减肥手臂早产儿的特点和护理

2021年1月28日发(作者：双眼皮最好的医院)
早产儿的特点和护理


早产儿
(preterm infant)
指胎龄满
28
周至不满
37
足周
(196
～
259
天
)
的婴儿。其发生率因地区
不同而异，约为
5%
～
10%
。早产儿的死亡率随着出生体重的减少而急剧上升，达
12.7%
～
20.8%
，远高于足月儿。


【病因】


发生早产的原因至今未完全明了，母亲因素可能起主要作用。下列因素为高危因素。

1.
母亲因素

①
孕妇年龄过大或过小、身材矮小。
②
孕妇 患妊娠高血压综合征、慢陛心肾疾
患、营养不良、感染、内分泌失调、外伤或是手术、情绪波动。
③
孕妇吸烟、酗酒、吸毒。

2.
胎儿因素

①
双胎或多胎、胎位异常。
②
先天畸形及染色体异常如
21-
三体综合征等。
③
宫内感染如风疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒感染等。胎儿窘迫、贫血或严重溶血。
3.
子宫、脐带、胎盘因素

①
子宫发育不良、子宫肌瘤、 子宫颈功能不全、子宫内膜炎等。
②
脐带过短、扭转。
③
胎盘功能不全

如小胎盘、胎盘绒毛梗死或血管阻塞、大血肿、前置
胎盘、胎盘早剥等。


【体格发育和外貌特点】


早产儿有许多外表特征可以用来评估 胎龄，特点如下：早产儿哭声低弱，四肢肌张力低下，
皮肤薄、红嫩，胎毛多。头发少，呈绒线状。耳廓 软骨发育不成熟，紧贴颅骨。乳晕不清，
乳腺结节小或不能摸到。足底光滑，纹理少。指
(趾
)
甲软，未达到指
(
趾
)
尖。男婴睾丸未降至
阴囊，女婴大阴唇不能覆盖小阴唇。


【病理生理特点与疾病的关系】

1.
呼吸功能不成熟

早产儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸快而浅，常有不规 则间歇呼吸或发生呼
吸暂停。呼吸暂停是指呼吸停止达
15
～
20s
，或虽不到
15s
，但伴有心率减慢
(
＜
100
次／分钟< br>)
并出现发绀。由于肺发育不成熟，肺泡表现活性物质少，早产儿易发生肺透明膜病。有宫内窘迫史的早产儿，易发生吸入性肺炎。以上这些均使早产儿易发生缺氧和呼吸衰竭。

2.
循环系统

早产儿心率偏快，血压偏低。由于肺部小动脉的肌肉层发育未完全，动 脉导管关
闭常常延迟，胎龄愈小，其发生动脉导管未闭
(PDA)
的比例愈高，
PDA
能引起左向右分流，可
无症状，也可导致肺水肿、缺氧，导致肺动脉高压，造成心力衰 竭。

3.
消化功能弱

早产儿吸吮及吞咽能力弱，易呛乳而致乳 汁吸入。贲门括约肌松弛、胃容量小，
易溢乳。早产儿各种消化酶分泌不足，消化能力弱，但生长发育所 需的营养素却相对高，因
此需要合理安排喂养，以母乳喂养为宜。早产儿因缺氧及喂养不当易发生急性坏 死性小肠炎，
要注意乳汁的渗透压不可超过
460mmol
／
L
。< br>

早产儿肝功能不成熟，葡萄糖醛酸转移酶不足，因此生理性黄疸程度重，持续时间长 ，易发
生胆红素脑病。肝内维生素
K
依赖凝血因子合成少，易发生出血症。早产儿肝糖 原储存少及
合成蛋白质的功能差，易发生低血糖和低蛋白血症。

4.
神经系统发育不成熟

神经系统的功能和胎龄有密切关系，胎龄越小，反应越差， 原始反射
难以引出或表现反射的不完整，因此神经系统检查可作为估计胎龄的依据。早产儿易发生缺氧，导致缺氧缺血性脑病。早产儿脑室管膜下存在发达的胚胎生发层基质，该组织是一个未
成熟毛细 血管网，易导致颅内出血。

5.
体温调节障碍

早产儿缺少棕色 脂肪，基础代谢低，产热少，体表面积相对大，皮下脂肪少，
易散热，体温易随环境温度变化而变化，早 产儿易出现体温偏低或不升，故要特别注意保暖，
随时调节环境温度，胎龄愈小中性温度要求愈高。另一 方面，由于汗腺发育不成熟，出汗功
能不全，也易发生体温过高。

6.
免疫及屏障功能低下

早产儿体液免疫和细胞免疫系统均不成熟，由母体处所获得 的
IgG
免
疫球蛋白少
(
抗体是在妊娠末期经胎盘获得
)< br>，自身细胞免疫及抗体
IgA
、
IgD
、
IgE
、
IgG
、
IgM
合成不足，补体水平低下，皮肤屏障功能差，使早产儿对各种 感染的抵抗力极弱。

7.
生长发育快

早产儿
1
周岁时体重可达出生体重的
5
～
7
倍。由于生长快，易发生低血钙和
佝偻病。

8.
其他

早产儿酸碱调节功能差，易发生酸中毒。 肾功能低下，易发生水肿及和低钠血症。早
产儿还易发生低钙血症。由于肝糖原储存少，以及肾小管重吸 收葡萄糖能力差，易出现低血
糖。此外，早产儿还易发生高血糖、贫血和出血、严重感染。


【胎龄评估】


胎龄是指胎儿在宫内的周龄或日龄。以母亲末次 月经的第一天算起至出生时的一段时间作为
胎龄。但如母亲月经不规则或母亲服避孕药中受孕就不易计算 ，可通过新生儿出生后
48
小
时内的外表特征和神经系统检查估计胎龄。外表特征包括 皮肤、胎毛、足底纹、乳腺结节大
小、外耳外观及软骨形成的范围以及外生殖器的外观，虽与胎龄有关， 但不十分密切，而神
经系统的发育则和胎龄平行，相关性密切，主要检查新生儿的肌肉张力。但神经系统 的发育
评估较复杂，临床护理较简易的胎龄评估还是以外表特征为主。


【护理诊断】

1.
体温过低与体温调节功能差有关。

2.
自主呼吸受损：与呼吸中枢和肺发育不成熟有关。

3.
营养失调低于机体需要量：与吸吮、吞咽、消化吸收功能差有关。

4.
有感染的危险与免疫功能低下有关。

5.
潜在并发症出血、低血糖。


【护理措施】

1.
病室环境

早产儿应与足月儿分开护理。室内温度保持在
24
～
26
℃
，晨间护理时应达
27
～
28
℃
， 相对湿度
55%
～
65%
。早产儿室应设置婴儿培养箱
(
封 闭式暖箱
)
、远红外保暖床、微量
输液泵、给氧和光疗等设备。工作人员应具有高度责 任感、丰富的知识和经验，人员相对固
定。

2.
保暖

早产儿出生后，应根据其体重、胎龄和特殊病情，立即给予不同的保暖措施，同时加
强体温监测，每4
～
6
小时测体温一次。一般体重小于
2000g
者，应尽早将 婴儿置于培养箱
中保暖，并将箱温调至中性温度，体重愈轻，中性温度愈接近早产儿的体温。体重大于< br>2000g
可在箱外保暖。条件较差的单位可因地制宜，采取简易方法，如使用暖水袋保暖，水< br>温为
50
～
70
℃
，用毛巾包裹后放置在婴儿两侧和足下，应 注意防止烫伤发生。新生儿头部散
热量大，可为其戴绒布帽。还可用母亲怀抱的方式保暖，但应避免因堵 塞新生儿口、鼻而导
致窒息死亡。护理早产儿应在暖箱中或暖床上进行，集中各项护理操作，并尽量缩短 操作时
间，以免造成体温降低。早产儿每日体温应稳定在
36
～
37
℃
温差＜
1
℃
。

3.
喂养

为防止发生低血糖，早期合理喂养十分重要。早产儿生长发育速度快，所需营养物质
多，若经口喂养不能 满足营养需要，可通过静脉补充营养和液体。