胃癌饮食食谱五官科常见病种诊疗指南.

2021年1月28日发(作者：皮肤痤疮)

五官科前五位病种诊疗指南

一、急性化脓性中耳炎

【慨念】

急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的急性化脓性炎症，好发于儿童，冬
春季多见，常继发于上呼吸道感染。

【病史采集】

1
、急性上呼吸道感染：细菌经咽鼓管侵入中耳，引起感染。

2
） 、急性传染病：如猩红病、麻疹、百日咳等，可通过咽鼓管途
径并发本病，急性化脓性中耳炎亦可为上述 传染病的局部表现、此型
病变常累及骨质，破坏听骨，酿成严重的坏死性病变。

3< br>）、不当的捏鼻鼓气或擤鼻，在污水中游泳或跳水，不适当的咽
鼓管吹张或鼻腔治疗等，细菌循咽 鼓管侵入中耳。

4
）、小儿咽鼓管管腔短、内径宽、鼓室口位臵低，咽部细菌或分< br>泌物易经此途径侵入鼓室。例如，平卧哺乳时，乳汁可经咽鼓管流入
中耳。

2
、外耳道鼓膜途径：不符合无菌操作的鼓膜穿刺、鼓室臵管，鼓
膜外伤，致病菌由外耳道直接进 入中耳。

3
、血行感染，极少见。

【体格检查】

1
、全身情况。

2
、局部检查。

（
1
）耳镜检查：起病早期，鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张部周
边可见放射状扩张的血管。继之鼓 膜弥漫性充血、肿胀、向外膨出，
正常标志难以辨识，局部可见小黄点，如炎症不能及时得到控制，即< br>

发展为鼓膜穿孔、穿孔一般开始甚小，不易看清，彻底清洁外耳道
后，方见 穿孔处有搏动亮点，实为脓液从该处涌出，坏死型者鼓膜迅
速融溃，形成大穿孔。

（
2
）耳部触诊：乳突部可有轻微压痛，鼓窦区较明显。

（
3
）听力检查：多为传导性聋，少数病人可因耳蜗受累而出现混
合性聋或感音神经性聋。
（
4
）血象：白细胞总数增多，多形核白细胞增加，鼓膜穿孔后血
象渐 趋正常。

【辅助检查】

1
、实验室检查
:
血常规、脓培养
+
药敏试验。

2
、耳内镜检查、听力检查有助于明确诊断。

【诊断】

根据耳内镜检查、听力检查、血常规检查，一般即可确诊。

【鉴别诊断】

1
、急性外耳道炎、疖肿。

2
、急性鼓膜炎。

【治疗原则】

1
、全身治疗：及早应用总量抗生素或其他抗菌药物控制感染 ，务
求彻底治愈。全身症状重者给以补液等支持疗法

2
、局部治疗

（
1
）鼓膜穿孔前：可用
2%
酚甘油滴耳，消炎止痛。
1%
麻黄

素和氯霉素眼药水与地塞米松混合液滴鼻（仰卧悬头位），可改善咽
鼓 管通畅度，减轻局部炎症。如全身及局部症状较重，鼓膜明显膨


出，经一般治疗后 无明显减轻：或穿孔太小，引流不畅，应在无菌操
作下行鼓膜切开术，以利通畅引流、对右耳廓后上区红 肿压痛，怀疑
并发急性乳突炎者，行
X
线拍片或
CT
扫描证实后立即 行乳突切开引流
手术。

（
2
）鼓膜穿孔后

1< br>）先以
3%
双氧水尽量彻底清洗并拭净外耳道脓液或用吸引器将脓
液吸净（注意 吸引器负压不可过大）。

2
）局部用抗生素水溶液滴耳，如
0.3%
氧氟沙星（泰利必妥）滴耳
液，复方利福平液等，禁止使用粉剂，以免与脓液结块，影响引流。

3
）脓液减少、炎症完全消退后，部分病人的鼓膜穿孔可自行愈
合。穿孔长期不愈 者，排除中耳乳突腔的潜在病变后，可行鼓膜修补
术。

（
3
）病因 治疗：积极治疗鼻腔、鼻窦、咽部与鼻咽部慢性疾
病，如肥厚性鼻炎、慢性鼻窦炎、腺样体肥大、慢性扁 桃体炎等，有
助于防止再次发生中耳炎。

【出院标准】

治愈好转或并发症基本治愈者。

二

急慢性咽炎

【慨念】

（一）急性咽炎是咽粘膜、粘膜下组织的急性炎症，多累及咽部淋
巴组织。此病可单独发生，亦常继发于急性鼻炎或急性扁桃体炎。本
病常见于秋、冬季及冬、春季之交。

（二）慢性咽炎为咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥漫性炎症，常
为上呼吸道慢性炎 症的一部分，多见于成年人。病程长，症状顽固，
较难治愈。

【病史采集】



（一）急性咽炎

一般起病较急，先有咽部干燥，灼热、粗糙感 ，
即有明显咽痛，吞咽时尤重，咽侧索受累时疼痛可放射至耳部。全身
症状一般较轻，但因年龄 、免疫力以及病毒、细菌毒力不同而程度不
一，可有发热、头痛、食欲不振和四肢酸痛等。若无并发症者 ，一般
1
周内可愈。

（二）慢性咽炎

一般无明显全身症 状，咽部异物感、痒感、灼热
感、干燥感或微痛感，常有粘稠分泌物附着于咽后壁，使病人晨起时
出现频繁的刺激性咳嗽，伴恶心。无痰或仅有颗粒状藕粉样分泌物咳
出，萎缩性咽炎病人有时可咳出带 臭味的痂皮。

【体格检查】


（一）急性咽炎

口咽部粘膜呈急性弥漫性充血、肿胀、咽后壁淋巴滤
泡隆起，表面可见黄白色点状渗出物。悬雁垂及软 腭水肿。下颌角淋
巴结肿大，压痛。鼻咽及喉咽部也可呈急性充血，严重者可见会厌水
肿。
（二）慢性咽炎


1
、慢性单纯性咽炎：粘膜充血，血管扩 张，咽后壁右散在的淋巴
滤泡，常有少量粘稠分泌物附着在粘膜表面。

2
、 慢性肥厚性咽炎：粘膜充血增厚，咽后壁淋巴滤泡显著增生，
多个散在突起或融合成块。咽侧索亦充血肥 厚。

3
、萎缩性咽炎与干燥性咽炎：粘膜干燥，萎缩变薄，色苍白发
凉，常 附有粘稠分泌物或带臭味的黄褐色痂皮。

【辅助检查】

1
、实验室检查
:
血常规，痰涂片、痰培养有利于排除肺结核病。

2
、
X
线检查：胸片可排除肺炎及肺结核病。

3
、纤维喉镜检查基本可明确诊断。

【诊断】



（一）急性咽炎

根据病史、症状及体征，本病诊断不难。但应注
意与急性传染病（如麻疹、猩红热、流感等）相鉴别。在儿童尤为重
要。可行咽培养和抗体测定，以明确 病因。此外，如见咽部出现假膜
坏死，应行血液学及全身检查，以排除血液病等严重的全身性疾病。
（二）慢性咽炎

本病诊断不难。但应注意，许多全身性疾病早期
症状 酷似慢性咽炎因此必须详细询问病史，全面仔细检查鼻、咽、
喉、气管、食管、颈部乃至全身的隐匿病变 ，特别警惕早期恶性肿
瘤。在排除这些病变之前，不应贸然或勉强作出慢性咽炎的诊断。

【鉴别诊断】

（一）急性咽炎：可与上呼吸道感染、扁桃体炎、肺炎等。

（二），慢性咽炎：可与上呼吸道感染、扁桃体炎、百日咳、肺
炎、等。

【治疗原则】

（一）急性咽炎

无全身症状或症状较轻者，可局部 用药：复方硼砂溶
液含漱：各种含片如度米芬喉片、碘喉片、薄荷喉片、草珊瑚含片，
西瓜霜含 片，华素片及溶菌酶含片等，可酌情选用：中成药可选用六
神丸或喉痛消炎丸等：针对病因可应用抗病毒 药如吗啉胍、金刚烷胺
等。全身症状较重伴有高热者，除以上治疗外，应卧床休息，多饮水
及进 食流质：抗病毒药可静脉途径给药，如无环鸟苷注射液和板蓝根
注射液等。同时应用抗生素或磺胺类药物 。

（二）慢性咽炎


1
、病因治疗：坚持户外活动，戒 断烟酒等不良嗜好，保持室内空气清
新，积极治疗鼻炎、气管支气管炎等呼吸道慢性炎症及其他全身性疾
病。

2
、中医中药：慢性咽炎系脏腑阴虚，虚火上扰，治宜滋阴清热，可用
增液汤加减。

3
、局部治疗



1< br>）单纯性咽炎：常用复方硼砂溶液、呋喃西林溶液、
2%
硼酸液含漱。
含漱时头 后仰，使含漱液能清洁咽后壁即可。亦可含服碘喉片、薄荷
喉片及上述中成药含片。

2
）肥厚性咽炎：除上述治疗外，可用激光治疗，若淋巴滤泡增生广
泛，治疗宜分次进行。亦可 用药物（硝酸银）、冷冻或点凝固法治
疗，但治疗范围不宜过广。

3
）萎缩 性咽炎与干燥性咽炎：用
2%
碘甘油涂抹咽部，可改善局部
血液循环，促进腺体分泌。 服用维生素
A
、
B
、
C
、
E
，可促进粘膜 上皮
生长。

【疗效标准】

1
、治愈：咽痛、咽干、咳嗽症状消失咽部无充血。

2
、好转：咽痛减轻，咽部略充血，无咳嗽。

3
、未愈
;
咽部充血，异物感，咽痛症状体征未改善。

【出院标准】

达到治愈或好转标准。

三

结膜炎

【慨念】

结膜炎占结膜病首位，是眼科的常见病和多发病 。结膜与外界直接
接触，易受外界理化因素的剌激，也容易受到感染和外伤，但结膜本
身也存在 着特异性和非特异性等诸多的天然防御功能，对感染有相当
的抵抗能力，对预防和抑制感染的发生起着重 要作用。结膜组织中弥
漫分布着各种免疫细胞，如
T
细胞、
B
细胞 和吞噬细胞等，是重要的
免疫屏障
;
正常泪液中也含有多种抗菌物质，如溶菌酶、乳铁 蛋白、分
泌型
IgA
和补体等，这些物质可清除致病菌，阻止细菌粘附到结膜表面，可限制细菌的繁殖，阻断感染过程。正常情况下结膜囊内可存有
细菌，大约
90%
的人结膜囊内可分离出细菌，其中
35%
的人更可分离
出一种以上的细菌，这些正常菌群主要是表皮葡萄球菌
<>60%
，类白


喉杆菌
<35%
和厌氧的座疮丙酸杆菌，这些 细菌可通过释放抗生素样物
质和代谢产物，减少其他致病菌的侵袭。当致病菌的侵害强于宿主的
防御机能或宿主的防御机能受到破坏的情况下，如干眼症，长期使用
皮质类固醇激素等，即可发生感染。

【病史采集】

1
、有无异物感，烧灼感，畏光。

2
、有无局部瘙痒、流泪。

3
、有无眼部分泌物增多，有无视力下降，过去有无类似情况。

【体格检查】

1
、全身检查。

2
、症状患眼异 物感、烧灼感、眼睑沉重、分泌物增多，当病变累及角
膜时，可出现畏光、流泪及不同程度的视力下降。

3
、体征结膜炎的体征是正确诊断各种不同结膜炎的重要依据。

(1
结膜充血
:
结膜血管充血的特点是愈近穹窿部充血愈明显，而愈
靠近角膜 缘充血愈轻，血管呈网状分布，色鲜红，可伸入角膜周边形
成角膜血管翳，滴用肾上腺素之后充血很快消 失。

(2
分泌物：分泌物的性质可因结膜炎的病因不同而有所不同。脓
性 分泌物多见于淋球菌性结膜炎
;
粘液脓性或卡他性分泌物多见于细菌
性或衣原体性结膜 炎，常可坚固地粘于睫毛，使晨起眼睑睁开困难
;
水
样分泌物通常见于病毒性结膜炎。

(3
结膜水肿
:
结膜炎症致使结膜血管扩张、渗出导致组织水肿 ，因
球结膜及穹隆结膜组织松弛，水肿时隆起明显
;
而睑结膜与睑板紧密相
连 ，水肿表现不显著。

(4
结膜下出血
:
多为点状或小片状，病毒 所致的流行性出血性结膜
炎常可伴结膜下出血。