中药金耳环黄斑疾病的鉴别诊断和正确治疗

2021年1月28日发(作者：肛门周围)
黄斑疾病的鉴别诊断和正确治疗






黄斑变性的鉴别诊断和病例分析



“治一种顽疾肯定不是一种药 或一种方式就能把很严重的病
治好，
很多时候是联合作战的，
各种方法互相之间各取所 长。
哪种治疗方式在前，哪种在后，完全是由患者的病情所决
定”
--
马志中

本期访谈嘉宾：马志中

北京大学第三医院眼科中心常务主
任·
湿性黄斑变性≠晚期

·
黄斑瘢痕化以后很难再提高视力

·
病例
1
：眼内注射要遵循“3+PRN”原则

·
病例
2
：脉络膜新生血管与黄斑变性

·
病例
3
：眼底出血严重的诊断和治疗湿性黄斑变性≠晚期


访谈全文

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好大夫在线：非常欢 迎马志中教授做客好大夫在线访谈间，
我们今天的主题就是视网膜黄斑疾病，那么什么是黄斑呢？


马志中教授：这是一个特别普遍的问题，老百姓常常把有黄
斑当成病，实际上它 是一个解剖名词。所谓黄斑，就是眼底
产生视觉最重要的结构，每个人都有黄斑。

好 大夫在线：黄斑有疾病，如何去确诊呢？单纯做一个眼底
镜，能不能看出黄斑有问题呢？


马志中教授：因为黄斑是在眼底，所以至少得有看眼底的设
备。一些在黄斑表面的病 ，是可以通过医生常规的眼底镜检
查发现并确诊，但是一些顽固的、深层的病，通常都是需要
做 一些辅助的检查，比如造影，
OCT
等。


OCT
实际上 是一个很复杂的名字，
叫激光断层扫描，
老百姓
就记住“OCT”就可以了。这个“O CT”如果不好记，那么“CT”
大家都知道，
前面加一个“O”字，
像圆圆的眼睛，
这不就是眼
睛的
CT
了吗。当然和
CT
是完全不同的，它不 是
X
线，就
是激光打进眼睛里。因为这是一种可见光，所以不会给眼睛
带来什 么损害，只不过是当时检查的时候稍微有点晃眼睛而
已。


好大夫在线：刚 才马主任介绍了黄斑疾病有些比较简单，有
些相对复杂，您能给大家介绍一下常见的黄斑疾病都有哪些< br>种吗？


马志中教授：正是因为日常眼睛用的最多的是黄斑，它的使
用频率和强度都是最大的，所以黄斑的疾病有很多，如果把
叫上名字的和叫不上名字的算在一起，至少有 两百多种疾病。
黄斑最常见的病，包括炎症、血管疾病、变性疾病（变性包
括先天性疾病和年龄 相关性变性疾病）
、营养不良，病理性
近视等，还有一些少见的比如免疫性的疾病等，大体上分 的
话可以分出这么多的类型。


老年人要特别警惕老年黄斑变性

好大夫在线：您刚才提到岁数大之后也会有黄斑的改变，中
老年人特别警惕一个病叫“老年黄斑 变性”，为什么中老年人
要特别警惕这样一种疾病呢？


马志中教授：老年黄斑变性也叫年龄相关的变性。
顾名思义，
就是和年龄相关，一般来说年轻人很少有老 年黄斑变性，所
以这个病主要是发生在老年。通俗点说，就是一个黄斑老化
的疾病。


好大夫在线：老年黄斑变性是造成中老年失明排第一位的疾
病吗？


马志中教授：
确切来说，
60
岁以上的白色人种当中，
老 年黄
斑变性确实是造成失明的第一位疾病。而在我们黄色人中当
中，老年黄斑变性实际上排在失 明疾病的第二位。但是有一
点要强调，老年黄斑变性分为干性和湿性两种类型，白人的
黄斑变性 主要以干性为主，而黄色人种的黄斑变性主要以湿
性为主。其实威胁视力最严重的就是湿性的黄斑变性。 湿性
老年黄斑变性在整体的老年黄斑变性当中大约占
10%-15%
，
但是威 胁视力的黄斑变性当中，
湿性的却超过了
90%
。
所以
说在黄斑变性 对视力的危害上，黄种人比白种人还要高。


好大夫在线：您刚才提到黄斑变性分为 干性和湿性两种类型，
您能给大家介绍一下具体这两种有什么区别吗？


马 志中教授：正常情况下，在视网膜斑的下面有一层膜叫玻
璃膜。由于年龄的关系，玻璃膜上积累了一些不 该沉积的东
西，就叫做玻璃疣。一开始，玻璃疣只是一个一个小的分散
的疣体的时候，这个时候 还是干性的黄斑变性。后来这种玻
璃疣变大了，融合了，就会发展到湿性。还有一种干性的黄
斑 变性是地图样改变，是不均匀分布，像地图一样，这儿隆
一块，那儿大一块，很像地图，所以叫地图样的 变性。


干性的黄斑变性虽然发病人数比较多，但是其对视力的威胁
比较小 ，而且目前也没有特别的治疗方法。湿性的黄斑变性
对视力损害严重，医学界对它高度重视，因此现在开 发的药
物，新的治疗方法都是针对湿性黄斑变性。所以研究湿性的
黄斑变性临床的意义更大。< br>

好大夫在线：有的患者问，我诊断为湿性的黄斑变性，就意
味着我是到了疾 病的晚期了吗？


马志中教授：过去教科书曾经那么说过，但是新的趋势已经
不是这样了。实际上这个说法容易误解，比如刚由干性转为
湿性，其实这个时期对于湿性来说还是比较 早，治疗还是很
容易的。如果告诉患者是晚期了，病人就容易误解成我的眼
睛没救了，好像晚期 癌症一样。所以现在就分为干性的，或
者是湿性的。



病例分析一：


1.
根据这几种检查能不能确诊老年黄斑变性？


马志中教授：可以确诊，黄斑变性的诊断并不难。


2.
为什么要做造影检查呢？


马志中教授：两种造影，
FFA
是看视网膜的。
ICG
是看脉络
膜的。老年黄斑变性是从脉络膜长上来 的新生血管，要是想
看这个病变，
ICG
是非常的有用。但是前提是看的见，如果有出血、渗出或者视网膜脱离，实际上
ICG
是看不见的。这
时就要想办法从FFA
里面获得一些信息，
所以有些时候病诊
断还是不容易的。之所以做了很多检 查，还是要想方设法的
知道病变在什么程度，属于哪个类型，治疗以后是稳定了、
进展了还是没 变化，这些都得靠造影提供信息来判断。



和造影有没有检查的先后顺序，
先做哪个，
后做哪个。


马志中教授：一般来说，这是医生的事，因为这两种检查方
法都需要散瞳孔。
OCT< br>比较容易实现，
时间短，
又不会过敏，
所以先做
OCT
，然后 再去做造影。


4.
这个患者，他没有做过治疗，如果您是他的医生，您会怎
样给他建议呢？


马志中教授：我还是选择注射。关于治疗的疗程，大家不要
误会，以为一针药就能把 病治好。老年黄斑变性是一个非常
复杂的病，一般来说一针药是不够的。自从眼内注射的方法
出 来以后，全世界的眼科医生们做了大量的研究，用严格的
科学实验和科学对照，总结出一些有效的方法。 目前通行的
方法就是每一个月打一针，打三次，然后再去复查。


这三针打 完了以后，
大夫经过
OCT
、
造影检查去评估你的病
情是否稳定。如 果这三板斧砍下去，病情稳住了，就可以暂
时不用再打了，但是必须要严格的追踪，过一段时间可能又< br>再复发了。如果再发就要再打。有的时候虽然没复发，但是
还有些渗出的液体，保险起见也要再注 射。注射药物的公式
叫“3+PRN”，“PRN”的意思就是需要时打。


治疗误区


好大夫在线：有一些患者，他说打了一针，两针之后，觉得我的视力提高得很好了，是不是不需要后面的治疗了？


马志中教授：这个问题 很重要，视力是缓慢降低的，不能用
视力来判断病轻病重，也不能用视力来评价病情是进展、稳
定还是好转，这是靠不住的。治疗目的是为了提高视力，但
是不能用视力提高判断治疗的效果。


好大夫在线：为什么治疗以后还会复发呢？


马志中教授：一旦 发生湿性的变性，复发率是很高的。因为
疾病本身有一个此起彼伏的状况。它是个老化的疾病，是一个区域组织的全面的老化，一个地方有事，通过治疗在那儿