甲磺酸培氟沙星注射液血浆炎性标记物水平与血管内OCT测得的斑块纤维帽厚度的关系

2021年1月28日发(作者：血红色)
血浆炎性标记物水平与血管内
OCT
测得的斑块纤维帽
厚度的关系

摘要：
目的：
本研究目的是评价冠心病患者血管内
OCT
测得的斑块 纤维帽厚度与
血浆炎性标记物水平的关系。

方法和结果：用
OCT
测量急性心肌梗死（
AMI
）
、不稳定心绞痛（
UAP
）和稳定性< br>心绞痛（
SAP
）患者冠状动脉粥样硬化斑块纤维帽厚度。用
ELISA
方法检测血浆
炎性因子（包括高灵敏度
C
反应蛋白（
hsCRP
）
、白细胞介素
-18
（
IL-18
）和肿瘤
坏死因子
α
（
TNF
α
）
）水平，同时还检测了外周血白细胞计数。结果显 示血浆炎
性因子水平和白细胞计数与纤维帽厚度呈负相关（
hsCRP r=-0.775, IL-18
r=-0.593,
TNF
α
r=-0.60,
白细胞计数
r=-0.356
）
。
纤维帽厚度小于
65< br>μ
m
（即
薄帽纤维粥样斑块（
TCFA
）
）的患者血 浆炎性因子水平和白细胞计数高于厚纤维
帽患者。显示
hsCRP
、
IL-1 8
、
TNF
α
和白细胞计数预测
TCFA
能力的
R OC
曲线下
面积分别为
0.95
，
0.86
，
0. 79
和
0.70(p
均
<0.05)
。
ROC
曲线 的分析结果显示将
hsCRP
的截止值定为
1.66mg/l
检测
T CFA
的敏感度为
96%
，特异性为
90%
，它是
TCFA
最强的独立预测因素。结论：纤维帽厚度和血浆炎性标记物水平呈负线性
相关。血浆
h sCRP
浓度是
TCFA
最强的独立预测因素。


易损斑块的识别指征之一是纤维帽厚度小于
65
μ
m
的薄帽纤维粥样斑块
（
TCFA
）
，
可伴有或不伴有继往斑块破裂。
从大规模基 于人口调查研究得到的数据表明包括
细胞因子、
粘附分子和急性期反应物在内的许多循环炎性生 物标记物水平升高能
够预测将来的心血管事件。

血管内
OCT
是近 年来发展起来的光学影像技术，
能够提供高分辨率的原位组织横
切面影像。
OCT的分辨率（≈
10
μ
m
）适于测量厚度小于
65
μm
的纤维帽，能够
辨别潜在的
TCFA
斑块。因此，此技术很适于鉴别患 者的易损斑块。但是，我们
不能在常规的临床工作中对每名患者都进行
OCT
检查以评 价其斑块稳定性。
因此
需要发现并使用一种简便的方法来筛选易损斑块患者。
本研究目 的就是评价
OCT
测得的纤维帽厚度与在冠心病患者中作为简易标识的血浆炎性因子水平之间的
关系。



方法

对象：
自
2 006
年
11
月至
2008
年
7
月间济宁医学院附 属医院心内科的
46
名经冠
脉造影确诊的患者入选。根据
WHO
标准 ，
12
名患者为
AMI
，
23
名为
UAP
，
11
名
为
SAP
。根据其既往史、体格检查及实验室检查，有显著 左主干病变、充血性心
力衰竭、基线血清肌酐水平高于
1.8mg/dl(>133
μ
mol/l)
的肾功能不全、
3
个月
内有并发感染或其它炎性疾病、
需要急诊
PCI
或血管严重迂曲或钙化的患者均排
除在外。
所有患者 均未用非甾体抗炎药或激素等抗炎药物。
所有患者均无胶原病、
血栓栓塞、
DIC、进行性肝病、恶性疾病、心脏瓣膜病、心房纤颤和起搏器植入
史。


血浆炎性因子检测：
SAP
组为早晨空腹取样，
UAP
组为入院后次日晨空腹 取样，
AMI
患者为入院后急诊介入前取样。


OCT
影 像研究：
患者冠状动脉树上罪犯病变的定位是通过分析造影和胸痛发作时
心电图变化（缺血性< br>ST
段改变、
T
波倒置和
/
或病理性
Q
波） 来确定的。然后用
M2
OCT
系统来可视性地辨别罪犯病变。
SAP
患者选用冠脉造影最狭窄的病变。
UAP
和
AMI
患者有斑块破裂证据，不 论是否伴有形成局部血栓均作为罪犯病变。

OCT
回撤影像以每秒
15帧的速度采集并数字化地保存下来。所有患者在
OCT
检
查前给予
200 0IU
肝素。用
6F
导引导管插入冠状动脉，并从导引导管注入
200ug< br>硝酸甘油。
为清除视野中的血以获得清晰图像，
近端用球囊导管阻断血流，
并用
肝素盐水持续冲洗。
将直径
0.016
英寸的
OCT
影像导 管从阻断球囊导管管腔中穿
出并到达罪犯病变的远端。
在回撤影像采集期间，
阻断球囊 导管保持
0.4~0.6atm
，
肝素盐水以每秒
0.5ml
的流量 冲洗。
使用自动回撤装置以每秒
1~1.5mm
的速度获
得罪犯病变全长的影 像。

定量分析用相应的
Lightlab OCT
软件进行。每个回撤影像 由
3
名不同观察者进
行
3
次测量后取均值。
斑块中的脂质成 分简单地用
OCT
截面影像中脂肪池所占象
限数来表示，
用每个斑块的最大脂 质象限数来进行统计分析。
回撤影像中每个动
脉粥样硬化斑块纤维帽厚度最薄的部分测量
3
次。
TCFA
的鉴别方法是血管腔截
面中超过
2
个象限 的富脂质斑块（脂质成分特点是低信号、高衰减）
，其纤维帽
（纤维成分特点是高信号、低衰减 ）厚度≤
65um
。





结果

共计分析了
46
名
CAD
患者的
4 6
例罪犯斑块，
获得了纤维帽厚度和炎性因子水平
数据。其中
22
例 为
TCFA
（
47.8%
）
。

基线特征：平均年 龄
59(41~81)
岁，
30
例（
65.2%
）为男性。 平均
hsCRP
、
IL-18
和
TNF
α
分别为< br>1.90mg/dl
，
95.90ug/l
和
44.68ug/l。
35
（
76.1%
）
例患者为
ACS
，予以溶栓（
ST
段抬高心肌梗死）或抗栓治疗，并平均在最初症状发作
3
日时采
集
OCT
影像。

(
临床人口统计学特征、炎性因子 水平及白细胞计数情况见表
1
。除按诊断分类
外，其它人口统计学分类中炎性因子水平 没有显著差异。
ACS
患者
hsCRP
浓度
(2.24mg/l(0 .80))
显著高于
SAP
患者
(0.80mg/l(0.54))
。
IL-18
、
TNF
α
和白细胞
计数在
ACS< br>患者和
SAP
患者间也同样存在上述趋势。
)
用
OCT评估动脉粥样硬化斑块稳定性：
从罪犯病变远端获得的正常冠状动脉管腔
回撤影像与远端和 近端参考段一样，
能清晰地分辨内膜、
中膜和外膜，
信号具有
同质性声学特性 。
纤维帽厚度被认为是斑块稳定性最重要的预测因素，
厚度小于
65um
被定 义为不稳定斑块。本研究中我们采用
OCT
影像中测得的纤维帽厚度作
为最重要的评价 参数。
CAD
患者的
OCT
研究显示其具有许多特点，包括病变动脉
纤维帽厚度不一、
分层不规则、
内膜下大量粥样硬化斑块、
薄纤维帽以及既往破
裂的内膜。

炎性因子浓度、白细胞计数和斑块特征：
hsCRP
、
IL-18
、
TNF
α
和白细胞计数与
斑块脂质成分的关系如表< br>2
所示。
富脂质斑块患者炎性因子水平较非富脂质斑块
患
者
高
(hsCRP
2.19mg/l(0.83):0.86mg/l(0.63)
p<0.001
，
IL-18