均一性）
，
白细胞
8
～
10
个／
HP
，
小圆上
皮细胞
1
～< br>2
个／
HP
；
红细胞管型
8
～
10
个／
LP
，透明管型
1
～
2
个
/
LP
，粗颗粒管型、上
皮管型偶见。试对该病人作出初步诊断。

2
．王某，女，
42
岁，在一次机关干部健康
体检时，
尿液检查发现蛋 白尿（＋）
，
隐血阳
性
（
++
）
；
尿沉渣 显微镜检查：非均一红细胞
8
～
10
个／
HP
，偶见颗粒管 型，其他有形成
分检查结果正常。
血压
120
／
80mmHg
；
X
光检
查心、肺、膈未见异常；
B
超检查肝、胆、
脾、 胰、肾无异常改变。平时无不适感觉，
偶感过度劳累或“感冒”后排出血尿，休息
后逐渐缓解。

（
1
）请分析其化验结果。

（
2
）此病人还有必要检查哪些指标？

3
．
某< br>6
岁男孩，
家长发现其清晨起床时双眼
睑水肿、难以睁开，活动
1天后双下肢明显
水肿，尿液颜色发白、混浊，咽部发红。
2
周前曾感冒一次。
尿液干化学检查结果：
PRO++++
，
BLD+
，
其他
指标大致正常。尿沉渣显微镜检查：脂肪管
型
10
～
12
个／
HP
，红细胞
5
～
8
／
HP
（非均
一性）
，复粒细胞
3
～
6
个／
HP
。
（
1
）请根据上述资料作出初步诊断。

（
2
）该病人需做哪些进一步检查？

（
3
）如已明确诊断，
在治疗过程中应注意哪
些指标的监测？

4
．某 女，游泳回来后感到寒战、下腹痛、尿
频、肉眼血尿，服用
3
天“消炎药”后自感好转而停药。停药
4
天后出现腰痛、下肢轻
度水肿。

尿液干化 学检查：
SG1.016
，
pH8.0
，
BLD++
，PRO+
，
GLU-
，
KET-
，
BIL-
，
URO
±，
NIT+
，
LEU++++
。尿沉渣显微镜检查 ：白细胞
30
～
50
个／
HP
，红细胞
15
～
25
／
HP
，约
70%
为均
一性；
小 圆上皮细胞
3
～
4
个／
HP
；
大圆上皮
细 胞
4
～
6
个／
HP
；
白细胞管型
5
～
8
个／
LP
，
上皮管型
1
～
2
个
/
LP
，粗颗粒管型偶见；此
外还有大量黏液丝
（有白细胞附 着）
、
活动的
粗大杆菌。

（
1
）
试对该 病人作出初步诊断。
尿液的哪种
改变支持你的诊断？

（
2
）请做进一步检查指导临床用药。

【参考答案】

（一）名词解释：

1
．指
24h
尿液总量超过
2500ml
者。
< br>2
．指
24h
尿量少于
400ml
，或每小时尿量持
续少于
17ml
（儿童＜
0.8ml/kg
）者。

3．
指尿量＜
l00ml/24h
或
12h
内完全无尿液
排出者。

4
．
若尿液外观变化不明显，
而离心尿沉渣镜
检 时每高倍视野平均≥
3
个红细胞。

5
．
每升尿内含血量达 到或超过
1ml
即可出现
淡红色。

6
．若血红蛋白超过结 合珠蛋白所能结合的
量，则血浆存在大量游离血红蛋白，当其量
超过
1000mg/L
时，血红蛋白可随尿液排出。
其尿液特点为外观呈浓茶色、红葡萄酒色或
酱油色，隐血 试验阳性。

7
．健康成人
24h
尿中蛋白含量为
30< br>～
130mg
，其中
2/3
来自血浆蛋白，分子量在
4.0< br>～
7.0
万之间，以清蛋白为主，还有少量
来自肾小管、尿路及生殖道的分泌性 蛋白。
当尿蛋白排出量＞
150mg/24h
、
或尿中蛋白浓
度＞< br>100mg/L
时，
常规化学定性检验呈阳性。

8
．
当
血
浆
葡
萄
糖
含
量
超
过
肾
糖
阈
（
＞
8.88mmol/L
）
，或肾小管 的重吸收能力下降
时，尿糖定性试验呈阳性。

9
．
由乙酰乙酸、< br>β
-
羟丁酸和丙酮构成酮体。
正常生理情况下，肝脏生成的酮体大部分被
其
他
组
织
利
用
，
血
浆
中
含
量
仅
为
2.0
～
4.0mg/L
，
2 4 h
尿中酮体含量甚微，用常规
化学定性方法尿酮体阴性。当体内脂肪代谢

浓缩与酸化功能：浓缩使蛋白含量及盐类浓
5
．泌尿系统的不同疾病，尿沉渣
度提高 ，酸化能促进蛋白的沉淀凝聚；③有
改变各有特征，其鉴别要点为：

可供交替使用的肾单位。

（
1
）肾炎：大量异型红细胞、红
（二）判断正误并改错

细胞管型、白细胞管型、颗粒管型，甚至有
1
．√
2
．×
3
．√
4
．×

蜡样管型出现。

5
．√
6
．√

（
2
）肾病：可见肾小管上皮细胞、
（三）选择题

脂肪管型及大量脂肪滴。其中部分肾小管上
1
．
A 2
．
E 3
．
C 4
．
D 5
．
C 6
．
D
皮细胞可发生脂肪变性，演变成复粒细胞。

7
．
E 8
．
D 9
．
D 10
．
C 11
．
A 12
．
D
（
3
）泌尿系感染：尿沉渣中多为
13
．
A 14
．
C 15
．
D 16
．
B 17
．
C 18
．
A
形态以均一的红细胞，管型很少见。

19
．
A 20
．
A 21
．
B 22
．
E 23
．
C
（
4
）
尿路结石：
红细胞的形态为 均一
24
．
A 25
．
D 26
．
E 27
．
B 28
．
D
性。病人如有腰部或腹部剧痛或绞痛，尿中
29
．
B 30
．
D 31
．
C 32
．
E 33
．
C
红细胞增多伴有大量结晶成分，则对尿路结
34
．
C 35
．
A 36
．
C 37
．
D 38
．
E
石有诊断价值。

39
．
D 40
．
D 41
．
C 42
．
A
五、

分析题：

（四）简答题

1
．简要分析

1
．尿液检查主要用于以下几个方面：
< br>病人水肿、尿少、高血压、蛋白尿、肉眼血
（
1
）
泌尿系统疾病的筛查 、
鉴别与疗效观察。
尿，符合急性肾炎综合征的表现，尤其尿沉
如肾炎、肾病、肾盂肾 炎及尿路感染等，尿
渣见大量红细胞管型，可初步诊断为急性肾
液成分均会发生不同程度的改变 ，如出现蛋
小球肾炎。

白尿、血尿、脓尿、管型尿等。

2
．简要分析

（
2
）其他系统疾病的筛查及并发症的诊断 。
（
1
）
该病人为无症状性血尿、蛋白尿，
且血
如糖尿病、 苯丙酮尿症及其他代谢性疾病，
尿为肾小球源性，颗粒管型表示有肾小管慢
尿中可查到相关病理 成分；当高血压、糖尿
性损害。可怀疑病人为隐匿性肾炎。

病、
SLE、过敏性紫癜等疾病造成肾损害时，
（
2
）
如明确诊断，
可进行 肾穿刺组织细胞学
尿液也会出现异常改变。定期进行尿液检查
检查进行病理分型，还可测定血清 中免疫球
有利于早期发现并发症，以利临床治疗。尿
蛋白及补体，并定期检查肾功能。如果测定
淀粉酶测定有助于急性胰腺炎的诊断和后期
血和尿β
2-
微球蛋白、
α
-1
微球蛋白，
尿
NAG
观察。

及
A lb
，血清尿素氮、肌酐和内生肌酐清除
（
3
）
安全用药监测，长期应用一些肾毒性治
率等。

疗药物，如病人尿液出现蛋白、细胞或管型
3
．简要分析

时，提示已造成肾脏损伤，
应作为停药指标。
（
1
）
病人高度水肿、
蛋白尿、脂肪管型和复
目前已发现的肾毒性药物除教科书上提到的
粒细胞等指标的出现 ，基本符合肾病综合征
西药成分外，许多中药如关木通、马兜铃等
的指征。可初步诊断为肾病综 合征。

长期服用也会导致严重的肾损害。

（
2
）应进一步检查血清胆固醇，
血、
尿蛋白
（
4
）
职业病诊 断
,
如铅中毒病人可检查患者
质电泳，定期测量血压，必要时结合肾穿刺
尿 中
Pb
的排出量，
同时如查到有肾脏
（首先
活组织细胞学检查，可对 疾病进行明确诊断
是肾小管）损害的指标（肾小管上皮细胞、
及分型。同时也可指导临床治疗。

管型、
β
2-
微球蛋白增加等）
也可辅助诊断。

（
3
）
一旦诊断明确，
则应在治疗过程中密切
（
5
）
健康体检方面的应用，
对于隐匿性肾炎
监测肾功能，及时调整治疗方案，以 促使病
或无症状性肾损害患者，
通过体检早期发现，
人及早痊愈，或提高病人生活质量 。

早期治疗。

4
．简要分析

2
．< br>病理性蛋白尿分为肾小球性蛋白尿、
肾小
（
1
）
初步诊断为急 性下尿路感染合并肾盂肾
管性蛋白尿、混合性蛋白尿、溢出性蛋白尿
炎，因病人尿液中有大量白 细胞及黏液丝，
及组织性蛋白尿五种。其机理、特征及临床
并出现小圆上皮细胞、白细胞管型、 颗粒管
联系见表
4-4
：

型及假管型，表明有肾小管损害。同时有均
表
4-4
临床常见病理性蛋白尿的特征

一性肉眼血尿和大圆上皮细胞，表明肾小管
蛋白尿种类

机制

损伤是由泌尿系感染上行所致。
特征


临床举例

肾小球性

肾小球滤过膜

（
2
）
为指导临床快速有效地控制感染，

应该

选择性

屏蔽作用降低

进行尿液细菌学检查及药物敏感实验，以决
定采用哪种抗生素。必要时可通过肾功能检
少量小分子β
2
-MG
、 大量中分子
Alb
，±～
肾病综合症

非选择性

查观察是否有肾损害，以指导临床注意保护
++++
肾脏。

中、 大分子（
A
、
G
、补体
C
3
等）
+
～
+++
急、慢性肾炎，肾病

性肾损害

第二节

尿液常用特殊检验

一、名词解释

肾小管性

肾小管重吸收

1
．
本
周
蛋
小分子β
白
尿

2

-MG


、α
2
．
微
1
- MG
量
、溶菌酶等
清
蛋
白
尿


间质性肾炎、肾盂肾
功能下降

3
．乳糜尿

肾小管、肾间质损害
二、填空

1
．
BJP
在< br>pH4.5~5.5
条时，
加热至
_______
混合性

肾小球、肾小管

时发生凝固，温度升至
小、中、大分子
_______

时溶解，而温度
同时受损

减低至
_______
时重新凝固，故又称凝溶蛋白。

肾小球肾炎 、肾盂肾
2
．
T-H
蛋白是由髓袢升支与
_______
细 胞合
病后期

成，故可作为
_______
病变的定位标志物。

溢出性

血浆过量的蛋白质滤过，超过肾小
3
．
肌红蛋白在
Hb
、< br>Mb
、
_______
BJP
、
Ig
肌和
轻 链
_______

肌中含
溶血、挤压伤、多发
管的重吸收能力

量最丰富，
当 肌肉组织受损时
Mb
大量释放至细
胞外，进入血循环，因分子量小而迅速通过肾
小球滤过膜而在尿中出现，称为
_______
尿。

4
．
游离型
α
1
-M
能自由通过肾小球滤过膜，
组织性
炎症刺激分泌，肾小管破坏、分解
其
_______
部分在近曲小管上皮细胞重吸 收并
T-H
蛋白，易形成管型的核心

炎症、中毒

产物

分解代谢，故正常情况下尿液中
α
1
-M
含量
3
．管型形成条件之一是有蛋白尿的存
_______
。

在，蛋白 尿的出现表示肾脏存在病理损害。
5
．反映肾小管损伤或功能障碍的项目有
但对于隐匿 性肾炎病人，蛋白尿的排出是间
_____
、
____
、尿比重（或尿渗量）
、浓缩稀释
歇性的，所以不能认为蛋白尿阴性就不存在
试验、
N-
乙 酰
-
β
-D-
氨基葡萄糖苷酶等。

9