鼻部整形医院病毒性心肌炎教案设计

2021年1月28日发(作者：红花片的功效与作用)
实用文档

病毒性心肌炎教案

授课题目

授课时间

病毒性心肌炎

待定

授课形式

授课学时

讲授

2
教学目的

与

要

求

1
、了解病毒性心肌炎中医的病因病机。

2
、熟悉常用中成药及临床适应证候。

3
、掌握病毒性心肌炎各种证型的特点、治法及常用方药。


1
、说明病毒性心肌炎的基本概念（
5
分钟）

2
、讲解病毒性心肌炎的病理变化。
（
10
分钟）

3
、重点讲解证治方药，穿插病案举例。
（
60
分钟）
< br>4
、讲解转归预后，调摄护理及研究进展、本病小结。
（
5
分钟）
1
、重点：各证型的辨证论治；

2
、难点：
（1
）病因病机的理论认识，
（
2
）证候特征的认识与理解；

3
、重点中的难点：临证应用，病例的分析与讨论。

1
、以课堂讲授教学为主。

2
、结合临床病例分析，加深理解。

3
、形式以媒体为主，可配合部分图像教学。

Viral
myocarditis
（病毒性心肌炎）
；
dileted
cardiomyopathy
（
DCM
，扩性心肌病）
。

Coxsachievirus

（
CVB
，柯萨奇病毒
)
1
、病毒性心肌炎的诊断标准。

2
、病因病机的新观点。

1
、田德禄主编《中医科学》人民卫生，
2002
年
2
月第一版（
21
世纪课程教材，全国高
等中医药院校教材·供中医等专业用）
。

2
、罗仁主编《中医科学纲要》人民军医，
1999
年第一版。

3
、
《实用科学》人民卫生，第十二版。


基本容

重

点

难

点

主要教学

媒

体

主

要

外

语

词

汇

有关本容的
新进展

主要参考资
料或相关

系、教研室

审查意见


课后体会




实用文档

教学过程


教学容

时间分配和

媒体选择

【概说】

（一）定义

病毒性心肌炎（
viral myocarditis
）是指病毒感染所引起的心肌局
限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变。有的可伴有心包或心膜炎症改变。 临
床表现轻重不一，大多数预后良好，但少数发生充血性心力衰竭、心源性休
克，
甚至 猝死。
而且有可能慢性演变成扩性心肌病
（
dileted
cardiomyopathy
DCM
）
。小儿尤易罹患。

(
二
)
现代医学对
VMC
的认识

1
、流行病学

确切发病率不详，发病率逐渐增多

柯萨奇病毒
B
组常见

发病无明显季节规律

各年龄组均可发病
,
四十岁以下多见

精讲概念

2
、病因

柯萨奇
B
组
2-5
型和
A
组
9
型病毒多见

埃柯病毒；脊髓灰质炎病毒；腺病毒；流感病 毒；副流感病毒；腮腺
炎病毒；天花病毒；单纯疱疹病毒
-------
心肌、心包< br>
合胞病毒；风疹病毒；麻疹病毒；登革病毒；肝炎病毒；流行性出血
热病毒
- ----
心肌

3
、诱发因素

细菌感染；发热；剧烈运动 ；过度劳累；精神创伤；缺氧；受冷；过
热；长期受放射线辐射，营养不良，分娩，外科手术等。


简述现代医
学认识

概说
5
分钟

幻灯



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教学过程

教学容

4
、发病机制

病毒直接作用

细胞介导免疫机制

生化机制

5
、临床表现

?

病前
1-4
周常有上感或腹泻等病毒感染症状；

?

胸闷、心悸、乏力，严重者呼吸困难、急性肺水肿或心律失常、甚至阿
斯综合征等
;
?

心率明显增快、第一心音减弱，严重者心界扩大、第三心音或奔马律及
各 种心律失常，心力衰竭和休克等。

6
、辅助检查

?

血常规

?

血沉

?

心肌损 伤标志物：血清心肌肌钙蛋白
I
或肌钙蛋白
T
或
CK
－MB
增高。

?

病毒学检查

?

血清学检查

?

心电图：各种心律失常，同时伴有
2个以上导联
ST
段呈水平或斜型下
降
>0.05mv
，或多个导 联
ST
段异常抬高或异常
Q
波。

?

X
线检查

?

超声心动图

?

放射性核素检查

?

心膜心肌活检

6
、临床分型

轻型或一过性心肌受累型

亚临床型

猝死型

隐匿进行型

心脏扩大、心力衰竭型

房室传导阻滞型


5
分钟

动画

文本

图表

注意提问、
设疑

结合临床

时间分配和

媒体选择



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教学过程


教学容

（二）诊

断

1
、主要条件


①

发病同时或病毒感染后
1
～
3
周出现心脏功能异常表现。

②

上呼吸道或肠道感染后
1
～
3
周出现各种心律 失常，或同时伴有
2
个以上导联
ST
段
下降
>0.05mv
，或多个导联
ST
段异常抬高或异常
Q
波。

③

心肌损伤的参考指标：病程中血清心肌肌钙蛋白
I
或肌钙蛋白
T(
强调定量测定
)
或
CK
－
MB
增高。

④

病毒学诊断依据：病毒抗体测定。


⑤

组织学诊断：心膜活检。

2
、次要条件

①超声心动图检查

②
X
线胸片

③血液动力学检查（左心功能不全患者）

④同位素心肌扫描

（三）诊断标准

如同时具备主要条件
2
项或次要条件
2< br>项加主要条件
1
项即可诊断。
需除外缺血性心
脏病、急性心肌梗塞、心 肌病、风湿性心脏病、药物中毒性心肌炎、甲状腺功能亢进症、
β受体高敏状态、结缔组织病及代性疾病 等。

1984
年
Dallas
会议制定了心肌炎组织病理学诊断标 准，受欧美推荐和认同，但在我
国难以执行，目前还没有国际认可和接受的心肌炎诊断和治疗指南。
九十年代末，我国学者的“成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准”可以参考。



5
分钟

幻灯



时间分配和


媒体选择




实用文档

教学过程

时间分
配和

媒体选
择


教学容

“
（
四
）
临
床
分
期

急性期：新发病，症状及检查阳性发现明显且多变，一般病程在半年以。

迁延期：临床症状反复出现，客观检查指标迁延不愈，病程多在半年以上。

慢性期： 进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程在
1
年以上。

（五）病因病机

简述

示意图


动画

心悸，脉结代

素体正气不足

侵袭肺胃

热毒伤心

温热、湿热邪毒

伤阴耗气

损伤阴血

图表

气阴两虚



文本

5
分钟

恶性循环

迁延不愈

阴
血
亏
虚
，
血
行滞
涩
阳
气
不
足
，
水
停
血瘀




















心
脉
不
畅
，
心
气
受
阻


病
因
病
机：

10
分钟

精讲




呼吸困难

肺水肿

心律失常

阿
-
斯综合征


瘀痰阻滞心脉


动画

文本

叶天士
: “
温邪上受
,
首先犯肺
,
逆传心包
”
。

图表