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恶性肿瘤及术后主要诊断选择与编码
一、肿瘤主要诊断的选择原则
⑴当治疗是针对恶性肿瘤时,恶性肿瘤才有可能成为主要诊断。
⑵当对恶性肿瘤进行 外科手术切除(包括原发部位或继发部位),并
做术前、后放疗或化疗时,以恶性肿瘤为主要诊断。
⑶当对恶性肿瘤进行放疗或化疗时,
恶性肿瘤放疗或化疗即为主要诊
断。恶性肿 瘤作为其他诊断首选。如果同时有多个恶性肿瘤,按照肿瘤
恶性程度的高低顺序书写。
建议填写为:
xx
肿瘤(术后)放疗、
xx
肿 瘤术后化疗、术后免疫
治疗、术后同位素治疗等。
⑷即使患者做了放疗或化疗,但是 住院的目的是为了确定肿瘤范围、
恶性程度、或是为了进行某些操作(如:穿刺活检等),主要诊断仍选
择原发(或继发)部位的恶性肿瘤。
⑸当治疗是针对继发部位的恶性肿瘤时,
即使原发肿瘤依然存在,
仍
以继发部位的恶性肿瘤为主要诊断。
⑹当只是 针对恶性肿瘤或
/
和为治疗恶性肿瘤所造成并发症的进行治
疗时,该并发症即为主要诊 断,恶性肿瘤做为其他诊断首选。如果同时
有多个恶性肿瘤,按照肿瘤恶性程度的高低顺序书写。
⑺肿瘤患者住院死亡时,
应根据上述要求,
视本次住院的具体情况正
确选 择主要诊断。
二.恶性肿瘤术后主要诊断选择与编码分析
1.
术后切口感染
案例
1
:
某患者 结肠癌术后
10d
,既往有
2
型糖尿病史,切口红肿、渗出,考
虑为 切口感染,入院后清创换药,肉芽组织新鲜后给予二期缝合,好转
出院。
分析:
患者是因为手术切口感染而入院,
入院后所行的清创及二期缝合也是
针
对
切
口
感
染
进
行
的
治
疗
,
因
此
主
要
诊
断
应
选
择
手
术
后
切
口
感
染
T81.40 6
。
编码时应注意以下几点:
①
注
意
损
伤
中
毒
的
外
部
因
素
编
码
,
该
处
属
于
医
疗
并
发
症
,
应
采
用
Y83.9
编码对外部原因进行说明;
②清创分为切除性清创和非切除性清创,
该处属于非切除性清创,
故
编码为< br>86.28
;
③
2
型糖尿病虽然是一个伴随疾病,
但是该疾病的存在对伤口的愈合
会产生影响,应对该疾病给予编码
E11.9
,作为其 他诊断。
2 .
术后再行手术
案例
2
:
某患者直肠癌术后
6
个月入院,
经查无复发转移表现,
行乙状结肠造
瘘口还纳术,术后
1
周出院。
分析:
患者入院目的是行乙状结肠造瘘口还纳,入院后如期进行了该手术,
属于为特殊操作而与保健机构接触,因此
主要诊断应选择结肠造口闭合
Z43.301
。
编码时应注意两点:
①肠造口闭合术
46.5
有另编 码的注释,应对任何同时进行的肠切除
术进行编码,编码时要查看手术记录;
②可采用
Z85.0
编码附加说明肿瘤情况。
使用
Z85
编码的目的将恶性肿瘤首诊和死亡信息与后续医疗信息进
行有效的连接,
方便资料检索 。
Z85
任何情况下都不可以作为主要编码。
3.
术后复发
案例
3
:
升 结肠癌术后
2
年,患者因便血就诊,入院后查结肠镜及腹部
CT
,
证 实为局部复发。剖腹探查后因局部切除困难,行回肠
--
横结肠侧侧吻
合。
分析:
患者入院后经查证实为升结肠癌术后复发,根据恶性肿瘤编码原则,
复发癌按原发癌处理,因此
主要诊断选择升结肠癌复发,按升结肠癌编
码
C18.4< br>。
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本文更新与2021-01-28 01:37,由作者提供,不代表本网站立场,转载请注明出处:http://www.xapfxb.com/yuer/431802.html