上海华美医院地址普外科常见并发症处置预案及流程

2021年1月28日发(作者：祛斑大概要多少钱)







普外科常见并发症

处置预案及流程




























一、手术后腹腔内感染处置预案及流程

1
、腹部手术后出现发热，血常规白细胞明显升高，排除肺部感染及手术切
口感染等明确感染情 况，
影像学检查提示膈下、
盆腔等处积液，
考虑腹腔内感染。

2< br>、诊断为腹腔内感染后，应根据可能的病原菌及时给予相应的广谱抗生素，
有引流管者应立即行引 流液细菌培养
+
药敏，根据培养结果及时调整抗生素。

3
、保持引流通畅，注意体位引流。

4
、适当的营养支持治疗，可少量多次输血以改善体质，增强免疫力。

5< br>、如已形成包裹性积液，可试行超声或
CT
引导下经皮穿刺抽吸或经皮穿刺
置管 引流。

6
、如部位深在、穿刺困难或穿刺引流不彻底，腹腔内感染难以控制，可选< br>择合适路径手术引流。

7
、手术后继续抗炎及全身治疗并注意保持引流通畅， 定期影像学检查了解
积液改善情况以确定管时机。

流程：腹腔内感染
?抗生素及支持治疗
?
根据细菌培养结果调整抗生素
?
经
皮穿刺抽 吸或置管引流
?
手术引流
?
继续抗炎及全身治疗

二、切口感染处置预案及流程

1
、术后
48
小时后，静止 情况下出现切口处疼痛，伴不明原因发热，换药
时见切口处红、肿、压痛，考虑切口感染，挤压切口或穿 刺抽得脓液可确诊。

2
、缝线针孔脓肿一般在拆线后很快既能自愈。蜂窝织炎轻者于 拆线后局部
以酒精纱条湿敷及理疗，一般炎症可控制，脓肿形成者应切开引流。

3< br>、脓液应行细菌培养和药物敏感实验，开始可根据脓液性质、颜色和气味
选择适当抗生素，以后根 据药物敏感试验改用敏感抗生素。



4
、定期换药更换切口内引 流条，观察切口愈合情况并及时清除坏死组织，
局部应用疮疡灵促进切口愈合。

流程 ：
切口感染
?
拆除局部缝线并酒精纱条湿敷
?
脓肿形成者撑开切口彻 底
引流
?
脓液细菌培养及药敏
?
广谱抗生素治疗
?
定期换药
?
敏感抗生素
?
局部
应用疮疡灵

三、

腹壁切口裂开处置预案及流程

1
、
术后< br>7~10
天、
拆除切口缝线后
1~2
天，
发现敷料染有大量粉 红色液体，
检查切口见切口裂开或虽皮肤切口完整，但皮下各层裂开，均确诊为切口裂开。
< br>2
、如切口裂开的范围很小且腹内脏器与切口周围粘连者，可用蝶形胶布拉
合切口以促进 愈合。

3
、切口裂开较大者，应对患者做必要的解释和安慰，以免患者惊慌不安，< br>同时立即用无菌生理盐水棉垫覆盖切口，迅速送入手术室做进一步处理。

4
、 若患者一般情况好，切口无明显感染，可在全麻下肌肉完全松弛的情况
下争取立即缝合。
条件许 可者可予以逐层缝合并加全层减张缝合。
如局部层次不
清、组织水肿、不能承受分层缝合者，可 用钢丝或粗丝线做全层缝合，然后再用
丝线间断缝合皮肤。

5
、若患者病情 严重，不能耐受二次缝合手术，可于静脉强化麻醉后，用温
热的生理盐水清洗创缘和脱出的内脏，
然后回纳内脏，
将大网膜覆盖其上，
再用
含有抗生素的凡士林纱条轻轻贴敷，
凡士林纱条的一端可从切口的最下方引出以
利引流，然后用宽胶布拉合切口。定期更换敷料，以后做二 期缝合。

6
、治疗引起切口裂开的原因，并应用抗生素预防感染。

流程：
切口裂开
?
裂口较小者蝶形胶布拉合
?
裂口大者无菌生理盐 水棉垫覆
盖切口并立即送入手术室
?
病情轻者立即分层或全层缝合
?
病情重者回纳内脏
并拉合切口
?
全身及抗生素治疗
?
二期缝合

四、手术后胰瘘处置预案及流程

1
、手术后腹腔液体经引流部位或切口 流出超过
5
天，引流液中淀粉酶浓度
3
倍于血清值，液体量＞
10m l/24h
，即可诊断为胰瘘。

2
、纠正水电解质及酸碱失衡，及时发现并处理低钾、低钠和脱水。

3、应用抑制胰腺分泌药物，思他宁或生长抑素
3mg
，持续
12h
泵入，
Bid
。