哪里除皱医院好Ivus和OCT比较

2021年1月28日发(作者：芦笋汁)
冠状动脉造影被认为是诊断的
“
金标准
”
，但传统的冠状动脉直径狭 窄率评价罪犯病变的方法和手段
有时略显局限性，
临床上十分需要特殊的血管内影像学技术来检 测病变特性并指导介入治疗。
血管
内超声（
intravascularultras ound
，
IVUS
）与光学相干断层成像（
opticalcoheren cetomography
，
OCT
）作为血管内影像学检测技术，在冠状动脉介入领 域越来越显示其优越性。二者在基本原理、
临
床
应
用
、
特< br>点
方
面
有
相
似
，
也
有
不< br>同
之
处
，
具
有
互
补
的
作< br>用
。

一、基本原理

血管内超声（
IVUS
）作为医学超声的一个分支，是利用超声原理探测血管内、血管壁及其周围组
织的结构，是指导疾病诊 断和治疗的有创性断层显像技术。其广泛应用是在
20
世纪
80
年代末。
血管内超声（
IVUS
）的原理与传统
B
超相同，其区别在于
IVUS
将超声探头做的小到可以放入血
管腔内，可以
360°
实时 从内部观察血管壁的情况。成像轴直径为
″
（
BostonScientific），分辨率
100μm
，投射深度可达
4mm
～
8mm
，扫描范围
10mm
～
15mm
，由于
IVUS
利用的是声 波的反射
现象，因此有利于显示深部结构，而且不受血流影响，因此检测过程中不需要阻断血流，但对微 细
结构图像的分辨却受限。但有研究者应用光谱分析对
IVUS
的射频资料进行分析， 分别对斑块内纤
维、纤维脂质混合、坏死核和钙化等四种组织成份进行绿、黄绿、红和白色四种颜色的标 示，一定
程度上提高了对组织特征的判断，所以也被称为虚拟组织学（
virtualhist ology
，
VH
）。
VH
分析钙
化的准确性和可重复性已 经得到了证实。
但也存在不足包括必须肉眼排除血管内血栓
（会被标上与
纤维组织一样 的颜色）
、
部分钙化与坏死核都被染红
（存在坏死性钙化）
、
及分辨 率有限
（
100μm
）
等，更重要的是目前仍没有统一的鉴定标准，这也许是 检测结果矛盾的一个重要原因。

光学相干断层成像术（
OCT
）：是一门新 兴的断层扫描成像技术，基本原理类似传统
B
超成像法，
只不过
OCT
利用的是红外光代替声波。传统的
OCTM2x
系统中，成像轴直径为
″
（ 与普通冠脉介
入导丝直径相同）
，
分辨率较高，
轴向分辨率可达
4μ m
～
10μm
，
是
IVUS
分辨率
（
70 μm
～
100μm
）
的
10
～
20
倍；但 其穿透组织的能力明显不如
IVUS
，最大约为
2mm
左右；扫描范围
7mm
；而且
为了解决光线不被血液干扰的问题，
需要应用阻断球囊阻断上游血流，
以林格氏液冲洗阻断球囊下
游的残余血液，
如此可以使得光线直接照射到血管壁上，< br>反射后被获取组成血管壁清晰的图像。
新
一代的
OCTC7
系统加快了 扫描速度，可达
20mm/s
，因此可以在短短几秒钟之内扫描病变部位所
在的血管段 ，只需造影剂冲洗而无需阻断，极大程度提高了操作的便利性。

二、临床应用

（一）
IVUS
在冠状动脉介入治疗中的应用价值

首先，
IVUS
能够精确的反映冠脉病变的性质、严重程度、累积范围以及参考血管的直径情况，从
而 能够指导术者选择正确的策略处理病变并能协助术者选择尺寸合适的支架，
同时
IVUS
可用于评
价冠状动脉支架术的效果，
有利于术者及时发现和纠正支架植入后存在的问题，以达到最佳的介入
治疗效果。因此相比于冠状动脉造影指导下的冠脉介入治疗，
IVUS< br>技术能够进一步优化冠脉介入
治疗的效果。

1
、
IVUS
在冠状动脉支架术中的指导意义

冠状动脉造 影与
IVUS
检查在评价病变的严重程度方面的相关程度大约为～，
但对于冠状动脉临 界
病变的患者，冠状动脉造影常低估冠状动脉病变的严重程度。
IVUS
能够更准确的 判断病变的严重
程度，并以此指导治疗方案的选择。

正常参考血管的准确判断对于支 架尺寸及长度的选择至关重要，
研究发现在冠状动脉造影判定为正
常参考血管的部位，
IVUS
往往发现存在病变。另外，通过冠状动脉造影测量冠状动脉病变的长度
往往会受到影像 缩短效应的影响，
对于病变血管扭曲严重的病例，
造影更难以准确的判断病变的长
度。 由于
IVUS
相比冠状动脉造影受到血管扭曲或影像缩短效应的影响较小，在判定病变长度方面
具有更明显的优势。
因此相比于冠脉造影，能够更精确的测定冠状动脉病变的长度，从而能够更 好
的协助术者选择长度合适的支架处理病变。

2
、
IVUS
对支架术后效果的评价

支架植入
“
理想
”
的
IVUS
标准包括：
①支架完全贴壁；
② 支架扩张充分：
支架最小横截面积
（
MSA
）
与平均参考血管管腔面 积（
referencelumenareaRLA
）之比＞，其中平均参考血管管腔面积是指 近
端参考血管
CSA
与远端参考血管管腔
CSA
的平均值；③支架展 开对称，支架梁的分布比较均匀，
支架对称指数（即支架最小直径与最大直径之比＞）；④支架完全覆盖 病变。其中支架的贴壁情况
是判断支架植入效果的重要指标之一。支架的贴壁情况即指支架壁与冠脉血管 壁之间的贴靠情况，
判断支架贴壁良好的标准是
IVUS
证实支架完全贴壁，即所有支 架梁与血管壁紧密相接，两者间不
存在有任何空隙。研究证明，尽管支架植入后冠状动脉造影结果非常理 想，
但在许多情况下存在有
支架扩张不充分和
/
或直径贴壁不良的情况。POSTIT
（
postdilatationclinicalcomparative study
）研
究应用
IVUS
技术评价了常规释放技术对几种常用金属裸支 架植入后的扩张效果，结果发现只有
29
％达到了理想的支架扩张效果。

3
、
IVUS
在支架内再狭窄病变中的应用

包括四个方面 ：
①明确支架内再狭窄的类型；
②判断引起支架内再狭窄可能的机制；③指导支架内
再 狭窄的治疗；④评价治疗后的效果。

根据狭窄病变的累及范围可将再狭窄病变分为局限型再狭 窄、
弥漫型再狭窄、
增生型再狭窄和完全
闭塞型再狭窄等四种类型。
IVUS
能够精确的判断支架内再狭窄病变的分布特点，从而有助于术者
对再狭窄病变进行准确的分型。 另外，
IVUS
能清楚的显示再狭窄病变的范围，尤其是在需要进一
步介入治疗的患者 ，
IVUS
能够协助术者更准确的了解病变的长度，从而指导术者的操作。

目前研究表明，
引起药物洗脱支架出现支架内再狭窄的常见原因包括：
支架扩张不充分、支架贴 壁
不良、
支架分布不均匀、
支架断裂、
支架未完全覆盖病变或植入多个支架时 支架间存在间隙以及机
体对
DES
所载药物不敏感等因素。
应用
IV US
技术有助于明确发生支架内再狭窄可能的发生机制，
从而使术者能够针对不同的情况选择合 适的治疗方案。

4
、
IVUS
在左主干病变冠脉介入治疗中的应用

冠状动 脉造影在评价左主干病变时经常会受到以下几个因素的限制：
①左主干弥漫病变使整个左主
干管 径减小；②左主干过短，难以对比正常血管段参考直径造成判断误差；③由于左主干迂曲、成
角或血管重 叠引起的
“
假性狭窄
”
现象等等。正是这些因素的存在使得冠脉造影无法准确 的反映左主
干病变严重程度。相比于冠脉造影，
IVUS
能够精确的反映左主干病变的 程度、范围、性质以及参
考血管的直径情况，
有助于术者选择最佳的治疗策略和介入器械来处理 病变，
进而指导左主干病变
介入治疗以达到最理想的治疗效果。

解剖学的研 究发现：
主动脉壁的弹性纤维成分常可延续至左主干近段，
所以左主干开口部富含弹性
纤维成分，单纯球囊扩张后血管弹性回缩现象明显。
IVUS
的结果显示左主干开口部病变的外 弹力
膜面积较小，而斑块负荷和钙化的程度较轻，
相比与非左主干开口部病变其最小管腔面积较 大，
说
明左主干开口部病变的主要病理特点是血管的负性重构，
因此提示处理左主干开 口部病变的主要策
略是冠状动脉支架术。

5
、
IVUS
在其他冠状动脉病变中的临床应用

（
1
）
在处理弥漫性长病变时，
IVUS
可以准确的测定冠状动脉病变近远端 参考血管的管腔面积，
有
助于术者选择尺寸合适的支架进行治疗；
支架术后及时发现局 部支架段存在支架扩张不充分或贴壁
不良的情况，
可指导术者应用短的非顺应球囊在该部位进行 高压后扩张。
在分叉病变介入治疗方面，
IVUS
可以帮助术者测量主支边支血管的参 考直径，了解主、边支的解剖关系，评价边支开口部的
狭窄程度及病变的性质特点。在评价分叉病变术后 治疗效果方面，
IVUS
可以了解主支边支血管支
架的贴壁情况、边支血管的开通情况 以及有无
“
区域丢失
”
现象等等。

（
2
）
IVUS
指导的
PCI
可有效预防支架内血栓（
ST
）形 成。早在金属裸支架（
BMS
）时代，亚急
性
ST
就是限制其应用的 重要原因，发生率高达
10
％～
15
％。支架内血栓的预测和预后
（
PredictorsandOutcomesofST
，
POST
）
研究是一项多中心研究，
其目的是与冠状动脉造影相比，
评价
IVUS
在预 测
ST
中的作用。
研究入选的患者为
IVUS
指导的
PCI
后
ST
的患者。
在
53
名患者
中有
94< br>％至少有一项
IVUS
结果异常
（支架膨胀不全、
贴壁不良、
靶病变近端或远端病变或血栓）
。
其结果表明，在支架置入中为了识别
ST
相 关的特点，
IVUS
明显优于冠状动脉造影。血管管腔内
直径的减少（＜
80
％参考值）、血栓形成和组织通过支架金属丝突出至管腔内是
IVUS
评价
S T
的
常见的异常表现。除了亚急性
ST
，
DES
置入后另外 两个主要局限性就是晚期和极晚期
ST
，它们
发生的机制尚不清楚，可能不同于亚急性
ST
的发生机制。

（
3
）
判断支架断裂原因在< br>DES
时代，支架断裂已成为少见并发症。
目前的观察资料显示，绝大部
分支架 断裂发生在闭环洗脱支架，发生率为％～％。目前，
IVUS
无疑是识别和排除支架断裂原因< br>的最好方法，并已成为诊断支架断裂的金标准。
IVUS
诊断支架断裂，应当强调介入术 后即刻以及
随访时
IVUS
影像的对比。根据
Hiroshi
等人的 研究假设，
IVUS
证实的
I
型支架断裂，多见于钙化
病变，
其发生与支架的长度，
以及血管收缩时局部因为铰链运动产生直接作用于支架的机械性剪切
力 等有关。而
II
型支架断裂的发生机制多为
DES
引起血管局部的正性重构、 瘤样扩张以及贴壁不
良，而瘤样扩张和贴壁不良将会导致支架在此局部运动幅度较大和（或）发生扭转等 ，容易引起支
架断裂的发生。所以，
IVUS
可以帮助我们更深入地探讨支架断裂发生 的机制。

（二）光学干涉断层成像（
OCT
）在介入治疗中的应用

1
、识别易损斑块

急性冠状动脉综合征（
ACS
）多数发 生在冠状动脉血管狭窄＜
50
％的患者，其中
70
％是由于不稳
定的 粥样硬化斑块破裂和血栓形成引起，与伴有＜
100μm
的薄纤维帽的易损斑块有关，如何早期
识别不稳定斑块是当前的研究热点。
OCT
比
IVUS
能更精确测量 冠脉内膜和纤维帽厚度，提供组
织原位和实时影像，它使临床评价冠脉粥样硬化斑块的特征成为现实。而 常规冠脉造影和
IVUS
对