哪里治疗痤疮好一文读懂“越鞠丸”

2021年1月28日发(作者：月经期间能减肥吗)
一文读懂“越鞠丸”






越鞠丸 ，再常用不过的方子，曾经感觉像“万金油”啥
郁都治，但用起来也没个谱。听高建忠老师一席话，才知 道
此方秉承了张仲景的治郁大法，有着那么多的讲究。而反过
来，我们不妨使用越鞠丸方的这种 组方理念，在临床上去指
导经方的加减与分合，有助于“圆机活法”用经方。大有明
一点而开一 面之感！
一方治六郁越鞠丸方出自
《丹溪心法·
六
郁》
：
“ 越鞠丸：解诸郁。又名芎术丸。苍术，香附，抚芎，
神曲，栀子。各等分。上为末，水丸如绿豆大。”何为“诸
郁”？“戴云：郁者，结聚而不得发越也。当升者不得升，
当降者不得降，当变 化者不得变化也。此为传化失常，六郁
之病见矣。气郁者，胸胁痛，脉沉涩；湿郁者，周身走痛，
或关节痛，遇阴寒则发，脉沉细；痰郁者，动则喘，寸口脉
沉滑；热郁者，瞀闷，小便赤，脉沉数；血 郁者，四肢无力，
能食便红，脉沉；食郁者，嗳酸，腹饱不能食，人迎脉平和，
气口脉紧盛者是 也。
”六郁表现各有不同，一方如何能治？
《丹溪心法·六郁》在此段文字之下，越鞠丸方之上 ，又有
一段文字：
“气郁：香附（童便浸）
，苍术（米泔浸）
，抚芎。
湿郁：白芷，苍术，川芎，茯苓。痰郁：海石，香附，南星
（姜制）
，
瓜蒌。
（一本无南星、
瓜蒌，
有苍术、
川芎、
栀子。
）
血郁：桃 仁（去皮）
，红花，青黛，川芎（抚芎亦可）
，香附。
食郁：苍术，香附，山楂，神曲 （炒）
，针砂（醋炒七次，
研极细）
。春加芎，夏加苦参，秋冬加吴茱萸。
” 读了这段文
字，我们就能明白，其实越鞠丸方只是治疗诸郁的示例方而
已，是示后学者以组方之 法，重点并不在于传承一张解诸郁
之效方。也许，朱丹溪治疗诸郁只是随证组方，并没有一张
固 定方剂。其弟子们在整理老师的经验时组出了一张方剂，
取名越鞠丸。把越鞠丸方仅仅看作一法，而非一 方，这对我
们灵活治疗诸郁是大有裨益的。越鞠丸证的病位越鞠丸证的
病位在哪里？换句话说， 六郁证的主要病位在哪里？“当升
者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化也。此为传化
失 常，六郁之病见矣。
”体会戴元礼所说这段话，升、降的
枢纽在于脾胃，变化的部位在于脾胃， 传化的主要脏腑也是
脾胃。可见六郁证的主要病位是在脾胃。这样理解，也就与
朱丹溪所说“凡 郁皆在中焦”相吻合。明确病位在脾胃而不
在肝，有助于我们临证对越鞠丸证和四逆散证、柴胡疏肝散< br>证、逍遥散证等方证的区别。同样以一方统治诸郁，赵献可
是从肝胆立论的。
《医贯·郁 病论》
：
“……予以一方治其木
郁，而诸郁皆因而愈。一方者何？逍遥散是也。
”立论不同，
病位有别，需临证体会。越鞠丸方的主药越鞠丸方的主药为
何？或者说治疗六郁 是否有主药？也许有学者会说，原方本
以示法，六郁各有偏重，也就不可能有固定主药。如《医宗
金鉴·删补名医方论》
：
“……故用香附以开气郁，苍术以除
湿郁，抚芎以行血郁， 山栀以清火郁，神曲以消食郁。此朱
震亨因五郁之法，而变通者也。五药相须，共收五郁之效。
然当问何郁病甚，便当以何药为主。至若气虚加人参，气痛
加木香，郁甚加郁金，懒食加谷蘖，胀加厚朴 ，痞加枳实，
呕痰加姜、夏，火盛加萸、连，则又存乎临证者之详审也。
”
此段论述， 颇符合临证应用。而读《丹溪心法》
，越鞠丸方
是有主药的，
或者说朱丹溪解诸郁是有 主药的。
主药是苍术、
抚芎。
“苍术、抚芎，总结诸郁，随证加入诸药。凡郁皆在中焦，以苍术、抚芎开提其气以升之。假如食在气上，提其
气则食自降矣。余皆仿此”
。这 也是越鞠丸又名芎术丸的原
因。苍术入足阳明、足太阴经，燥湿运脾；川芎入厥阴经、
少阳经， 活血祛风。苍术可以恢复脾之升清，川芎有助恢复
肝之疏泄。明确二药为主药，提醒我们在治疗郁证临证 组方
时，时时注意恢复气机之升降，恢复脏腑之生生之气。人身
诸病，多生于郁朱丹溪说：“气血冲和，万病不生，一有怫
郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。
”对于这句话，字
面理解非常容易。但要真正在临床上理解这句话，把这种认
识融入到日常临证中，是有一定难度 的。笔者尝在朱进忠老
师门诊抄方，见朱老治疗慢性痹痛类病变，每以上中下通用
痛风丸治疗。 对于该方，
《医方集解》中说：
“此治痛风之通
剂也。黄柏清热，苍术燥湿，龙胆泻火 ，防己行水，四者所
以治湿与热也。南星燥痰散风，桃仁、红花活血去瘀，川芎