怎样拥有魔鬼身材肋骨骨折合并气胸并发症的护理

2021年1月28日发(作者：胳膊上有小疙瘩)
一、

肋骨骨折合并气胸并发症的护理

（一）
肋骨骨折合 并气胸的常见并发症
:
急性肺水肿和急性呼吸窘迫综
合征。

（二）

护
理要点：

1.
肋骨骨折合并气胸 的患者输液时速度不可过快，输液量不宜过多。
出现急性肺水肿的患者，氧气吸入时湿化瓶内用
30%--50%
乙醇以降低肺泡
表面的张力，改善肺水肿

2.
要 严密观察呼吸频率、心率及脉搏的变化，必要时行心电血氧饱和度
监护。同时要严密观察尿量、尿色。发 现尿少或无尿时，检查尿管是否通
畅，限制液体量及钠的摄入，

3.
由于患 者创伤大，卧床时间长，易并发压疮、便秘、泌尿系感染，
老年人坠积性肺炎，均按卧床患者常规护理。

二、创伤性血气胸并发症的护理

（一）

创伤性血气胸的常见并发症：肺不张、预防肺感染。

（二）

护理要点：

1.

在患者清醒后指导患者每小时进行
3- 5
次深呼吸，以利肺的复张，
促使气体和引流液的排出。

2.
< br>指导患者进行有效的咳嗽排痰活动，因为咳嗽有利于引流，鼓励患
者咳嗽，以尽早排除肺内痰液和 陈旧性血块，促使肺复张。

3.

咳嗽无力的患者，患者可一手按压切口， 另一手的中指按压胸骨上
窝处，刺激总气管，引起咳嗽反射利于患者咳痰。

4.

指导患者早期下床活动，如无合并其他脏器的损伤，一般术后
24小
时可协助患者下床活动。

三、

肺癌患者术后并发症的护理

（一）

肺癌患者术后的常见并发症< br>:
出血、肺不张、肺感染、急性肺
水肿、支气管
-
胸膜瘘。

（二）

护理要点：

1.

出血：肺手术后大量 毛细血管充血及胸腔内负压等因素，可使术后
胸腔内渗血较多。护士需严密监测生命体征，定期检查切口 敷料及
引流管旁有无渗血或出血，严密观察胸腔引流液的颜色、性质、量
并准确记录。术后3
小时内每小时血性引流液大于
100ML
，呈鲜红
色，有血凝块，同 时伴有血压下降、脉搏增快、尿量减少等低血容
量表现，应考虑活动性出血，需加快输血补液速度，遵医 嘱使用止
血药，同时保持通畅胸腔引流管，定时挤压管道，使胸腔内积血得
以完全排出，必要时 做好开胸探查的准备。

2.

肺不张与肺部感染：大多发生于手术后
48
小时内，预防的主要措施
是术后早期协助患者深呼吸、咳痰及床上运动，避免限制呼吸的 胸
廓固定和绑扎。发生肺不张或感染后，协助患者排痰，雾化吸入，
或用支气管镜吸痰。

3.

急性肺水肿：肺切除术后特别是伴有心肾功能不全的患者，避免补
液过多、过快，以减少急性肺水肿的发生。一旦出现急性肺水肿，
应立即减慢输液速度，迅速采取利尿、 强心等治疗措施。

4.

支气管
-
胸膜瘘：
是肺 切除术后的严重并发症之一。
发生原因有：
（
1
）
支气管缝合不严密 ；
（
2
）支气管残端血运不良；
（
3
）支气管缝合处
感染、破裂；
（
4
）余肺表面肺泡或小支气管撕裂；
（
5
）术前放疗等。
多发生在术后一周。支气管
-
胸膜瘘时，空气经瘘管进入胸膜腔，可< br>造成张力性气胸、皮下气肿；支气管分泌物流入胸腔，继发引起脓
胸；如胸腔已有大量积液，可经 瘘口吸入支气管内，引起窒息。一
旦发生异常，应立即报告医师，并将患者置于患侧卧位，以防漏出液流向健侧。已拔出胸腔引流者，立即重新行胸腔闭式引流术，必
要时再次开胸修补瘘口。

四、食管癌患者术后并发症的护理

（一）

食管癌术后的常见并发症：吻合口瘘、乳糜胸。

（二）

护理要点：

1.

吻合口瘘：是食管癌术后最严重的并发症，死亡 率高达
50%
。发生吻合
口瘘的原因是多方面的，食管尤其本身的解剖特点，如无浆膜 覆盖，肌
纤维呈纵行走向，易发生撕裂；食管血液供应呈节段性，游离态长易吻
合口缺血；手术 缝合时吻合口张力太大，以及感染、营养不良、贫血、
低蛋白血症等均易并发吻合口瘘。吻合口瘘多发生 在术后
5-10
日左右
表现为呼吸困难、胸腔积液，全身中毒症状，包括高热、休克、 白细胞
计数增加。如出现上述症状，应以立即通知医生并配合处理，嘱患者立
即进食，行胸腔闭 式引流；加强抗感染治疗及肠外营养支持；严密观察
生命体征，若出现休克症状，积极抗休克治疗；在吻 合口瘘治愈之前坚
持进食，吻合口瘘需再次手术者，应积极配合医生完善术前准备。

2.

乳糜胸：是比较严重的并发症。多因伤及胸导管所致。乳糜胸多发生在
术后
2-10
日，少数病例可在
2
—
3
周后出现。术后早期 由于禁食，乳糜
液含脂肪甚少，胸腔闭式引流液可为淡血型或淡黄色液，但量较多
.
恢
复进食后，乳糜液漏出量较多，大量积聚在胸腔内，可压迫肺及纵膈并
向健侧移位。患者表现为 胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。由于乳糜
胸液
95%
以上是水，并含大量脂肪、蛋 白质、胆固醇、酶、抗体和电解
质，如未及时治疗，可在短期内造成全身消耗，衰竭死亡。因此应密切< br>观察有无上述症状，若诊断成立，即置胸腔内乳糜液使肺膨胀。采取负
压持续吸引，有利于胸模形 成粘连，同时采用肠外营养支持治疗。

五、常见术后并发症的护理

（一）

手术后患者常见的并发症：术后出血、切口感染、切口裂开、
肺不张 肺炎、尿路感染、深静脉血栓形成。

（二）

护理要点：

1.

术后出血：术后出血的可能原因有术中止血不完善或创面渗血、原
先痉 挛的小动脉断端舒张、结扎线脱落或凝血机制障碍等。当术后
早期，患者出现休克或有大量呕血、黑便； 或引流管中不断有大量
血性液体流出，都提示术后出血。一旦确诊为术后出血，都需再次
手术止 血。

2.

切口感染：切口感染是指清洁切口和可能污染切口并发的感染。 引
起切口感染的原因除了细菌侵入外，还受血肿、异物、局部组织血
供不良，全身抵抗力消弱等 因素影响，如切口发生红、肿、热、痛
的炎症征象，应使用有效抗生素和局部理疗等。已形成脓肿者，应
切开引流行二期缝合，缩短愈合时间。

3.

切口裂开：多见于腹部及肢体邻近关节处，可能原因有营养不良组