火丸光学相干断层扫描

2021年1月28日发(作者：怎么样治疗黄褐斑)

光学相干断层扫描
(OCT)

一、概述

近 年来，
医学影像技术的发展取得了长足的进步，
尤其是微创血管内成像技术的发展，
为 临床
冠脉介入医生对冠状动脉病变的评估提供了更加丰富信息。
光学相干断层扫描
(
optical
coherence
tomography
，
O CT)
为近几年新兴的冠状动脉内成像模式，自
2000
年哈佛大学的
IK Jang
教授首次
应用于冠状动脉内的检查以来，
OCT
以其检查的安全性和 极高分辨率在世界范围内迅速普及，开创
了冠状动脉内检查新的里程碑。

二、
OCT
的种类及组成

OCT
系统主要由光源、参照镜 和光电探测器所组成。目前，该成像系统主要分为两种：一种是
时域光学相干断层成像技术（
T D-OCT()
；另一种是频域光学相干断层成像技术
(FD- OCT)
。而目前
应用的
OCT
成像系统主要是
FD- OCT
，临床使用的是
M4(C7)
。

三、
OCT
的原理

OCT
是采用低相干技术，利用波长为
1300nm
左右的近红外线的光波作为光源，通过分光器将
光源发出的光分为样本光 束和参照光束，
采用距离相同的参照光束和样本光束反射波相遇后的产生
的光学相干现象，用光波反射时间和光波延迟时间来测量距离，
光波强度代表深度，
经计算机处理
成 信号后，
从而获得组织图像。
OCT
是分辨率最高的血管内成像技术，
其分辨 率接近
10?m，
比
IVUS
大约高
10
倍，能清晰的分辨 血管内组织，被誉为“体内组织学显微镜”
。

四、
OCT
的成像优点和缺点

1
、
OCT
的成像优点

①具有无辐射、非侵入、高分辨率及高探测灵敏度等特点；

②可清晰显示内膜下的病 变或斑块，识别易损斑块、稳定斑块、血栓、钙化、夹层、支架及支
架表面的内膜增生和支架内再狭窄， 因此，
在评价斑块的性质、介入治疗的指导、再狭窄机制临床
研究和疗效评价方面，有着其独到 的优势和应用价值。

2
、
OCT
的成像缺点

①
OCT
组织穿透力较差，
仅为
1
－
2mm
，而且不 能穿透红细胞，因此，需要通过冠脉内注射造影
剂排空血液；在有冠脉病变的情况下，常常不能观察到冠 脉外膜及冠脉外病变情况。

②频域
OCT
检查时探头高速自动回拉，
不能随意停留在感兴趣的病变血管段，
因而实时易用性
显得不足。

五、
OCT
的适应症

1
、冠心病诊断中的应用

1.1
冠状动脉病变特征的定性及定量分析

1.2
对血栓病变的鉴别

2
、冠心病介入治疗中的应用

2.1
支架释放即刻效果评价

2.2
术后即刻血管的损伤情况评价

2.3
指引复杂病变的支架植入

2.4
慢性完全性闭塞病变介入治疗指导及评价

2.5
左主干及前降支开口处病变的评价

2.6
支架术后的近远期随访

六、
OCT
的相对禁忌症

1
、开口部位的病变；

2
、直径较大的血管；

3
、血管壁深层病变结构的分析

七、
OCT
的并发症

1
、急性心肌缺血

2
、心律失常，如房室传导阻滞，室早，室速，室颤等

3
、血管损伤，如冠脉痉挛、夹层及破裂

4
、栓塞等

八、
OCT
注意事项


1
、首先是指引导管

①通常选用内腔比较大的指引导管，一般是
6 F
或者
7F
的指引导管。

②导管要有比较好的同轴型。

2
、其次是成像导管：

①首先应该对中心腔进行冲洗

②导管准备最重要一点就是
0
点校正

③成像导管沿导丝送入到病变 的远端，
至少确保要超出病变远端
5mm
以上，
这样才可以将全部
病 变都包进去，从而得到一个病变整体的成像。
（下图）



3
、
OCT
检测的伪像

临床医师在做
OCT的时候，有时候会遇到一些特别严重狭窄的病变，这时并不适合做
OCT
，硬
行将 导管通过的话，很容易将导管损坏。
即使导管能通过病变，但是回撤到最狭窄病变处，
成像导< br>管很容易就会卡住，
成像光纤回撤时在最狭窄处受阻，
光纤随之在局部甩动形成了一个伪 像
（图
A
）
。
伪像主要分为导丝伪像和运动伪像。
导丝伪像 的形成是由于导丝会遮挡光线，
从而导致后面形成一
个暗区（图
B
）
。运动伪像是由于心脏跳动从而产生的一个伪像（图
C
）
。而对于血液干扰图像，我< br>们一定要使用造影剂将血管里的血液冲洗掉。
如果导管同轴性不好，
造影剂注射不充分、
血管里红
细胞没有冲洗干净，就会形成血液干扰图像。



九、
OCT
检测过程中可能出现的并发症

1
、心绞痛及缺血性
ST-T
改变；

OCT
检查 过程中可能出现心绞痛及发作。造成原因多数是由于助手配合欠佳致操作时间过长，
影响冠脉血流所致； 或者是
OCT
扫描血管病变段过长，致使
OCT
阻断球囊阻断血流时间也相 应延
长；
还有检查过程中病变血管痉挛甚至闭塞均可诱发上述症状发作，
因此，
在检查过程中应严密观
察心电监护及患者情况。

2
、心律失常的发生，如房室传导阻滞，室早，室速，室颤等；

心律失常的 发生有时是致命的，应高度重视，主要发生在压力检查时，与阻断血流时间过长、
局部血管损伤等导致心 肌缺血有关，应熟练操作规范，减少操作时间。

3
、冠脉血管损伤，如冠脉痉挛、夹层及破裂；

OCT
阻断球囊为 低压力球囊，对血管壁压力较低，一般不易损伤血管。但如果球囊正好卡在斑
块上时，有可能发生血管损 伤，因此术中
OCT
阻断球囊准确定位，可减少发生。

4
、其他如栓塞等常规介入治疗相关并发症。

十、
OCT
在冠心病诊治中的应用

1
、
OCT
在冠心病诊断中的应用

OCT
是目 前空间分辨率最高的血管内成像技术，分辨率可达
10
～
20
μ
m< br>，
。应用
OCT
，可以获得
组织水平的血管内断层影像，
可准 确分析斑块成分、
性质及分布，
从而提高冠心病的诊治的准确性。

1.1
斑块的稳定性分析

在所有急性缺血性心血管事件中，
冠脉不稳定斑块是 导致其发生的主要病理生理机制。
不稳定
斑块的特征主要表现在纤维帽薄，脂质核心大伴巨噬细 胞的浸润以及纤维帽破裂等。目前，
OCT
是
唯一能够测量斑块纤维帽厚度的检查方法 。
同时
OCT
能清晰显示斑块脂质核心大小，
并能够识别斑
块中巨噬 细胞的密度以及分布情况。
下图为不稳定斑块的
OCT
成像，
左图显示两处斑 块纤维帽很薄，
而右图可清晰看到纤维帽出现裂缝，因此可以评定为不稳定斑块。


1.2
对冠脉内血栓的评价