治疗眼袋医院医普茂介绍无创减脂术疗效和安全性评述

2021年1月28日发(作者：海淀妇幼医院)

脂肪的代谢途径及无创减脂术疗效和安全性评述


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脂肪组织及其代谢

脂肪组织是结缔组织的一种，
由大量的脂肪细胞和少部分 的血管基质细胞组
成，
通常被较薄的疏松结缔组织间隔而呈小叶状。
脂肪组织是能量储 存器官，
能
量以甘油三酯的形式储存在脂肪细胞的脂滴中；
同时，
脂肪组织也 是一个内分泌
器官，
可以分泌多种脂肪因子、
细胞因子和趋化因子，
参与并调 控机体免疫应答
反应
【
1
】
。

甘油三酯主要来源 于食物及自身合成，
而后者指肝脏与脂肪细胞将甘油与脂
肪酸合成甘油三酯储存于脂肪细胞；< br>甘油三酯经脂肪酶分解为甘油和脂肪酸，
游
离脂肪酸与白蛋白结合，
进入其他组 织如肌肉，
在线粒体内被氧化，
为组织供能。

2011
年，发表在 顶级期刊《
Nature
》上的一篇文章揭示了在健康和代谢性疾
病中人体脂肪代谢的 动力学，其中提到
【
2
】
：人类脂肪细胞的平均寿命为
9.5
年，
而脂肪细胞内的脂质甘油三酯的平均寿命为
1.6
年；在个体之间，脂肪细胞的 大
小有很大的差异；
人体皮下脂肪层内的脂肪细胞在未成年前会随着年龄增长而逐
步增 多，男女性之间没有差异，成年后其数目稳定，变化的是脂肪细胞的体积，
即内容物甘油三酯的含量，< br>高储存但低清除率的甘油三酯促进脂肪组织积累并最
终导致肥胖。


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外界干预对脂肪组织的影响

目前非手术溶脂技术包括注射、冷 冻、射频、超声及激光，通过上述技术达
到减少脂肪细胞数目和
/
或体积的目的。溶脂 基本模式有两种：①溶解脂质：促
进脂肪酶对甘油三酯的代谢，脂肪细胞结构完整但体积变小；②溶解脂 肪细胞：
通过化学、物理方法破坏脂肪细胞结构完整性，甘油三酯外流后被代谢，脂质
及脂肪细 胞数目均减少
。

非侵入性减脂塑形技术的基本工作原理为：
①通过经皮的能 量传输，
使脂肪
细胞周围微环境温度升高，
脂肪局部代谢率提高，
从而增加脂 肪细胞内甘油三酯
的排出量，
这类仪器通常并没有使脂肪细胞死亡；
②通过使脂肪细胞 膜出现暂时
性破裂穿孔，
使胞质内甘油三酯释出，
但破裂的脂肪细胞膜能够自行修复，
如低


水平激光类仪器；
③永久性破坏细胞膜，
从而使胞 质内的甘油三酯或凝固或崩解
或释出，
这类仪器能够对脂肪细胞进行杀伤或致死，
如高 压射频流、
聚焦高频超
声或激光溶脂
［
3
］
。
< br>国外有研究显示
【
4
】
，
应用热损伤可选择性触发皮下脂肪细 胞凋亡。
在
1
分钟
之内温度从
45°
C
升至
50
°
C
时，脂肪细胞死亡率从
20%
升至
89%
；从第
4
天开
始，皮下血管开始发生改变，第
9
天开始，
4.5~19mm
的皮下脂肪出现坏死，在
随后的几周到几个月的时间里，
坏死的脂肪 细胞被清除出体内。
由此可见，
高温
诱导脂肪细胞损伤引起炎症反应，
进一步 触发机体的免疫系统，
受伤和死亡的脂
肪细胞被巨噬细胞吞噬消化。

在减脂 方面，
1060nm
二极管激光器是美国药监局（
FDA
）批准的第一个也< br>是唯一的用于非侵入式身体轮廓的高温激光器。
该设备成功并安全地利用外部激
光的热效 应直接加热脂肪组织导致脂肪细胞损伤达到减脂塑形的效果。研究表
明，
当皮表温度持续
30
℃以下时，
1060nm
激光治疗
8min
，
热探针 测定皮下
3cm
处温度可达
42~47
℃，
这个温度区间可诱导脂肪 细胞凋亡，
当超过
48
℃时，
脂肪
细胞则会坏死
［
5
］
。

有临床研究表明，
激光溶脂并不是在治疗后即刻启动炎症反 应，
而是在治疗
后
1
周，
组织病理学检查示成团炎症细胞包围脂肪细 胞；
治疗后
2
周，
密集淋巴
细胞浸润并出现少量巨噬细胞；
治疗后
1
个月，
巨噬细胞吞噬受损脂肪细胞的细
胞碎片和脂质；
治疗 后
2
个月出现大脂质空泡以及噬脂细胞；
治疗后
3
个月，
愈
合过程中更多大空泡形成；治疗后
6
个月，泡沫巨噬细胞减少，胶原沉积增多，
提示这一方法可溶脂塑形。治疗后第
2
、
3
、
6
个月分别 用
B
超测定脂肪厚度，
发现厚度分别减少
14%
、
18%< br>及
18%
；治疗后
3
、
6
个月时平均脂肪体积（MRI
测定）分别减少
24%
和
21%
［
6
］
。

激光溶脂最佳处理时间为
20~25
分钟，
30
分钟以上可增加皮下脂肪结节的
风险，而低于
20
分钟效果欠佳。当进行腹部溶脂时 ，脂肪层厚度在第
6
周和第
12
周较基线出现显著变化，体重则不会发生明显 变化
［
7
］
。