昆明人流哪里好骨性关节炎诊断治疗指南

2021年1月28日发(作者：泗阳县人民医院)
骨性关节炎诊治指南


[
概述
]
骨性关节炎 （
osteoarthritis
，
OA
）是一种以关节软骨的变性、破坏及 骨质
增生为特征的慢性关节病。
本病在中年以后多发。
国内的初步调查显示，
骨性关
节炎的总患病率约为
15%
，
40
岁人群的患病率为
10%-17%
，
60
岁以上则达
50%
。
而在
75
岁以上人群中，
80%
患有骨性关节炎。该病的最终致残率为
53%。临床上
以关节肿痛、
骨质增生及活动受限最为常见。
骨性关节炎的发病无地域及 种族差
异。年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素可能与本病的发生有关。


[
临床表现
]
1
、症状和体征

骨性关节炎主要 表现为受累关节的疼痛、
肿胀、
晨僵、
关节积液及骨性肥大，
可伴有活动时< br>的骨擦音、功能障碍或畸形。

（
1
）关节疼痛及压痛

本病最常见的表现是关节局部的疼痛和压痛。负重
关节及双手最易受累。
一般早期为轻 度或中度间断性隐痛，
休息时好转，
活动后
加重，
随病情进展可出现持续性疼 痛，
或导致活动受限。关节局部可有压痛，
在
伴有关节肿胀时尤为明显。

（
2
）关节肿胀

早期为关节周围的局限性肿胀，但随病情进展 可有关节弥
漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。后期可在关节周围触及骨赘。

（
3
）晨僵

患者可出现晨起时关节僵硬及黏着感，经活动后可 缓解。本病
的晨僵时间较短、一般数分钟至十几分钟，很少超过半小时。

（
4
）关节摩擦音

主要见于膝关节的骨关节炎。由于软骨破坏 ，关节表面
粗糙，出现关节活动时骨摩擦音（感）、捻发感，或伴有关节局部疼痛。


2
、不同部位的骨性关节炎

（
1
）
手

以远端指间关节受累最为常见，
表现为关节伸侧面的两侧骨性膨大，
称赫伯登
（
Heberden
）
结节。
而近端指间关节伸侧出现者则称为布夏尔
（
Bouchard
）
结节。
可伴有结节局部的轻度红肿、
疼痛和 压痛。
第一腕掌关节受累后，
其基底
部的骨质增生可出现方形手畸形，而手指关节增生 及侧向半脱位可致蛇样畸形。

（
2
）膝关节

膝关节 受累在临床上最为常见。危险因素有肥胖、膝外伤和半
月板切除。
主要表现为膝关节疼痛，活动后加重，
休息后缓解。
严重病例可出现
膝内翻或膝外翻畸形。

（
3
）髋关节

髋关节受累多表现为局部间断性钝痛，随病情 发展可成持续
性疼痛。
部分患者的疼痛可以放射到腹股沟、
大腿内侧及臀部。
髋关节运动障碍
多在内旋和外展位，随后可出现内收、外旋和伸展受限。

（
4
）脊柱

颈椎受累比较常见。可有椎体、椎间盘以及后突 关节的增生和
骨赘，
引起局部的疼痛和僵硬感，
压迫局部血管和神经时可出现相应的放 射痛和
神经症状。颈椎受累压迫椎
-
基底动脉，引起脑供血不足的症状。腰椎骨质增生
导致椎管狭窄时可出现间歇性跛行以及马尾综合征。

（
5
）足

跖趾关节常有受累，除了出现局部的疼痛、压痛和 骨性肥大外，
还可以出现拇外翻等畸形。


3
、特殊类型的骨性关节炎

（
1
）
原发性全身性骨关节炎

以远端指间关节、近端指间关节和第一腕掌关
节为好发部位。膝、髋、跖趾关节和脊柱也可受累。症状呈发作性，可有 受累关
节积液、
发热等表现。
可根据临床和流行病学将其分为两类：
①结节型 以远端指
间关节受累为主，
女性多见，
有家族聚集现象。
②非结节型以近端指 间关节受累
为主，
性别和家族聚集特点不明显，
但常反复出现外周关节炎。
重 症患者可有血
沉增快及
C
反应蛋白增高等。

（
2
）
侵蚀性炎症性骨关节炎

常见于绝经后的女性，
主要累及远端及近端指
间关节和腕掌关节。
有家族倾向性及反复急性发作的特点。受累的关节出现疼痛
和触痛，
最终导致关节的畸形和强直。
患者的滑膜检查可见明 显的增生性滑膜炎，
并可见免疫复合物的沉积和血管翳的生成。
X
线可见明显的骨赘生 成和软骨下骨
硬化，晚期可见明显的骨侵蚀和关节骨性强直。

（
3
）
弥漫性特发性骨质增生症
（
diffuse
idiopathic
skeletal
hyperostosis,
DISH
）

好发于中老年男性。病变累及整个脊柱，呈弥漫性骨质增生 ，脊柱韧
带广泛增生骨化及其邻近的骨皮质增生。
但是，
椎小关节和椎间盘保持完整。
一
般无明显症状，
少数患者可有肩背痛、
发僵、
手指麻木或腰痛等症 状，
病变严重
时会出现椎管狭窄的相应表现。
X
线片可见特征性椎体前纵及后 纵韧带的钙化，
以下胸段为著，一般连续
4
个或
4
个椎体以上，可伴 广泛骨质增生。


4
、实验室检查

血常规、蛋白电泳 、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。伴有滑
膜炎的患者可出现
C-
反应蛋 白和血沉轻度升高。类风湿因子及抗核抗体阴性。
继发性骨关节炎的患者可出现原发病的实验室检查异常 。

出现滑膜炎者可有关节积液，但是，一般关节液透明，淡黄色，黏稠度正常
或略降 低，但黏蛋白凝固良好。


5
、
X
线检查
< br>骨性关节炎的
X
线特点为：
非对称性关节间隙变窄；
软骨下骨硬化和囊 性变；
关节边缘的骨质增生和骨赘形成；
关节内游离体；
关节变形及半脱位。
这些变化
是骨关节炎诊断的重要依据。


[
诊断要点
]
根据患者的临床表现、体征和影像学等辅助检查，骨性关节炎的诊断并不困
难。目前，国内多采 用美国风湿病学会
1995
年的诊断标准（表
1-3
）。


表
1
手骨性关节炎的分类标准（临床标准）


1
．

近
1
个月大多数时间有手痛，发酸，发僵

2
．

10
个指间关节中，骨性膨大关节≥
2
个

3
．

掌指关节肿胀≤
2
个

4
．

远端指间关节骨性膨大
>2
个

5
．

10
个指间关节中，畸形关节≥
1
个

满足
1+2 +3+4
条或
1+2+3+5
条可诊断手骨性关节炎

注：
10
个指间关节为双侧第二、
三远端及近端指间关节，
双侧第一腕掌关节。