用牛奶做面膜好吗理想型敷料

2021年1月28日发(作者：血压低的人不能吃什么)


Acute and Chronic Wounds: Current Management Concepts [Hardcover]
Ruth Bryant RN MS CWOCN (Author), Denise Nix RN MS CWOCN (Author)
Green surface

理想型静脉ＩＶ敷料的概念和标准是什么


传统辅敷料指用于创面的覆盖 物，通常是纱布，具有隔绝保护创面、止血、防止再污染的作用，
而功能性敷料指有别于传统辅料，除了 具有覆盖保护创面的作用之外，同时又能够主动参与和促
进创面愈合的创面覆盖物。

所谓理想型敷料就是在功能性辅料的基础上，既能满足生物学的需
要，又能满足病人、医护人员 和保管人员需要的辅料。


理想型敷料的标准如下

1
）满足生物学的需要：

有利于伤口细胞再生和修复细胞生长；

有强大的吸收创面渗出能力，使创面获得充分引流；

能维持创面湿度；

防止细菌污染；

减少创面营养物质丢失；

增强创面血液循环与微循环；

保护创面新生组织；

具有消炎、镇痛的功能。

2
）满足病人的需要：

加速创面愈合速度，缩短治疗时间；

换药时基本不痛；

缓解疼痛；

减少换药次数；

无异味；





良好的顺应性，无明显的异物感；

瘢痕小。

3
）满足医护人员的需要：

使用方便，换药简单；

伤口易清洁；

对伤口愈合有利；

无需胶布固定；

减少医护人员的工作量。

4
）满足保管人员的需要：

易于贮存；

安全性好。


伤口的一期，

二

期，

三期愈合

这是外科手术的专业术语。我们刚考完的。一期缝 合一般伤口浅，创缘整齐，不伴随细菌感染。
一般是瓣鲜伤品的缝合。如果伤口愈合不良，有必要时就是 采取二期缝合。一期缝合对应于一期
愈合；二期缝合跟二期愈合有关。但是如果一期缝合不良，也可以导 致伤口愈合不良，引起二期
愈合。一期愈合：组织损伤小，创缘整齐，无感染，伤口愈合快，呈线性瘢痕 愈合。见于组织缺
损少、创缘整齐、无感染、经粘合或缝合后创面对合严密的伤口，例如手术切口。这种 伤口中只
有少量血凝块，炎症反应轻微，表皮再生在
24
～
48
小时 内便可将伤口覆盖。肉芽组织在第三天
就可从伤口边缘长出并很快将伤口填满，
5
～< br>6
天胶原纤维形成（此时可以拆线），约
2
～
3
周完
全愈合，留下一条线状瘢痕。一期愈合的时间短，形成瘢痕少。二期愈合：因伤口大，组织缺损
多，创缘 分离较远，污染严重，只能在控制感染、坏死组织基本清除后，再生才能开始，这类伤
口愈合时间长前遗 留明显瘢痕。见于组织缺损较大、创缘不整、哆开、无法整齐对合，或伴有感
染的伤口。这种伤口的愈合 与一期愈合有以下不同：①由于坏死组织多，或由于感染，继续引起
局部组织变性、坏死，炎症反应明显 。只有等到感染被控制，坏死组织被清除以后，再生才能开
始。②伤口大，伤口收缩明显，从伤口底部及 边缘长出多量的肉芽组织将伤口填平。③愈合的时
间较长，形成的瘢痕较大。三期愈合：某些开放性伤口 ，观察
48
－
72
小时后无明显感染，再行
缝合，达到近似一期的愈 合想要不流下瘢痕是很难的，但是一定要保护好创口，不要被细菌感染。
烧伤是比较特殊一类的创面，其 愈合方式也属于二期愈合。由于皮肤组织受高温作用，蛋白质变
性，常在创面形成一层厚的黑痂，因此也 被称为痂下愈合（
Healingunder-scab
）。尽管干痂不利




于细胞生长，但对创面有一定的保护作用；然而当痂下渗出液较多，或者已经有感 染时，则黑痂
却会成为渗出物引流的障碍，加重创面感染，故常需要切痂，以暴露创面。痂下愈合的特点 与二
期愈合相似。





文╱
TTY
癌症科學發展處

王慧青

護理管理師



隨著醫療科技的進步，化學藥物注射成為治療癌症的重要方式，但化學藥物注射常會衍生出一 些
副作用，像是噁心、嘔吐、骨髓抑制以及病菌的感染
…
等等，
?
了 讓癌症病患安然度過這些合併症，在
臨床上運用中心靜脈導管使病患能夠更安全、更方便去接受化學治療 ，同時也要兼顧到病患的良好生
活品質，中心靜脈導管漸漸成為癌症醫療上不可或缺的醫療用品之一。< br>



提供可靠的、安全的，可長期給藥的中心靜脈導管，則是取決 於注射化學治療的種類、療程時
間、病人和家屬參與照顧導管的意願、給藥醫療人員的經驗及每種導管所 會產生合併症的機率，目前
中心靜脈導管依植入方式的不同，而有隧道式導管、皮下式導管及穿皮式導管 等分類，茲說明如後：

1.
隧道式導管（
tunneled catheter
）：



導管長度約
55-90
公分。依導管開口的設計又區分為二，一為開口式尾端

，一為瓣膜式尾端
(Groshong)
，此設計可避免回血減少血栓阻管的機會。經 皮穿刺，由內頸靜脈、鎖骨下靜脈進入上腔
靜脈，亦可以由
Cut- down
的方式經由頭靜脈放置，此特點在於

導管從植入中心靜脈的入口道鑽出體表 的出口，中間有一
段導管潛行於皮下，藉以減低病菌感染的機會，稱為克曼
氏導管（
H ickman catheter
）（如圖一），為接受骨髓細胞
移植病患所必須裝置的中央靜 脈導管，除了提供輸注骨髓
或幹細胞、化學治療、全靜脈營養治療外，同時也可以用
來作為抽血 、輸血、疼痛控制等等各種靜脈的輸液途徑。


圖一
.
克曼氏導管（
Hickman
catheter
）裝置圖

2.
皮下式導管（
subcutaneous catheter
）



近年來發展出來的經皮穿刺鎖骨下靜脈的 裝置方式，俗稱
PORT-A
，手術裝置上容易且方便，可
降低感染機會，須至手術室 以局部麻醉方式裝置在右側或左側的鎖骨下靜脈，一般
PORT-A
分為兩個
部分（如 圖二），

一為
5×
2
公分，約十元硬幣大小的一個注

射平台，

正常使用可接受兩千次以上的穿刺而不產生滲漏。另一個為連接
血 管與平台的導管，多為矽膠（
silicon
）製品，質地柔軟，不易產生血栓和
排斥 現象，唯一會受到影響是因為導管堅韌度低，易會造成扭曲而影響輸液
通暢性。一般
PORT- A
開刀裝置後，以
X-ray
確認位置後即可開始使用，但
PORT-A注射需採用
noncoring
的
PORT-A
針，或是特殊的針來穿刺 至矽膠

圖

二
. PORT-A
外觀





做的
PORT-A
上，針的長度需足夠頂到底部， 使用時應隨時評估
PORT-A
的安全性，包括血栓、纖維蛋白形成、感
染、導管栓子 、導管阻塞及外滲等問題。一般注意事項則是若
PORT-A
每個月沒有注射使用，就須定期沖洗肝素生理食鹽水，
PORT-A
大部分是裝置在右側或左側鎖骨下靜脈的皮膚下面， 開刀傷口約一
星期內癒合，因此在日常生活或是普通活動上，亦不會受到限制，但仍盡量避免太激烈運動 或是直接
撞擊，若傷口部位有紅、腫、熱、痛或發燒，則可能有感染的疑慮，應建議患者立即返院就診。

3.
穿皮式導管（
percutaneous catheter
）

常見於週邊靜脈置入中心導管（
Peripherally Inserted central Catheter
，簡稱
PICC
），在美國已被廣泛
臨床 使用，台灣則是在起步階段，
PICC
是由前肘窩的較大周邊血管處放置，慢慢地進入中心靜脈 ，
最後導管末端位於上腔靜脈或與左心房交接位置處（如圖三、圖四），在癌症病人運用上，為化學藥< br>物治療、
TPN
治療、疼痛控制、抗生素治療
…
等等。


圖三
.PICC
導管裝置圖

圖四
.
裝置後
PICC
外觀圖


在臨床 上，
PICC
也可以替代短期化學治療的人工血管選擇，因為
PORT-A
與
Hickman catheter
裝置及
移除須進入手術室，放置過程較
P ICC
複雜，費用也較為昂貴，所以，並不適用每個人，例如：乳癌
病人開刀後做的輔助性化學 治療，其療程只需半年，但是乳癌病人仍是需要一條可靠的靜脈管路，而
PICC
放置簡單、安 全，花費較小，可由護理人員執行，較不具侵入性，對癌症病人就多一種導管選
擇機會，它一樣提供注射 高張性溶液、起
?
性或刺激性化學藥物的注射管道，保護血管之外，也可以
用來抽血， 降低病人血管穿刺的痛苦。前述各項中心靜脈導管之放置過程、放置時間及其優缺點彙整
如后（表一）< br>




表一
.
中心靜脈導管分析

克曼氏導管

Hickman catheter
至開刀房由外科醫師經皮
穿刺，由內頸靜脈、鎖骨
放置過程

下靜脈進入上腔靜脈，亦
皮下式導管

PORT-A
週邊靜脈置入中心導管

PICC
種


類

至開刀房由外科醫師將導
受過訓練的護理人員在病房
管可由經皮穿刺或直接以

單位裡，由肘靜脈穿刺，將
cut-down
方式

，必須於手
PICC
導入中央靜脈。

可以由
Cut- down
的方式經
術房中進行。

由頭靜脈放置。

管徑較大，提供一至三個
放置時間

管路，均用於骨髓移植，
方便骨髓輸注，可長期使
用。

接受骨髓細 胞移植病患所
必須裝置的中央靜脈導
管，除了提供輸注骨髓或
優


點

幹細胞、化學治療、全靜
脈營養治療外，同時也可
以用來作為抽 血、輸血、
疼痛控制等等各種靜脈的
輸液途徑。

1.
必須於手術房中置放，
拔除較困難。

2.
避免碰水，定期需使用
抗凝劑沖洗及導管傷口護
缺


點

理。

3.
提供
1-3
個管脛，管脛
粗，持續留置，需注意固
定，防止拉扯。

1.
使用時必須注射noncoring
的
PORT-A
針，患者會感到輕微疼
痛，扎針不慎 會產生溶
液、藥物外滲。
2.
置放、
開刀傷口約一星期癒合，
1.< br>避免氣胸、氣管損傷等併
即不需換藥，居家照顧方
發症，可考慮於床邊、居家
便 。可洗澡、可碰水，可
環境放置，且容易拔除，可
從事各種運動，不影響日
訓練護理人 員放置。患者使
常生活。只有裝置同側手
用導管時，不需扎針，亦不
臂，勿做
360°
旋轉、提重
會感到疼痛可提供抽血，若
物及直接碰撞。

療程結束，直接拔除導管即
可。

1.
需定期導管沖洗及傷口消
毒護理。

2.
避免碰水、泡澡，洗澡應
用保鮮膜包覆，病患需加強
自我照顧。

長期、間隔使用，可持續
短期患者使用（幾週至幾個
放置。

月）。

移除
PORT-A
必須於手術
3.
仍有導管斷裂的可能性，
房中進行。

3.
化療結束，
PORT-A
留
置時間較久，需等待復發
週邊血管不佳者 不能放置。

4.
管徑小、不宜大量輸液。