治疗卵巢囊肿科普知识---妊娠合并糖尿病

2021年1月28日发(作者：嘴巴周围长痘痘是什么原因)
妊娠合并糖尿病

妊娠合并糖尿病是指在原有糖尿病的基础上合并妊娠者或妊娠前为隐 性糖尿病妊娠后发展为糖尿病的属高危妊
娠对母儿均有较大危害自胰岛素应用于临床票贩糖尿病孕产妇及 其围生儿死亡率均显著熟人下降孕产妇糖尿病的临
床身体过程这次较善良复杂至今母婴死亡率仍较高必须 引起大德重视。

诊断

早期诊断的重要性

器官完全分化 后就不再发生畸形。糖尿病妊娠的婴儿常在胚胎发育第
7
周之前发生先天性畸形，因此早期诊< br>断与早期处理非常重要。

病史与体格检查


虽属重要，但可能是阴性的。因此有下列情况时，应注意有糖尿病的可能性。

< br>（
1
）糖尿病的家族史：有血统关系的家族成员中患糖尿病的人数越多，孕妇患此病的可 能性也越大。

（
2
）经产妇过去有反复流产、不明原因的死胎或死产史、 新生儿死亡、巨大儿、羊水过多或胎儿畸形等病
史，与糖尿病的存在有一定关系。对这些病人进行尿糖、 血糖及糖耐量测定，以便及时确定诊断。

实验室检查

尿糖测定


对所有初诊孕妇均应作尿糖测定，如果早孕期阴性者，于中、晚期需重复测定。在正常妊娠期中，尤其在
妊娠
4
个月后，孕妇肾小管对葡萄糖的再吸收能力减低。有时血糖 值在正常范围内，但由于肾排糖阈的下降
而出现糖尿症。在产后泌乳时，还可能发生生理性的乳糖尿。所 以尿糖阳性者需要进一步作空腹血糖和糖耐
量测定以明确诊断。

血糖测定：
正常孕妇的血糖数值一般低于正常值，很少超过
5.6mmol/L
（
100mg/ dl
），空腹血糖常为
3.3
～
4.4mmol/L
（
60
～
80mg/dl
）。

妊娠期糖尿病患者的血糖控制标准：

空腹
3.3-5.6mmol
餐前：
3.3 -5.8
餐后
2h
：
4.4-6.7
夜间：
4.4-6.7
血红蛋白
A1
（
HbA1
）测定

血糖、糖化血清 蛋白和糖化
HbA1
，三者均可用作反映糖尿病控制程度的指标。但其意义不尽相同。血糖浓度
反映采血当时的血糖水平；糖化血清蛋白反映采血前
1
～
2
周血糖的 平均（总）水平；糖化
HbA1
和
HbA1c
则
反映采血前
8
～
12
周内血糖的平均（总）水平。在红细胞生存周期时，血红蛋白缓慢糖基化产生
HbA1
。
HbA
发生变化的量是根据平均血糖水平，在非糖尿病者
HbA1
水平约为
4%
，糖尿病患者可高达
20%
，但患者治疗控制后，血糖水平可下降。
HBA1
可再分为
HBA1a
、
Hb A1b
、
HbA1c
。
HbA1c
占的比例最大，测定
HB A1c
可代替
HBA1
水平。正常妊娠期
HBA1
水平平均为
6%
，但在糖尿病妊娠者可上升，随着妊娠进展，糖尿病控制较好时
可下降，所以应用
HbA1
测定可作为血糖测定的辅助方法。
Miller
（
1982
）报道
HBA1c
升高，糖尿病孕妇后
裔先天性畸形发生率明显升高，也说明糖尿病 控制很差。

糖尿病诊断标准



（
1
）世界卫生组织糖尿病诊断标准（
1980
）



1
）糖尿病诊断标准（静脉血浆真糖）：①有糖尿病症状，不需作口服葡 萄糖耐量（
75g
）试验（
OGTT
），
一日内任何时候的血液检查 中血糖＞
11.1mmol/L
（
200mg/dl
）或空腹血糖＞
7.8mmol/L
（
140mg/dl
）；②有
或无糖尿病症状，空腹血糖 不只一次＞
7.8mmol/L
（
140mg/dl
）；③有糖尿病症状，而 血糖未达到上述诊断
标准，于过夜空腹后口服葡萄糖
75g
后，
2
小 时血糖≥11.1mmol/L（
200mg/dl
）；④无糖尿病症状者要求作
OG TT
，
2
小时时血糖≥11.1mmol/L（
200mg/dl
） ，同时
1
小时时也要≥11.1mmol/L（
200mg/dl
），或重复 一
次
OGTT
，
2
小时≥11.1mmol/L（
200m g/dl
），或空腹≥7.8mmol/L（
140mg/dl
）。



2
）
糖耐量减低诊断标准：
空腹血糖＜
7.8 mmol/L
（
140mg/dl
）
，
OGTT2
小时血糖 ＞
7.8mmol/L
（
140mg/dl
）
，
但＜
11.1mmol/L
（
200mg/dl
）。糖耐量减低者，
10
年后约
50%
可发展为糖尿病，而且较正常人发生冠心病的
机会高，应定期随访。妊 娠妇女可采取上述诊断标准，但对孕妇葡萄糖耐量低者应按糖尿病治疗。

说明：
① 有典型糖尿病症状或糖尿病性酮症酸中毒等并发症，
空腹血糖＞
7.2mmol/L
（
130mg/dl
）
和
（或）
餐后
2
小时＞
8.9mmol/L
（
160mg/dl
），不必作
OGTT
即可 诊断为糖尿病。②0.5
小时或
1
小时血糖值选最高
者作为
1
点，其他各时限血糖值分别作为
1
点，共
4
点。③4
点中有
3
点≥上述各时相标准则诊断为糖尿病。
④OGTT
中血糖值超过正常均值上限而未 达到诊断标准者，称为糖耐量异常。⑤血糖测定采用邻甲苯胺法
（
O-toluidine boric
，
TB
法）。

治疗措施

孕期检查

早孕时，如伴有高血压、冠状动脉硬化、肾功能减退或有增生性视网膜病变 者，则应考虑终止妊娠。如
允许继续妊娠，患者应在高危门诊检查与随访，孕
28
周前 ，每月检查一次；孕
28
周后每
2
周检查一次。每
次均应作尿糖、尿 酮体、尿蛋白以及血压和体重的测定。糖尿病孕妇一般应在孕
34
～
36
周住 院，病情严重，
更应提前住院。

饮食治疗



是糖尿病的一项基础治疗，不论糖尿病属何类型和病情轻重或有无并发症，是否在用胰岛素治疗，都应
严格执行和长期坚持饮食控制。



（
1
）
总 热量与食物成分：
首先按病人身高计算标准体重。
公式：
[
身高
（< br>cm
）
-
100]×0.9=标准体重
（
kg
）。
根据标准本重及工作性质。估计每日所需总热量：休息者每日每公斤给予热量
105～
126kJ
（
25
～
30kcal
）；
轻体 力劳动者
126
～
146kJ
（
30
～
35kca l
）
；
中度体力劳动者
146
～
167kJ
（35
～
40kcal
）
；
重体力劳动者
167kJ（
40kcal
）以上。孕妇、乳母、营养不良者应酌情增加，肥胖者酌减，可减至每日< br>5020kJ
（
1 200kcal
）以
内，使病人体重下降到正常标 准以下
5%
左右，常可使本病得到满意控制。饮食中蛋白质含量每日每公斤标准
体重< br>0.8
～
1.2g
，孕妇、乳母宜增加至
1.5
～
2 .0g/kg
体重，脂肪每日每公斤体重
0.6
～
1.0g
，其余为 糖类。
糖类约占饮食总热量的
60%
，蛋白质约占
12%
～
15%
，脂肪约占
30%
，其中饱和脂肪酸应少于总热量的
10%
，
胆固醇摄入量应少于每日
300mg
。然后将上述热量及营养成分转化为食谱，三餐热 量分布大概为
1/5
、
2/5
、
2/5
。早孕时进一般饮食 已足够，妊娠晚期需要增加糖类的摄入，每日约为
150
～
250g
之间。< br>
（
2
）植物粗纤维：糖尿病食谱中宜加入适量植物粗纤维如麦麸、玉米麸、 南瓜粉、海藻多糖等。对轻
型患者长期食用可控制病情，使葡萄糖耐量试验（
OGTT
）有所改善。

药物治疗

糖尿病患者约有
90%
在妊娠 期需用胰岛素，其余患者单用饮食控制已足够。口服降糖剂致畸的看法虽未
肯定，但这类药物能透过胎盘 ，引起严重的新生儿低血糖，尤其是有长效作用的氯磺丙脲，故妊娠期不宜采
用口服降糖剂。当饮食控制 失效时，最好应用胰岛素以控制血糖水平。早孕后胰岛素的用量进行性增加，达
足月时往往需增加
50%
～
100%
。糖尿病孕妇控制血糖水平很重要，因为糖尿病酮症酸中毒很危险 ，常致胎儿
死亡，故应使孕妇血糖水平保持接近正常又不引起低血糖。

产科处理



（
1
）产科处理：包括整个妊娠期 对胎儿和母体的监护。糖尿病控制良好的孕妇，妊娠的并发症，例如
先兆子痫、羊水过多和早产的发生率 就不致升高。胎儿产前监护包括腹部扪诊及常规超声测胎儿双顶径以了
解胎儿生长。在孕
16< br>周胎体用超声检查以除外先天性畸形。孕
36
周起定期作非压迫试验（
NST< br>），以及进
行
B
超生物物理评分、多普勒测定胎儿脐血流等。计划分娩前
48
小时测定
L/S
比值。



（
2
）终止妊娠的问题：①母体方面：如糖尿病经治疗后不能有效地被控制时，或伴有先兆子痫、羊水过多、眼底动脉硬化、肾功能减退时，应考虑终止妊娠；②胎儿方面：妊娠合并糖尿病胎儿往往在孕
36
～
38