怎么去除蝴蝶斑急诊清创手术培训纲要

2021年1月28日发(作者：糖尿病最新治疗)


急诊清创手术培训纲要

目录

讲述部分

一、

定义

二、

目的

三、

伤口分类

四、

基础病理

五、

清创术处理原则

六、

火器伤清创术处理原则

七、

手外伤处理原则

八、

清创术的进展

九、

清创术操作规范

操作部分

一、常规清创术操作

二、缝合技术操作：直接缝合、减张缝合、皮下松解缝合

三、局部皮瓣成型操作：< br>“
Z
”
皮瓣成型、局部推进皮瓣成型、局部旋转皮瓣成型、

“
V-Y
”
皮瓣成型

四、肌腱缝合操作：
Kissler
缝合

五、包扎、固定操作

六、游离植皮操作


1

一、

定义
：

对于开放性损伤，通过手术的方法，使污染 伤口变成清洁伤口，修复受损的组织结构，
促进组织愈合，最大限度的恢复功能。

（ 传统的清创术是使污染伤口转变成或接近于清洁伤口，
当即缝合或延期缝合，
争取达到一
期愈合。
）


二、

目的：

全面、 系统检查损伤组织，判断损伤组织的种类、程度及范围；清除伤口内的污物及异
物，去除失去活力的组织 ；使污染伤口变成清洁伤口（不是无菌伤口）以预防感染；确定组
织修复内容和方法，制定全面的手术计 划，并按计划完成手术。

强调：

1.
要认真做好伤口清洗，虽方 法简单，却实为预防伤口感染的重要步骤，应十分认真进行。

2.
应遵循清创术的原则，由外及里、由浅入深地按层次有计划清创。

3.
在进行正规系统清创的同时，完成组织修复重建工作。


三、伤口分类：

1.
清洁伤口：

通常是指“无菌手术”
（如甲状腺切除术、腹股沟疝修补术等）的切口，缝合后一般都
能达到一期愈合。
意外 创伤的伤口难免有程度不等的污染，
但经过处理后可能使其污染减少、
甚至变成清洁伤口，可以 当即缝合。

2.
污（沾）染伤口：

是指沾有细菌、
但尚 未发展成感染的伤口。
一般认为外伤后
6-8
小时以内处理的伤口属
于此类。 但伤口污染变成感染，
不仅仅与处理时间相关。
如伤口污染严重或细菌毒性强，在
4< br>～
6
小时即可变成感染，已不宜按污染伤口处理。而头面部伤口，因其局部血循环良好，
伤后
12
小时或更多时间仍可按污染伤口处理。其他部位的伤口，如果污染较少、失活 组织
不多（如刀刃切伤）
、伤后早期注射抗生素，伤后处理时间稍迟也仍可按污染伤口处理。< br>
C.
感染伤口：
指伤口内细菌已繁殖并产生和排出毒素。
包括延迟处 理的开放性创伤、
脓肿切
开、手术切口感染等，有渗出液、脓液、坏死组织等，周围皮肤常有红 肿。伤口须经过换药
（敷料交换）逐渐达到二期（瘢痕）愈合。


2
3.
异物存留：

伤后的异物在原则上均应取出。
感染病灶内的异物 尤应及早取出，
使感染顺利治愈。
伤
口已愈合的异物，
手术以前必须确定其部 位和选择适当的手术途径，
避免不必要的损伤。
某
些深部的异物或数量多，分布分散者 ，如果不至损及重要组织器官，可以保留和观察。


四、基础病理：
开放性伤口其病变可分为三区，第一区为表面或中心部直接接触区，可有异物存留和组
织坏死。第二 区为周围区域，各层组织损伤可引起坏死，如不切除，易引起感染。第三区为
外周组织震荡反应，
有水肿、
渗出、
血管痉挛、
细胞活力低，
如不发生感染，
可以恢复 正常，
如发生感染，则使反应加重，甚至发生坏死。


五、清创术处理原则：

1.
清洁伤口：
（严格意义上讲，该类伤口不属于清创术范畴）

此指未被细菌污染的伤口，包括无菌手术切口，一般经对合缝合，可达一期愈合。

2 .
污染伤口：
此为污染细菌但未发展成感染的伤口，处理主要是清创术。时机一般应争取在伤后
6
～
8
小时以内进行清创。但在头面部损伤，切割伤，清创时间可延 至
8
～
12
小时。

3.
感染伤口：
< br>伤口感染是严重并发症，
最常见的为化脓性感染，
也可发生特殊感染如破伤风和气性坏疽 等。
感染伤口处理的目的在于迅速控制感染和促进伤口愈合。

对伤口一般化脓性感染 的措施包括：①局部休息、制动、理疗。②全身应用有效抗菌素，开
始时使用广谱抗菌素，
待伤 口分泌物细菌培养及药物敏感试验后再行调整。
③伤口处理主要
是保持引流通畅，
如引 流不畅应将伤口扩大以利引流。
换药的种类和次数根据伤口情况而定，
如伤口坏死组织和分泌物 多，可用生理盐水纱布湿敷，每日交换敷料
3
～
4
次，每次换药时
可 将坏死组织逐步清除。如伤口较干净，分

泌物少，则可用凡士林纱布换药，每日或隔日
1
次。如有绿脓杆菌感染，可用
0
．
1
％苯氧乙醇、磺胺嘧啶银软 羔或
1
％醋酸液换药。如伤
口较小，可换药直至伤口愈合。
如伤口创面大，在 感染完全控制、
创面肉芽新鲜和无明显分
泌物后，可行二期缝合或植皮闭合伤口。


六．火器伤清创术处理原则：

1
．火器伤初期外科处理特点：


3
火器伤由于损伤范 围大，
损伤及污染严重，
常有异物存留，
在早期清创时其组织坏死界
限不清楚 ，
因此清创很难彻底，
感染发生率高。
在战争环境下对战伤的救治必须实行分级处理和后送，
对伤口感染难以做到及时发现和处理，
以致造成严重后果。
对火器伤的 时机、步
骤和方法与般污染伤口的清创术基本相同，但有其特点：

①

对骨折一般不作内固定，而选择石膏固定或牵引。

②对肌腱和神经损伤不作初期修复，一律留待作二期修复。

③火器伤伤口除头、面、手、外阴

部作定点缝合外，一律不作初期缝合，留待作延期
缝合或二期缝合。

2
．火器伤后续治疗――延期缝合与二期缝合：

（
1
）< br>延期缝合：
指在清创术后
4
～
7
天内对伤口所做的缝合。其目的在于缩短伤口愈合时间
和减少疤痕、畸形及功能障碍。一般于清创后
4
～< br>7
天，如观察伤口见创面肉芽新鲜清洁，
无明显渗液或分泌物，周围组织无明显炎症，对 合时无张力者，即可将伤口进行直接缝合。

（
2
）二期缝合：指在清创术后
8
天以上所做的缝合。又分早期缝合和晚二期缝合两种。

①早二期缝合是指 在伤后
8
～
14
天进行伤口缝合，其条件和方法与延期缝合相同。

②晚二期缝合是指在伤后
15
天以后进行伤口缝合。此时伤口肉芽组织已机化，其底部 纤维
组织增生形成硬结，
使伤口不易对合。
在缝合伤口前要将肉芽组织连同其底部纤维 硬结层一
并切除，然后将其缝合。


七．手外伤处理原则
:
开放性手部损伤的处理


1
．初期外科处理：


初期外科处理是处理手外伤的主要环节，
也是今后再次处理的基础。
其处理原则是：< br>早
期彻底清创，防止伤口感染；尽量修复损伤的组织，最大限度地保留手的功能。具体步骤是①清创②修复组织③闭合伤口④包扎固定。
伤口要及时止痛，
注射破伤风抗毒素和抗感染药
物。

A.
麻醉：
手术应在完善的麻醉下进行。单指外伤，可用指神 经阻滞麻醉；伤口累及手掌、手
背或多指损伤，可作腕部神经阻滞；较大的伤口，最好在臂丛麻醉下进行 。


B.
清创：
清创的目的是清除伤口内的污物及异物，
去除失去活力的组织，
使污染伤口变成清
洁伤口（不是无菌伤口）以预防感染，具体方法同总论 创伤章。但强调：


a.
要认真做好伤口清洗，虽方法简单，却实为预防伤 口感染的重要步骤，应十分认真进行。


4