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一、
贫血概论：
首先要知道贫血是临床症状，
不是一种疾病。Hb
、
压积、
红细胞数、
MCV
、
MCH
和< br>MCHC
的定义、参考值和换算一定要会，贫血的严重度划分要知道。
（一）分类
1
形态学分类：大细胞性、正细胞性和小细胞低色素性。具体内容在血液检验中再说
2
病因学：
1
）生成减少：
a
原料减少：缺铁、叶酸和VB12
。
b
造血功能障碍：造血组织减少―――再障
造血功能异常―――
MDS
造血功能受抑制――白血病、转移癌至骨髓和骨髓瘤等
2
）破坏过多：
a
内在缺陷：遗传因素―――遗传性球形红细胞增多症
酶的缺陷
蛋白合成障碍－－地贫
b
外在因素：
PNH
自身免疫性
机械因素－血管
生物因素－蛇毒
理化
3
）丢失过多：急性――正细胞正色素性
慢性――小细胞低色素性
有些疾病同时可以有几种因素共同作用，
例如
PNH
既有造血干细胞基因突变 的内在因素，
又有补体敏
感这一获得性的外在因素。
（二）临床表现：贫血 的症状特异性不好，而且通常混有原发疾病症状，各种症状综合起来可以分为以下
两类
1
组织缺氧表现：皮肤粘膜苍白、乏力，心、脑、肾和消化道 等脏器缺氧都会产生相应症状
2
机体代偿导致：例如贫血可以引起循环血量代偿性增 加，使心负荷增加，在中重度贫血尤
其明显，因此引起一系列症状。
二、
缺铁性贫血（
IDA
）
：
（一）体内的铁
60< br>％以上存在
RBC
内，
HB
和肌红蛋白等所含铁合称为功能铁。
衰老死亡
RBC
被单核巨噬细胞系统分解（主要部位在脾）
，铁以铁蛋白 和含铁血黄素形式称为储存铁，成
年男性大约
1000mg
、女性
300－
400mg
。
每天食物中大约含铁
10
－
15mg
（主要在十二指肠和空肠上段吸收）
，被人体吸收
1mg
左右，每天 从脱落上
皮等丢失大约
1mg
的铁，
所以铁的来源主要是自体衰老死亡的RBC
，
处于一种闭式循环，
因此单纯的饮食
缺乏不容易引起铁缺乏。< br>
（二）原因：
1
、丢失过多：女性月经过多最常见（青年多为功血 、中年多为子宫肌瘤）
、内痔、消化性溃疡、钩虫慢性
小量出血也是常见原因。
2
、生理需要量增加：生长发育迅速的儿童青少年、妊娠和哺乳期妇女
3< br>、吸收不良：胃大切、长期严重腹泻、长期饮浓茶（多为女性同时伴有月经丢失过多）
、胃酸缺乏 等
（三）实验室检查：
1
、血清铁（
SI
）< br>：反映转运铁，是可利用铁。转铁蛋白把血清铁输送给有核
RBC
（表面有转铁蛋白受体 ）
，
正常情况下
30
％的转铁蛋白与铁结合。缺铁时
SI
下 降。
2
、总铁结合力（
TIBC
）
：能与铁结合的转铁蛋 白，缺铁时升高
3
、转铁蛋白饱和度：正常
20
％－
30
％，
SI/TIBC
，缺铁时低于
15
％
4
、血清铁蛋白：与储存铁正相关
5
、骨髓片铁染色：外铁反映储 存铁，缺铁时首先消失；内铁反映可利用铁，基本等同于
SI
。
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