烟台烟城医院耳鸣辨治-干祖望

2021年1月28日发(作者：怎样去青春痘印)
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耳鸣辨治

干祖望

东风吹
摘自《现代中医内科学
-
何绍奇》

虽然文理欠佳，但为已知最权威、最全面的耳鸣辨治论著

耳鸣，在临床上有截然不同 的
2
种：一为
妄闻性耳鸣
，我们古今中医文献中所谓的耳
鸣，都是属 于这种，现代名称为主观性耳鸣，或内在性耳鸣，或非震动性耳鸣；一为
非妄
闻性耳鸣
，这是在耳内或耳周围确实有的声音传播所致，所以可用微音器或频谱分析仪记
录下来，甚至用最简单的 医械也能听到，现代名称为客观性耳鸣，或外在性耳鸣，或震动
性耳鸣，对这种耳鸣，如果采取现有中医 文献上的治疗方法，绝对没有疗效。所以要提高
疗效，非把这两者辨别得泾渭分清不可。
因为非妄闻性耳鸣比较少见，造成非妄闻性耳鸣的原因，大体上有
4
种：血管源性、
肌源性、咽鼓管异常开放、颞颌关节病变。对非妄闻者，大体上以辨病为主，辨证为辅；
而对妄闻者， 则应注重辨证。

一、非妄闻型耳鸣

正因为此型耳鸣，主为辨病、次为辨证 ，所以局部检查就显得相当重要，脉诊、舌诊
的参考价值不太高。

1
．血管性耳鸣

【
临床表现
】耳鸣大多为一侧，当然双侧 的并非没有。鸣声呈“哧”
、
“哧”声，音调
不会太高，
甚至是低沉的，音量有大有小。
其唯一
特点
是：
有前奏且与本人心律同步一致。
也有以体位的姿势不同而改变其音响。无全身症状。

【
诊断要点
】要点只有 一个，即鸣声与心律同步。内中又分两型：一为血管本身的，
一为血管周围性的。所以一遇本证，首要任 务是检查，方法：初步两者相同，用两头安有
耳塞子的长约
35
～
45
厘米的塑料管或橡皮管，一端插入病耳，一端插入医生耳中，如属
此病，则医生可以听到与病者相同的 音响。为了深入一些，医生用手指重重压迫病耳一侧
的颈部，确属此病者，其鸣声可减弱甚至消失。如系 血管周围性者，再进一步检查颈部有
无包块、韧硬、压痛…等等，必要时可借助于现代的各种检查，达到 确诊目的
(
论述不甚
明白。且前面的一些语句中，亦有不少病句者
)
。

【
病机分析
】属
血管本身性
的，属颈动脉或椎动脉系统 的血管病变，包括颅内和颈部
的动脉静脉瘘和动脉瘤。诚如刘完素所谓：
“随其脉气微甚而作诸 声也”
。内中除动静脉瘘
以手术处置为宜之外，以中医理论权衡，一为血虚、一为血瘀。属血管
周围性
的，血管本
身无病，
是它的周围病变，
压迫血管，< br>使其正常循环受阻。
我们在侧卧时，
偶
而
尔
也有
“哧 、
哧”声出现，为同一原理。主要为血管周围病变。

【
辩证论治
】 诊断为血管本身病变之属于血虚者，势必结合全身情况才能下此结论。
即明确诊断为血虚，当然以补血养 营为事。以
四物汤
(
熟地、当归、白芍、川芎
)
为主方。
属 瘀者，可用
桃仁承气汤
(
桃仁、大黄、桂枝、炙甘草、芒硝
)
，亦可 选用
血府逐瘀汤
(
当
归尾、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、桔梗、川 芎、牛膝、甘草
)
。

血管周围病变所致者，切切提高警惕，是否恶性肿瘤的 淋巴转移。除此之外，不外乎
淋巴组织，各种肌肉等炎症所导致，那末危害性就轻得多了。但都属于外科 、耳鼻喉科的
范畴，这里不作讨论。

2
．肌源性耳鸣

【
临床表现
】
患者一耳或双耳听到不规则的
“卡哒”
声，
耳鸣 声似有前奏但并无规律。