早泄自疗妇科炎症论文妇科病论文妇科疾病论文：剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症手术119例临床分析

2021年1月28日发(作者：季节性荨麻疹)

妇科炎症论文妇科病论文妇科疾病论文：






剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症手术
119
例临床分析

【摘

要】


目的
:
探讨剖宫产术后腹 壁子宫内膜异位症
(AWE)
的临床特点、治疗和预防。方法
:
回顾分析剖宫 产术后
AWE 119
例的临床资料
,
患者的一般情况
,
发 病症状和时间
,
手
术情况
,
药物治疗
,
随访和复发 。结果
:
患者平均年龄
32.
40
±
4. 25
岁
, 24~39
岁占
91. 6%, 94. 12%
表现为腹壁肿块
, 86. 55%
出现疼痛
,
剖宫产术与出 现腹壁肿块平均间隔
29.46
±
24.
29
月
,
病灶直径平均
3. 14
±
1. 14cm,
平均
1. 15
±
0. 465
个
,
横切口
单个病灶右侧占
46.
15%,
左侧占
34.
07%,
病灶深部累及部位
依次为
:
腹直肌前筋膜
61. 34%,
腹膜
15. 97%,
肌层
12. 61%,
皮
下脂肪层
10. 08%
。
106
例行单纯病灶 切除
,
合并其他手术
13
例
,
手术时间
34. 54
±
12. 81min,
术中出血
31. 37
±
25. 58m,l
切
口均一期愈合。合并盆腔子宫内膜异位症
5
例
,
占腹腔探查
32
例的
15.
63%。
5
例术前药物治疗
,
停药后症状复发。
119
例术后
5
例复发
,
复发率
4. 20%
。结论
:AWE< br>具有典型的临床
表现
,
手术是唯一有效的治疗方法
,AWE
好 发于切口的两侧角
部
,
采取预防措施可防止发生。

【关键词】


腹壁
;
子宫内膜异位症
;
剖宫产术

腹壁子宫内膜异位症
(abdominalwall endome- triosis,AWE)
是最常见的盆腔外子宫内膜异位症
,
绝大多数病例有腹部 手
术史
,
最多见于剖宫产术后切口瘢痕处
,
随着近年剖宫产率逐






年增高
,AWE病例逐渐增多。本研究回顾分析了
119
例剖宫
产术后
AWE
手 术病例的临床资料
,
探讨其临床特点、治疗和
预防方法。

1

资料与方法



2003
年
12
月
~2008
年
7
月我院收治剖宫产术后
AWE11 9
例
,
均经手术治疗
,
有完整的病历记录
,
随访至
2009
年
12
月
,
所
有病例均经病理证实。对患 者的一般情况
,
发病症状和时间
,
手术和药物治疗
,
复发和 随诊情况进行统计学分析。应用
SPSS13.
0
软
件
包
对
Mean
过
程
进
行
统
计
描
述< br>,
用
Independent- SamplesTTest
进行统计分析。

2

结

果

2.1

一般情况

119
例患者就诊年龄
24~48
岁
,
平均
32.
40
±
4. 25
岁
,
其中
24~29
岁
27
例
(22.69% ),30~34
岁
66
例
(55.
46% ), 35~39
岁
16
例
(13. 45% ), 40~48
岁
10
例
(8. 40% )
。孕
次平均
2. 03
±
0. 999
次
,
产次平均
1. 03
±
0. 181
次 。
117
例月
经规律
,
仅
2
例不规律
(1 . 68% )
。
有痛经症状
38
例
(31. 93% )
。
原剖宫产手术切口为横切口
101
例
(84. 87% ),
纵切口
18
例
(15.
13%
),
纵切口患者
2000
年以前剖宫产
15
例
,
2001
年、
2002
年、
2004
年各
1
例。

2.
2

发病症状和时间

患者就诊时
112
例
(94.12%
)
表
现为腹壁肿块
, 103
例
(86. 55% )
伴疼痛
,
术前无症状
,
于其他手







术中发现
7
例
(5. 88% )
。术前确诊
112
例
(94. 12% )
。初次发
现肿物距剖宫产
29.
46
±
24.
29
个月
,
中位时间为
24
个月
,
初
次 疼痛距剖宫产时间
28.
48
±
24.
71
个月
,
中位数
24.
5
个月
,
就诊时距剖宫产
58. 34
±
33. 32
个月
,
中位数
49
个月。

2. 3

手术情况

2. 3. 1

病灶特点

术中切除病灶直径
0. 5~6cm,
平均直
径
3. 14
±
1. 14cm, 3
例直径
6cm,
均为单个结节
,
其中
1
例为用
药后复发。
切除病灶数
1~3
个< br>,
平均
1. 15
±
0. 465
个
, 4
例有
3
个病灶
,
其中
1
例系
AWE
术后复 发。横切口剖宫产单个病灶
91
例
,
位于切口右侧
42
例< br>(46.
15%
),
位于切口左侧
31
例
(34.
07% ),
切口其他部位
18
例
(19. 78% )
。
病灶位于皮下脂肪层内
12
例
(10. 08% ),
累及腹直肌前筋膜
73
例
(61. 34% ),
累及肌层
15
例
(12. 61% ),
累及腹膜
19
例
(15. 97% ),
其中
1
例穿透腹膜
累及网膜和肠管浆膜。

2. 3. 2

手术方式

距病灶边缘约
1. 0cm
切除病灶及周< br>围组织
,
手术切净
,
常规逐层缝合腹壁
,
如病灶较大 和腹壁张力
大则减张缝合行单纯病灶切除
106
例
,AWE
同时行其 他手术
13
例
:
2
例为剖宫产再孕足月于剖宫产手术中发现
;
11
例
AW E
合并其他妇科手术
,
其中
5
例术前诊断
AWE
合 并妇科疾
病
, 6
例为妇科手术中发现
AWE
。
5
例术前诊断
AWE
合并妇
科疾病分别为
:
卵巢畸胎瘤
1例
,
卵巢单纯囊肿
1
例
,
卵巢子宫







内膜异位囊肿
2
例
,
子宫腺肌症合并卵巢子宫内膜异位囊肿
1
例
,
其中
2
例为
AWE
复发病例。
6
例妇科手术中发现
AWE
分别为
:
3
例子宫肌瘤手术
,
1
例子宫肌瘤合并卵巢子宫内膜
异位囊肿
,
1
例子宫腺肌症合并双侧卵巢子宫内膜异位囊肿
,
1
例子宫内膜非 典型增生术后证实为内膜高分化腺癌。手术
中确诊合并盆腔子宫内膜异位症
5
例
,
占因累及腹膜和合并
其他手术进入腹腔探查
32
例的
15. < br>63%
。切除
AWE
手术时
间
34.54
±
12. 81min,
术中出血
31. 37
±
25. 58m,l
切口均一期
愈合。

2. 4

药物治疗、随访和复发

2.4. 1

药物治疗、随访

使用孕三烯酮或内美通治疗
3
个月。
5
例术前经药物治疗
, 4
例肿块缩小症状缓解
,
停药后复
发
,
1
例因病 灶较大且部位较深
,
用药后手术。术后药物治疗
50
例
(42. 02% )
。
随访病灶复发情况
,
随访
19~84
个月,
平均
46.
68
±
18.07
个月
,中位时间
47
个月。
119
例
AWE
病例临床特
点
,
见表
1
。

2.
4.
2

复发情况

119
例中
5
例复发,
复发率
4.20%,
均
再次行
AWE
手术
,
术后病理为
AWE
。其中
1
例为纵切口
,
剖
宫产手术前有卵巢子宫内膜异位囊肿剔除病史
,
两次足月妊
娠均行剖宫产手术
,
第
2
次剖宫产术后
7
年发现腹壁包块
,
行AWE
手术
,
术后
2
年
,
再次出现腹壁包块和 疼痛
,
术中见病灶位







于切口上
1/2
处
,
直径
4cm,
累及 肌肉、筋膜和腹膜
,
切除部分
腹膜后
,
探查腹腔
,
子宫腺肌症合并右侧卵巢多发内膜异位病
灶
,
行全子宫和右侧附件切除术
,< br>术后口服孕三烯酮
6
个月
,
随
访
43
个月< br>,
无复发。
4
例横切口
, 1
例为
3
个病灶
,
前次手术为
1
个病灶
, 3
例为
1
个病灶
,
前次手术与此次病灶位置不同。
初
次发现肿物和疼痛距剖宫产时间
7~84
个月
,
平均
30.
20
±
32.
13
个月
,
中位数
12< br>个月
;
初次
AWE
手术后
11~36
个月出现腹壁包块和疼痛
,
平均
20. 80
±
10. 18
个月
,
中位数为
21
个月
;
手
术与出现症状的间隔时间
,
两者差异无统计学意义
(P>0.
05),
两者分别与全部病例 初次发现肿物距剖宫产时间比较无统
计学差异
(P>0. 05)
。


3

讨

论

3.
1

发病机理

AWE
最多见于剖宫产术后切口部位
,
国外文献报道
,
剖宫产术后
AWE
发生率
0.
03%~1%,AWE
中
57%
继发于剖宫产术后
[1],
国内研 究表明
,
剖宫产术后
AWE
发
生率
0.
03%
~0.
47%[2],AWE
中继发于剖宫产术后的比率达