倩女幽魂卡69-青少年祛痘
乙型病毒性肝炎有哪些表现及如何诊断？
潜伏期
6
周～
6
月，一般为
3
个月左右。
1.
急性乙型肝炎
(1)急性
黄疸
型肝炎：按病程可分为
3
期，总病程
2
～4
个月。黄
疸前期：起病较缓，主要为厌食、恶心等胃肠道症状及乏力。少数有
呼 吸道症状，偶可高热、剧烈
腹痛
，少数有
血清病
样表现。本期持续
数 天至
2
周，
黄疸期：
巩膜及皮肤黄染明显，
于数日至
2周内达高峰。
黄疸出现后，
发热
渐退，食欲好转，部分病人消化道症状在短期内仍
存在。肝大，质软，有叩痛及压痛。约有
5%
～
10%
的病人脾大。 周围
血
白细胞
一般正常或稍低，
ALT(
血清
丙氨酸氨基转 移酶
)
显着升高，
此期持续
2
～
6
周。恢复期：黄 疸渐退，各种症状逐步消失，肝脾回
缩至正常，肝功能恢复正常，本期持续
4
周左右。
(2)
急性无黄疸型肝炎：
起病徐缓，
症状 类似上述黄疸前期表现，
不少病人症状不明显，在普查或查血时，偶尔发现血清
ALT
升高，病
人多于
3
个月内逐渐恢复，约有
5%
～
10%转为慢性肝炎。
2.
慢性乙型肝炎
肝 炎病程超过半年，亦可隐匿发病，常在体检
时发现。症状多种多样，反复发作或迁延不愈。消化功能紊乱 症状多
见，
表现为食欲缺乏、
厌油、
恶心、
腹胀
、
便溏等。
多数病人有乏力、
肝区不适。常于劳累、情绪改变、气候变化时症状加重。部分病人有
低热及神经功能紊乱表现，如头昏、
失眠
、多梦或嗜睡、注意力不集
中、记忆 力减退、急躁易怒、周身不适、腰腿酸软等。部分病人可有
出血倾向，表现为齿龈出血、
鼻出血
、皮下出血点或淤斑。少数病人
无任何自觉症状。中、重度慢性肝炎病人健康状况下降，可呈肝 性病
容，表现为面
色
晦暗，青灰无华。可见肝掌、蜘蛛痣，肝
脾肿大
，质
地中等或较硬，有触、叩痛，脾脏可进行性肿大。部分病人发生内分
泌紊乱，
出现 多毛、
痤疮
、
睾丸萎缩、
男性乳房发育、
乳头色素沉着，
乳 房可触及界限清楚的硬块。
实验室检查显示
ALT
及胆红素反复或持
续升高，
AST(
天门冬氨酸转氨酶
)
常可升高，部分病人
r-
谷氨 酰转肽
酶、精氨酸琥珀酸裂解酶
(ASAL)
、
碱性磷酸酶
也升高。
胆碱酯酶
及胆
固醇明显减低时常提示肝损害严重。靛青绿留滞试验及餐后
2h
血清
胆汁酸测定可较灵敏地反映肝脏病变。
中重度慢性肝炎病人清蛋白
(A)
降低，球蛋白
(G)
增高，
A/G
比值倒置，γ
球蛋白和< br>IgG
亦升高。凝
血酶原的半寿期较短，能及时反应肝损害的严重程度，凝血因子
V
、
Ⅶ常减少。部分病人可出现自身抗体，如抗核抗体、抗平滑肌抗体，
抗线粒体抗 体，类风湿因子及
狼疮细胞
等阳性。
肝外系统表现可 发生于
病毒性肝炎
的任何病期，
以慢性肝炎为多
见。消化系统可有胆囊炎、胆 管炎、胃炎、胰腺炎等
;
呼吸系统可有
胸膜炎、
肺炎
;
肾脏 可有肾小球肾炎、
肾小管酸中毒等
;
循环系统可有
结节
性多动脉炎、 心肌炎、心包炎等
;
血液
系统可有血小板减少性紫
癜、
粒细胞缺乏症 、
再生障碍性贫血
和溶血性贫血等
;
皮肤可见痤疮、
婴儿
丘 疹
性皮炎
(Gianotti
病
)
、过敏性紫癜、面部蝶形
红斑
等
;
神经
系统可有
脑膜炎
、脊髓炎、
多发性神 经炎
、格林
-
巴利综合征等
;
还可
有关节炎、
关节 痛等症。
病毒性肝炎时肝外系统表现的发生与下列因
素有关：
①病毒的侵犯及机体对病 毒感染的反应。
②免疫复合物的形
成和沉积。
③机体细胞免疫反应引起的病变。
④继发于肝实质损害的
影响。
3.
重型乙型肝炎
(1)
急性重型肝炎：< br>又称暴发型肝炎。
初起类似急性黄疸型肝炎，
但病情发展迅猛。起病
10
天内出现精神症状，如兴奋、性格行为反
常、答非所问、日夜倒错、步履不稳、视物不清、
昏 迷
等症状。黄疸
迅速加深，肝浊音界迅速缩小，有扑击样震颤及病理反射。病程中出
现 明显出血倾向、低血糖、高热、
腹水
。发生脑
水肿
概率高，部分病
人 发生脑病。晚期发生顽固性
低血压
、急性肾功衰竭。病人周围血白
细胞总数升高，血清 胆红素>171μmol/L，或平均每日以～μmol/L
的速度迅速增长。
多数病人出现酶 疸分离现象。
病情危重、
预后甚差，
病程常不超过
3
周。
(2)
亚急性重型肝炎：又称亚急性重型肝炎。发病时常类似急性
黄疸型肝炎。症状较严重，病人极度乏力，明显食欲缺乏，频繁恶心
呕吐
，腹胀难忍，出现腹 水。肝界进行性缩小，黄疸迅速上升，血清
胆红素大于
171μmol/L，明显出血倾向，< br>凝血酶原时间
延长、活动
度小于
40%
。血清蛋白降低，
A/ G
比值倒置，早期
ALT
上升，随后出
现酶疸分离，
AST/ALT
比值
>1
。肝性脑病常出现在病程后期，后期还
可出现严重出血、电解质紊乱 ，肝
-
肾综合征，严重感染，发生多脏
器衰竭。病程较长，可达数月。部分病人可恢复 ，但多发展为坏死后
肝硬化。
(3)
慢性重型肝炎： 临床表现酷似亚急性重型肝炎。但它是在慢
性肝炎、
肝硬化或
乙肝
病毒携带状 态的基础上，
发生了严重肝功能损
害。可由慢性肝炎反复发作，渐进性加重而成为慢性重型肝炎 ，亦可
起病如同急性或亚急性重型肝炎，
死后尸解证实诊断。
主要表现为黄
疸 进行性加深，
凝血酶原活动度进行性下降，
出现难以消退的大
量
腹
水 、
反复严重感染，
难以纠正的电解质紊乱。
此型病人常有低氧血症，
存在通气 换气障碍。
近年由于治疗的加强，
半数以上病人不出现肝性
脑病，或仅在临终前出现， 常因
上消化道出血
、肝
-
肾综合征及严重
感染而死亡。
4.
淤胆型肝炎
急性淤胆型肝炎起病类似急性黄疸型 肝炎，但自
觉症状较轻，黄疸进行性加重并持续
3
周以上，病人皮肤
瘙痒，大便
色变浅，短期内可呈灰白色。肝大，血清胆红素明显升高，以直接胆
红素为主。R-
谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、胆固醇及血清胆汁酸均升
高。疾病初起，
ALT
明显升高，但很快下降，出现酶疸分离。部分病
人入院时凝血酶原活动度下降，但经补充维生素
K1
，
3
～
7
天后即迅
速得到纠正。
B< br>超检查无肝外梗阻表现。
1.
急性乙型肝炎
根据典型临床症状，参考流行病学资料，并排
除其他疾病者，
可诊断为急性乙型肝炎。
血清胆红素在
μmol/L
以上
者，可诊断为黄疸型。我国
HBV< br>感染者为数众多，临床乙型肝炎病人
要确定其为急性或慢性需作全面分析。
急性乙肝无既 往
HBsAg
阳性病
史，
ALT
升高幅度常在
500U/L
以上，肝组织学改变以小叶内炎症和
肝细胞变性为主，
且均匀分布。
慢性病例 则以汇管区炎症和间质反应
较明显，如有纤维增生、小叶结构改变可确定为慢性感染。急性乙肝
绝大多数在
6
个月内恢复、
HBsAg
转阴。
急性乙肝时
I gM
抗
-HBc
常呈
现高滴度水平，
慢性则为低滴度阳性或阴性。< br>正确判断乙肝的急性或
慢性对于了解其预后、分析疗效具有重要意义。
2.
慢性乙型肝炎
既往有乙型肝炎或
HBsAg
携带史或急性肝炎病
程超过半年，
而目前仍有肝炎症状体征及肝功异常者可诊断为慢性肝炎。对于发病日期不明者，需根据全面情况综合分析。
参照
Scheuer
建议，
按病原学分类，
以炎症坏死的轻重分级
(G)
、
纤维化的发展分期
(S)
，将慢性肝炎分为轻、中、重度。轻度慢性肝
炎
(
相当于原
CPH
或轻型
CAH)
是指病情较轻，
症状不明显或虽有症状、
体征，
但生化指标仅
1
～
2
项轻度 异常者。
中度慢性肝炎
(
相当于原中
型
CAH)
为症状、体 征、实验室检查居于轻度和重度之间。重度慢性
肝炎有明显或持续的肝炎症状，如乏力、食欲缺乏、腹胀 、便溏等，
可有肝掌蜘蛛痣，
肝脾肿大而排除其他原因。
部分病人出现肝外症状，如皮疹、肾小球肾炎、多浆膜炎、甲状腺炎、血管炎、肺炎、一种或
几种血细胞减少。
实验 室检查血清
ALT
反复或持续升高，
常有血清胆
红素升高，清蛋白减低或A/G
比值异常，自身免疫抗体阳性。凡
白蛋
白
≤32g/L、胆红素> μmol/L、凝血酶原活动度
60%
～
40%
，三项检测
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本文更新与2021-01-28 14:23，由作者提供，不代表本网站立场，转载请注明出处：http://www.xapfxb.com/yuer/433117.html