如何治疗面部黄褐斑截肢截肢术

2021年1月28日发(作者：男女不孕不育)

1
．闭合性截肢截肢术遵循外科手术的基本原则，同时还要遵循截肢术本身所特有的 一些
重要原则。
截肢手术前，
术者必须亲自诊视病情，
由
2
名以上医生共同决定，
才能施以截肢。
手术医生在术前须亲自向病人的直系亲属或其他负有法律 责任能力的人详谈术后可能会出
现的问题，
由其签名表示同意手术。
必要时可征得患者 本人同意，
但对有精神障碍的患者不
应让其知道。




术前设计好截肢平面，
为保留长度，
残端皮瓣设计可以非正规形式，
传统的圆 锥形残端
已经被淘汰，
而对抗交错缝合包绕断端则更为合理，
这不仅避免术后装假肢时 出现“止血带
效应”、
“瓶塞机制效应”和“肌电信息不足”，
而且能使残端血供营养 充分，
神经断端有
足够的软组织保护，
肌膜与皮下组织不发生粘连，
为以后病 人装假肢创造有利条件。
为了在
闭式或皮瓣式截肢后，
切口顺利愈合早日开始康复治疗 及装义肢，
在截肢前必须设计好皮肤
切口和皮瓣的长度。
一般截肢的皮瓣切口呈弧形凸 向远端。
常采用者有前、
后侧等长皮瓣和
后侧长、前侧短的皮瓣。
以小腿截肢 皮瓣的设计为例：如采用前后侧等长皮瓣，则应先在其
胫骨的水平面，
测量前后直径的长度，< br>此长度的一半即为前侧和后侧皮瓣的长度。
如采用后
侧长、前侧短皮瓣，则将此前后直径 的长度分为三等份，以其
2
／
3
为后侧皮瓣的长度，余
l
／
3
为其前侧皮瓣的长度。用龙胆紫溶液在该肢体画出上述皮瓣切口的走行，在施行截肢
术过程中应仔细认真和轻巧地处理残端范围内的各种组织。




(1)
皮瓣的设计：无论截肢平面怎样，截肢残端要有良好的皮肤覆盖是极其重要的。残
端皮肤 要有活动度，
要有感觉。
因在活动和使用残肢时，
残端在义肢筒或皮套内的皮肤必须< br>经常承受某种程度的压力和摩擦，
故这部分的皮肤不仅应有正常的血液供给和
(
感觉
)
神经分
布，
其皮瓣的长短和松紧度亦应恰当，
并须有足够的皮 下组织复盖骨端。
为了达到上述的基
本要求，
发挥残肢的最大功能，
在截肢术 时必须根据上肢或下肢的病变性质、
截肢的平面等，
妥善计划出皮肤切口和皮瓣的类型，
等长皮瓣的血液供应最好，
适用于上肢截肢。
对于下肢，
因残端负重，
不宜 把切口安排在残肢的末端，
故常采用前长后短的皮瓣，
使切口缝合后略偏
后一些，躲开 骨端即可；而不宜一侧皮瓣过长，否则血液循环不良，影响创口愈合；即使愈
合，一经假肢的摩擦，瘢痕 也容易发生溃疡。
目前由于假肢制造的改进，已不采用单独断端
负重的方法，利用残肢侧面的骨 皮质，结节或骨突，如胫骨内侧面、胫骨结节、腓骨头、坐
骨结节、
大转子等承受重量。
有些部位如足踝部的截肢，
尽量用跖侧皮瓣，
因足底皮肤坚韧，
血液供应丰富，原属负重区，最适于残端负重。另外在下肢血管疾患中，小腿后侧皮肤血液
循环常较前侧为佳，也可 采用后侧皮瓣的切口，将缝合口置于小腿前面。




步行时，< br>假肢与残肢之间有一定程度的“唧筒式”的移动，
残肢的瘢痕亦必随之而移位。
因此瘢痕 和皮下组织不应该有粘连。
如果瘢痕与皮下组织发生粘连不能移动时，
病人在步行
中就 会感到疼痛。为了防止瘢痕粘连，手术时还必须注意减少组织创伤，严密止血。因皮瓣
的血液供给主要来 自肌肉的末端血管，手术时边缘皮瓣出血是伤口愈合的主要保证，因此，
对皮瓣的皮下组织不应进行较宽 的剥离，
以免危害皮瓣的血液供给。
必须剥离时也应注意不
可超过缝合所需的限度。< br>缝合时不要将皮瓣对合的太紧或太松，
并注意预防创口感染。
应当
指出，比较近 端
(
高位
)
的平面截肢，有时为了保留残肢长度，宁可采用非正规的皮瓣形式 。
现代全接触套筒式义肢的出现，
残端瘢痕的位置已不很重要，
要紧的是瘢痕不应与其 下方的
骨粘连，
否则装配义肢很困难，
并且在长期使用义肢后瘢痕常会破溃。
多余的软组织和两侧
翘起的皮肤也会给装配义肢带来麻烦。




(2)
筋膜：残端筋膜的作用是缝合残端覆盖骨端最主要的组织。愈合后它可防止皮肤与
骨端粘连而影响皮肤的滑动性；
它包围其周围切断的肌腹，
并成为肌肉的新附着点。
筋膜切
断应与皮瓣的形式相同，除在必要时可作有限度的剥离外，一般不应使其与皮肤分离。




(3)
肌肉的处理：残肢肌肉的作用主要是活动残肢和包绕该 处的骨干，便于使用义肢和
防止义肢套筒部的压迫，
而不是为了覆盖或垫在骨端。
常规 截肢术中，
肌肉应位于截骨平面
的远端一组一组地切断，
以使肌肉断端恰好回缩至截骨 端。
除非因某种原因需迅速完成手术，
不要用截肢刀沿肢体周径一次横断所有的肌肉，
这样过于粗糙且难于止血。
但是，
在肌成形
性
(myoplastic)截肢术或张力性肌固定
(tenSion
myOdesis)
截肢术中，
肌肉的切断平面至少
要在计划截骨平面的远侧
5
．
0cm
处，这样它们可以在适当张力下缝合到骨上或对侧肌群上。
肌成形和肌固定截肢术的倡议者认为这一技术 改善了肌肉的功能和残端的血循环。
有利于防
止幻觉痛。
但是，
在周围血管性 疾病或其他原因缺血的肢体禁用肌固定术，
故肌肉的横切面
应高于筋膜。
为了不使残端 过于臃肿，
把肌肉切成斜形或其他形状均可。
将两侧的筋膜断端
相互缝合后，肌肉断端 即得到新的附着点，故也可不缝合切断的肌肉。




(4)肌腱：
原则上宜在肌腹与肌腱交界处切断，
且不必将其断端与对侧的肌腱断端缝合。
如行腕、
踝关节以下截肢时，
切断的肌腱均不与对侧肌腱缝合。
但在行肘关节或膝关 节离断
术时，一般均将肱二头肌腱或股四头肌腱留长些，并将其断端与对侧的肌肉和软组织缝合。




(5)
神经的处理：在截肢中对神经的处理曾有争议。大 多数外科医生认为，游离神经，
轻轻拉至伤口，
用锐刀片在近端较高平面切断神经，
让 它的近侧断端回缩到截骨端的较高平
面，这是处理神经的最好方法。切断神经后，其近端增生肥大，形成 “神经瘤”，这是自然
现象，
而不是引起疼痛的直接原因。
倘神经断端被瘢痕组织包绕 固定，
且在肌肉收缩或活动
残肢时被牵拉，
则可产生疼痛。
因此，除在剥离神 经时小心外，在切断神经时应先轻轻地将
神经干向远侧牵拉出一定的长度，
再用最锋利的刀片切 断之，
任其自然回缩至未被分离的组
织间隙．或肌肉断端
2
～
3cm
以上。倘断端出血，应先止血，以免形成血肿，然后任其回缩。
粗的神经干，
可在神经 内注入普鲁卡因，
对防止休克或血压突然下降有一定的帮助，
采用特
殊技术把神经残端 包埋入骨内或肌肉内并不能阻止痛性神经瘤的发生。




(6)
血管：为了减少术中出血和失血，对没有血管疾病如动脉硬化、闭塞性脉管炎等病
人，
在手术时可应用气囊止血带。
但在缝合肌膜前应采用铬制肠线或不吸收的缝线双重结扎
所有较大 的血管断端，
然后松解止血带，
以利彻底止血。
对小血管的处理可用电烙或细丝线结扎。
对较大的血管，如肘关节和膝关节以上的血管，则须行双重结扎，即先用中号丝线结
扎，而后在结扎点的远侧再行贯穿缝合结扎。倘截肢是在“外伤性截肢”的基础上进行的，
而未见主要血 管出血，则应进行剥离探查，并予以结扎，
以防因血管端血栓形成，
暂时不出
血，以后 血栓可脱落发生出血，形成血肿。因此仔细止血是十分重要的。