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2021年1月28日发(作者：李如辉)


来源

存在部分

化学成分

稳定性

毒性作用

G+
菌和部分
G-
菌

外毒素

G-
菌

内毒素

从活菌分泌出，少数菌崩解后释出

蛋白质

不稳定

60~80
℃，
30
分钟

细胞壁组分，菌裂解后释出

脂多糖

较稳定

160
℃，
2~4
小时

强，作用部位有较强选择性，引起 特殊临床症
较弱，
毒性效应大体相同，
引起发热，
白细胞变
状

化，微循环障碍，休克，
DIC
等

抗原性

强，能被甲醛脱毒形成类毒素，类毒素可刺激
弱，
不能脱毒形成类毒素，
刺激机体产生 抗毒素
机体产生抗毒素

的作用

1
、产生于
G-
菌细胞壁

2
、化学性质是
LPS
3
、对理化因素稳定

4
、毒素作用相对较弱

特点

1
、大多数的化学本质是蛋白质

2
、毒性作用强，对组织器官有高度选择性

3
、绝大多数不耐热

4
、抗原性强

5
、
可用人工化学方法脱去毒性
（
A
亚基活性）
，
5
、不能用甲醛液脱毒而成为类毒素

保留其抗原性（
B
亚基结构）

分类

1
、神经毒素

2
、
细胞毒素：< br>能直接损失宿主细胞
（成孔毒素、
磷脂酶类）

3
、肠毒素

主要生物
学作用


1
、

发热反应

2
、

白细胞反应

3
、

内毒素血症和内毒素休克

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球菌（一）

——革兰阳性化脓菌属



形态与染色

金黄色葡萄球菌

A
群链球菌

肺炎链球菌
G
+
，葡萄串珠状排
G
+
，
链状排列，
早期< br>G
+
，矛头状，成双排列，宽端相对，
列，
会发生
L
型转换
有荚膜（后期消失）

尖端向外

（变成
G
—
）

培养基

普通培养基

血
液
、葡萄糖
培养
血液、血清培养基

基，
血清肉汤培养基

菌落特点

光滑，边缘整齐，不灰白色，表面光滑，
草绿色α溶血环，菌落中央下陷，有
透明，金黄色，有β
边缘 整齐，
有较宽的
自溶酶分泌

溶血环

β溶血环（血平板）

生化反应

分解
甘露醇
，< br>触酶
不分解葡萄糖，
不被
被胆汁溶解

（
+
）
，血浆凝固酶
胆汁溶解，
触酶
（—）

（
+
）

抗原

葡萄球菌
A
蛋白 与
多糖抗原，
菌毛样
M
荚膜多糖、
C
多糖、
M蛋白

IgG
结合抗吞噬，荚
蛋白抗原、
P
抗原

膜多糖，多糖抗原

抵抗力

抵抗力较强，
耐热耐
不耐热、耐干燥，对
有荚膜株耐干燥，抵抗力一般较弱

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盐，耐干燥，易发生
一般消毒剂、
抗生素
耐药性

致病物

敏感

凝固
酶（使
血
液凝
黏附素、
抗吞噬
M
蛋
荚膜、
肺炎链球菌溶素
O
、
脂磷壁酸、
固）
，葡萄球菌溶素
白、肽聚糖、致热外
神经氨酸酶
（插入破坏细胞）
，
毒
素
、链球菌
溶素
肠毒 素
（引起食物中
（抗
O
试验）
、透明
毒）
，表皮剥 脱毒素
质酸酶、链激酶、链
（
引
起
剥
脱
性
皮
道酶

炎）
，毒性休克综合
征毒素
-1
致病

化脓
感染、
食
物中
化脓感染、猩红热、（机会致病）
大叶性肺炎、
支气管炎、
毒、
烫伤样皮炎综合
风湿 热、
急性肾小球
败血症、继发炎症

征、
毒性休克综合征

肾炎

免疫

天然免疫，
易再次感
型别多，
易反复感染

较牢固特异性免疫

染

检测

产金
黄色 素
，
溶血
抗
O
试验（
+
）

（
+
）
，凝固酶试验
（
+
）


球菌（二）——奈瑟菌属


胆汁溶菌（
+
）
，< br>Optochin
敏感（
+
）
、
荚膜肿胀试验（
+< br>）


脑膜炎奈瑟菌

淋病奈瑟菌

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形态

G
—

，肾形双球菌，多位于中
G
—

，成双排列，多位于中性粒细胞内

性粒细胞内

培养特性

菌落特点

巧克力平板（
>80
°
C
血琼脂）

巧克力平板

无色透明圆形，不溶血，能自
凸起、灰白色光滑菌落，有菌毛

溶

抗原

荚膜多糖（特异性抗原）
、脂寡
菌毛蛋白、
LOS< br>、外膜蛋白

糖
LOS
（最主要致病物）

致病物

荚膜、
菌毛、
蛋白酶
IgA1
，
LOS
菌毛（黏附、抗吞噬）
、外膜蛋白、
LOS
、蛋白
（引起血管 坏死出血）

酶
IgA1
致病

流行性脑脊髓膜炎（流脑 ）
（飞
人类泌尿生殖系统黏膜化脓感染（淋病）
、淋球
沫传染，病人和带菌者 是传染
菌性结膜炎（婴儿）

源）

检查取材

防治

脑脊液（保温、保湿及时送检）

生殖道脓性分泌物（保温保湿及时送检）

预防：流脑荚膜多糖疫苗

预防淋球菌结膜炎：出生后立即以氯霉素、链霉
治疗：口服磺胺类药物、青霉
素滴眼

素



肠杆菌科



444444aadd
埃希菌属


志贺菌属


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页

治疗：青霉素等抗菌药

沙门菌属



培养特性

普通培养基：
灰白色，
S
普通培养基：半透明，
普通培养基、
S.S
选择培养基：
型；液体培养基：浑浊
S
型；
S.S
选择培养基：
无色、
S
型

生长

无色半透明

克氏双糖铁反应

斜面、底层 ：产气，产
斜面不发酵；底层产
斜面不发酵；底层产酸产气（仅
酸，
H
2
S
（—）
，
动力
（
+
）

酸 ，
不产气，
H
2
S
（—）
，
伤寒沙门菌产酸不产气 ）
，动力
动力（—）

（
+
）
，
H
2
S
（
+/
—）

不发酵乳糖

其他生化反应

吲哚、甲基红、
VP
、枸
不发酵乳糖

橼酸盐：
++
——

抗原

菌体
O
抗原、
鞭毛
H
抗
O
抗原、
K
抗原

原、
K
荚膜抗原

O
抗原、
H
抗原、
Vi
抗原

抵抗力

致病物

因无芽胞，故抵抗力均不强，容易被一般化学消毒剂杀灭

黏附素、外毒素、内毒侵袭力、
内毒素、
外毒
侵袭力、内毒素、肠毒素（细胞
素、荚膜

素（志贺毒素）

内寄生菌）

致病

肠外化脓性 感染、泌尿
细菌性痢疾
（慢性、
急
肠热症（伤寒）
、胃肠炎（食物中
道感染、败血症、新生
性）

儿脑膜炎、胃肠炎
*
中毒性痢疾
（内毒素致
病）

毒）
、败血症、菌血症

免疫


slgA
，
免疫期短，
不巩
特异性细胞免疫

固

标本取材

尿、血液、脓液、脑脊
粪便的脓血或黏液成
第一周：外周血；第二周：粪便；
液、胃肠内容物、粪便

分（用
30%
甘油缓冲
第三周：尿液





骨髓液

盐水保存，及时送检）

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其他

*
肠产毒素型：旅行者腹

泻；

肠致病型：婴幼儿腹泻

肠出血型：出血性结肠
炎、溶血性尿毒综合征

肠侵袭型：痢疾样腹泻



厌氧芽胞梭菌属


肥达试验（
Widal test
）

O
↑
H
↑：肠毒症

O
↓
H
↓：无感染

O
↑
H
↓：有交叉感染

O
↓
H
↑：预防接种或非特异性反
应


形态

破伤风梭菌

G
+
，周鞭毛，鼓槌状

产气荚膜梭菌

肉毒梭菌

G
+
，无鞭毛，粗大杆
G
+
，粗短杆状，汤匙状

状，有荚膜

培养

血平板现β溶血环

血平板现双层溶血环，
蛋黄平板现浑浊圈

蛋黄平板现乳白浑浊
圈

致病物

破伤风溶血毒素，
破伤
α卵磷脂酶毒素、肠毒
肉毒毒素（神经外毒素，豆制品
风痉挛毒素（神经毒素、侵袭性酶

素）

中常见）

致病机制

痉挛毒素与脊髓前角
α
毒素分
解细
胞膜使
肉毒毒素作用于外 周胆碱能神
细胞和脑干神经元结
组织细胞受损，
毒素和
经，抑制神经肌接头< br>ACh
释放，
合，
抑制性神经递质无
酶发酵产生大量气体

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使肌肉弛缓性麻痹


法释放，
使骨骼肌痉挛

致病和临床表现

破伤风：
牙关紧闭，
苦
气性坏疽：
气肿，
水肿，
食物中毒
（肉毒中毒）
：
少见胃肠
笑面容，
持续性背部痉
触摸皮肤有捻发感，
坏
道症状，多为神经末梢麻痹，眼
挛呈角弓反张状

死有恶臭

肌麻痹、咽部肌麻痹等；婴儿肉
食物中毒：腹痛腹胀，
毒病；创伤感染中毒

水样腹泻

感染途径

窄而深的创口污染；
不
窄而 深伤口污染，
大面
食入被污染食物；伤口被芽胞污
洁器械剪断脐带

防治原则

积创伤

染

清创（双氧水、抗生清创扩创，
切除感染坏
注射
A
、
B
、
E
三型多价抗毒素，
素）
，扩创；特异性预
死灶，
截肢，
大量使用< br>维持呼吸

防：百白破三联制剂；
青霉素、
气性坏疽多价
紧急 预防：
注射破伤风
抗毒素；高压氧舱法

抗毒素（要先做皮试）


其他种类的细菌



种属

形态染色

结核分枝杆菌

分枝杆菌属

炭疽芽胞杆菌

芽胞杆菌属

白喉棒状杆菌

棒状杆菌属

抗酸染色阳性（红色）

G
+
，粗大杆菌，
有芽
G
+
，棒状，有异染颗粒

胞（有氧气时）

生长条件

专性需氧，
蛋黄土豆培
需氧或兼性厌氧，
普
需氧或兼性厌氧，
全血血清培养基
养基（罗氏培养基）
：
通培养基

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（吕氏培养基）



生长缓慢，
pH6.5~6.8
菌落特点

颗粒状乳酪色菜花样< br>灰白色粗糙菌落
（卷
灰白色光滑菌落；
还原亚碲酸钾菌
菌落

致病物

发状边缘）

落呈黑色

磷脂（刺激单核 细胞，
炭疽毒素（抗吞噬，
白喉毒素（抑制蛋白质合成）
；细
形成结核结节和 干酪
有免疫原性）
；荚膜
胞毒素（
A
链抑制蛋白质合成，
B
样坏死）
；
分枝菌酸
（引
（抗吞噬）
；
芽胞
（抵
链协助
A
链进入易感细胞）

发慢性肉芽肿）
；蜡质
抗
力
强，有免
疫原
D
（迟发型超敏反应）
；
性）

硫酸脑苷脂
（利于细胞
内存活）
；
结核菌素
（迟
发型超敏反应）

致病

肺结核（渗出性验证、
皮肤炭疽：
疖、
水疱、
飞沫传染
< br>淋巴管炎症、
淋巴结肿
脓疱、坏死、褐色焦
白喉：喉有一假膜，粘膜水肿、假< br>大）
、
全身粟粒性结核、
痂；肠炭疽：进食感
膜脱落会引起呼吸道阻塞 ，
引起窒
慢性肉芽肿性炎、
肺外
染，全身中毒，毒血
息死亡；毒血症

脏器结核

症；

肺炭疽：吸入感染，
全身中毒，败血症

免疫

有菌免疫（ 传染性免
患
者
可获得持
续性
产生白喉抗毒素中和毒素

疫）
、细胞免疫、迟发
免疫力

型超敏反应

检验

咳痰涂片抗酸染色
（
+
）

渗出液 、血涂片
G
+
琼脂
Elek
平板毒力试验（
+
）< br>
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大杆菌，
青霉素串珠
实验（
+
）

防治

预防：接种卡介苗

接种炭疽减毒疫苗

预防：
百白破三联制剂或白喉抗毒
素紧急预防

药物：
异烟肼、
链霉素、
青霉素
G
利福平


支原体、立克次体和衣原体



形态结构

支原体

立克次体

衣原体

无细胞壁，
多形性，
能
多形性，有细胞壁，结
有细胞壁，能通过细菌滤器

通过滤菌器，
是最小原
构与
G
—

菌相似，细胞
核细胞生物

内寄生

G
—


染色

培养特性

G
—

，
Giemsa
淡紫色

G
—

，
Giemsa
紫蓝色

营养要求高，
需人或动
细 胞培养和鸡胚卵黄囊
鸡胚卵黄囊中繁殖，专性细胞内
物
血
清
，
pH7.6~8.0
接种，专性细胞内寄生

寄生

（
解
脲
脲
原
体
pH5.5~6.5
）

生理特性

二分裂繁殖，有“荷包
二分裂繁殖

蛋”样菌落，生理与
L
型菌类似

严格真核细胞内寄生，有独特发
育周期，有原体和网状体两阶段

抵抗力

抗结晶紫、
醋酸铊、
亚
对氯霉素和四环素类敏对常用消毒剂敏感，对紫外线敏
碲酸钾，对青霉素耐
感

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感，对多种抗生素敏感


受，
对干扰蛋白质合成
的抗生素敏感

致病

非淋 菌性尿道炎
（解脲
流行性斑疹伤寒（普氏
沙眼、包涵体结膜炎、非淋菌性
脲原 体）
；原发性非典
立克次体）
；恙虫病（恙
尿道炎、性病淋巴结肉芽肿

型肺炎
（肺炎支原体）
：
虫病东方体）
；
地方性斑经飞沫传染，
夏末秋初
疹伤寒（斑疹伤寒立克
多发

致病物及致病机制

次体）

特殊顶端结构，
毒性代
脂多糖、磷脂
A
；二次
类似
G
—

内毒素、主要外膜蛋白
谢产物，超抗原

菌血症，血管内皮细胞
（
MOMP
）

内繁殖

免疫

抗原结构

细胞体液免疫，
sIgA
细胞免疫，有持久免疫

细胞免疫，有Ⅳ型超敏反应

蛋白质和糖脂，
较少交
脂多糖、外膜蛋白，与
脂多糖、
MOMP
叉

变形杆菌有共同抗原，
有交叉凝集反应

其他

冷凝集实验、
酚红检测
斑疹伤寒：鼠为储蓄宿

解脲脲原体

主，鼠蚤和鼠虱传播

流行性斑疹伤寒：人虱
传播

地方性斑疹伤寒：鼠蚤
传播

恙虫病：恙螨传播


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呼吸道病毒



种属

血清型

流感病毒

正粘病毒科

麻疹病毒

副粘病毒科

腮腺炎病毒

副粘病毒科

一种

风疹病毒

其他

一种

NP
、
MP
分型（
A
、
一种

B
、
C
三型）
；
NA
、
HA
分亚型

致病

流感

麻疹（米糠样
腮腺炎、睾丸
风疹、先天风疹综合征

皮疹）

炎、卵巢炎

人

人

呼吸道、母婴

自然宿主

传染途径

人、猪等

飞沫，经呼吸道

人

飞沫、密切接
飞沫

触

临床表现

畏寒、头痛、发热、
发热、上呼吸
腮腺肿大、低
风疹：发热、麻疹样出疹、
浑身酸、鼻塞、流
道卡他症状、
热、
软弱无力、
关节痛、
血小板降低；
先天
涕、咳嗽、并发细
口
腔
Koplik
食欲减退，并
风疹：
先天性心脏病、
耳聋、
菌感染（呼吸道感
斑，并发细菌
发腮腺、
睾丸、
白内障、畸胎、死胎 、流产
染）

感染、脑脊髓
卵巢炎症和脑
等

膜炎、亚急性
炎

硬化性全脑炎

形态结构
核酸：分节单负链
单
负
链
RNA
不分节单负链
单正链< br>RNA
RNA
（无感染性）
；
（不分节）

核衣壳：结构蛋白
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RNA