镭射祛斑多少钱剖宫产瘢痕妊娠诊疗规范

2021年1月28日发(作者：小鱼仙草)
剖宫产瘢痕妊娠诊疗规范

剖宫产瘢痕妊娠（
CSP
）是指孕卵种植 于剖宫产后子宫瘢痕处得妊娠。是一
种特殊的异位妊娠。近
10
余年，随着剖宫产率的 逐渐增加，
CSP
发型呈上升趋
势。
若
CSP
患者未能得到 及早诊断和恰当处理，
则可能发生严重出血，
甚至可能
切除子宫，
严重者危及 生命，
给妇女造成严重的健康损害。
如果
CSP
继续妊娠至
中晚期， 则发生胎盘植入、腹腔妊娠、子宫破裂及出血的风险大大增加，因此为
了更好的诊治
CSP，降低其对妇女生殖健康的危害，制定了《剖宫产瘢痕妊娠诊
断与治疗规范》
，并且在实践 中不断积累经验，逐步完善。

一、

CSP
临床分型
< br>CSP
有两种不同形式，一种是胚囊种植在前次剖宫产切口的瘢痕处，但整体
朝向宫腔生 长，
有继续妊娠的可能，
但常常至中、
晚期发生胎盘植入及严重出血
等并发症 。
另一种是胚囊完全种植在瘢痕缺损处并朝向膀胱及腹腔生长，
孕早期
即发生出血甚至 子宫破裂，危险性极大。

二、

CSP
的病理过程

1.

胚胎早期停止发育，胚囊剥离：
（
1
）子宫出血：胚 囊剥离可引出子宫出
血，因着床处肌层薄弱且为瘢痕组织，肌壁收缩不良，断裂的血管不易
闭合 ，出血淋漓或持续，时多时少，或突然大量出血，甚至迅猛如泉涌，
导致血压下降、休克。
（< br>2
）出血局部淤积：出血与停止发育的胚囊混合
形成包块，
包块随出血增加而增 大，
最终导致子宫破裂，
腹腔内出血。
（
3
）
出血流入宫腔 ：出血向宫腔扩展可导致宫腔积血，容易误诊为胚胎停育、
难免流产、不全流产及葡萄胎等。
（
4
）出血淤积颈管：出血未及时流出
而淤积在宫颈管内，宫颈膨大，可误诊为宫颈妊娠 、难免流产等。

2.

胚胎继续发育：
（
1
）早 期子宫破裂：孕卵在瘢痕裂隙深处着床发育，由
于囊腔扩张，突破菲薄的肌层，甚至浆膜层，导致子宫破 裂及腹腔内出
血。
（
2
）中、晚期出血：若胚囊继续发育并向峡部及宫腔生长 ，将会发
生胎盘前置、
胎盘植入及一系列与之相关的妊娠中晚期和分娩期并发症，
如晚 期流产、子宫破裂、分娩后胎盘不剥离或剥离面大出血等。

三、

诊断要点

剖宫产瘢痕妊娠的临床表现因胚囊种植深浅、
胚胎发育情况而不同 ，
无明显
特异性。超声检查是主要诊断依据。

1.

病史：有剖宫产史，发病时间与剖宫产术后年限及患者

年龄无关。

2.

症状：
（
1
）早孕反应：与宫内妊娠早孕反应相同。
（
2
）

阴道出血：
约一半患者以阴道出血就诊，
阴道出血表现为以下几种不同形式：
①
停经后阴道出血淋漓不断，
出血量不多或似月经 样，
或突然增多，
也可能一开始
即为突然大量出血，伴大血块，血压下降，甚至休克。 ②人工流产术中或术后：
表现为手术中大量出血不止，
涌泉状甚至难以控制，
短时间内 出现血压下降甚至
休克。
也可表现为术后出血持续不断或突然增加。
③药物流产后：< br>用药后常无明
显组织排出或仅有少量膜样组织排出。
药流后阴道出血持续不净或突然增加 ，
行
清宫手术时发生大出血。
（
3
）伴随症状：大多数患者无腹痛， 少数为轻微腹痛。
如短时间出血较多，可出现失血性休克症状。

3.

体征：大多数无特殊体征，个别病例妇科检查时发现子

宫峡部膨大。