肝癌药品癫痫持续状态治疗总则

2021年1月28日发(作者：痔疮不能吃什么)


癫痫持续状态治疗总则
(
一
)
准确的诊断和分 型．
选用相应的抗癫痫药物

抽搐型癫痫持续状态宜
用对意识、呼吸和循

环抑制较小的苯妥英钠静脉点滴作为基础，临时加用其他作用时间短的抗
癫痫药物。


若有条件应测抗癫痫药物血浓度，以供其后用药之参考。抗癫痫药物首剂应当用
足量

(
二
)(
三
)
合并其他治疗方法

当用一、二剂抗癫痫药物无效时，应加用脱水剂，并注意去除
癫痫持

续状态的诱因。
(
四
)
尽快控制
SE
持续抽搐不 亡超过
20min
，
若超过
30min
应全身麻醉，
若有条 件则应转入加

行加强医疗。强病房
(ICU)
（五）病因和诱因治疗

①在癫痫病 人中，由药
物中毒所致的癫痫和癫痫持续状态分别占
1
．
8
％和0
．
25
％。癫痢持续状态的常见诱因为骤然
停药或换药过快，感染、戒 毒或戒酒、和药物中毒。②应维持正常的心肺功能，把血糖，水电解
质，酸碱度及体温应尽可能调节到< br>

正常水平，感染用抗生素，肿瘤用化疗或手术等。


癫 痫
持续状态诊疗程序
（一
)
常规检查。若病人由外院转来，并已用过抗癫痫药 物，且无发作，则不
急于用抗癫痫药物。急诊取耳血查血常规，取静脉血查血糖、非蛋白氮、肌酐，电解 质、抗癫痫
药物浓度，

取股动脉血作血气分析。
静脉输液维持静脉通道，< br>以备抢救时急用。
(
二
)
控制发作

若
为抽搐性癫痫持续状态，应静脉脉注射安定并同时静脉点滴苯妥英钠。若仍

抽搐．则用苯巴比
妥类药物或安定，加脱水剂，同时气管管插管。
(
三
)< br>消除诱因、试行麻醉

了解有关化验结果，
若不正常，应予纠正。若仍无效，应 请麻醉科医生用
2
溴—
2
氯—
1
．
1
．< br>1
三氟乙烷和肌肉松弛
剂作全身麻醉，
硫苯妥钠
0.3
—0.6g
肌内或静脉注射。
在等麻醉科医生期间可试用静脉注射利多
卡因。配合人 工冬眠
(
慎用或忌用氯丙嗪，因据报道它可诱发癫痫
)
降低脑细胞代谢，给予 能量合
剂
(
辅酶
A
、三磷酸腺苷和细胞色素
C)


提高脑细胞对缺氧的耐受力，注意人工通气、供氧，以
减少脑损伤。
(四
)
给予维持量

于发作被控制直至清醒前，一般由鼻饲给维持量抗癫痫 药，因有
时病人烦躁很难鉴别是病人将醒还是又要发作，
常用鲁米那
0.03g
和苯妥英钠
0.1g
各每日
3
次。
若鼻饲有

，
直至病人完全清醒能口服为止。
肌注苯巴比妥钠
0.1g
—禁忌，
则 可每
68h

麻痹
Todd
检查原因

当发作控制后，尤为无家族史，成年起病，有先兆、发作后有
)(
五

者，应详查病因。
以上诊疗程疗需因人而异，如头部外伤等病人，意识观察颇为重要，应尽可能单用苯 妥英钠。
复
杂性部分型癫痫持续状态也可用上述程序处理，
小发作持续状态最好是静注 安定，
继以口服乙琥
胺，或丙戊酸，或两者同用，也可静注苯妥英钠，静注或口服三甲双酮，因 过度换气


％二氧
化碳的混合氧气。
-
2010
可诱发癫痫，故应吸入含％


癫痫持续状态的临床治疗．

< br>除一般处理
(
如保持呼吸道通畅
,
给氧
,
降低颅内压
,
抗感染
,
保温
,
纠正酸中毒
,
维持水与 电解质

:,
其方法如下
)
外
,
抗痉挛药物的应用 乃是重要一环的平衡
,
防止褥疮等①对意识不清者
,
入院即给予
安定
10
～
20
ｍｇ肌注。若不能控制发作者
,
与鲁米那每隔半 小时

次。交替各使用
1

肌注。同时
给鲁米那
0 .1,
保留灌肠
,
的水合氯醛②
10%10
～
30
ｍｌ③上述处理仍不能控制发作时
,
可给予阿
米妥钠
0.25
～0.5
ｇ
,
加注射用水
10
ｍｌ稀释后
,
按< br>1
～

至抽搐缓解安静入睡为止。
,
缓慢静脉注
射< br>,,
或安定静脉推注
2
ｍｌ
/
ｍｉｎ用药过程须密切注意病人 呼吸情况
,
因该类药具有较强抑制呼
吸作用
,
一旦出现呼吸停止,
立即给予人工呼吸
,
可使呼吸恢复正常
,
控制后还要给予鲁米 那肌注
,
按
40
～
50
ｍｇ
/
ｋｇ
,
每
8
ｈ
1
次
,

故要特别小心。,,
往往不易纠正对老年人血压较高者
,
静脉注射阿
米妥钠后可使血压下 降④在抢救过程中
,
除给肌注药外
,
还要定时口服或鼻饲苯妥英钠
,
卡马西平
等抗痉药。对小发作

大发作后应给予甘露醇或地塞米松。
,,
鼻饲效果较好
1
～
2
ｇ持续状态给予
丙戊酸钠⑤控制发 作后
,
应维持口服一段时间
,
同时要尽快明确诊断
,
作病因 治疗。
不能作病因根治
的要

以防诱发癫痫。
而不可突然停药或换药
,
如需要停药或换药
,
应采取逐步过度
,
长期服药
,
⑥大
发作持续状态时应防止摔伤
:
上下臼齿间置以牙垫防止舌咬伤
,
解开衣领并将头偏向一侧

抽搐后
严重发绀者可以短时施以人工呼吸或吸氧。防止呼吸道阻塞
,

:
治疗体会
1.
对癫痫发作和持续状
态的处理
,
对顽固性 发作要定时重复给药
,
剂量要大
,
但不要超过中毒量
,
且要 注意呼吸
,
对幼儿的大
发作持续状态给
10%
水合氯醛保留灌肠,
同时给肌注鲁米那有效
,
临床经验证明
,
大发作如持续时间超过
1
ｈ以上
,
中脑即可有器质性损伤
,
持续时间越 长
,
越难控制
,
病死率也越高
,
大发作如能在
1< br>ｈ以内得以控制
,
可以完全恢复
;
如持续
10
ｈ以上
,
则可有后遗症
,
其病死率虽有降低
,
但仍达
5%
～
12%,
脑中如有进行性疾患或占位性病变等器质性疾病
,
如炎症 、脑挫伤软化灶、血肿、肿瘤等
,
发作最不易控制
,
撤药或停药发作会再度出 现
,
故原则上要

进行病因治疗。
2.
关于调换药物的问题

原则上是逐渐过度新旧药 同时用
,
待新药发挥作用
,
控制发作旧药方

值得强调的是 坚持正规用
药。
,,
以达到换药目的可逐渐撤掉
3.
发烧病人的停药 问题

发烧病人因发烧引起持续状态
,
可能是
发烧时体内代谢旺盛< br>,
抗痉药物的排出量增加
,
血内药物有效浓度降低
,
而导致癫 痫持续状态的再
发
,
另外
,
发烧会加重脑水

所以发烧病人坚持服药。
,
肿
,
更会促进癫痫


几点体会：
1
、关于安定：静点维持时，如果限于教科书上的剂量，仍有相当多的病例 得不到
控制。只要注意观察呼吸，做好插管准备，
可以超出这个剂量。
实际上我们观察 由安定抑制呼吸
的情况并不多见。
在取证倒置的今天，
文献上规定的极量我们认为过于 保守，
使得临床操作变得
相．


当被动。
2
、< br>关于利多卡因：
60
年代中期以来，
苯妥英钠和安定静注可使
95％的大发作和
65
％
的部分性发作状态获得迅速控制，
但仍有部分病例要 静注苯巴比妥钠或全麻才能控制，
这些都难
免引起或加重肺部感染、
影响肺通气和换气 功能，
特别是老年患者。
而利多卡因无呼吸抑制作用，
通过动物试验和临床已证实有抗 惊作用。
有人推荐利多卡因可作为安定代替剂，
单独与苯妥英钠
合用。
可首先 用于有阻塞性肺气肿或安定静注无效的癫痛持续状态的病人，
特别在有呼吸抑制而
缺乏有效处理 条件的情况下更有意义。利多卡因
100mg
稀释于
10
％葡萄溶液


20ml
中，在
2
分钟内静注，如有效后复发可重复同样剂量，然 后根据病情给予利多卡因每小时
3.5mg/kg,
静滴，
6
小时时内可用< br>2
％利多卡因
1200mg
。本剂对心脏窦房结、房室传导及心室收
缩 能力有抑制作用，
但治疗量抑制作用较弱，
对确诊心脏传导阻滞或心动过缓者应慎用

或禁用。
3
、关于硫喷妥钠：指征：经一般处理
60
分钟后仍不能控 制发作者。方法：开始用硫喷妥钠
250~500mg+
生理盐水
20ml
缓 慢静注，直至发作停止，然后再以
1000mg+
生理盐水
500ml
静滴，速度为每分钟
1ml
，维持不发作
12
小时，随后
12小时渐减量到停止。
Paztinen
认为对顽
固性癫痫持续状态用低剂量硫喷妥 钠静注疗效较好，他们报道了
5
例，方法是开始用硫喷妥钠
100
～
250mg
静注，间隔
2
～
5
分钟再注射
50mg
，直至癫病发作停止，注射速度按动脉压来调
整，然后再以
2500mg
＋
5 00mg
生理盐水静滴，速度
0.5
～
1.5ml
／分，维持不发作 达
12

小时
逐渐减量到停止。在麻醉期间可安定协同维持之。
12
小时，随后注意事项：注射速度过快可引
起呼吸抑制或停止，故必要时给予呼吸兴奋剂，重者应 行机械


通气。但并不是每一例静脉麻
醉的的病人都需要插管的。主要还是要做好插管的准备。




以下内容引自实用全科医师药物手册对于癫痫持续状态的治疗一节：

对于癫痫持续状态在加
强护理和监护的同时应使用药物终止其发作：

【首选】安定：
1.

分
2mg/
缓慢静脉注射

速度不
超过
a.
剂量：成人

10
-
20mg


2
-
5mg/kg 5
-
10mg
婴儿儿童总量不超过

注：
以上药物无效时 则应改用其他药物
b.
药代、
药动：
1
-
3
分钟生 效

20
分钟血清浓度即降低
50
％以上，故有效而复发者可在半小时

（疑问：那么总
量控制在多少？？）后重复注射。

小时
12h
％
GS/NS 500ml
维持
5100
-
200mgc.
或者可用安定
＋

安定有呼吸抑制作用，特别是与巴比妥钠或水合氯醛联用时，因此应密切观察。
d.

安定肌
肉注射吸收不稳定，不宜采用。
e.


苯妥英钠：
2.

分
50mg/
稀释成
5
％的溶液静脉注射，
不超过
a.
剂量
10
-
20mg/kg
用
NS

过快可
引起血压下降、
呼吸减慢、
心率变 慢甚至心跳停止
b.

优点在于不影响意识。
c.

异戊巴 比妥钠：
3.a.
剂量：
0.25
-
0.5
或
5m g/kg
用
10ml
注射用水稀释后静脉注射，
速度不超过
0.1g /
分，
直至发

作
停止

过快可抑制呼吸
b.

【用于顽固性癫痫持续状态】硫喷妥钠：
4. a.
剂量：
100
-
250mg
静脉