哈尔滨祥云皮肤病医院发现抑郁症的历史(贝克)

2021年1月28日发(作者：新乡妇科医院)
发现抑郁症认知疗法的历史

简版

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作者：贝克

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时间：
2013
年
5
月
13
日


标签：

贝克

认知疗法

抑郁症


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Aaron T. Beck
阿朗
·
贝克


发现
抑郁
症
认知
疗法的历史

他的同行们认为他是
“
改变美国
精神病
学面貌的
l0
个人之一
” 。
他毕业于耶鲁大学医学
专业，由于提出并传播
“
认知疗法
”< br>而享誉世界。今天这种疗法是盎格鲁
—
撒克逊国家的大学
讲授最多的
心 理
疗法、
从科学上讲是最有效的。
他曾试图通过
精神分析
治疗抑郁症 患者，
但
最后他对直到当时通用的
弗洛伊德
假设的根据提出疑问。
他 是宾夕法尼亚大学精神病学系杰
出的教授，自
1959
牛以来一直从事抑郁症、
焦虑
症、
人格
障碍、依赖性、自杀等方面的研
究。他的认知疗法研究所设在 宾夕法尼亚。

观察和理论的阶段
(1956
—
1964)

为了让您更好地了解认知模型和认知疗法的演变过程，我想以自传体叙述的形式向您
介绍情况。
认知疗法并非一朝一夕形成的。
它走过许多弯路才形成今天的样子。
可以把这个
发展过程说成是若干阶段的延续，其间有时出现意外或异常。

我把当时
(1956 )
记事本里所记的内容集中进一起，因而看得出我初步涉足认知领域是
与一位患者的互动产生的 结果。
在当时，
我从事精神分析和心理动力学的
心理治疗
。
我的患< br>者因为抑郁症来问我求医，
他较早的时候认真遵守精神分析的基本规则；
就我所知，他和我
的大部分进行正式精神分析的患者一样遵守规定，
把想起的一切都通通报告出来。< br>他学会不
压抑困扰他的想法，不忽略任何东西。

在门诊时，这位患者在自由联 想过程中用了大部分时间愤怒地批评我。在暂停一下之
后，
我根据理论问他感觉到什么。
他反复说他有犯罪感。
于是我可以解释我认为是这一连串
的原因：他觉得气愤，他表示气愤， 而他的气愤本身引起犯罪感。换言之，敌意在没有任何
中间变量的情况下直接导致犯罪感
——< br>从一种
情绪
到另一种情绪。
不需要把其他联系引入这
一系列原因。

1
但是由于患者以前实际上没有报告的而我也完全没有注意到的情况，使我 感到意外。
他刘我说，
他在批评我的整个过程中，
他一般都
意识
到另 一股他没有说出来的思想。
这另一
股思想是，
“
我说了不应该说的东西
……
我不应该说这些
……
我批评他是错误的。我不好
……
我受到如 此蔑视的时候，我无法辩白。
”

这件事是我的
第一个意外
，同时在 我看来这是一种异常。如果患者确实报告了他所想
起的一切，他怎么能够体验到许多有意识的联想，而没 有把体验到的东西报告出来
?
再说，
怎么会同时产生两股思想
?
这 个问题的答案中有一个重要原理。在患者的意识流当中同时流动的可能不只是一股
思想。
第一股 思想主要在自由联想中表现出来，
是最有意识的组成部分。
第二股思想更多地
处于意识 的周围，
患者一般没有把它报告出来，
可能与弗洛伊德描述成
“
前意识
”
的东西相对
应。

我对这个观察的表述是，患者的
自我
批评的思想是他表示愤怒和犯罪感之间的中间变
量。
怒气的感觉不直接激活犯罪感，
而 是导致自我批评思想。
产生犯罪感的是自我批评思想，
而不是怒气。
这个概念与我以前 对精神分析的教学理论的理解相反。
根据精神分析的教学理
论，
怒气直接导致犯罪感。
后来我发现自我批评思想导致犯罪感或忧愁，
尽管以前没有任何
怒气。
当我拿其他患考验证这个发现时，他们也体验到这两股思想，被报告的思想和末被报
告的思想。然而 ，对于大部分人来说，他们没有充全意识到第二股思想，即我称之为
“
自动
想法
”(pensees automatiques)
的思想。

因为我评定这些报告 出的想法，所以我能够看出为什么以前没有报告这些想法。
首先，
这些想法有转瞬即逝的趋势。
其次，
它们正好处在意识的边缘。
最后是这些想法不属于人们
通常用语言向他 人表达的思想。

为了训练我的患者能意识别这些自动想法，我要求他们把就在体验到
(
忧愁、高兴、疯
狂等等的
)
持殊感觉之前瞬间产生的想法记下来。当他们用 这种力法集中思考时，他们几乎
总是能够识别并向我报告他们的自动想法。

我能用在 给患者
M
门诊之后见到的一位女患者验证这个概念。
这是一位
25
岁 的女子、
抑郁症患者，
她把这次门诊的大部分时间用来给我滔滔不绝地叙述她如何逃避性生活。
可以

2
说她是自由地向我报告这些经历的，
没有试图压抑它们。
刊是她也告诉我，
她在门诊的大部
分时间里都感到焦虑。
我做了习惯性的笔录 ：
我假设焦虑是出于她使自己有可能受到我的批
评而感觉到害羞造成的。然而，根据
M
提供的实例，我要求她集中考虑正好在出现焦虑之
前她产生的随便哪一种想法。
因为她 继续描述她有关性的事，
她同时专心思考有关焦虑和与
她
关系
最密切的想法。 出乎我的意外，她以如下方式概括自己的自动地法：
“
我没有表达清
楚。他对我感到厌 烦。他可能没有注意听我对他讲的话。在他看来，这肯定是愚蠢的。他可
能竭力摆脱我。
”
因为我试图把对两位患者
(
以及其他患者
)
报告的自动想法的 观察、
我本人最终的内省解
释以及我的家人和朋友的内省解释集中起来，所以我开始得到一种< br>认知理论
的前提。

实际上，至少存在两个思想系统：

第一 个是面向其他人思想系统。当这个思想系统被自由地表达出来的时候，它由人们
通常可以告诉他人的思想 组成。这种思想和说出的方法是
“
对话方式
”
。

第二个思 想方式显然是
“
自我示意的方式
”
，是自我监督、自我
教育
和自我提醒。它还
包括对事件、
自我评价和预期做出的迅速的和自动的解释。
它的作用 是与本人而不是与他人
交流。
正如我后来发现的那样，
内心交流系统是患者许多问题的 根源，
因为我开始注意这种
情况，
所以我能比较好地了解他们的难题，
帮助解 决这些难题。
我能看出患者们解释他们的
经历，预言利制定行动计划的方法中有什么钳误。
在这种情况下，这位女患者认为自己令人厌烦，表达不清楚。她试图用分散我的注意
力的 方法来弥补这种情况。
然而，
她消极的自我评价没有改变。
她继续把自己看成是令人厌
烦的，
尽管她实际上表达流畅自如。
正如我后来了解的那样，
认为自己令人厌 烦的想法形成
了她对自己行为和等待被他人抛弃的解释。
然而，
在这一点上，
我完全没有意识到信息过程
受基木信仰支配的方式。

首先，这种自动想法似乎只是与
“
移情
”
有关系；也就是说，它们涉及我和患者的关系。
然而，我不久就发现，在大部分情况下普遍是这些反应。
例如，这位女人认为她是令人厌烦
的，< br>在所有情况下都表达不清楚。
因此，
她那些被激活的但在以前门诊时没有自发报告过的< br>自动想法会变成有待探索的情况。
而容易说出的思想即对敏感的性问题的讨论，
虽然有一 定
临床的重要性，但确实还不是她的问题核心。


3
在这个基础 上，我诱导患者观察和报告没有报告的那股思想，这样我就能保证有一个
初步的资料基础，
以便 提出精神病理学和心理治疗的新观点。
这材料给我提供了创建既是心
理病理学又是治疗学理论的 原始资料。

我想，根据我对巴斯德那句话
(“
在观察现场，只有非常有准备 的思想才有机会观察到
东西
”)
的理解，
我可能已经发展到这个特殊的地步，
我必须准备关注患者所说的和不说的东
西。我可能
无意识
地受到
心理 学
“
认知革命
”
初期的影响。

抑郁症的消极性影响到患者 的内心交流如自我评价、归因、期望、推论和
记忆
等，并
表现为缺少自我尊重、消极的 预言、对经验和不愉快的回忆进行消极的解释等。我观察到，
在模糊的情况下，
抑郁症患者特别 倾向于做出消极的解释。
他们不仅夸大自己令人不快的经
验，而且把其他人认为是积极的经验遮 掩起来或说成是消极经验。

我还注意到患者抑郁性思想中的一种错误，我把这类错误定名为对
他们经验消极面的
有选择性的抽象化、过分概括、二分法思想
(dichotomis tic thought)
和夸张
。而且我注
意到，
抑郁症患者倾向于预言他 们可能着手从事的特定任务的特定的消极结果，
一般仅仅指
望从他们的长期生活中得到消极结果 ，他们的特点是类似的消极期望
(“
无希望
”)
程度高。

我试图使用索尔
(Saul)
和谢波德
(Sheppard)[1]
论述过的 敌意
量表
(echellc d' bostilite)
来衡量患抑郁症和末患抑郁 症的人向我报告的梦里的这个变量。在这粗略的实验性研究中，
我惊异地发现，抑郁症患者在他们梦中表 现出的敌意比非抑郁症患者少。

不过我有了另一个出乎意料的观察结果。虽然抑郁症患者在其 中扮演攻击性或敌视性
角色的梦较少，
但他们是某种令人不快的事件的受害者，
即他们 在自己的汁划中受挫、
失望、
灰心、消沉等等。

例如，一位患抑郁症的女子 报告了如下的梦：
“
我非常渴。我把我最后一枚硬币放入可
口可乐售货机，我所得到的 一切就是噼啪的响声，既没有可口可乐也没有饮料。
”
一位男子
梦见误了正式晚宴，< br>发现他想穿的一双鞋是两只一顺的左脚鞋。
另一位女患者梦见她在特别
失望的时候给她的 治疗者去电话，她得到的全部回答是录音，没有直接说话。

抑郁府患者有明显特征的行为和在 他们醒觉时的体验中表现出
(
悲剧性软弱
)
的主题，
与
在他 们的梦里出现的主题相同。
与非抑郁症患者相反，
抑郁症患者越来越把自己看成是令人

4
不快的事件的主体或对象。一般来说，他们越来越发现自己在各个方圆郁是
“输家
”
：他们丧
失了很有价值的东西，他们一败涂地，有精神缺陷，在某种意义上 被置于社会之外。

为了比较系统地检验这些结果，我开始两项研究。

第一项研究

在第一项研究中，我研究了
6
位抑郁症患者和
6
位非抑郁症患者在应用心理动力学疗
法过程中报告的前
20
场梦。在这特殊 的时刻，我还赞成心理动力学的逆反敌意模型，但是
把概念构成稍加改功如下：
鉴于抑郁业患者 把他们的敌意转向他们自己，
人们只能通过间接
的方式体会这种敌意。逆反敌意以自我惩罚或其 他某种表示他们需要痛苦的形式显示山来。
他们因为忍受痛苦，所以就自我惩罚了．即他们把敌意强加于 自己。这种
“
受虐狂
”
表现交他
们的自我批评、寻求迟到排斥和自杀 的欲望之中。

因此，
使自我痛苦的梦
(“
输家
”
的梦
)
被说成是
“
受虐狂患者
”
的梦。
我写了一本 评估手册，
其中有说明如何评估梦的实例。
因为我已经了解这些病例的诊断情况，
所以 别人必须把梦记
录下来，以便避开我发明的方法。我的同行马文
·
郝维奇
(M arvin Hurvich)
是一位临床心理
学家。他在使用评估手册时盲目地记录了
6
名抑郁症患者和
6
名非抑郁症患者在治疗过程
中做过的
20个梦的随机样本，发现两纵患者之间有重大差别。所有抑郁此患者受虐狂的梦
都比非抑郁症患者的多 。差别明显而重大。

然而，为了证实这些结果，必须用更多的样本并用更精确的办法重做这项 研究。我们
研先出一种可以做出可靠诊断方法，并可以利用临床指数和自我测试的尺度
(
已成为
贝克
抑
郁量表／
The Beck Depression Inv entory)
来测度抑郁症。于是我们着手进行一系列研究，
以便检验我们临床医生诊断的可 靠性，
尽量使我们的标准更精确，
直至达到相当高的一致的
水平，足以进行下一阶段的 研究为止。

一旦有了进行临床诊断、用临床和心理侧量方法测量抑郁深度的可靠的方法，我就 准
备根据更广泛的患者样本检验我们的假设。为了这项研究，我们用了
210
位住院和 非住院
患者的样本。
其巾有
1
／
3
是严重抑郁症患者，1
／
3
是轻度抑郁疗患者，
1
／
3
是非抑郁症 患
者。
我们发现我们可以得出和前面相同的结果，
即高度抑郁症患者群体比非抑郁症患 者群体
报告的受虐狂的梦更多。


5
直到这一步，
我们 的调查一切顺利。看来我们起码初步证实了抑郁症的精神分析理论。
然而为了完成这些研究，重要的是尽 量从不同的立场出发用不同的技术解决基本假设的问
题。

第二项研究
随后的研究是利用口头强化的
补偿一惩罚
这一
人际关系
范式的对照实验。 在这项研究
中，
如果被试者在有多种选择的问卷里选择答案时用过某些字眼，
实验者就 用十分巧妙的方
式向被试者表示赞成或反对。我的假设是，鉴于忧郁症患者
“
需要痛苦
”
，他们很快就发现了
“
受到惩罚的
”
答案，而比较慢地发 现得到补偿的答案。然而与我们的期望相反，抑郁症患者
对
feed-back(
反馈
)
特别敏感。他们发现
得到补偿
的答案比非抑郁症患者伙，但是不承认
“
受
到惩罚的
”
答案比他们承认得到补偿的答案快。

因 此，我们对另一个意想不到的事，它与我所期望的完全相反。根据同样的原则、我
们进行了几项其他研究 ，
而这几项研究也未能证实
“
受虐狂
”
的假设。
它们包括对 以前回忆的
调查和
投射
测验
(projective test)
的答案。

在尽量把所有这些结果放在一起的时候；我结自己提出如下问题 ：我们为什么能够采
取这样过于简单化的观点，
即认为显相梦意不表示对惩罚或逆反敌意的根深 蒂固的需要，
而
仅仅反映患者领悟自己和领悟其经验的方式呢
?
现在我们回到自动想法
(pensee automatique/automatic th ought)
的观察问题上来。在
研究患者对他们在醒觉状态期间所想的东西进行的描述时，< br>我体会到其中似乎在梦和自动想
法这两种不同现象的内容当中有一定的恒常性
(cons tancy)
；我的第一组和第二组观察就这
样汇聚起来。患者的消极自动想法是对现实的消极 歪曲，他们的梦也是对现实的消极歪曲。
在这两种观念作用
(ideation)
的类 型中也有内容和主题的连续性。在他醒觉的生活中，人用
一种
“
我很孤独
”(
和感到难受
)
的想法对某一特殊事件做出反应。在他的梦中，数字和图表渲
染 了这个概念，
加重了这个概念的很可能是他自己的一种复现表象：
完全孤单的一个人，
可
能在一个遭到轰炸的地方，
在壁柜址或在医院里，
将要死于某种疾病。
人们 在他们的自动想
法个有这类想法：
“
谁都不爱我
”
，
“我毫无用处
”
，
“
我彻底完了
”
，
“
我总是倒霉
”
。这些思想
与梦的内容汇聚在一起。

到这时候，我第一次确信，
我与患者的
内心世界
相通了
——
可以说通过他们 的眼神看出
他们的心事。
他们直到极度抑郁之前先全没有意识到这种消极的看法。
然而 ，
他们意识到比

6