北京男性专科医院内分泌系统疾病

2021年1月28日发(作者：陈志明教授)
第十二章内分泌系统疾病

第一节地方性甲状腺肿





地方性甲状腺肿（
endemic
goiter
）是 由于水和土壤中缺
碘引起甲状腺肿大的一种地方病。在我国的内陆地区、山区
和半山区均有本病 发生，全国各地也有散发病例。女性较多
见。





【病因及发病机理】





1
、碘缺 乏碘缺乏是发生地方性甲状腺肿的主要因素。
因碘是合成甲状腺素的原料，在土壤、水和食物缺碘时，甲
状腺素合成减少，通过负反馈调节，引起垂体促甲状腺素分
泌增多，甲状腺滤泡上皮增生，摄碘 作用增强。初期，甲状
腺尚能合成较多活性比甲状腺素（
T4
）强
s
～
5
倍的三碘甲
状腺原氨酸（
T3
）加以代偿。但长期持续性缺碘， 甲状腺滤
泡上皮细胞虽持续增生，但只合成大量不能充分碘化的球蛋
白而形成胶样物质堆积于滤 泡内，故使滤泡腔显著扩大，从
而导致甲状腺肿的发生。





散发性甲状腺肿的原因是因机体代谢旺盛，需碘量增多
而引起甲状腺素相对缺乏所致 。常见于青春期。妊娠期及哺
乳期。





2
、

碘的吸收与利用障碍食物中含有抗甲状腺物质时，
可使甲状腺 素合成过程中的某些环节发生障碍，导致甲状腺

素合成减少。如长期摄入大量钙质，既能影响 碘在肠内的吸
收，又能使甲状腺滤泡上皮细胞膜钙离子增多而抑制甲状腺
素的分泌。再如硫氰酸 盐和过氯酸盐能够影响碘。向甲状腺
滤泡集聚，并能阻止甲状腺上皮细胞对碘的利用，卷心菜、
甘蓝、芹菜等均含有硫氰酸盐或有机氯酸盐。因此在本病防
治上，应考虑上述物质对碘吸收和利用的不良 影响。





【病理变化】按其发病过程，可分为三期。




1
、增生期（弥漫性甲状腺肿）由于缺碘使甲状腺素分
泌减少，通过负反馈调节。甲状腺发 生代偿性增生而呈弥漫
性肿大，表面光滑。镜下见甲状腺充血，滤泡上皮呈立方形
或柱状。并伴 有小型滤泡增生。此期代偿功能增强。代偿后
的增生上皮又可恢复原状
(
复旧
)
。

2
、胶质储积期（弥漫性胶样甲状腺肿）

长期持续性缺碘，
滤泡上皮反复增生、又复旧，小型滤泡变大，腔内充满胶样
物质，使上皮 细胞受压变扁平。甲状腺呈均匀弥漫性肿大，
重量可达
200
～
300g或更多，包膜完整，表面光滑，质地较
硬，切面滤泡扩大，腔内充满棕褐色、半透明状的胶质。




3
、结节期（结节性甲状腺肿）在流行区较 常见。由于
甲状腺内不同部位的滤泡上皮增生与复旧变化不同步，逐渐
发展形成不规则的结节， 致使甲状腺呈不均匀性肿大，表面
凸凹不平，形成多数大小不等的结节。结节境界清楚，但无
包 膜或形成不完整包膜，这点与腺瘤明显不同。结节内常有

出血、坏死、囊性变及钙化等改变。 镜下形态多样，有的滤
泡高度扩张，
腔内充满胶质，
甚至形成囊肿；
有的滤泡 甚小，
几乎不含胶质；还有的滤泡上皮细胞向腔内呈乳头状增生，
这种改变易发生恶性变。
【病理与临床联系】甲状腺一般无内分泌功能失调，若甲状
腺过度肿大，压迫气管、食管 及喉返神经，将分别出现呼吸
困难，咽下障碍及声音嘶哑。少数结节性甲状腺肿可发生态
变，应 做好防治工作。碘化食盐可预防本病的发生，现已在
病区推广食用。






（贾从仪）

第二节甲状腺机能亢进症


甲状腺机能亢进症（
hyperthyroidism
，甲亢）
、 是由多种原因
引起甲状腺素分泌过多所致的一组内分泌疾病。以弥漫性毒
性甲状腺肿引起者为最 常见。因常伴有突眼，故又称为突眼
性年状腺肿。其它如毒性甲状腺腺瘤、毒性绪节性甲状腺肿
以及甲状腺炎等很多疾病都可引起本病，但均少见。本节主
要阐述弥漫性毒性甲状腺肿。
【病因及发病机理】本病的病因尚不清楚，目前一般认为其
发生与自身免疫反应有关
60< br>年代从患者血中发现一种甲状
腺刺激物质，属
IgG
，具有类似促甲亢腺素作用 ，因其作用
时间更长，故命名为长效甲状腺刺激因子。已证实其为针对
甲状腺某种抗原所产生的 抗体。
70
年代又从患者血中发现

另一种
IgG
，称为 长效甲状腺刺激因子保护因子，它不仅保
护长效甲状腺刺激因子使之免于失活，而且本身亦有刺激甲状腺的作用。由于这些物质作用于甲状腺滤泡细胞的促甲状
腺素受体，从而促进甲状腺素大量产生和 释放，引起甲亢。
因此现在认为甲亢很可能是一种由抗受体抗体介导的自身
免疫性疾病。

【病理变化】甲状腺呈弥漫性肿大，一般约为正常甲状腺的
2
～
4
倍，切面灰白色，质实如同肌肉，胶质少。镜下可见：
①滤泡增生，上皮多呈高柱状，常有乳头形成； ②滤泡腔内
胶质稀薄，在紧靠上皮的胶质内出现很多吸收空泡；③间质
血管增生，
明显 充血。
大量淋巴细胞浸润，
并形成淋巴滤泡。
上述病变为未几个内治疗的毒性弥漫性甲 状腺的典型改变
但在病理活检中极难见到
,
因患者手术前均需短期服用药物
以 缓解症状，经过药物治疗后侧则不呈上述典型改变，如经
碘治疗后，上皮增生抑制，胶质增加，

间质血管减少；而
罕硫氧嘧啶治疗后，则与此相反，滤泡上皮增生，胶质减少
或缺如。 甲亢患者除甲状腺的病变外，还可出现全身淋巴组
织增生、胸腺肥大、骨质增生、骨骼肌（特别是股四头 肌）
变性，以及肝脂肪变或肝坏死等改变，此外，由于血液循环
加速、循环血量增多，不少患者 还可出现心脏肥大。扩张，
心肌灶性坏死和纤维化，重者可致心力衰竭。

【病理与临床联系】本病多见于女性，男女之比为
1
：
4
，